neumotórax
Introducción
Introduccion El neumotórax se refiere a la condición fisiopatológica causada por la ruptura de la pleura visceral y el gas en la cavidad pleural que conduce al derrame pleural sin trauma o factores humanos. El enfisema subpleural y la ruptura no forman lesiones obvias en los pulmones, se denominan neumotórax idiopático; las secundarias a tuberculosis pulmonar obstructiva crónica y otras enfermedades pleurales y pulmonares se denominan neumotórax secundario. Según los cambios fisiopatológicos, se divide en tres categorías: cerrado (simple), abierto (tráfico) y extensible (alta presión). En este momento, la presión en la cavidad torácica aumenta, e incluso la presión negativa se convierte en una presión positiva, de modo que los pulmones se comprimen y el flujo sanguíneo al corazón es yin, lo que resulta en diferentes grados de disfunción pulmonar y cardíaca. En los últimos años, los académicos en el país y en el extranjero han llevado a cabo investigaciones exhaustivas sobre su etiología, patogénesis y métodos de diagnóstico y tratamiento, y han realizado algunos progresos.
Patógeno
Porque
1. Neumotórax traumático: trauma torácico común, que incluye heridas punzantes agudas y balas, fracturas penetrantes de costillas, pulmones escalonados y diagnóstico, lesión pulmonar durante operaciones médicas terapéuticas, como acupuntura y biopsia pulmonar, artificial Neumotórax, etc.
2, neumotórax secundario: para la enfermedad broncopulmonar en el tórax para formar un neumotórax. Como la bronquitis crónica, la neumoconiosis, el asma bronquial y otras enfermedades pulmonares obstructivas, la fibrosis intersticial pulmonar, el pulmón celular y el cáncer de pulmón bronquial ocluyeron parcialmente las vías respiratorias, lo que resulta en enfisema burbuja y ampollas pulmonares, y cerca de la pleura Neumonía supurativa, absceso pulmonar, cavidad tuberculosa, enfermedad fúngica pulmonar, quiste pulmonar congénito, etc.
3, neumotórax idiopático: se refiere a la historia habitual de ninguna enfermedad respiratoria, pero puede haber grandes pulmones debajo de la pleura, una vez que la ruptura del neumotórax se llama neumotórax idiopático. Más común en hombres jóvenes y delgados.
4, neumotórax crónico: se refiere al tórax después de 2 meses, no hay reexpansión completa. Las razones son: un neumotórax líquido encapsulado mal absorbido, un neumotórax formado por un quiste broncogénico pulmonar o congénito pulmonar, y una obstrucción de la vía aérea o pulmón atrófico con un neumotórax con un mecanismo más grueso de la envoltura que obstruye el reclutamiento pulmonar.
Mecanismo:
A excepción de la lesión por neumotórax o neumotórax artificial, se llama neumotórax espontáneo. El neumotórax espontáneo es causado principalmente por la ruptura del enfisema subpleural, y también se observa en lesiones subpleurales o colapso de la cavidad, desgarro de adherencias pleurales. El enfisema subpleural puede ser congénito o adquirido; el primero es la displasia congénita de fibra elástica, la elasticidad de la pared alveolar disminuye y forma un gran saco pulmonar después de la expansión, más común en varones alargados, sin examen obvio de rayos X de los pulmones La enfermedad, esta última es más común en el enfisema obstructivo o las lesiones fibrosas posinflamatorias.El gas de ramificación delgada negocia la semi-oclusión, distorsiona, produce un mecanismo valvular para formar enfisema y agranda la burbuja de enfisema debido a la nutrición, la circulación Destructivo y degenerativo, que causa ruptura al toser o aumento de la presión intrapulmonar.
Examinar
Cheque
Examen fisico
Con los diferentes tipos de neumotórax, el grado de disnea no es igual. Las horas de neumotórax cerrado a menudo no tienen dificultad para respirar. El neumotórax por tensión tiene cianosis, posición forzada y dificultad significativa para respirar. Los signos típicos de neumotórax tienen tono torácico y costilla completo en el lado afectado. Abultamiento de la brecha, latido traqueal y apical al cambio de salud, movimiento respiratorio reducido o desaparecido, la percusión es sonido de tambor, temblor táctil y sonido respiratorio debilitado o desaparecido, neumotórax derecho cuando la opacidad del hígado está baja, neumotórax izquierdo Límites poco claros, cuando tiene menos aire, puede escuchar el sonido "bip" que es consistente con el ritmo sucio.
Inspección del dispositivo
1. Examen de rayos X: es el método más confiable para diagnosticar el neumotórax. Puede mostrar el grado de atrofia pulmonar, con o sin adherencias pleurales, desplazamiento mediastínico y derrame pleural. El lado del neumotórax tiene una mayor transparencia, sin pulmones, atrofia pulmonar en los pulmones y una tira delgada y clara de pulmones en la unión del neumotórax.El mediastino puede desplazarse hacia el lado sano, especialmente el neumotórax de tensión; una pequeña cantidad de neumotórax ocupa la punta del pulmón. , el tejido de la punta del pulmón se presiona contra el hilio; si hay un neumotórax líquido, se observa el nivel del líquido.
2, TC: sensible al diagnóstico de una pequeña cantidad de gas en el tórax. Para el neumotórax recurrente, los pacientes con neumotórax crónico observaron si había lesiones de neumotórax en el borde de los pulmones, como vesículas pulmonares, adherencias de la banda pleural, extracción de los pulmones y las rupturas no fueron fáciles de cerrar. El neumotórax se caracteriza básicamente por una sombra gaseosa de muy baja densidad en la cavidad pleural, acompañada de diversos grados de compresión y cambios de atrofia en el tejido pulmonar.
3, angiografía pleural: este método puede comprender la condición de la superficie pleural, es fácil de identificar la causa del neumotórax, cuando el área de compresión del pulmón es del 30% ~ 40%, es apropiado realizar una angiografía, las vesículas pulmonares aparecen como únicas o múltiples dentro del contorno del pulmón Sombra quística de baja densidad; la ruptura pleural se manifiesta como burbujeo o pulverización, especialmente cuando el paciente tose, este signo es más evidente debido al aumento de la presión intrapulmonar.
4, toracoscopia: operación flexible, hasta la fisura interlobular, punta pulmonar, hilar, área ciega casi deslizante, para observar la ruptura pleural visceral, subpleural con o sin vesículas pulmonares y sin adherencias en el tórax.
5, análisis de gases en el pecho: el uso de la proporción de PAO de gas pleural, PACO y PAO de tres indicadores, para determinar el tipo de neumotórax tiene una cierta importancia.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial
1, cofre de gas líquido: cavidad pleural y derrame al mismo tiempo llamado neumotórax líquido. Hallazgos en imágenes: hay una sombra densa líquida en la parte inferior del tórax, la superficie del líquido es horizontal, el gas es translúcido por encima del nivel del líquido, el pulmón afectado se comprime en diversos grados; el aire de visión amplio, estrecho, alto y bajo del líquido pleural líquido Y la cantidad de líquido varía, el nivel del líquido siempre es paralelo al suelo cuando cambia la posición del paciente. El neumotórax líquido encapsulado es más común en la pared lateral de la cavidad torácica: hay una sombra de gas translúcida y un nivel de líquido en la parte superior de la sombra del derrame pectoral envuelto, que no está conectado con otra cavidad pleural. El neumotórax de líquido multiauricular es causado por adherencias pleurales. Hay muchos niveles de líquido con diferentes alturas. Se puede ver que el nivel de líquido está cerca de la pared torácica.
2, neumotórax a tensión: la herida en la pared torácica, el pulmón, el bronquio o el esófago es una válvula unidireccional, circula con la cavidad pleural, la válvula está abierta al inhalar, el aire ingresa a la cavidad pleural, la válvula se cierra al exhalar, el aire no puede ser La cavidad pleural se descarga, por lo que con la respiración, la presión en la cavidad pleural del lado lesionado aumenta continuamente, de modo que la tensión del neumotórax se forma sobre la presión atmosférica, que también se llama neumotórax o neumotórax.
(1) Signos en el pecho: la elevación torácica del lado afectado, el movimiento respiratorio se debilita, el espacio intercostal se ensancha, el lado percusivo del lado afectado suena con tambor y el lado de auscultación es débil o desaparece. En el neumotórax izquierdo y el enfisema mediastínico, se puede escuchar un soplo fuerte y agudo que es consistente con el latido del corazón en el borde esternal izquierdo. El signo de Hamman (síndrome del enfisema mediastínico) puede golpear el gas en la cavidad pleural izquierda cuando el corazón late. El gas está relacionado con el mediastino. Cuando el neumotórax a tensión se combina con el enfisema subcutáneo, se puede tocar la pared frontal del tórax y la cabeza y la cara.
(2) La tráquea y el corazón se desplazan hacia el lado sano, especialmente en el caso del neumotórax a tensión.
(3) Aumento de la frecuencia respiratoria, cianosis de los labios, más común en el neumotórax a tensión. De acuerdo con la historia, las manifestaciones clínicas y el examen de rayos X de la radiografía de tórax son más fáciles de diagnosticar, pero también de acuerdo con la punción torácica, vea gas a alta presión para empujar el núcleo de la aguja hacia afuera para confirmar aún más el diagnóstico.
3, falta de aliento: falta de aliento, el gas no se absorbe, principalmente causado por la falta de oxígeno, el estrés emocional. La disnea es un síntoma importante de insuficiencia respiratoria, se caracteriza subjetivamente por falta de aire o respiración, y se manifiesta objetivamente como cambios en la frecuencia respiratoria, la profundidad y el ritmo. Hay un signo de gas en el cofre, el cofre en el lado afectado se eleva, el movimiento de la respiración y el temblor se debilitan, la percusión es una reverberación excesiva o un sonido de tambor, y el sonido de la respiración de auscultación se debilita o desaparece.
Historia medica
En caso de traumatismo torácico o diagnóstico invasivo, si hay dificultad para respirar después del tratamiento, se debe sospechar un neumotórax traumático. Puede producirse un neumotórax espontáneo después de toser, contener la respiración o ejercer fuerza. Una pequeña cantidad de inicio es lenta y los síntomas también son leves. Después del inicio, solo el tórax es doloroso, y las dificultades para respirar a menudo ocurren después de unas pocas horas. La gravedad de los síntomas está relacionada con la edad y la salud del pulmón original: por ejemplo, los jóvenes con función pulmonar previa solo pueden mostrar disnea leve, mientras que los ancianos con enfisema reducen la capacidad pulmonar en un 10%. Se pueden presentar dificultades respiratorias significativas. Los síntomas y el neumotórax del neumotórax son marcadamente difíciles de respirar. Los síntomas del neumotórax están relacionados con el inicio de la enfermedad, la cantidad de gas, el tipo clínico, la compresión pulmonar y la enfermedad pulmonar primaria.
