Mediastino traqueal y desplazamiento del corazón al lado no afectado
Introducción
Introduccion El mediastino traqueal y el desplazamiento del corazón hacia el lado sano son síntomas clínicamente diagnosticados de pleuresía tuberculosa. La pleuresía tuberculosa es una inflamación exudativa causada por la tuberculosis que invade directamente la pleura desde la lesión primaria de la pleura proximal o se propaga a la pleura a través de la sangre linfática. La mayor parte de la pleuresía tuberculosa en niños en China es causada por la tuberculosis humana. Mycobacterium tuberculosis tiene una fuerte resistencia.Además de la resistencia a ácidos, álcalis y alcohol, tiene una fuerte tolerancia al frío, calor, sequedad, luz y productos químicos.
Patógeno
Porque
La pleuresía tuberculosa es una enfermedad causada por Mycobacterium tuberculosis que invade el cuerpo por primera vez. Existen 4 tipos de Mycobacterium tuberculosis: humanos, bovinos, aves y ratones. Los que son patógenos para el cuerpo humano son la tuberculosis humana y la tuberculosis. La mayor parte de la pleuresía tuberculosa en niños en China es causada por la tuberculosis humana. Mycobacterium tuberculosis tiene una fuerte resistencia.Además de la resistencia a ácidos, álcalis y alcohol, tiene una fuerte tolerancia al frío, calor, sequedad, luz y productos químicos.
Las vías que conducen a la pleuresía tuberculosa son:
1 La bacteria de la tuberculosis linfática fluye de regreso a la pleura a través de los vasos linfáticos.
2 Lesiones tuberculosas adyacentes a la ruptura de la pleura, de modo que los productos de tuberculosis o infección tuberculosa directamente en la cavidad pleural.
3 tuberculosis diseminada hematógena aguda o subaguda causada por pleuresía.
4 La alergia del cuerpo es alta, y la pleura es altamente sensible a las toxinas de la tuberculosis.
5 tuberculosis torácica y tuberculosis costal se colapsaron en la cavidad pleural. Debido a que la biopsia pleural con aguja o la biopsia toracoscópica han confirmado que el 80% de la pleuresía tuberculosa tiene un cambio patológico típico de TB en la pleura parietal. Por lo tanto, la participación directa de Mycobacterium tuberculosis en la pleura es la patogenia principal de la pleuresía tuberculosa.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de cambio traqueal broncoscópico
La pleuresía más tuberculosa es una enfermedad aguda. Los síntomas se manifiestan principalmente por síntomas sistémicos de tuberculosis y síntomas locales causados por derrame pleural. Los síntomas de la tuberculosis son principalmente fiebre, escalofríos, sudoración, fatiga, pérdida de apetito y sudores nocturnos. Los síntomas locales incluyen dolor en el pecho, tos seca y dificultad para respirar. El dolor en el pecho se localiza principalmente en la línea tibial anterior o posterior del movimiento respiratorio torácico, que es un dolor agudo que se agrava por la respiración profunda o la tos. A medida que el derrame pleural aumenta gradualmente, el dolor en el pecho disminuye o desaparece gradualmente después de unos días. La estimulación del derrame pleural puede causar una tos seca reflectante, que es más pronunciada cuando se gira la posición. Cuando la cantidad de líquido es pequeña, solo la opresión en el pecho, la dificultad para respirar y una gran cantidad de presión hidráulica en los pulmones, el corazón y el mediastino pueden causar dificultad para respirar. Cuanto más rápido y más se producen y acumulan derrames, más obvia es la dificultad para respirar, e incluso la respiración sentada y la cianosis.
Los signos están relacionados con la cantidad de líquido acumulado y la ubicación de la acumulación. Los signos en el pecho de menos derrame o derrame pleural interpleural no son obvios, o la fricción pleural se puede escuchar temprano. En el medio del derrame, el lado afectado tiene un tórax ligeramente convexo, el espacio intercostal está lleno y el movimiento de respiración es limitado. La tráquea, el mediastino y el corazón se desplazan hacia el lado sano. El temblor vocal del lado afectado se debilita o desaparece, y se diagnostica el sonido sonoro o el sonido real. La respiración de auscultación suena debilitada o desaparecida, y la conducción del habla se debilitó. A medida que se comprimen los pulmones cerca del límite superior del derrame pleural, se puede encontrar que los sonidos respiratorios no se debilitan sino que aumentan durante la auscultación. Si hay adhesión pleural y engrosamiento pleural, se puede ver que el lado afectado está deprimido, el espacio intercostal se estrecha, el movimiento respiratorio es limitado, el temblor del habla aumenta, la percusión es opaca y el sonido respiratorio se debilita.
1, biopsia pleural: la biopsia pleural de acupuntura es un medio importante de diagnóstico de pleuresía tuberculosa. Además del examen patológico factible, el tejido pleural de la biopsia también se puede cultivar con tuberculosis. Tales cambios en el granuloma pleural de la pared sugieren el diagnóstico de pleuresía tuberculosa, aunque otras enfermedades como las enfermedades fúngicas, la sarcoidosis, la tuaremia y la pleuresía reumática pueden tener lesiones granulomatosas, pero más del 95% Las lesiones granulomatosas pleurales son pleuresía tuberculosa. Si la biopsia pleural no detecta las lesiones granulomatosas, la muestra de biopsia debe teñirse con ácido, porque los bacilos tuberculosos se pueden encontrar en la muestra por casualidad. La primera biopsia pleural reveló el 60% de los cambios de granuloma tuberculoso, y la biopsia 3 veces fue aproximadamente el 80%. Por ejemplo, cultivo de muestras de biopsia más microscopía, la tasa positiva de diagnóstico de tuberculosis es del 90%. La toracoscopia también se puede utilizar para biopsia pleural directa con una tasa positiva más alta.
2, examen de rayos X: cuando el derrame pleural está por debajo de 300 ml, puede que no haya hallazgos positivos en la radiografía anterior posterior. Cuando se acumula una pequeña cantidad de líquido, el ángulo de la costilla se vuelve opaco y la cantidad de líquido es superior a 500 ml. En la posición supina, el líquido se dispersa en la cavidad supina y se observa el ángulo agudo de la costilla. También puede verse afectado por la película reclinada lateral, que muestra una franja de sombra en el lado externo del pulmón. La cantidad moderada de derrame mostró un aumento uniforme de la densidad en la parte inferior de la cavidad torácica, y la sombra se cubrió. El derrame mostró una sombra alta en el lado externo del borde superior y una sombra curva en el lado interno. Cuando se produce una gran cantidad de derrame pleural, la mayor parte del campo pulmonar está sombreado de manera uniforme, la sombra está cubierta y el mediastino se desplaza hacia el lado sano.
3, examen de ultrasonido: detección por ultrasonido del derrame pleural con alta sensibilidad, posicionamiento preciso y puede estimar la profundidad del derrame pleural y la acumulación de líquido, lo que sugiere el sitio de punción. También se puede diferenciar del engrosamiento pleural.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Deje que la cabeza del paciente esté en la posición media, use el dedo medio derecho para tocar la tráquea a lo largo de la muesca esternal. El dedo índice y el dedo anular están en los lados izquierdo y derecho de la articulación esterno-lock respectivamente. Vea si el dedo medio es equidistante de los otros dos dedos, o toque la tráquea con el dedo medio. El tamaño del espacio entre el dedo medio y los músculos mamarios torácicos en ambos lados para determinar si la tráquea está desplazada. El desplazamiento traqueal es importante para el diagnóstico de enfermedades torácicas. Cuando un lado del derrame pleural, la acumulación de gas o los nuevos organismos que ocupan espacio, la tráquea se empuja hacia el lado sano debido al aumento de la presión intratorácica; cuando un lado de la atelectasia, el engrosamiento pleural y la adhesión, se tira de la tráquea Tire hacia el lado afectado.
El ensanchamiento mediastínico: la inflamación mediastínica, el hematoma, el absceso, el ganglio linfático paratraqueal, el tumor y el quiste mediastínico, la vena cava superior y la dilatación de la vena azigótica, el aneurisma, el derrame pleural mediastínico, etc. pueden ensanchar el mediastino, combinado con síntomas clínicos Historial médico, si es necesario, tomografía, angiografía y otros métodos de inspección para determinar los motivos de la ampliación.
Los cortes de CT de pacientes con tumores de la vaina del nervio mediastínico pueden mostrar que el tumor llena toda la cavidad torácica, el mediastino se desplaza hacia el lado sano, la tráquea se comprime o se estrecha. Los tumores neurogénicos son los tumores mediastínicos más comunes en adultos y niños. Los tumores se clasifican en tumores benignos como schwannomas, melanoma, Schwannoma, tumores de células de la granulosa y neurofibroma. Los tumores malignos tienen Schwannoma maligno y fuentes neurogénicas. Sarcoma
La pleuresía más tuberculosa es una enfermedad aguda. Los síntomas se manifiestan principalmente por síntomas sistémicos de tuberculosis y síntomas locales causados por derrame pleural. Los síntomas de la tuberculosis son principalmente fiebre, escalofríos, sudoración, fatiga, pérdida de apetito y sudores nocturnos. Los síntomas locales incluyen dolor en el pecho, tos seca y dificultad para respirar. El dolor en el pecho se localiza principalmente en la línea tibial anterior o posterior del movimiento respiratorio torácico, que es un dolor agudo que se agrava por la respiración profunda o la tos. A medida que el derrame pleural aumenta gradualmente, el dolor en el pecho disminuye o desaparece gradualmente después de unos días. La estimulación del derrame pleural puede causar una tos seca reflectante, que es más pronunciada cuando se gira la posición. Cuando la cantidad de líquido es pequeña, solo la opresión en el pecho, la falta de aire y una gran cantidad de presión hidráulica en los pulmones, el corazón y el mediastino pueden causar dificultad para respirar. Cuanto más rápido y más se producen y acumulan derrames, más obvia es la dificultad para respirar, e incluso la respiración sentada y la cianosis.
Los signos están relacionados con la cantidad de líquido acumulado y la ubicación de la acumulación. Los signos en el pecho de menos derrame o derrame pleural interpleural no son obvios, o la fricción pleural se puede escuchar temprano. En el medio del derrame, el lado afectado tiene un tórax ligeramente convexo, el espacio intercostal está lleno y el movimiento de respiración es limitado. La tráquea, el mediastino y el corazón se desplazan hacia el lado sano. El temblor vocal del lado afectado se debilita o desaparece, y se diagnostica el sonido sonoro o el sonido real. La respiración de auscultación suena debilitada o desaparecida, y la conducción del habla se debilitó. A medida que se comprimen los pulmones cerca del límite superior del derrame pleural, se puede encontrar que los sonidos respiratorios no se debilitan sino que aumentan durante la auscultación. Si hay adhesión pleural y engrosamiento pleural, se puede ver que el lado afectado está deprimido, el espacio intercostal se estrecha, el movimiento respiratorio es limitado, el temblor del habla aumenta, la percusión es opaca y el sonido respiratorio se debilita.
