escoliosis juvenil
Introducción
Introduccion Escoliosis idiopática del adolescente: la escoliosis idiopática es relativamente común, con una prevalencia del 2% al 4% en adolescentes en el grupo de edad de 10 a 16 años, con un pequeño grado de escoliosis. En pacientes con escoliosis alrededor de 20 °, la proporción de hombre a mujer es básicamente igual; en la multitud de escoliosis mayor de 20 °, mujer: hombre excede 5: 1. El hecho de que las mujeres con escoliosis sean más graves sugiere que la escoliosis femenina puede ser más progresiva y que necesitan tratamiento más que los niños.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
Debido a que la escoliosis idiopática representa la gran mayoría de la escoliosis, si puede comprender su causa, es de gran importancia para la prevención y el tratamiento. Por lo tanto, las personas han estado trabajando en la causa de la escoliosis idiopática durante muchos años, pero la causa exacta no se ha encontrado hasta ahora.
En 1979, Herman demostró que los pacientes con escoliosis idiopática tenían una discapacidad laberíntica. En 1984, Yamada también realizó una prueba de función equilibrada en pacientes con escoliosis idiopática. Los resultados mostraron que el 79% mostró una disfunción de equilibrio significativa, en comparación con el 5% en el grupo control. Wyatt también encontró que los pacientes con escoliosis tenían desequilibrios vibratorios significativos, lo que sugiere un trastorno central en la vía de la columna posterior de pacientes con escoliosis. Sin embargo, estos estudios no aclararon la relación entre la escoliosis idiopática y los trastornos del equilibrio, y no explicaron la etiología de la propia escoliosis idiopática.
Se observó que la altura de los pacientes con escoliosis idiopática era mayor que la de sus pares normales. El censo de 1984 del autor también es el resultado. Esto llevó a las personas a comprender la relación entre la hormona del crecimiento y la escoliosis idiopática. Los resultados de diferentes autores tienen conclusiones diferentes, y el contenido de la hormona del crecimiento sigue siendo un tema de debate. Más literatura discute la relación entre los músculos paravertebrales y la escoliosis idiopática. La detección de los músculos paraespinales incluye: huso muscular, morfología de las fibras musculares, bioquímica muscular, mioelectricidad, calcio, cobre y zinc. Aunque hubo hallazgos anormales, no explicaron directamente la causa. Las personas también han investigado problemas genéticos a partir de investigaciones familiares, y los pacientes con escoliosis sacra han sido investigados, pero no se puede explicar a más pacientes por una sola anomalía genética, por lo tanto, la causa de la escoliosis idiopática aún se está explorando en el futuro. Tema importante
(dos) patogénesis
Los cambios patológicos de la escoliosis idiopática incluyen principalmente los siguientes:
1. Cambios en los cuerpos vertebrales, procesos espinosos, láminas y facetas.
El cuerpo vertebral lateral convexo y cóncavo lateral se deforma y gira, y el cuerpo vertebral curvado lateral principal y el proceso espinoso giran hacia el lado cóncavo. El pedículo del lado cóncavo se vuelve más corto y estrecho, y la lámina es ligeramente más pequeña que el lado convexo. El proceso espinoso está inclinado hacia el lado cóncavo para estrechar el canal espinal del lado cóncavo. En el lado cóncavo, la articulación facetaria se engrosa y endurece para formar una epífisis.
2. Cambios en las costillas.
La rotación del cuerpo vertebral hace que la costilla del lado convexo se mueva hacia el lado dorsal, lo que hace que la parte posterior de la espalda sobresalga, formando una joroba, que se llama "navaja". Las costillas laterales convexas se separan entre sí y el espacio se ensancha. Las costillas laterales cóncavas se aprietan juntas y sobresalen hacia adelante, lo que resulta en un cofre asimétrico.
3. Cambios en los discos intervertebrales, músculos y ligamentos.
El espacio intervertebral del lado cóncavo se estrechó, el lado convexo se ensanchó y el pequeño músculo del lado cóncavo mostró una leve contractura.
4 cambios viscerales
La deformidad torácica severa deforma los pulmones.Debido a la atrofia alveolar, la expansión pulmonar es limitada, la tensión excesiva en los pulmones causa obstrucción del sistema circulatorio y los casos graves pueden causar cardiopatía pulmonar.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de resonancia magnética ósea de médula ósea
La mayoría de los pacientes adolescentes con escoliosis idiopática (AIS) pueden vivir normalmente, en algunos casos, la progresión de la escoliosis AIS a menudo se acompaña de una función pulmonar disminuida y dolor de espalda. Si la curva torácica es mayor de 100 °, la capacidad vital forzada generalmente cae del 70% al 80% del valor esperado. La disminución de la función pulmonar suele ser secundaria a una enfermedad pulmonar restrictiva. Si la escoliosis grave deteriora la función pulmonar, el paciente puede morir de enfermedad cardíaca pulmonar en la etapa temprana. Según algunos estudiosos, la tasa de mortalidad de los pacientes con escoliosis grave es el doble que la de la población general, y aumenta el riesgo de muerte en los pacientes fumadores. La incidencia de dolor de espalda intermitente en pacientes con escoliosis moderada (40 ° a 50 °) es aproximadamente la misma que en la población general, la incidencia de escoliosis lumbar severa es alta y la incidencia de vértebras apicales es significativamente mayor. .
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
(1) Escoliosis congénita: debido al desarrollo anormal del embrión de la columna, la enfermedad es más temprana, la mayoría de la cual se encuentra en bebés y niños pequeños. La patogénesis es una anomalía estructural de la columna y un desequilibrio del crecimiento espinal. El diagnóstico diferencial no es difícil. La película de rayos X puede detectar deformidades estructurales en la columna vertebral. Las malformaciones básicas se pueden dividir en tres tipos:
1. Trastornos de la formación de la columna vertebral, como los cuerpos hemi-vertebrales
2, mala segmentación de la columna vertebral, como el puente óseo unilateral no seccionado;
3, tipo mixto. Si la película convencional de rayos X es difícil de identificar, se puede usar CT.
(B) escoliosis neuromuscular: se puede dividir en neurológica y miogénica, la primera incluye parálisis cerebral de las lesiones de la neurona motora superior, siringomielia y otra parálisis cerebral de las lesiones de la neurona motora inferior. Este último incluye distrofia muscular, atrofia muscular espinal y similares. La patogenia de este tipo de escoliosis es causada por la pérdida del sistema nervioso y los músculos para controlar la regulación del equilibrio de la columna vertebral. La causa de la enfermedad a menudo requiere un examen clínico cuidadoso para detectarla, a veces requiere electromiografía nerviosa o biopsia de nervio-músculo. Para poder confirmar el diagnóstico.
(C) neurofibromatosis complicada por escoliosis: la neurofibromatosis es una enfermedad hereditaria autosómica causada por una sola enfermedad genética (pero el 50% de los pacientes son de mutaciones genéticas), del 2% al 36% de los pacientes con Escoliosis El diagnóstico se puede hacer cuando el cumplimiento clínico de los siguientes dos o más criterios.
1. Los pacientes antes de la madurez tienen más de 6 manchas de café en la piel con un diámetro de 5 mm o más o un diámetro de más de 15 mm después de la madurez;
2. Dos o más formas de neurofibromatosis o neurofibroma del plexo;
3. Pecas en la piel axilar o de la ingle;
4. glioma óptico;
5. Dos o más hamartomas esclerales (nódulos de Lisch;
6, lesiones óseas, como adelgazamiento cortical largo;
7, historia familiar. Las características de rayos X de la escoliosis asociada con el paciente pueden ser similares a la escoliosis idiopática, o pueden expresarse como escoliosis "distrófica", es decir, el tipo angulado del proceso posterior del segmento corto, la columna vertebral es severa Rotación, depresión del cuerpo vertebral, etc., tal escoliosis continúa progresando, el tratamiento es difícil y la incidencia de pseudoartrosis es alta.
(D) lesiones mesenquimales complicadas por escoliosis: a veces el síndrome de Marfan, el síndrome de EhlerS-Danlos, etc. pueden basarse en la escoliosis, el examen físico detallado puede encontrar otros síntomas clínicos de estas enfermedades, como la relajación de los ligamentos, la pechuga de pollo o el embudo Pecho y así sucesivamente.
(5) Distrofia osteocondral complicada por escoliosis: como varios tipos de cepas del género, mielodisplasia espinal.
(6) Trastornos metabólicos asociados con la escoliosis: como varios tipos de mucopolisacaridosis, homocistinuria y similares.
(7) Escoliosis "funcional" o "no estructural": este tipo de escoliosis puede ser causada por una postura irregular, estimulación de la raíz nerviosa y una longitud desigual de las extremidades inferiores. Si la causa original se puede eliminar temprano, la escoliosis puede eliminarse por sí sola. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que un pequeño número de escoliosis idiopática adolescente puede confundirse con una "postura correcta" en la etapa inicial debido al pequeño grado, por lo que se debe seguir de cerca la llamada escoliosis "funcional" antes de la pubertad.
(8) La escoliosis por otros motivos: como radioterapia, laminectomía extensa, infección y tumor puede causar escoliosis.
