Síndrome de abandono
Introducción
Introduccion El síndrome de dumping se refiere a la pérdida del píloro o su función normal después de la gastrectomía y la gastroyeyunostomía debido a la cirugía. La comida en el estómago cae repentinamente al duodeno o al yeyuno, lo que puede causar una serie de síntomas. Puede ocurrir después de cualquier tipo de cirugía de estómago, y es más común después del tipo de gastrectomía Billroth II. La lesión del nervio vago causada por la cirugía esofágica también puede causar síntomas de dumping. El síndrome de dumping tardío es más de medio año después de la cirugía, y los síntomas de hipoglucemia aparecen de 1 a 3 horas después de una comida, como debilidad, hambre, palpitaciones, sudoración, mareos, ansiedad, incluso confusión y síncope. La gran mayoría de los pacientes tienen dumping de inicio temprano, o ambos de inicio temprano y de inicio tardío. Un pequeño número de pacientes solo muestra otoño tardío.
Patógeno
Porque
Causa:
El comienzo del síndrome de dumping temprano se debe a la entrada rápida de alimentos en el intestino delgado, la migración de fluidos al tracto gastrointestinal para mantener la osmolalidad normal en el tracto gastrointestinal y la hipovolemia que conduce a síntomas somáticos. Sin embargo, el mecanismo de la "teoría de la alta presión osmótica" en la aparición del síndrome de dumping también es cuestionable porque la cantidad de líquido que migra es de solo 300-700 ml, y la pérdida aguda de tal volumen de líquido generalmente se tolera fácilmente. Hinshaw informó por primera vez la expansión de los vasos sanguíneos periféricos cuando la glucosa oral indujo el vertido, en lugar de la contracción que tradicionalmente se consideraba en un estado de hipovolemia. La dilatación venosa periférica y venosa esplénica puede ser un factor importante en la aparición de síntomas y signos físicos durante el inicio temprano. Algunos estudios han demostrado el papel de los sistemas de serotonina y kinina-bradiquinina en el inicio del dumping, pero la evidencia no es convincente. Después de tomar glucosa, el glucagón del paciente aumentó significativamente, y el péptido intestinal vasoactivo, el péptido YY, el polipéptido pancreático y la neurotensina también mostraron reacciones similares. El síndrome de dumping tardío es causado por hipoglucemia somática reactiva. La ingesta rápida de alimentos en el intestino delgado y la rápida absorción de glucosa conducen a reacciones altas de insulina e hiperglucemia, y la insulina alta causa hipoglucemia secundaria.
Mecanismo:
1. Una gran cantidad de alimentos ingresa directamente al intestino delgado para expandir y expandir el tracto intestinal. El alimento hipertónico absorbe una gran cantidad de líquido corporal de la pared intestinal en el intestino delgado y también expande y expande el tracto intestinal.
2. La expansión del intestino puede causar una respuesta refleja del nervio autónomo, de modo que la pared intestinal libera serotonina, bradiquinina, sustancia P, otros péptidos intestinales vasoactivos intestinales, etc., lo que resulta en un aumento de la peristalsis intestinal y la vasodilatación. Este último causa síntomas cíclicos, como disminución de la presión arterial y aumento de la frecuencia cardíaca.
3. La infiltración de líquido extracelular en la luz intestinal puede causar una disminución en el volumen sanguíneo circulante efectivo, una disminución en el suero K y un aumento en los síntomas del sistema circulatorio.
La comida se vacía más rápido cuando está de pie, y los síntomas anteriores son más obvios. En resumen, el grupo de síntomas posprandiales es una respuesta integral de los tres factores anteriores.
Examinar
Cheque
El diagnóstico del síndrome de dumping carece de criterios objetivos, y el diagnóstico se basa en datos detallados del historial médico. El síndrome de dumping temprano ocurre más de 1 a 3 semanas después de la cirugía. Los síntomas aparecen dentro de 1 hora después de una comida, mientras que los síntomas y los alimentos ricos en azúcar son particularmente difíciles de tolerar. El grado de gravedad varía, y los síntomas clínicos se pueden dividir en síntomas somáticos sistémicos y síntomas gastrointestinales. Síntomas físicos sistémicos: mareos, palpitaciones, taquicardia, debilidad extrema, sudoración excesiva, temblores, palidez o enrojecimiento, presión arterial severa, síncope; síntomas gastrointestinales: calor abdominal superior, malestar de plenitud, Náuseas, vómitos, eructos, intestinos, diarrea y, a veces, una sensación de urgencia. Por lo general, dura aproximadamente 1 hora y se puede aliviar por sí solo. Los pacientes gravemente enfermos pueden perder peso debido al miedo a comer, a menudo con desnutrición.
Algunos investigadores han utilizado la estimulación oral simple de glucosa para inducir la prueba del síndrome de dumping: la frecuencia cardíaca aumentó en 10 veces / min o más en 1 hora después de la administración oral de 50 g de glucosa para la sensibilidad (100%) y la especificidad (92%) para el diagnóstico del síndrome de dumping de inicio temprano. Indicador La prueba de aliento de hidrógeno refleja la rápida migración hacia el íleon distal o el colon después de la glucosa oral, con una sensibilidad del 100% y una especificidad más baja.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Debido a los síntomas típicos de plenitud, sudoración, taquicardia y caída de la presión arterial después de la cirugía de abdomen, los pacientes se diferencian fácilmente de la hipoglucemia y la hipotensión causadas por otras causas.
