hemorragia talámica
Introducción
Introduccion El tálamo es el núcleo ovalado de materia gris más grande en el cerebro interno, ubicado a ambos lados del tercer ventrículo. El tálamo izquierdo y derecho están conectados por masas de materia gris (llamadas bloques intermedios). El tálamo está estrechamente relacionado con la anatomía del tercer ventrículo y el ventrículo lateral, y solo se separa la pared de la cámara, por lo tanto, la hemorragia talámica a menudo se rompe en el ventrículo, lo que puede hacer que el cuerpo del ventrículo lateral se forme o fluya a través del espacio interventricular hacia el tercer ventrículo, regresando a ambos lados. Ventrículo lateral, que resulta en sangre triangular bilateral del ventrículo bilateral y una gran cantidad de sangrado, fácil de fluir hacia el tercer y cuarto ventrículos. La hidrocefalia obstructiva es propensa a ocurrir cuando la hemorragia talámica se rompe en los ventrículos. La hemorragia talámica causó hidrocefalia obstructiva, el paciente estaba en coma en el momento del inicio, aliviado después del tratamiento conservador de la medicina interna, se alivió la obstrucción y se restableció la conciencia. La coma en el momento del inicio conduce a la muerte. La cantidad de hemorragia talámica irrumpió en los ventrículos, y hubo 23 casos con más de 15 ml, lo que indica que cuanto mayor es el sangrado, mayor es la posibilidad de penetrar en los ventrículos.
Patógeno
Porque
La hemorragia talámica es causada principalmente por la ruptura de la arteria geniculada cerebral o la rama perforante, la hemorragia invade directamente la cápsula interna y a menudo ocurre hemiplejia.
Las personas de mediana edad y de edad avanzada son la principal población de hemorragia cerebral. La edad de inicio más común es de 40-70 años. La causa de la hemorragia cerebral está relacionada principalmente con la patología y la esclerosis de la enfermedad cerebrovascular. Las lesiones vasculares están estrechamente relacionadas con la hiperlipidemia, diabetes, hipertensión, envejecimiento vascular, tabaquismo y similares. La llamada hemorragia cerebral se refiere a la hemorragia cerebral primaria espontánea. Los pacientes a menudo tienen un inicio repentino de la enfermedad debido a la emoción emocional y al esfuerzo. Se caracterizan por afasia y hemiplejia. Los casos graves no están claros. Más de la mitad de los pacientes están acompañados de dolor de cabeza y vómitos.
La principal causa de hemorragia cerebral es la hipertensión crónica y la arteriosclerosis. La mayoría de los pacientes tienen un marcado aumento de la presión arterial en el momento del inicio, lo que lleva a la ruptura de los vasos sanguíneos y a la hemorragia cerebral.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Tomografía computarizada angiografía TC contraste mejorado escaneo patrón de prueba de caída prueba de bloqueo de fentolamina
Los síntomas clínicos de la hemorragia talámica dependen principalmente de si el sangrado se limita al tálamo o al área adyacente y está estrechamente relacionado con la cantidad de sangrado. Por ejemplo, hay hemiplejía contralateral, trastorno sensorial parcial y hemianopia, y las extremidades superiores e inferiores son básicamente iguales, y el trastorno sensorial es más pesado. El dolor hipotalámico individual y el trastorno sensorial no son fáciles de recuperar, y muchos obstáculos inconscientes se extienden hasta la cubierta. El peso del núcleo es pesado y puede haber una alteración más leve de la conciencia, como el letargo. El hemisferio dominante puede tener afasia talámica, la hemorragia talámica se rompe en el ventrículo y la parte inferior del tálamo es pesada, y puede haber úlceras de estrés, hipertermia central y neurogenicidad. El edema pulmonar o la rigidez desecortical, el sangrado afecta el mesencéfalo puede causar el tamaño de la pupila, parálisis del nervio oculomotor nuclear, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de la hemorragia talámica :
1. La hemorragia talámica se puede dividir en tres tipos según el rendimiento de la TC de la cabeza. Deben identificarse diferentes tipos de hemorragia en el tálamo.
(1) Tipo de limitación: la cantidad de sangrado es generalmente <10 ml, limitada a síntomas hipotalámicos leves, trastornos inconscientes múltiples, sin complicaciones, a menudo discinesia y trastornos sensoriales;
(2) Ganglios basales talámicos: el hematoma invade los ganglios basales desde el lado lateral. El paciente presenta síntomas graves de esputo y pueden producirse síntomas típicos de tres sesgos. La cantidad de sangrado es generalmente> 15 ml, lo que puede tener una alteración leve de la conciencia;
(3) tipo de ventrículo cerebral: el hematoma se rompe en el ventrículo lateral y el tercer y cuarto ventrículos, la cantidad de sangrado es generalmente> 20 ml, trastornos más conscientes, desplazamiento grave de la línea media, causando úlceras de estrés, hipertermia central, edema pulmonar y otras complicaciones .
2. La hemorragia talámica también debe diferenciarse de otros síntomas diferentes de hemorragia cerebral.
(1) Sangrado interno de la cápsula: es el sitio de sangrado más común. Sus manifestaciones clínicas típicas son "tres sesgos" contralaterales (hemipléjico, trastorno sensorial parcial, hemianopia). El rango de hemorragia quística interna es grande y los síntomas de daño nervioso son más intensos. Sin embargo, si el sangrado está sesgado hacia el exterior de la cápsula interna y daña principalmente la cápsula externa, los síntomas clínicos son más leves, más inconscientes, y la hemiplejía es más ligera y el pronóstico es mejor.
(2) hemorragia ventricular: generalmente dividida en primaria y secundaria, la hemorragia ventricular primaria es la ruptura del plexo coroideo intraventricular, relativamente rara. La secundaria se debe a la gran cantidad de hemorragia intracerebral, que perfora el parénquima cerebral en los ventrículos. Las manifestaciones clínicas son vómitos, sudoración excesiva, piel púrpura o pálida. Una o dos horas después del inicio, cae en coma profundo, fiebre alta, tetraplejia o convulsiones tónicas, presión arterial inestable y respiración irregular. La condición es mayormente grave y el pronóstico es malo.
(3) hemorragia cerebral: también conocida como hemorragia de la sustancia blanca subcortical, puede ocurrir en cualquier lóbulo cerebral. Además del dolor de cabeza, vómitos, sangrado en diferentes lóbulos cerebrales, las manifestaciones clínicas también son diferentes. Tal como la hemorragia del lóbulo frontal pueden aparecer síntomas psiquiátricos, como irritabilidad, duda, hemiplejia contralateral, afasia deportiva, etc .; la hemorragia del lóbulo parietal aparece alteración sensorial contralateral; la hemorragia del lóbulo temporal puede aparecer afasia sensorial, síntomas mentales, etc.; hemorragia del lóbulo occipital Es más común usar hemianopia. Los síntomas generales de la hemorragia cerebral son ligeramente más leves y el pronóstico es relativamente bueno.
(4) Hemorragia cerebral puente: el cerebro puente es un buen sitio para la hemorragia del tronco encefálico. En la etapa inicial, el lado de la enfermedad está paralizado y la extremidad contralateral se llama cruz. Esta es una característica clínica de la hemorragia cerebral. Si la cantidad de sangrado es grande, afectará el lado contralateral, la tetraplejia, la dilatación de la pupila, la hipertermia, el coma y otros síntomas; si la sangre irrumpe en el cuarto ventrículo, habrá síntomas graves como convulsiones y respiración irregular, y el pronóstico no es bueno.
(5) hemorragia cerebelosa: si la cantidad de sangrado es pequeña, las manifestaciones clínicas a menudo son mareos, seguidos de dolor de cabeza intenso, vómitos frecuentes, marcha inestable, habla poco clara; si la cantidad de sangrado es grande, oprima el centro de la vida medular, severamente puede repentinamente Muerte
