Afectación de la cola de caballo de la médula espinal
Introducción
Introduccion La afectación de la médula espinal, la cola de caballo o la raíz nerviosa es uno de los síntomas de la lesión de la médula espinal. El número de pacientes con lesiones en la columna está aumentando, dependiendo del mecanismo del daño, y la clasificación también es diferente, por lo que también es difícil de diagnosticar. Sin embargo, de hecho, siempre que se puedan comprender las características anatómicas patológicas locales, se puede hacer un diagnóstico y un juicio exhaustivos bajo la premisa de una recopilación completa de antecedentes, síntomas y signos traumáticos, y no es difícil obtener un diagnóstico correcto para la mayoría de los casos. Sobre esta base, el problema del tratamiento también es fácil de resolver. Para algunos pacientes con dificultades clínicas, se pueden utilizar CT, MRI, CT más mielografía, CTM y otros métodos de imagen.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad:
Debido a diversas fracturas de columna, luxación y lesiones.
(2) Patogenia :
1. La predilección de la lesión vertebral puede ocurrir en cualquier vértebra, pero del 60% al 70% de los casos ocurren en el pecho 10 a la cintura 2 segmentos. Entre ellos, el segmento del tórax 12 a la cintura 1 es más alto, representa aproximadamente el 80%; el cuello de 4 a 6 vértebras y el cuello 1 a 2 son áreas secundarias múltiples, que representan aproximadamente del 20% al 25%; los casos restantes se encuentran dispersos en otras vértebras .
2. La incidencia de lesión de la médula espinal (lesión de la médula espinal (LME) en la incidencia de fractura y dislocación de la columna vertebral es de aproximadamente el 17%, de la cual la incidencia del segmento cervical es la más alta, seguida de los segmentos torácico y lumbar. Las lesiones de cuello 1 ~ 2 y occipital son fáciles de causar la muerte, y la mayoría de las veces en el sitio de la lesión. Observada desde el modo de acción de la violencia, la proporción de violencia directa es la más alta, especialmente las armas de fuego a través de la lesión, casi el 100%, seguida de la sobreextensión. Tal como el tipo de fractura, es más común en fracturas por estallido vertebral. Por supuesto, la incidencia de fracturas asociadas con dislocación y lesión de la médula espinal es mayor. Clínicamente, se pueden encontrar casos de las llamadas "fracturas de la columna vertebral de la suerte" con lesión vertebral severa pero sin síntomas obvios de lesión de la médula espinal, principalmente debido al canal espinal más ancho.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
IRM espinal
1. Características clínicas de la lesión medular Según la ubicación, extensión, extensión, tiempo y especificidad individual de la lesión medular, los síntomas y signos clínicos son bastante diferentes. Ahora explique sus síntomas comunes.
(1) Características generales:
1 Dolor: tiene un dolor intenso exclusivo de pacientes con fracturas. Excepto en casos de coma o shock severo, casi todos los casos ocurren, especialmente al mover el tronco. A menudo es insoportable. Por lo tanto, los pacientes toman más posiciones pasivas que cualquier actividad. Intente aliviar este síntoma durante la inspección y el movimiento.
2 sensibilidad, calambres y dolor de conducción: las fracturas localizadas tienen sensibilidad y calambres obvios (estos últimos generalmente no se controlan, para no aumentar el dolor del paciente), y son consistentes con el sitio de la fractura. En pacientes con fracturas vertebrales simples, la sensibilidad es más profunda, principalmente a través del proceso espinoso. La sensibilidad de la lámina y las fracturas espinosas del proceso es poco profunda. Además de los procesos espinosos simples y las fracturas transversales del proceso, generalmente hay dolores indirectos en el tobillo, y el sitio del dolor es consistente con el sitio de la lesión.
3 Actividad limitada: no importa qué tipo de fractura, la columna vertebral tiene una limitación evidente de la actividad. Durante el examen, está prohibido dejar que el paciente se siente o gire el cuerpo para evitar que el canal espinal se deforme o dañe la médula espinal y las raíces nerviosas espinales; tampoco se debe permitir que el paciente realice actividades en todas las direcciones (tanto activas como pasivas) para evitar agravarse Luxación de la fractura y daño secundario, e incluso paraplejia.
(2) Síntomas neurológicos: los síntomas neurológicos aquí se refieren a los síntomas de la médula espinal, la cola de caballo o la afectación de la raíz nerviosa.
1 lesión de la médula espinal cervical alta: la lesión de la médula espinal cervical alta se refiere a la lesión de la médula espinal cervical causada por fractura y dislocación del cuello 1-2 o occipital.Si el centro de vida de este lugar está directamente oprimido y excede su límite de compensación, el paciente morirá inmediatamente. Afortunadamente, el diámetro sagital del canal espinal es grande y todavía hay un cierto número de sobrevivientes. Pero también puede causar tetraplejia y accidentes debido a complicaciones.
2 lesión de la médula espinal cervical inferior: la lesión de la médula espinal cervical inferior se refiere a la lesión de la médula espinal cervical debajo del cuello 3. En casos severos, no solo la cuadriplejia, sino también los músculos respiratorios del tórax se ven más afectados, solo se retiene la respiración abdominal. Esputo completo, el esputo está debajo del plano de daño.
3 lesión de la médula espinal torácica o lumbar: la lesión de la médula espinal torácica o lumbar es más común con una lesión completa, especialmente en el segmento torácico. Existen obstáculos para la sensación, el movimiento y la función de la vejiga y el recto debajo del plano de la lesión.
4 lesión en la cola de caballo: el rango de discapacidad visual es diferente, los síntomas de la lesión en la cola de caballo son bastante diferentes, además del movimiento de las extremidades inferiores y la sensación de diferentes grados de obstáculos, la función rectal y de la vejiga también puede verse afectada.
5 daño a la raíz: el daño a la raíz y los síntomas de la médula espinal ocurren al mismo tiempo, a menudo causados por una compresión intensa de las raíces nerviosas, especialmente en pacientes con lesión completa de la médula espinal, y a menudo se convierten en una de las principales razones de este tipo de cirugía.
(3) Juicio clínico del plano de la lesión de la médula espinal: el plano de la lesión de la médula espinal es generalmente consistente con el plano de fractura, pero el número de orden es diferente de la secuencia del plano de la lesión de la médula espinal debido a las características anatómicas de la médula espinal adulta que termina en el extremo inferior de las primeras vértebras lumbares. En la lesión de la médula espinal, el plano de la vértebra debe ser: vértebra cervical +1, vértebra torácica superior +2, vértebra torácica inferior +3, y el cono está ubicado entre el pecho 12 y la cintura 1. Además, es clínicamente posible inferir el plano dañado de la raíz del nervio espinal de acuerdo con la ubicación del músculo afectado, como se muestra en la Tabla 1.
(4) Otros síntomas: según la ubicación de la fractura, el grado de lesión, la afectación de la médula espinal y otros diversos factores, pueden aparecer otros síntomas y signos en pacientes con lesión de la médula espinal, que incluyen:
1 Espasmo muscular: se refiere a la contractura defensiva de los músculos paravertebrales de las vértebras dañadas. En esencia, repara y frena las vértebras fracturadas.
2 espasmo muscular abdominal o abdomen seudo agudo: común en fracturas de tórax y lumbares. La razón principal es que el hematoma retroperitoneal causado por fracturas vertebrales estimula el plexo nervioso local, causando tensión o espasmo reflejo en el abdomen. Los casos individuales incluso pueden aparecer como síntomas y signos como abdomen agudo, de modo que se diagnostican quirúrgicamente porque se diagnostican erróneamente. Finalmente, el hematoma retroperitoneal se encuentra durante la cirugía.
Reacción de fiebre 3: más común en la lesión de la médula espinal alta. Principalmente debido al desequilibrio de la disipación de calor en todo el cuerpo, también está relacionado con el reflejo central, la estimulación de los metabolitos y la reacción inflamatoria.
4 retención urinaria aguda: además de la lesión de la médula espinal, los pacientes con fracturas simples de tórax y lumbares también pueden desarrollar retención urinaria aguda. Esto último se debe principalmente a la respuesta refleja causada por la hemorragia retroperitoneal.
5 reacciones sistémicas: además de las reacciones traumáticas sistémicas, se deben observar otras como el shock, la respuesta inflamatoria traumática y otras complicaciones diversas.
2. Determinación del grado de lesión de la médula espinal.
(1) Normas para el juicio general: Existen diferentes opiniones sobre los criterios generales para el grado de lesión de la médula espinal. En el país, de acuerdo con la función de movimiento, sensación y micción de la persona lesionada, el grado de lesión de la médula espinal se divide en 6 grados según sea un trastorno parcial o un trastorno completo. Aunque este método es simple y fácil de realizar, es difícil reflejar con precisión el grado de lesión del paciente, que necesita más mejoras y mejoras. Los países extranjeros utilizan el estándar de clasificación Frank, que se divide en cinco niveles, a saber:
Clase A: Sin función sensorial o motora debajo del plano dañado.
Clase B: hay una sensación debajo del plano dañado, pero no hay función motora.
Grado C: hay movimiento muscular pero no funciona.
Clase D: hay funciones motoras útiles, pero no resistencia.
Clase E: El ejercicio y la sensación son básicamente normales.
También se ha propuesto dividirlo en cuatro categorías: lesión completa de la médula espinal, síndrome de Brown-Séguard, lesión aguda de la médula espinal y síndrome agudo de la médula espinal cervical.
(2) Identificación de la lesión medular espinal completa e incompleta: la identificación de la lesión medular espinal completa e incompleta es generalmente más difícil, ver Tabla 2:
(3) Identificación de la lesión severa incompleta de la médula espinal y la lesión de la sección transversal de la médula espinal: esta identificación es un problema clínico importante, y es difícil distinguirla con exámenes especiales como resonancia magnética y mielografía. Los autores creen que los siguientes puntos pueden ser útiles en la identificación de los dos durante el examen clínico.
1 Un dedo del pie con micro-movimiento autónomo indica una lesión incompleta de la médula espinal (Figura 10).
2 El área de la silla tiene una lesión sensorial incompleta de la médula espinal (Fig. 11).
3 Los reflejos anteriores fueron en su mayoría lesiones incompletas de la médula espinal en la fase aguda (Fig. 12).
4 La mayoría de los pacientes con reflejo de bulbosaurus uretral son lesiones incompletas de la médula espinal (Fig. 13).
La posición residual sensorial de 5 dedos es una lesión incompleta de la médula espinal.
6 estimulación de las plantas de los pies, dedos de los pies con flexión lenta y extensión de la lesión medular múltiple (Figura 14).
3. Las características del esputo en diferentes planos de daño varían desde el cerebro hasta la cola de caballo. La extensión y características de los diferentes planos son diferentes. Especialmente los síntomas y signos del sistema nervioso motor son más propicios para la determinación de las partes afectadas. 3)
4. Identificación del esputo causado por las neuronas motoras superiores y las neuronas motoras inferiores Cada médico debe tener una comprensión clara de las diferentes características del esputo del daño de las neuronas superior e inferior para facilitar la identificación (Tabla 4). .
1. Diagnóstico de lesión de la médula espinal En las condiciones actuales del equipo, el diagnóstico de cualquier tipo de fractura espinal debería ser menos difícil. Debido a la aparición de la resonancia magnética, el diagnóstico diferencial de la lesión de la médula espinal y el shock espinal ha sido posible. Pero en cualquier caso, el diagnóstico clínico aún debe estar en primer lugar. Por lo tanto, se requiere que cada persona lesionada se registre en la orden de examen clínico formal y luego realice un examen especial adicional después de obtener la impresión inicial, lo que es más propicio para la precisión y la puntualidad del diagnóstico.
(1) Examen clínico: para aquellos que llegan a la etapa inicial después de la lesión, se deben hacer los siguientes juicios rápidamente en orden:
1 Historial de trauma: debe preguntar brevemente al paciente o al acompañante sobre la lesión del paciente, la ubicación del sitio y la situación posterior a la lesión. Si el estado general no está claro, debe verificar el historial médico.
2 Conciencia: La inconsciencia indica que el cerebro tiene múltiples lesiones combinadas y es potencialmente mortal. Se debe dar prioridad al tratamiento. Al mismo tiempo, se deben examinar rápidamente las pupilas de los ojos y se debe observar la reacción leve, y se debe observar el líquido cefalorraquídeo y el flujo sanguíneo de los oídos y las fosas nasales.
3 función cardiopulmonar: verificar si hay lesiones combinadas en el pecho. La parálisis diafragmática puede ser causada por más de 4 lesiones en el cuello; las personas con presión arterial elevada a menudo van acompañadas de lesiones craneocerebrales; las personas con presión arterial baja son más complicadas con los órganos internos, la pelvis y las lesiones graves en las extremidades. La causa debe identificarse rápidamente.
4 columna vertebral local: incluyendo sensibilidad local, tensión muscular bilateral de la columna sacra, la ubicación y extensión del proceso espinoso que sobresale hacia la espalda y el dolor de conducción son fáciles de encontrar y determinar el diagnóstico. No voltee al paciente arbitrariamente durante el examen para evitar el grado de daño.
5 Sensación y ejercicio: se debe realizar un examen exhaustivo de las sensaciones y los movimientos activos de las extremidades superiores, el tronco y las extremidades inferiores para inferir si hay daño en la médula espinal, el plano dañado y el grado de daño, etc., y no debe pasarse por alto para cada paciente.
6 Sensación, movimiento y reflejo perineal y del dedo del pie: Para aquellos con compromiso de la médula espinal, especialmente en casos severos, se debe juzgar la sensación alrededor del ano y la reflexión del ano y la sensación y el movimiento de los dedos de los pies. Incluso si hay un pequeño residuo funcional, y el movimiento sensorial de las extremidades básicamente desaparece, sigue siendo una lesión incompleta de la médula espinal. Por lo tanto, la determinación del grado de daño de la médula espinal y la identificación del daño completo es esencial, y no debe ignorarse.
(2) Examen de imagen: en principio, la película de rayos X se usa principalmente, y la CT o la MRI se complementan según corresponda (ver otros exámenes auxiliares).
(3) Otros exámenes: las imágenes de mielografía (incluido el examen del líquido cefalorraquídeo), la discografía, la angiografía, la angiografía epidural y de la raíz del nervio espinal, la sustracción digital de la endoscopia espinal y la electromiografía, así como la electromiografía, se usan comúnmente en la práctica clínica. Los mapas de flujo sanguíneo cerebral, etc., se pueden usar para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial.
2. Diagnóstico de localización de la lesión vertebral La lesión de los segmentos vertebrales debe realizarse para cada caso de lesión vertebral, en particular, debe considerarse la segmentación de la médula espinal afectada.
(1) Posicionamiento general de las vértebras: después de completar el examen clínico del paciente, generalmente no es difícil hacer una localización de la vértebra afectada de acuerdo con las características de las vértebras y los marcadores de superficie. Las personas con dificultades pueden posicionarse de acuerdo con las radiografías convencionales u otros estudios de imágenes.
(2) Localización del segmento afectado de la médula espinal: cuando la vértebra tiene un traumatismo, el segmento dañado es consistente con el segmento afectado de la médula espinal. Sin embargo, si la arteria radicular grande de la médula espinal está involucrada, el segmento real de la médula espinal es significativamente más alto que el plano lesionado. Por lo tanto, cuando se determina clínicamente el plano de afectación de la médula espinal, no debe determinarse solo con una película de rayos X para prevenir la unilateralidad. Los síntomas principales de los diferentes planos de afectación de la médula espinal se describen por separado.
1 Lesión de la médula espinal cervical superior: el segmento cervical superior se refiere principalmente al primer y segundo segmento de la vértebra cervical. Para facilitar la expresión, la médula espinal cervical ahora se divide en dos segmentos: cuello 1 a 4 y cuello 5 a 8. Cuando la médula espinal cervical se daña entre 1 y 4, la condición es más peligrosa y la tasa de mortalidad es alta, aproximadamente la mitad de la cual muere en la escena o en tránsito. Su rendimiento principal es (Figura 21):
A. Trastornos respiratorios: más obvio, especialmente cuando la lesión está en la posición más alta, el paciente a menudo muere en la escena. El paciente presentaba hipo, vómitos, dificultad para respirar o parálisis completa de los músculos respiratorios debido a diversos grados de daño del nervio sacro.
B. Trastornos del movimiento: se refiere al movimiento de la cabeza, el cuello y la elevación del hombro. Los pacientes tienen diferentes extremidades debido a los diferentes grados de daño de la médula espinal, y la tensión muscular aumenta significativamente.
C. Trastorno sensorial: el dolor en la raíz puede ocurrir en el plano dañado, principalmente en el occipucio, la parte posterior del cuello o el hombro. La parestesia parcial o completa ocurre debajo del plano dañado e incluso desaparece.
D. Reflexión: hipertiroidismo de reflexión profunda; reflexión superficial, como el reflejo de la pared abdominal, el reflejo cremaster o el reflejo anal, y el reflejo patológico, como el signo de Hoffman, el signo de Babinski y el reflejo palmar Importancia clínica
2 lesión de la médula espinal cervical inferior: segmento del cuello del dedo 5-8 de la participación de la médula espinal cervical, más común en clínica, y la condición es más grave. Su rendimiento principal es el siguiente (Figura 22):
A. Trastorno respiratorio: más ligero porque los músculos intercostales están involucrados pero el nervio frénico es normal.
B. Trastornos del movimiento: el rango principal es el tronco y las extremidades debajo del hombro. La parte afectada presenta un espasmo neuronal, mientras que la parte inferior es una neurona superior. Los músculos del antebrazo y la mano son principalmente atróficos.
C. Trastorno sensorial: el dolor de raíz es más común en la parte inferior del brazo. El extremo distal de la médula espinal es diferente en grado de afectación y parece ser parestesia o desaparecer por completo.
D. Reflejo: los reflejos tendinosos y reflejos tendinosos del bíceps y tríceps a menudo se ven afectados por anormalidades.
3 Lesión de la médula espinal torácica: no es raro que ocurran lesiones torácicas y torácicas. Los pacientes exhiben diferentes niveles de alteraciones motoras y sensoriales debido a diferentes segmentos dañados (Fig. 23). En circunstancias normales, el rango afectado se encuentra entre la parte inferior del cuello y el toracolumbar.
4 lesión del segmento torácico y lumbar o agrandamiento de la pulpa lumbar: manifestada principalmente como agrandamiento de la médula espinal o ligeramente por encima del compromiso de la médula espinal, las manifestaciones clínicas son las siguientes (Figura 24, 25):
A. discinesia: la mayoría de las caderas son signos de esputo periférico, que se caracterizan por un esputo completo o incompleto según el grado de lesión de la médula espinal. Los más débiles solo debilitan la marcha, mientras que los severos tienen sentadillas suaves.
B. Alteración sensorial: se refiere a alteraciones sensoriales superficiales como la cadera y la cadera, como la temperatura y el dolor. En pacientes con lesión medular completa, la extremidad inferior siente pérdida.
C. Disfunción urinaria: debido a que este segmento se encuentra por encima del centro urinario, se caracteriza por una disfunción urinaria central, que es la incontinencia urinaria intermitente (Figura 26). La vejiga tiene micción refleja involuntaria en el caso de retención urinaria, que es diferente de la disfunción urinaria periférica.
5 Lesión de la médula espinal cónica: el cono de la médula espinal se encuentra al final de la médula espinal y se llama así porque está afilado. Debido a que el cofre 12 hasta la cintura 1 es fácil de causar fracturas, la lesión de la médula espinal aquí es clínicamente muy común, y las principales manifestaciones de la lesión son las siguientes (Figura 27):
A. Ejercicio: no hay impacto.
B. Trastorno sensorial: manifestado como entumecimiento, alergias y sensación de lentitud o desaparición en el área de la silla de montar.
C. Disfunción urinaria: debido a que el cono de la médula espinal es el centro de la micción, la incontinencia urinaria ocurre cuando la médula espinal está completamente dañada debido a la incapacidad de la orina de permanecer en la vejiga. En el caso de una lesión incompleta, el esfínter aún conserva parte del efecto: cuando la vejiga está llena, aparecen gotas de orina, pero cuando la vejiga está vacía, no hay gotas de orina.
6 daño en la cola de caballo: se observa daño en la cola de caballo en la fractura lumbar superior, clínicamente más común, su rendimiento principal es el siguiente (Figura 28):
A. discinesia: se refiere al signo sacro suave de las extremidades inferiores, el grado de afectación del nervio óptico varía mucho, desde el debilitamiento de la fuerza muscular hasta la parálisis completa del músculo dominante.
B. Trastorno sensorial: el alcance y la extensión de la misma son consistentes con la discinesia.Además de sentir anormalidades, a menudo se acompaña de un dolor insoportable en la raíz.
C. Disfunción urinaria: también es una disuria periférica.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. La integridad de la lesión medular espinal completa e incompleta y la identificación de la lesión medular espinal incompleta son generalmente más difíciles.
2. La identificación de la lesión severa incompleta de la médula espinal y la lesión de la sección transversal de la médula espinal es un problema clínico, y es difícil distinguirla con exámenes especiales tales como resonancia magnética y mielografía. Los autores creen que los siguientes puntos pueden ser útiles en la identificación de los dos durante el examen clínico.
(1) La hiperactividad autónoma en los dedos indica lesión incompleta de la médula espinal.
(2) En el área de la silla de montar, hay una lesión incompleta de la médula espinal.
(3) La presencia de un reflejo anal es en su mayoría lesión incompleta de la médula espinal en la fase aguda.
(4) Las personas con reflejo de cavidad bulbal uretral son en su mayoría lesiones incompletas de la médula espinal.
(5) La posición residual del dedo del pie es una lesión medular incompleta.
(6) Estimulación de las plantas de los pies y dedos de los pies con flexión y extensión múltiples de la médula espinal.
3. Identificación del esputo causado por las neuronas motoras superiores y las neuronas motoras inferiores Cada médico debe tener una comprensión clara de las diferentes características del esputo del daño de las neuronas superiores e inferiores para una fácil identificación.
