sangrado gastrointestinal superior
Introducción
Introduccion Desde el esófago hasta el recto se llama tracto digestivo del cuerpo humano. El límite entre el duodeno y el yeyuno está limitado por el tracto digestivo superior y el tracto digestivo inferior debajo. Por lo tanto, el tracto digestivo superior debe incluir sangrado biliar esofágico, gástrico, duodenal y pancreático, denominado colectivamente sangrado gastrointestinal superior. Entre ellos, la enfermedad ulcerosa representa aproximadamente la mitad, y las várices esofágicas y gástricas representan el 25%. En los últimos años, los casos de gastritis hemorrágica aguda y gastritis erosiva con sangre también han aumentado, y aproximadamente el 5% de los casos no se han confirmado, incluso si La laparotomía no pudo encontrar la causa del sangrado. Sus manifestaciones clínicas son principalmente hematemesis y heces negras, a menudo acompañadas de manifestaciones clínicas de hipovolemia, que es una emergencia común.
Patógeno
Porque
Hay muchas causas de hemorragia masiva en el tracto digestivo superior. Comúnmente, hay úlceras pépticas, daño agudo de la mucosa gástrica, várices esofágicas y cáncer gástrico. Las causas del sangrado masivo en el tracto digestivo superior se pueden resumir de la siguiente manera:
Enfermedad gastrointestinal superior
(1) Enfermedades esofágicas: esofagitis, cáncer esofágico, úlcera péptica esofágica, lesión esofágica, etc.
(2) Enfermedades gastroduodenales: úlcera péptica, gastritis aguda, gastritis crónica, prolapso de la mucosa gástrica, cáncer gástrico, dilatación gástrica aguda, duodenitis, síndrome de Zhuo-Eye, lesiones posquirúrgicas, etc.
(3) enfermedad yeyunal: clonación yeyunal, úlcera yeyunal después de anastomosis gastrointestinal.
2. Hipertensión portal
(1) Descompensación de diversas cirrosis.
(2) obstrucción de la vena porta: inflamación venosa portal, trombosis de la vena porta, compresión de la vena porta por masas adyacentes.
(3) Síndrome de oclusión de la vena hepática.
3. Tracto gastrointestinal superior adyacente a órganos o tejidos.
(1) Hemorragia biliar: cálculos biliares o de vesícula biliar, vesícula biliar o colangiocarcinoma, tubo de drenaje coledocal postoperatorio causado por compresión biliar y necrosis, cáncer de hígado o aneurisma hepático penetrado en el tracto biliar.
(2) enfermedad pancreática: que implica cáncer de páncreas duodenal, pancreatitis aguda complicada con ulceración de absceso.
(3) El aneurisma se rompe en el esófago, el estómago o el duodeno, y el aneurisma aórtico, el hígado o el bazo se rompe.
(4) El tumor o absceso mediastínico irrumpe en el esófago.
4. Enfermedades sistémicas.
(1) Enfermedades hematológicas: leucemia, púrpura trombocitopénica, hemofilia, coagulación intravascular diseminada y otros trastornos de la coagulación.
(2) uremia.
(3) enfermedades vasculares: aterosclerosis, púrpura alérgica, telangiectasia hemorrágica hereditaria, pseudoxantoma elástico, etc.
(4) Poliarteritis nodular: lupus eritematoso sistémico u otra vasculitis.
(5) Sepsis por úlcera de estrés: estrés después de un trauma, quemaduras o cirugía mayor, shock, terapia con glucocorticoides suprarrenales, accidente cerebrovascular u otras enfermedades craneocerebrales, enfisema y enfermedad cardíaca pulmonar .
Examinar
Cheque
1, examen de rayos X: puede comprender el sitio de sangrado y la naturaleza de la lesión.
2, gastroscopia: el sitio de sangrado y la causa a menudo pueden hacer un diagnóstico rápido y correcto, se ha enumerado como el método preferido de examen.
3, angiografía selectiva: para el diagnóstico anterior no pudo confirmar el examen adicional, más valor diagnóstico para malformaciones vasculares.
4, imágenes de radionúclidos: detección de marcadores del derrame vascular, se pueden encontrar lesiones hemorrágicas activas.
5, que contiene la prueba de cápsula lineal: la ubicación de las lesiones yeyunales distales y distales duodenales causadas por sangrado tiene un cierto valor.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La ubicación del sangrado y el juicio de la causa:
1 Primero, hay hematemesis y heces negras, el sitio de sangrado es principalmente estómago o esófago, y el sangrado fecal negro a menudo se encuentra en el duodeno.
2 Historial crónico y rítmico de dolor abdominal superior, a menudo estómago o esófago, a menudo sangrado por enfermedad ulcerosa, especialmente antes del sangrado, el dolor se alivia o alivia después del sangrado.
3 Aquellos que tienen estrés antes del sangrado deben considerar primero el sangrado de las lesiones por estrés.
4 pacientes con enfermedad hepática crónica, hipertensión portal, más consideración de esófago, ruptura del fondo gástrico y sangrado.
5 personas de mediana edad y ancianos con primer sangrado, y aquellas con anorexia y pérdida de peso deben considerar el cáncer gástrico.
