escoliosis en niños
Introducción
Introduccion La escoliosis, cuya causa no está clara durante el crecimiento y el desarrollo, se llama escoliosis idiopática. Según las características de la edad, la escoliosis idiopática generalmente se divide en tres tipos: tipo infantil (de 0 a 3 años); tipo juvenil (de 4 a 9 años) y tipo juvenil (de 10 a 16 años). Según la posición anatómica de la columna vertebral de la escoliosis, se divide además en: 1 curva del cuello: la vértebra apical está entre C1 y C6. 2 flexión del cuello y el pecho: la vértebra apical está entre C7 y T1. 3 flexión del pecho: la vértebra apical está entre T2 y T11. 4 pecho y cintura: la vértebra vertebral está entre T12 y L1. 5 curva de cintura: la vértebra apical está entre L2 ~ L4. 6 curvatura lumbosacra: la vértebra apical está en L5 o S1.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
Debido a que la escoliosis idiopática representa la gran mayoría de la escoliosis, si puede comprender su causa, es de gran importancia para la prevención y el tratamiento. Por lo tanto, las personas han estado trabajando en la causa de la escoliosis idiopática durante muchos años, pero la causa exacta no se ha encontrado hasta ahora.
En 1979, Herman demostró que los pacientes con escoliosis idiopática tenían una discapacidad laberíntica. En 1984, Yamada también realizó una prueba de función equilibrada en pacientes con escoliosis idiopática. Los resultados mostraron que el 79% mostró una disfunción de equilibrio significativa, en comparación con el 5% en el grupo control. Wyatt también encontró que los pacientes con escoliosis tenían desequilibrios vibratorios significativos, lo que sugiere un trastorno central en la vía de la columna posterior de pacientes con escoliosis. Sin embargo, estos estudios no aclararon la relación entre la escoliosis idiopática y los trastornos del equilibrio, y no explicaron la etiología de la propia escoliosis idiopática.
Se observó que la altura de los pacientes con escoliosis idiopática era mayor que la de sus pares normales. El censo de 1984 del autor también es el resultado. Esto llevó a las personas a comprender la relación entre la hormona del crecimiento y la escoliosis idiopática. Los resultados de diferentes autores tienen conclusiones diferentes, y el contenido de la hormona del crecimiento sigue siendo un tema de debate. Más literatura discute la relación entre los músculos paravertebrales y la escoliosis idiopática. La detección de los músculos paraespinales incluye: huso muscular, morfología de las fibras musculares, bioquímica muscular, mioelectricidad, calcio, cobre y zinc. Aunque hubo hallazgos anormales, no explicaron directamente la causa. Las personas también han investigado problemas genéticos a partir de investigaciones familiares, y los pacientes con escoliosis sacra han sido investigados, pero no se puede explicar a más pacientes por una sola anomalía genética, por lo tanto, la causa de la escoliosis idiopática aún se está explorando en el futuro. Tema importante
(dos) patogénesis
Los cambios patológicos de la escoliosis idiopática incluyen principalmente los siguientes:
1. Cambios en el cuerpo vertebral, el proceso espinoso, la lámina y las articulaciones facetarias: el cuerpo vertebral de la escoliosis tiene forma de cuña y gira, y el cuerpo vertebral y el proceso espinoso del lado principal se giran hacia el lado cóncavo. El pedículo del lado cóncavo se vuelve más corto y estrecho, y la lámina es ligeramente más pequeña que el lado convexo. El proceso espinoso está inclinado hacia el lado cóncavo para estrechar el canal espinal del lado cóncavo. En el lado cóncavo, la articulación facetaria se engrosa y endurece para formar una epífisis.
2. Cambios en las costillas: la rotación del cuerpo vertebral hace que las costillas laterales convexas se muevan hacia el lado posterior, lo que hace que la espalda sobresalga, formando una joroba, que se llama "navaja". Las costillas laterales convexas se separan entre sí y el espacio se ensancha. Las costillas laterales cóncavas se aprietan juntas y sobresalen hacia adelante, lo que resulta en un cofre asimétrico.
3. Cambios en el disco intervertebral, el músculo y el ligamento: el espacio intervertebral del lado cóncavo se estrecha, el lado convexo se ensancha y el pequeño músculo del lado cóncavo está ligeramente contraído.
4. Cambios viscerales: la deformidad torácica severa causa deformación de los pulmones.Debido a la atrofia alveolar, la expansión pulmonar es limitada, la tensión excesiva en los pulmones causa obstrucción del sistema circulatorio, y los casos severos pueden causar enfermedad cardíaca pulmonar.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Palpación de angiografía con rayos X lipiodol
1. Escoliosis idiopática infantil: la escoliosis idiopática infantil es una deformidad espinal estructural que se encuentra dentro de los 3 años de edad. Este tipo es relativamente común en Europa, y en los Estados Unidos, este tipo es inferior al 1% en pacientes con escoliosis idiopática. El diagnóstico temprano de la escoliosis idiopática infantil es importante, y los padres y los pediatras deben observarlo de cerca. Debido a que el tratamiento temprano puede afectar el pronóstico, debe tratarse lo antes posible.
Características: En 1954, James reconoció por primera vez la escoliosis infantil como un todo único, y descubrió que hay dos casos de enfermedades naturales, y de acuerdo con esto, se divide en dos tipos: autolimitantes y progresivos. Una gran cantidad de estudios han confirmado que las características de la escoliosis idiopática infantil son las siguientes:
(1) El bebé varón promedio es más común, generalmente el lado se dobla hacia la izquierda.
(2) La curvatura lateral generalmente se encuentra en el segmento torácico y el segmento toracolumbar.
(3) La mayoría de la escoliosis progresa dentro de los 6 meses posteriores al nacimiento.
(4) La escoliosis idiopática infantil autolimitada representa el 85% de todas las escoliosis idiopática infantil.
(5) La flexión torácica doble es fácil de progresar y se convierte en una deformidad severa. Las pacientes femeninas con curva torácica derecha generalmente tienen un mal pronóstico y a menudo van acompañadas de malformaciones (deformidad de la cabeza plana, deformidad de oreja de murciélago, tortícolis congénita y desarrollo progresivo de cadera). Malo, etc.).
2. Escoliosis idiopática juvenil: la escoliosis idiopática juvenil es una deformidad de escoliosis que se encuentra entre los 4 y 10 años de edad, que representa el 12% de la escoliosis idiopática ~ 21%, la causa es desconocida.
Características: en comparación con la escoliosis idiopática infantil y adolescente, la escoliosis idiopática juvenil se caracteriza por una progresión relativamente inactiva del crecimiento espinal. Los académicos saben poco sobre su tipo de escoliosis y su historia natural. Solo se diagnostica al encontrar la edad de la deformidad en lugar de los síntomas y signos. Por lo tanto, cómo diagnosticar la escoliosis idiopática juvenil se ha convertido en el centro de discusión. Es probable que los pacientes diagnosticados con un tipo juvenil tengan escoliosis idiopática infantil de inicio avanzado o escoliosis idiopática adolescente de inicio temprano que se diagnostica artificialmente como un tipo juvenil.
Los niños son más comunes en las niñas. La proporción de mujeres a hombres es de aproximadamente 2 a 4: 1. La proporción de mujeres a hombres es de aproximadamente 1: 1 para niños de 3 a 6 años. En las edades de 6 a 10, las mujeres y los hombres son aproximadamente 8: 1, este valor es básicamente el mismo que el de la escoliosis idiopática del adolescente.
Los tipos de escoliosis juvenil son en su mayoría torceduras derechas y dobleces principales. La curva torácica derecha representa 2/3 del tipo juvenil IS, la doble curva principal representa aproximadamente el 20% y la escoliosis toracolumbar representa el 15%. La curva torácica izquierda no es común en el tipo juvenil. Si se produce este tipo de escoliosis, a menudo indica la presencia de lesiones intraespinales, y se debe realizar un examen neurológico completo.
La historia natural de los adolescentes es relativamente mejor, pero el tipo juvenil es más invasivo y puede progresar a una deformidad severa y afectar la función pulmonar. Aproximadamente el 70% de la escoliosis idiopática juvenil se exacerba progresivamente y requiere alguna forma de tratamiento. Dado que la columna vertebral juvenil todavía tiene potencial de crecimiento, es inevitable que la convexidad lateral progrese en teoría, sin embargo, el estudio de Mannherz et al., Encontró que la curva torácica izquierda o la curva lumbar izquierda es más probable que disminuya. Esto también sugiere que parte de la escoliosis juvenil también puede disminuir o progresar lentamente, pero la tasa de auto reducción no es alta en relación con los bebés.
3. La escoliosis idiopática juvenil La escoliosis idiopática es relativamente común: los adolescentes en el grupo de edad de 10 a 16 años tienen una incidencia de aproximadamente 2% a 4%, y la mayoría de la escoliosis es pequeña. En pacientes con escoliosis alrededor de 20 °, la proporción de hombre a mujer es básicamente igual; en la multitud de escoliosis mayor de 20 °, mujer: hombre excede 5: 1. El hecho de que las mujeres con escoliosis sean más graves sugiere que la escoliosis femenina puede ser más progresiva y que necesitan tratamiento más que los niños.
La mayoría de los pacientes adolescentes con escoliosis idiopática (AIS) pueden vivir normalmente, en algunos casos, la progresión de la escoliosis AIS a menudo se acompaña de una función pulmonar disminuida y dolor de espalda. Si la curva torácica es mayor de 100 °, la capacidad vital forzada generalmente cae del 70% al 80% del valor esperado. La disminución de la función pulmonar suele ser secundaria a una enfermedad pulmonar restrictiva. Si la escoliosis grave deteriora la función pulmonar, el paciente puede morir de enfermedad cardíaca pulmonar en la etapa temprana. Según algunos estudiosos, la tasa de mortalidad de los pacientes con escoliosis grave es el doble que la de la población general, y aumenta el riesgo de muerte en los pacientes fumadores. La incidencia de dolor de espalda intermitente en pacientes con escoliosis moderada (40 ° a 50 °) es aproximadamente la misma que en la población general, la incidencia de escoliosis lumbar severa es alta y la incidencia de vértebras apicales es significativamente mayor. .
Es precisamente porque la escoliosis puede causar las complicaciones anteriores, por lo que se debe tomar un tratamiento activo temprano para prevenir la progresión de la escoliosis. Ya en los siglos XX al XX del siglo XX, los pacientes jóvenes diagnosticados con escoliosis se someterían de inmediato a un tratamiento ortopédico porque muchos médicos pensaban que la escoliosis estaba en progreso en la temporada de crecimiento, y el aparato ortopédico podría detenerse Su desarrollo puede incluso mejorar el tamaño de las curvas laterales. Desde entonces, los cirujanos ortopédicos han profundizado gradualmente su comprensión del progreso de la escoliosis y el tratamiento no quirúrgico.
Lonstein y Carlson estudiaron la relación entre el grado de escoliosis y el riesgo de signos, edad y escoliosis de Risser. La convexidad de la escoliosis fue de entre 20 ° y 30 °. Los estudios han confirmado que el grado de escoliosis está asociado con los tres anteriores, y la mayoría de la escoliosis es estable sin tratamiento. Su estudio mostró que si un paciente de 12 años tenía el signo de Risser de 0 grados o 1 grado, la convexidad torácica derecha y el ángulo de Cobb de 20 ° a 29 °, el riesgo promedio de progresión de la escoliosis era del 68%.
En la actualidad, algunos estudiosos creen que la escoliosis no progresa en pacientes maduros. WeinStein y Ascani analizaron los factores de riesgo para la progresión de AIS en adultos. Confirmaron que los pacientes casi maduros con una escoliosis torácica inferior a 40 ° rara vez progresaron después de la edad adulta, mientras que aquellos con escoliosis torácica mayor de 40 ° (especialmente> 50 °) progresaron después de la madurez. En general, la progresión de la escoliosis en adultos es difícil de detectar y generalmente progresa a una tasa de 1 ° o 2 ° por año.Por ejemplo, un paciente maduro de 18 años actualmente tiene una escoliosis torácica con una curvatura de 55 °. Puede desarrollarse a 100 ° para cuando el paciente tenga 50 años.
En resumen, la mayoría de los estudiosos creen que: Primero, no toda la escoliosis progresa y no toda la escoliosis necesita tratamiento; segundo, cuando el paciente está maduro, su escoliosis no necesariamente deja de progresar.
El diagnóstico temprano y el tratamiento temprano de la escoliosis son esenciales. Por lo tanto, es necesario mejorar el trabajo del censo de los estudiantes de primaria y secundaria y lograr la prevención.
1. Antecedentes de escoliosis: pregunte en detalle sobre todas las afecciones relacionadas con la deformidad de la columna vertebral, como la salud, la edad y la madurez sexual del paciente. También debe prestar atención a la historia pasada, la historia quirúrgica y la historia del trauma. Es necesario comprender el estado de salud de la madre de la deformidad de la columna durante el embarazo, si hay antecedentes de medicación durante los primeros 3 meses de embarazo y si hay complicaciones durante el embarazo o el parto. Los antecedentes familiares deben prestar atención a la situación de otras personas con deformidad espinal. La historia familiar es particularmente importante en la escoliosis neuromuscular.
2. Examen físico de la escoliosis: preste atención a tres aspectos importantes: deformidad, etiología y complicaciones.
Totalmente expuesto, solo use pantalones cortos y prendas exteriores sueltas en la parte posterior, preste atención a la pigmentación de la piel, con o sin manchas de café y tejido subcutáneo, y con cabello largo en la espalda y material quístico. Preste atención al desarrollo de la pechuga, ya sea que el tórax sea simétrico, con o sin cofre de embudo, pechuga de pollo, abultamiento de costilla y cicatriz quirúrgica. El examinador debe observar cuidadosamente desde la parte frontal, lateral y posterior.
El examinador primero debe conocer los signos de escoliosis leve temprana, desde la parte posterior del paciente:
(1) Los hombros no son iguales.
(2) Los hombros son altos y bajos.
(3) Un lado de la piel arrugada de la cintura.
(4) Cuando la flexión lumbar es asimétrica en ambos lados de la espalda, es decir, la cuchilla se cruza.
(5) La columna vertebral se desvía de la línea media.
Aunque la escoliosis es una curvatura lateral de la columna vertebral, la escoliosis suele ir acompañada de rotación y produce una joroba de costilla paravertebral típica. La rotación del torso, las costillas vertebrales y el abultamiento de los músculos paravertebrales laterales son deformidades visibles de la escoliosis. La prueba de flexión de Adam se usa a menudo para detectar deformidades paravertebrales de escoliosis: el método es el siguiente: el paciente mira al examinador y se inclina hacia adelante hasta que el tronco esté paralelo al plano horizontal para ver si la espalda es simétrica. Un lado de la cresta indica la deformación de la rotación vertebral y de las costillas. . Se requiere cierta experiencia para determinar la aparente rotación paravertebral. Bunnell ha diseñado una regla de medición de escoliosis para mejorar su precisión. La regla de medición se coloca sobre la escoliosis de la escoliosis. Se puede medir el ángulo de rotación del tronco (ATR), el ángulo de rotación del tronco y la columna vertebral. La gravedad de la escoliosis está relacionada, y muchos cirujanos de columna sugieren que existe una rotación del torso si el ATR es mayor de 5 °. Al mismo tiempo, es necesario medir la distancia entre los ángulos de las costillas en ambos lados y la tibia. La línea de plomada también se puede colocar desde el proceso espinoso del cuello 7 y luego se mide la distancia desde el surco glúteo a la línea vertical para indicar el grado de deformidad.
Luego, verifique el rango de movimiento de la flexión, la sobreextensión y la curvatura lateral de la columna vertebral. Verifique la flexibilidad de cada articulación, como la proximidad de la muñeca y el pulgar, la sobreextensión de los dedos, la flexión de las rodillas y las articulaciones del codo, etc.
Finalmente, el sistema nervioso debe ser examinado cuidadosamente, especialmente en las extremidades inferiores. Debe confirmarse si hay daños en el sistema nervioso. Si el paciente tiene debilidad muscular significativa, es necesario buscar anormalidades neurológicas potenciales. No todos los pacientes con daño neurológico tienen signos obvios, que pueden ser solo signos menores, como asimetría refleja de la pared abdominal, clónica leve o extensa. Debilidad muscular Sin embargo, estos signos sugieren que el sistema nervioso debe examinarse en detalle, y los autores recomiendan una resonancia magnética para escanear toda la médula espinal. Con la aplicación y la popularidad de la resonancia magnética y otras pruebas, los autores han podido diagnosticar malformaciones del sistema nervioso central que antes eran difíciles de detectar, como la hidromielia y el cordón atado. La mayor parte de la hidrocefalia es del lado izquierdo, por lo que se recomienda una resonancia magnética para todos los pacientes con escoliosis en el lado izquierdo. Para cada paciente, se debe considerar la posibilidad de enfermedad del sistema nervioso central.
Para aquellos sospechosos de tener mucopolisacaridosis, se debe prestar atención a la córnea. Los pacientes con síndrome de Ma Fang deben prestar atención a su mandíbula superior.
Se debe registrar la altura, el peso, la distancia entre los brazos del paciente y la longitud y sensación de ambas extremidades inferiores.
Escoliosis idiopática infantil: la escoliosis infantil debe diferenciarse de la escoliosis congénita, la escoliosis neuromuscular y la escoliosis secundaria a las lesiones intraespinales. Por lo tanto, se debe realizar un examen físico detallado y se debe registrar la presencia de deformidades oblicuas de la cabeza y deformidades de las extremidades.
En la primera visita, se deben tomar las radiografías de la columna vertebral de longitud completa y lateral. Primero se debe evaluar el ángulo de Cobb y la diferencia del ángulo costilla vertebral (RVAD), y se debe excluir la deformidad vertebral congénita. Antes de que el bebé pueda ponerse de pie, se puede usar el examen de imagen positiva de longitud completa de la columna supina para determinar si hay fusión e inestabilidad de la vértebra cervical, y si hay malformaciones congénitas y displasia de cadera en la región lumbosacra y la cadera.
La mayoría de los bebés diagnosticados con escoliosis tienen síntomas neurológicos sutiles que pueden llevarnos a un examen más detallado. Por ejemplo, la única pista para el diagnóstico de malformación de Chiari puede ser la ausencia de reflejos de la pared abdominal. De hecho, la verdadera escoliosis infantil idiopática es rara, y debido a la alta incidencia de malformaciones neurológicas y la necesidad de tratamiento, la resonancia magnética de la columna vertebral completa debe realizarse de forma rutinaria incluso si el examen físico neurológico del paciente es normal en este grupo de edad. Verificar El examen de resonancia magnética del cerebro y la médula espinal se debe realizar para todos los bebés que requieren tratamiento activo. Gupta et al. Y Lewonowski et al encontraron que los pacientes con escoliosis normal en el examen neurológico encontraron algunas personas con malformaciones neurológicas en la resonancia magnética.
Escoliosis idiopática juvenil: Mehta y Morel clasifican la escoliosis idiopática juvenil en las siguientes categorías: 1 noche con un tipo de bebé regresivo. 2 tipo infantil progresivo benigno. 3 escoliosis sintomática. 4 escoliosis de la cavidad sinusal. 5 principios encontrados en adolescentes.
Antes del diagnóstico definitivo, debe determinarse la causa de la escoliosis. El sistema nervioso debe examinarse cuidadosamente y, a veces, la desaparición de los reflejos de la pared abdominal es la única pista para el diagnóstico de malformación de Chiari. Aunque la mayoría de los exámenes neurológicos en niños con IS son normales, debido a la incidencia relativamente alta de lesiones intraespinales, algunos académicos recomiendan una resonancia magnética de rutina para todos los niños con escoliosis. El estudio de Gupta encontró que la incidencia de deformidad axonal en niños asintomáticos con escoliosis idiopática fue del 18% al 20%. A esta edad, la escoliosis puede ser uno de los primeros signos de una posible malformación del eje nervioso.
Las mediciones continuas del ángulo de Cobb pueden determinar si la escoliación está progresando. Los factores asociados con la progresión de la escoliosis IS juvenil incluyen un aumento en el RVAD de las vértebras principales, una cifosis en el pecho de menos de 20 ° y la curvatura vertebral izquierda de un niño. Kahanovitz y otros creen que el ángulo de Cobb mayor de 45 ° cuando se encuentra la escoliosis es un factor de riesgo para la escoliosis. La medición continua de RVAD ayuda a predecir la eficacia a largo plazo del tratamiento con aparatos ortopédicos.
3. Examen de rayos X de la escoliosis
(1) La posición vertical de la columna vertebral completa es positiva y lateral: la posición vertical de la columna vertebral es el medio más básico de diagnóstico. Las imágenes de rayos X deben incluir toda la columna vertebral. La película de rayos X debe enfatizar la posición vertical y no la posición acostada. Si el paciente no está de pie, es recomendable usar una posición sentada para reflejar la verdadera condición de la escoliosis.
(2) Flexión de la columna vertebral: la flexión de la columna vertebral incluye la posición supina y la posición supina. Actualmente se utiliza en la posición supina. Se utiliza principalmente para: 1 evaluación de la actividad del espacio intervertebral de la curva lumbar. 2 Determine la vértebra fija inferior. 3 predicen la flexibilidad de la columna vertebral.
Sin embargo, la flexión de la posición supina es menos efectiva para predecir la flexibilidad de la columna porque la cirugía ortopédica de escoliosis se realiza bajo anestesia general, y los relajantes musculares se usan durante la cirugía para eliminar el efecto de la contracción muscular contra la ortopedia; cirugía ortopédica posterior En el proceso, es necesario despegar los músculos paravertebrales de ambos lados, lo que desempeña un papel indirecto de descompresión espinal en cierta medida. La flexión necesita la cooperación activa de los pacientes, y sus factores influyentes son más, la edad y el nivel educativo de los pacientes son todos Puede afectar la efectividad de esta prueba, especialmente para pacientes con trastornos mentales o trastornos neuromusculares.
(3) Imagen de tracción de suspensión:
1 El papel de la imagen de tracción: A. puede proporcionar una vista completa del restablecimiento de la tracción de escoliosis. B. Para pacientes con función neuromuscular deteriorada. C. Adecuado para evaluar el desplazamiento del torso y la curva torácica superior. D. Se puede estimar el nivel de la vértebra fija inferior.
2 Nota: Antes del examen, debe preguntar cuidadosamente a cada paciente si hay una enfermedad cervical.
3 contraindicaciones: reflejan la suavidad de los ancianos o pacientes con osteoporosis.
(4) Imagen de flexión del punto de flexión: la radiografía de flexión de punto de apoyo es tal que el paciente se acuesta en el cilindro de plástico en el costado, y el cilindro se coloca en la costilla correspondiente de las vértebras torácicas. Los requisitos operativos son: 1 posición lateral completa. 2 Seleccione un cilindro de tamaño adecuado (diámetros de cilindro de 14 cm, 17 cm, 21 cm, respectivamente) para separar el hombro de la superficie de la cama.
Las características de la imagen de flexión de fulcro: fácil de operar, la fuerza de flexión es la fuerza pasiva, la repetibilidad es buena, puede reflejar realmente el grado de rigidez de la curva lateral, predecir el grado de corrección de la curva lateral, también se puede utilizar para determinar si algunos casos necesitan lisis anterior La flexión de fulcro es más efectiva para pacientes con curvatura lateral rígida.
(5) Imagen oblicua: se utiliza para verificar el estado de la fusión espinal. La imagen oblicua lumbosacra se utiliza para pacientes con espondilolistesis y fisura istmica.
(6) Imagen de Ferguson: la imagen de Ferguson se utiliza para verificar la articulación de la articulación lumbosacra. Para eliminar la lordosis lumbar, el tubo masculino se inclina 30 ° hacia el lado de la cabeza y la mujer se inclina 35 ° para obtener una verdadera imagen de la articulación lumbosacra ortodóncica.
(7) Imagen de Stagnaara: imagen de Stagnaara para pacientes con escoliosis severa (mayor de 100 °), especialmente con cifosis, rotación del cuerpo vertebral, la imagen de rayos X normal es difícil de ver costillas, procesos transversales y deformidades vertebrales . Es necesario tomar una imagen giratoria para obtener una verdadera imagen frontal y posterior. Gire al paciente bajo fluoroscopia y tome la película cuando se produzca la curvatura máxima. La película es paralela al lado interno del bulto de la costilla y el tubo es perpendicular a la pieza.
(8) Imágenes de fallas: las imágenes tomográficas se utilizan para examinar malformaciones congénitas con lesiones poco claras, fusión de injertos óseos y ciertas lesiones especiales como los osteomas osteoides.
(9) Imagen cortada: el paciente se inclina hacia adelante y el tubo está tangente a la parte posterior. Se usa principalmente para revisar las costillas.
(10) Mielografía: aplicación no convencional. Las indicaciones son escoliosis congénita o compresión de la médula espinal, masa de la médula espinal, sospecha de lesiones en el saco dural, hallazgos de rayos X del ensanchamiento de la distancia del pedículo, regurgitación del canal espinal, fisura longitudinal de la médula espinal, siringomielia y Resección planificada de la hemivertebra o una resección de cuña semi-vertebral para comprender la compresión de la médula espinal.
(11) Exámenes CT y MRI: útiles para pacientes con enfermedad de la médula espinal. Como la fisura de la médula espinal, la siringomielia, etc. Comprender el plano y la extensión de la epífisis es importante para la ortopedia, la resección de la epífisis y la prevención de la paraplejia, pero es costoso y no debe examinarse de forma rutinaria.
4. Medición de rayos X de la escoliosis
(1) Los puntos principales de la lectura de la película de rayos X: 1 vértebra final: el cuerpo vertebral en el extremo de la cabeza y el extremo final de la curvatura de la escoliosis. 2 vértebras vertebrales: el cuerpo vertebral con la deformidad más severa y la desviación más lejana de la línea vertical. 3 curva lateral principal (curva lateral primaria): es la curvatura más temprana, también es la curvatura estructural más grande, poca flexibilidad y corregibilidad. Doblado lateral 4 veces (doblado lateral compensatorio o doblado lateral secundario): es el doblado más pequeño, la elasticidad es mejor que el doblado lateral principal, puede ser estructural o no estructural, ubicado arriba o debajo del doblado lateral principal, El papel es mantener la línea de fuerza normal del cuerpo, el cuerpo vertebral generalmente no gira. Cuando hay 3 curvas, la curva central es a menudo la curva lateral principal, y cuando hay 4 curvas, las dos centrales son curvas dobles dobles.
(2) Medición de la escoliosis de la escoliosis: 1 Método de Cobb: el más utilizado, el ángulo entre la línea perpendicular del borde superior de la cefalea y la línea vertical del borde inferior del extremo caudal es el ángulo de Cobb. Si los bordes superior e inferior de las vértebras finales no están claros, se puede tomar la línea que conecta los bordes superior e inferior del pedículo, y luego el ángulo de intersección de las líneas perpendiculares es el ángulo de Cobb. 2 Método Ferguson: rara vez se usa, a veces se usa para medir curvas laterales leves. Encuentre el punto medio de las vértebras finales y el cuerpo vertebral. Luego dibuje dos líneas desde el punto medio de la vértebra apical hasta el punto medio de las vértebras superior e inferior. El ángulo de intersección es el ángulo lateral.
(3) Medición de la rotación de la escoliosis: el método de Nash-Moe se usa generalmente: según la posición del pedículo en la radiografía ortotópica, se divide en 5 grados.
Grado: simetría pedicular. Grado II: el pedículo lateral convexo se mueve hacia la línea media, pero no excede la primera cuadrícula, y el pedículo lateral cóncavo se vuelve más pequeño. Grado III: el pedículo lateral convexo se ha movido a la segunda rejilla y el pedículo lateral cóncavo desaparece. Grado IV: el pedículo convexo se mueve hacia el centro y el pedículo cóncavo lateral desaparece. Grado V: el pedículo del lado convexo pasa sobre la línea media y está cerca del lado cóncavo.
Parámetros de evaluación de rayos X: vértebras apicales posteriores, vértebras del extremo superior, vértebras apicales y línea central sacra (CSVL).
5. Identificación de la madurez de la escoliosis La evaluación de la madurez es particularmente importante en el tratamiento de la escoliosis. Debe evaluarse exhaustivamente en función de la edad fisiológica, la edad real y la edad ósea, incluidos los siguientes:
(1) Características sexuales secundarias: la voz del niño cambia, la menarquia de la niña y el desarrollo de los senos y el vello púbico.
(2) Edad ósea: 1 edad ósea de la muñeca: para pacientes menores de 20 años, se pueden tomar radiografías de muñeca y la edad ósea se determina de acuerdo con los criterios de Greulich y Pyle. 2 excursión de apófisis ilíacas: Risser divide la columna ilíaca en 4 partes, y la osificación se mueve desde la columna ilíaca superior anterior a la columna ilíaca superior posterior. La epífisis se mueve 25% a 1 grado, 50% es II grado, 75 % es III grados, y la columna superior es IV grados después de moverse a la cresta ilíaca. La epífisis y la tibia están fusionadas a V grados. 3 desarrollo del anillo vertebral del tobillo: la película de rayos X lateral en el anillo epifisario y la fusión del cuerpo vertebral indican que la columna deja de crecer, una indicación importante para la maduración ósea.
6. Examen de laboratorio de la escoliosis: examen de rutina de sangre, orina, creatinina, nitrógeno ureico, azúcar en sangre, etc. antes de la cirugía.
7. Prueba de función pulmonar de escoliosis: Las pruebas de función pulmonar se dividieron en 4 grupos: volumen pulmonar en reposo, volumen pulmonar dinámico, ventilación alveolar, estudio de esputo radioactivo. Los primeros tres experimentos se usaron habitualmente en pacientes con escoliosis.
La capacidad pulmonar en reposo incluye el volumen pulmonar total, la capacidad vital y la capacidad residual. La capacidad vital se expresa como un porcentaje del valor normal predicho. 80% a 100% es la capacidad pulmonar normal, 60% a 80% está levemente restringido, 40% a 60% está moderadamente restringido y menos del 40% está severamente restringido.
La capacidad vital dinámica más importante es la capacidad pulmonar de 1 segundo (FEV1), que se compara con la capacidad pulmonar total, con un valor normal del 80%.
El volumen pulmonar total y la capacidad vital de los pacientes con escoliosis se reducen, mientras que la cantidad de gas residual es normal, a menos que esté avanzada. La reducción en la capacidad pulmonar está relacionada con la gravedad de la escoliosis.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
(1) Escoliosis congénita: debido al desarrollo anormal del embrión de la columna, la enfermedad es más temprana, la mayoría de la cual se encuentra en bebés y niños pequeños. La patogénesis es una anomalía estructural de la columna y un desequilibrio del crecimiento espinal. El diagnóstico diferencial no es difícil. La película de rayos X puede detectar deformidades estructurales en la columna vertebral. Las malformaciones básicas se pueden dividir en tres tipos: 1, deformidad de la columna vertebral, como el cuerpo semi-vertebral; 2, mala segmentación de la columna vertebral, como el puente óseo unilateral no seccionado; 3, tipo mixto. Si la película convencional de rayos X es difícil de identificar, se puede usar CT.
(B) escoliosis neuromuscular: se puede dividir en neurológica y miogénica, la primera incluye parálisis cerebral de las lesiones de la neurona motora superior, siringomielia y otra parálisis cerebral de las lesiones de la neurona motora inferior. Este último incluye distrofia muscular, atrofia muscular espinal y similares. La patogenia de este tipo de escoliosis es causada por la pérdida del sistema nervioso y los músculos para controlar la regulación del equilibrio de la columna vertebral. La causa de la enfermedad a menudo requiere un examen clínico cuidadoso para detectarla, a veces requiere electromiografía nerviosa o biopsia de nervio-músculo. Para poder confirmar el diagnóstico.
(C) neurofibromatosis complicada por escoliosis: la neurofibromatosis es una enfermedad hereditaria autosómica causada por una sola enfermedad genética (pero el 50% de los pacientes son de mutaciones genéticas), del 2% al 36% de los pacientes con Escoliosis El diagnóstico se puede hacer cuando el cumplimiento clínico de los siguientes dos o más criterios. 1. Los pacientes antes de la madurez tienen más de 6 manchas de café en la piel con un diámetro de más de 5 mm o más de 15 mm de diámetro después de la madurez, 2. Dos o más formas de neurofibroma o neurofibroma plexo plexo; Pecas de la piel en la región axilar o inguinal; 4, glioma óptico; 5, más de dos hamartomas esclerales (nódulos de Lisch); 6, lesiones óseas, como adelgazamiento cortical largo; 7, antecedentes familiares. Las características de rayos X de la escoliosis asociada con el paciente pueden ser similares a la escoliosis idiopática, o pueden expresarse como escoliosis "distrófica", es decir, el tipo angulado del proceso posterior del segmento corto, la columna vertebral es severa Rotación, depresión del cuerpo vertebral, etc., tal escoliosis continúa progresando, el tratamiento es difícil y la incidencia de pseudoartrosis es alta.
(D) lesiones mesenquimales complicadas por escoliosis: a veces el síndrome de Marfan, el síndrome de EhlerS-Danlos, etc. pueden basarse en la escoliosis, el examen físico detallado puede encontrar otros síntomas clínicos de estas enfermedades, como la relajación de los ligamentos, la pechuga de pollo o el embudo Pecho y así sucesivamente.
(5) Distrofia osteocondral complicada por escoliosis: como varios tipos de cepas del género, mielodisplasia espinal.
(6) Trastornos metabólicos asociados con la escoliosis: como varios tipos de mucopolisacaridosis, homocistinuria y similares.
(7) Escoliosis "funcional" o "no estructural": este tipo de escoliosis puede ser causada por una postura irregular, estimulación de la raíz nerviosa y una longitud desigual de las extremidades inferiores. Si la causa original se puede eliminar temprano, la escoliosis puede eliminarse por sí sola. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que un pequeño número de escoliosis idiopática adolescente puede confundirse con una "postura correcta" en la etapa inicial debido al pequeño grado, por lo que se debe seguir de cerca la llamada escoliosis "funcional" antes de la pubertad.
(8) La escoliosis por otros motivos: como radioterapia, laminectomía extensa, infección y tumor puede causar escoliosis;
Prestar atención a la seguridad de la producción y la vida, y evitar el trauma es la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
1. La escoliosis idiopática infantil La escoliosis idiopática infantil es una deformidad espinal estructural que se encuentra dentro de los 3 años de edad. Este tipo es relativamente común en Europa, y en los Estados Unidos, este tipo es inferior al 1% en pacientes con escoliosis idiopática. El diagnóstico temprano de la escoliosis idiopática infantil es importante, y los padres y los pediatras deben observarlo de cerca. Debido a que el tratamiento temprano puede afectar el pronóstico, debe tratarse lo antes posible.
Características: En 1954, James reconoció por primera vez la escoliosis infantil como un todo único, y descubrió que hay dos casos de enfermedades naturales, y de acuerdo con esto, se divide en dos tipos: autolimitantes y progresivos. Una gran cantidad de estudios han confirmado que las características de la escoliosis idiopática infantil son las siguientes:
(1) El bebé varón promedio es más común, generalmente el lado se dobla hacia la izquierda.
(2) La curvatura lateral generalmente se encuentra en el segmento torácico y el segmento toracolumbar.
(3) La mayoría de la escoliosis progresa dentro de los 6 meses posteriores al nacimiento.
(4) La escoliosis idiopática infantil autolimitada representa el 85% de todas las escoliosis idiopática infantil.
(5) La flexión torácica doble es fácil de progresar y se convierte en una deformidad severa. Las pacientes femeninas con curva torácica derecha generalmente tienen un mal pronóstico y a menudo van acompañadas de malformaciones (deformidad de la cabeza plana, deformidad de oreja de murciélago, tortícolis congénita y desarrollo progresivo de cadera). Malo, etc.).
2. Escoliosis idiopática juvenil: la escoliosis idiopática juvenil es una deformidad de escoliosis que se encuentra entre los 4 y 10 años de edad, que representa el 12% de la escoliosis idiopática ~ 21%, la causa es desconocida.
Características: en comparación con la escoliosis idiopática infantil y adolescente, la escoliosis idiopática juvenil se caracteriza por una progresión relativamente inactiva del crecimiento espinal. Los académicos saben poco sobre su tipo de escoliosis y su historia natural. Solo se diagnostica al encontrar la edad de la deformidad en lugar de los síntomas y signos. Por lo tanto, cómo diagnosticar la escoliosis idiopática juvenil se ha convertido en el centro de discusión. Es probable que los pacientes diagnosticados con un tipo juvenil tengan escoliosis idiopática infantil de inicio avanzado o escoliosis idiopática adolescente de inicio temprano que se diagnostica artificialmente como un tipo juvenil.
Los niños son más comunes en las niñas. La proporción de mujeres a hombres es de aproximadamente 2 a 4: 1. La proporción de mujeres a hombres es de aproximadamente 1: 1 para niños de 3 a 6 años. En las edades de 6 a 10, las mujeres y los hombres son aproximadamente 8: 1, este valor es básicamente el mismo que el de la escoliosis idiopática del adolescente.
Los tipos de escoliosis juvenil son en su mayoría torceduras derechas y dobleces principales. La curva torácica derecha representa 2/3 del tipo juvenil IS, la doble curva principal representa aproximadamente el 20% y la escoliosis toracolumbar representa el 15%. La curva torácica izquierda no es común en el tipo juvenil. Si se produce este tipo de escoliosis, a menudo indica la presencia de lesiones intraespinales, y se debe realizar un examen neurológico completo.
La historia natural de los adolescentes es relativamente mejor, pero el tipo juvenil es más invasivo y puede progresar a una deformidad severa y afectar la función pulmonar. Aproximadamente el 70% de la escoliosis idiopática juvenil se exacerba progresivamente y requiere alguna forma de tratamiento. Dado que la columna vertebral juvenil todavía tiene potencial de crecimiento, es inevitable que la convexidad lateral progrese en teoría, sin embargo, el estudio de Mannherz et al., Encontró que la curva torácica izquierda o la curva lumbar izquierda es más probable que disminuya. Esto también sugiere que parte de la escoliosis juvenil también puede disminuir o progresar lentamente, pero la tasa de auto reducción no es alta en relación con los bebés.
3. La escoliosis idiopática juvenil La escoliosis idiopática es relativamente común: los adolescentes en el grupo de edad de 10 a 16 años tienen una incidencia de aproximadamente 2% a 4%, y la mayoría de la escoliosis es pequeña. En pacientes con escoliosis alrededor de 20 °, la proporción de hombre a mujer es básicamente igual; en la multitud de escoliosis mayor de 20 °, mujer: hombre excede 5: 1. El hecho de que las mujeres con escoliosis sean más graves sugiere que la escoliosis femenina puede ser más progresiva y que necesitan tratamiento más que los niños.
La mayoría de los pacientes adolescentes con escoliosis idiopática (AIS) pueden vivir normalmente, en algunos casos, la progresión de la escoliosis AIS a menudo se acompaña de una función pulmonar disminuida y dolor de espalda. Si la curva torácica es mayor de 100 °, la capacidad vital forzada generalmente cae del 70% al 80% del valor esperado. La disminución de la función pulmonar suele ser secundaria a una enfermedad pulmonar restrictiva. Si la escoliosis grave deteriora la función pulmonar, el paciente puede morir de enfermedad cardíaca pulmonar en la etapa temprana. Según algunos estudiosos, la tasa de mortalidad de los pacientes con escoliosis grave es el doble que la de la población general, y aumenta el riesgo de muerte en los pacientes fumadores. La incidencia de dolor de espalda intermitente en pacientes con escoliosis moderada (40 ° a 50 °) es aproximadamente la misma que en la población general, la incidencia de escoliosis lumbar severa es alta y la incidencia de vértebras apicales es significativamente mayor. .
Es precisamente porque la escoliosis puede causar las complicaciones anteriores, por lo que se debe tomar un tratamiento activo temprano para prevenir la progresión de la escoliosis. Ya en los siglos XX al XX del siglo XX, los pacientes jóvenes diagnosticados con escoliosis se someterían de inmediato a un tratamiento ortopédico porque muchos médicos pensaban que la escoliosis estaba en progreso en la temporada de crecimiento, y el aparato ortopédico podría detenerse Su desarrollo puede incluso mejorar el tamaño de las curvas laterales. Desde entonces, los cirujanos ortopédicos han profundizado gradualmente su comprensión del progreso de la escoliosis y el tratamiento no quirúrgico.
Lonstein y Carlson estudiaron la relación entre el grado de escoliosis y el riesgo de signos, edad y escoliosis de Risser. La convexidad de la escoliosis fue de entre 20 ° y 30 °. Los estudios han confirmado que el grado de escoliosis está asociado con los tres anteriores, y la mayoría de la escoliosis es estable sin tratamiento. Su estudio mostró que si un paciente de 12 años tenía el signo de Risser de 0 grados o 1 grado, la convexidad torácica derecha y el ángulo de Cobb de 20 ° a 29 °, el riesgo promedio de progresión de la escoliosis era del 68%.
En la actualidad, algunos estudiosos creen que la escoliosis no progresa en pacientes maduros. WeinStein y Ascani analizaron los factores de riesgo para la progresión de AIS en adultos (Tabla 3). Confirmaron que los pacientes casi maduros con una escoliosis torácica inferior a 40 ° rara vez progresaron después de la edad adulta, mientras que aquellos con escoliosis torácica mayor de 40 ° (especialmente> 50 °) progresaron después de la madurez. En general, la progresión de la escoliosis en adultos es difícil de detectar y generalmente progresa a una tasa de 1 ° o 2 ° por año.Por ejemplo, un paciente maduro de 18 años actualmente tiene una escoliosis torácica con una curvatura de 55 °. Puede desarrollarse a 100 ° para cuando el paciente tenga 50 años.
En resumen, la mayoría de los estudiosos creen que: Primero, no toda la escoliosis progresa y no toda la escoliosis necesita tratamiento; segundo, cuando el paciente está maduro, su escoliosis no necesariamente deja de progresar.
El diagnóstico temprano y el tratamiento temprano de la escoliosis son esenciales. Por lo tanto, es necesario mejorar el trabajo del censo de los estudiantes de primaria y secundaria y lograr la prevención.
1. Antecedentes de escoliosis: pregunte en detalle sobre todas las afecciones relacionadas con la deformidad de la columna vertebral, como la salud, la edad y la madurez sexual del paciente. También debe prestar atención a la historia pasada, la historia quirúrgica y la historia del trauma. Es necesario comprender el estado de salud de la madre de la deformidad de la columna durante el embarazo, si hay antecedentes de medicación durante los primeros 3 meses de embarazo y si hay complicaciones durante el embarazo o el parto. Los antecedentes familiares deben prestar atención a la situación de otras personas con deformidad espinal. La historia familiar es particularmente importante en la escoliosis neuromuscular.
2. Examen físico de la escoliosis: preste atención a tres aspectos importantes: deformidad, etiología y complicaciones.
Totalmente expuesto, solo use pantalones cortos y prendas exteriores sueltas en la parte posterior, preste atención a la pigmentación de la piel, con o sin manchas de café y tejido subcutáneo, y con cabello largo en la espalda y material quístico. Preste atención al desarrollo de la pechuga, ya sea que el tórax sea simétrico, con o sin cofre de embudo, pechuga de pollo, abultamiento de costilla y cicatriz quirúrgica. El examinador debe observar cuidadosamente desde la parte frontal, lateral y posterior.
El examinador primero debe conocer los signos de escoliosis leve temprana, desde la parte posterior del paciente: (1) los hombros no son iguales. (2) Los hombros son altos y bajos. (3) Un lado de la piel arrugada de la cintura. (4) Cuando la flexión lumbar es asimétrica en ambos lados de la espalda, es decir, la cuchilla se cruza. (5) La columna vertebral se desvía de la línea media.
Aunque la escoliosis es una curvatura lateral de la columna vertebral, la escoliosis suele ir acompañada de rotación y produce una joroba de costilla paravertebral típica. La rotación del torso, las costillas vertebrales y el abultamiento de los músculos paravertebrales laterales son deformidades visibles de la escoliosis. La prueba de flexión de Adam se usa a menudo para detectar deformidades paravertebrales de escoliosis: el método es el siguiente: el paciente mira al examinador y se inclina hacia adelante hasta que el tronco esté paralelo al plano horizontal para ver si la espalda es simétrica. Un lado de la cresta indica la deformación de la rotación vertebral y de las costillas. . Se requiere cierta experiencia para determinar la aparente rotación paravertebral. Bunnell ha diseñado una regla de medición de escoliosis para mejorar su precisión. La regla de medición se coloca sobre la escoliosis de la escoliosis. Se puede medir el ángulo de rotación del tronco (ATR), el ángulo de rotación del tronco y la columna vertebral. La gravedad de la escoliosis está relacionada, y muchos cirujanos de columna sugieren que existe una rotación del torso si el ATR es mayor de 5 °. Al mismo tiempo, es necesario medir la distancia entre los ángulos de las costillas en ambos lados y la tibia. La línea de plomada también se puede colocar desde el proceso espinoso del cuello 7 y luego se mide la distancia desde el surco glúteo a la línea vertical para indicar el grado de deformidad.
Luego, verifique el rango de movimiento de la flexión, la sobreextensión y la curvatura lateral de la columna vertebral. Verifique la flexibilidad de cada articulación, como la proximidad de la muñeca y el pulgar, la sobreextensión de los dedos, la flexión de las rodillas y las articulaciones del codo, etc.
Finalmente, el sistema nervioso debe ser examinado cuidadosamente, especialmente en las extremidades inferiores. Debe confirmarse si hay daños en el sistema nervioso. Si el paciente tiene debilidad muscular significativa, es necesario buscar anormalidades neurológicas potenciales. No todos los pacientes con daño neurológico tienen signos obvios, que pueden ser solo signos menores, como asimetría refleja de la pared abdominal, clónica leve o extensa. Debilidad muscular Sin embargo, estos signos sugieren que el sistema nervioso debe examinarse en detalle, y los autores recomiendan una resonancia magnética para escanear toda la médula espinal. Con la aplicación y la popularidad de la resonancia magnética y otras pruebas, los autores han podido diagnosticar malformaciones del sistema nervioso central que antes eran difíciles de detectar, como la hidromielia y el cordón atado. La mayor parte de la hidrocefalia es del lado izquierdo, por lo que se recomienda una resonancia magnética para todos los pacientes con escoliosis en el lado izquierdo. Para cada paciente, se debe considerar la posibilidad de enfermedad del sistema nervioso central.
Para aquellos sospechosos de tener mucopolisacaridosis, se debe prestar atención a la córnea. Los pacientes con síndrome de Ma Fang deben prestar atención a su mandíbula superior.
Se debe registrar la altura, el peso, la distancia entre los brazos del paciente y la longitud y sensación de ambas extremidades inferiores.
Escoliosis idiopática infantil: la escoliosis infantil debe diferenciarse de la escoliosis congénita, la escoliosis neuromuscular y la escoliosis secundaria a las lesiones intraespinales. Por lo tanto, se debe realizar un examen físico detallado y se debe registrar la presencia de deformidades oblicuas de la cabeza y deformidades de las extremidades.
En la primera visita, se deben tomar las radiografías de la columna vertebral de longitud completa y lateral. Primero se debe evaluar el ángulo de Cobb y la diferencia del ángulo costilla vertebral (RVAD), y se debe excluir la deformidad vertebral congénita. Antes de que el bebé pueda ponerse de pie, se puede usar el examen de imagen positiva de longitud completa de la columna supina para determinar si hay fusión e inestabilidad de la vértebra cervical, y si hay malformaciones congénitas y displasia de cadera en la región lumbosacra y la cadera.
La mayoría de los bebés diagnosticados con escoliosis tienen síntomas neurológicos sutiles que pueden llevarnos a un examen más detallado. Por ejemplo, la única pista para el diagnóstico de malformación de Chiari puede ser la ausencia de reflejos de la pared abdominal. De hecho, la verdadera escoliosis infantil idiopática es rara, y debido a la alta incidencia de malformaciones neurológicas y la necesidad de tratamiento, la resonancia magnética de la columna vertebral completa debe realizarse de forma rutinaria incluso si el examen físico neurológico del paciente es normal en este grupo de edad. Verificar El examen de resonancia magnética del cerebro y la médula espinal se debe realizar para todos los bebés que requieren tratamiento activo. Gupta et al. Y Lewonowski et al encontraron que los pacientes con escoliosis normal en el examen neurológico encontraron algunas personas con malformaciones neurológicas en la resonancia magnética.
Escoliosis idiopática juvenil: Mehta y Morel clasifican la escoliosis idiopática juvenil en las siguientes categorías: 1 noche con un tipo de bebé regresivo. 2 tipo infantil progresivo benigno. 3 escoliosis sintomática. 4 escoliosis de la cavidad sinusal. 5 principios encontrados en adolescentes.
Antes del diagnóstico definitivo, debe determinarse la causa de la escoliosis. El sistema nervioso debe examinarse cuidadosamente y, a veces, la desaparición de los reflejos de la pared abdominal es la única pista para el diagnóstico de malformación de Chiari. Aunque la mayoría de los exámenes neurológicos en niños con IS son normales, debido a la incidencia relativamente alta de lesiones intraespinales, algunos académicos recomiendan una resonancia magnética de rutina para todos los niños con escoliosis. El estudio de Gupta encontró que la incidencia de deformidad axonal en niños asintomáticos con escoliosis idiopática fue del 18% al 20%. A esta edad, la escoliosis puede ser uno de los primeros signos de una posible malformación del eje nervioso.
Las mediciones continuas del ángulo de Cobb pueden determinar si la escoliación está progresando. Los factores asociados con la progresión de la escoliosis IS juvenil incluyen un aumento en el RVAD de las vértebras principales, una cifosis en el pecho de menos de 20 ° y la curvatura vertebral izquierda de un niño. Kahanovitz y otros creen que el ángulo de Cobb mayor de 45 ° cuando se encuentra la escoliosis es un factor de riesgo para la escoliosis. La medición continua de RVAD ayuda a predecir la eficacia a largo plazo del tratamiento con aparatos ortopédicos.
3. Examen de rayos X de la escoliosis
(1) La posición vertical de la columna vertebral completa es positiva y lateral: la posición vertical de la columna vertebral es el medio más básico de diagnóstico. Las imágenes de rayos X deben incluir toda la columna vertebral. La película de rayos X debe enfatizar la posición vertical y no la posición acostada. Si el paciente no está de pie, es recomendable usar una posición sentada para reflejar la verdadera condición de la escoliosis.
(2) Flexión de la columna vertebral: la flexión de la columna vertebral incluye la posición supina y la posición supina. Actualmente se utiliza en la posición supina. Se utiliza principalmente para: 1 evaluación de la actividad del espacio intervertebral de la curva lumbar. 2 Determine la vértebra fija inferior. 3 predicen la flexibilidad de la columna vertebral.
Sin embargo, la flexión de la posición supina es menos efectiva para predecir la flexibilidad de la columna porque la cirugía ortopédica de escoliosis se realiza bajo anestesia general, y los relajantes musculares se usan durante la cirugía para eliminar el efecto de la contracción muscular contra la ortopedia; cirugía ortopédica posterior En el proceso, es necesario despegar los músculos paravertebrales de ambos lados, lo que desempeña un papel indirecto de descompresión espinal en cierta medida. La flexión necesita la cooperación activa de los pacientes, y sus factores influyentes son más, la edad y el nivel educativo de los pacientes son todos Puede afectar la efectividad de esta prueba, especialmente para pacientes con trastornos mentales o trastornos neuromusculares.
(3) Imagen de tracción de suspensión:
1 El papel de la imagen de tracción: A. puede proporcionar una vista completa del restablecimiento de la tracción de escoliosis. B. Para pacientes con función neuromuscular deteriorada. C. Adecuado para evaluar el desplazamiento del torso y la curva torácica superior. D. Se puede estimar el nivel de la vértebra fija inferior.
2 Nota: Antes del examen, debe preguntar cuidadosamente a cada paciente si hay una enfermedad cervical. 3 contraindicaciones: reflejan la suavidad de los ancianos o pacientes con osteoporosis. (4) Imagen de flexión del punto de flexión: la radiografía de flexión de punto de apoyo es tal que el paciente se acuesta en el cilindro de plástico en el costado, y el cilindro se coloca en la costilla correspondiente de las vértebras torácicas. Los requisitos operativos son: 1 posición lateral completa. 2 Seleccione un cilindro de tamaño adecuado (diámetros de cilindro de 14 cm, 17 cm, 21 cm, respectivamente) para separar el hombro de la superficie de la cama.
Las características de la imagen de flexión de fulcro: fácil de operar, la fuerza de flexión es la fuerza pasiva, la repetibilidad es buena, puede reflejar realmente el grado de rigidez de la curva lateral, predecir el grado de corrección de la curva lateral, también se puede utilizar para determinar si algunos casos necesitan lisis anterior La flexión de fulcro es más efectiva para pacientes con curvatura lateral rígida.
(5) Imagen oblicua: se utiliza para verificar el estado de la fusión espinal. La imagen oblicua lumbosacra se utiliza para pacientes con espondilolistesis y fisura istmica.
(6) Imagen de Ferguson: la imagen de Ferguson se utiliza para verificar la articulación de la articulación lumbosacra. Para eliminar la lordosis lumbar, el tubo masculino se inclina 30 ° hacia el lado de la cabeza y la mujer se inclina 35 ° para obtener una verdadera imagen de la articulación lumbosacra ortodóncica.
(7) Imagen de Stagnaara: imagen de Stagnaara para pacientes con escoliosis severa (mayor de 100 °), especialmente con cifosis, rotación del cuerpo vertebral, la imagen de rayos X normal es difícil de ver costillas, procesos transversales y deformidades vertebrales . Es necesario tomar una imagen giratoria para obtener una verdadera imagen frontal y posterior. Gire al paciente bajo fluoroscopia y tome la película cuando se produzca la curvatura máxima. La película es paralela al lado interno del bulto de la costilla y el tubo es perpendicular a la pieza.
(8) Imágenes de fallas: las imágenes tomográficas se utilizan para examinar malformaciones congénitas con lesiones poco claras, fusión de injertos óseos y ciertas lesiones especiales como los osteomas osteoides.
(9) Imagen cortada: el paciente se inclina hacia adelante y el tubo está tangente a la parte posterior. Se usa principalmente para revisar las costillas.
(10) Mielografía: aplicación no convencional. Las indicaciones son escoliosis congénita o compresión de la médula espinal, masa de la médula espinal, sospecha de lesiones en el saco dural, hallazgos de rayos X del ensanchamiento de la distancia del pedículo, regurgitación del canal espinal, fisura longitudinal de la médula espinal, siringomielia y Resección planificada de la hemivertebra o una resección de cuña semi-vertebral para comprender la compresión de la médula espinal.
(11) Exámenes CT y MRI: útiles para pacientes con enfermedad de la médula espinal. Como la fisura de la médula espinal, la siringomielia, etc. Comprender el plano y la extensión de la epífisis es importante para la ortopedia, la resección de la epífisis y la prevención de la paraplejia, pero es costoso y no debe examinarse de forma rutinaria.
4. Medición de rayos X de la escoliosis
(1) Los puntos principales de la lectura de la película de rayos X: 1 vértebra final: el cuerpo vertebral en el extremo de la cabeza y el extremo final de la curvatura de la escoliosis. 2 vértebras vertebrales: el cuerpo vertebral con la deformidad más severa y la desviación más lejana de la línea vertical. 3 curva lateral principal (curva lateral primaria): es la curvatura más temprana, también es la curvatura estructural más grande, poca flexibilidad y corregibilidad. Doblado lateral 4 veces (doblado lateral compensatorio o doblado lateral secundario): es el doblado más pequeño, la elasticidad es mejor que el doblado lateral principal, puede ser estructural o no estructural, ubicado arriba o debajo del doblado lateral principal, El papel es mantener la línea de fuerza normal del cuerpo, el cuerpo vertebral generalmente no gira. Cuando hay 3 curvas, la curva central es a menudo la curva lateral principal, y cuando hay 4 curvas, las dos centrales son curvas dobles dobles.
(2) Medición de la escoliosis de la escoliosis: 1 Método de Cobb: el más utilizado, el ángulo entre la línea perpendicular del borde superior de la cefalea y la línea vertical del borde inferior del extremo caudal es el ángulo de Cobb. Si los bordes superior e inferior de las vértebras finales no están claros, se puede tomar la línea que conecta los bordes superior e inferior del pedículo, y luego el ángulo de intersección de las líneas perpendiculares es el ángulo de Cobb. 2 Método Ferguson: rara vez se usa, a veces se usa para medir curvas laterales leves. Encuentre el punto medio de las vértebras finales y el cuerpo vertebral. Luego dibuje dos líneas desde el punto medio de la vértebra apical hasta el punto medio de las vértebras superior e inferior. El ángulo de intersección es el ángulo lateral.
(3) Medición de la rotación de la escoliosis: el método de Nash-Moe se usa generalmente: según la posición del pedículo en la radiografía ortotópica, se divide en 5 grados. Grado: simetría pedicular. Grado II: el pedículo lateral convexo se mueve hacia la línea media, pero no excede la primera cuadrícula, y el pedículo lateral cóncavo se vuelve más pequeño. Grado III: el pedículo lateral convexo se ha movido a la segunda rejilla y el pedículo lateral cóncavo desaparece. Grado IV: el pedículo convexo se mueve hacia el centro y el pedículo cóncavo lateral desaparece. Grado V: el pedículo del lado convexo pasa sobre la línea media y está cerca del lado cóncavo.
Parámetros de evaluación de rayos X: vértebras apicales posteriores, vértebras del extremo superior, vértebras apicales y línea central sacra (CSVL).
5. Identificación de la madurez de la escoliosis La evaluación de la madurez es particularmente importante en el tratamiento de la escoliosis. Debe evaluarse exhaustivamente en función de la edad fisiológica, la edad real y la edad ósea, incluidos los siguientes:
(1) Características sexuales secundarias: la voz del niño cambia, la menarquia de la niña y el desarrollo de los senos y el vello púbico.
(2) Edad ósea: 1 edad ósea de la muñeca: para pacientes menores de 20 años, se pueden tomar radiografías de muñeca y la edad ósea se determina de acuerdo con los criterios de Greulich y Pyle. 2 excursión de apófisis ilíacas: Risser divide la columna ilíaca en 4 partes (Fig. 7). La osificación se mueve desde la columna ilíaca superior anterior a la columna ilíaca superior posterior. La epífisis se mueve del 25% al grado I, 50% II grado, 75% es III grado, y la columna superior es IV grado después de moverse a la cresta ilíaca. La epífisis y la tibia están fusionadas a V grados. 3 desarrollo del anillo vertebral del tobillo: la película de rayos X lateral en el anillo epifisario y la fusión del cuerpo vertebral indican que la columna deja de crecer, una indicación importante para la maduración ósea.
6. El examen de laboratorio de la escoliosis verifica rutinariamente la rutina sanguínea, la rutina urinaria, la creatinina, el nitrógeno ureico, el azúcar en la sangre, etc.
7. Examen de la función pulmonar de la escoliosis Las pruebas de función pulmonar se dividieron en 4 grupos: volumen pulmonar en reposo, volumen pulmonar dinámico, ventilación alveolar, estudio de esputo radioactivo. Los primeros tres experimentos se usaron habitualmente en pacientes con escoliosis.
La capacidad pulmonar en reposo incluye el volumen pulmonar total, la capacidad vital y la capacidad residual. La capacidad vital se expresa como un porcentaje del valor normal predicho. 80% a 100% es la capacidad pulmonar normal, 60% a 80% está levemente restringido, 40% a 60% está moderadamente restringido y menos del 40% está severamente restringido.
La capacidad vital dinámica más importante es la capacidad pulmonar de 1 segundo (FEV1), que se compara con la capacidad pulmonar total, con un valor normal del 80%.
El volumen pulmonar total y la capacidad vital de los pacientes con escoliosis se reducen, mientras que la cantidad de gas residual es normal, a menos que esté avanzada. La reducción en la capacidad pulmonar está relacionada con la gravedad de la escoliosis. Línea de corte
