oliguria
Introducción
Introduccion La persona sana normal tiene una producción de orina de aproximadamente 1500 ~ 2 000 ml durante 24 horas; 24 horas de orina son menos de 400 ml, o menos de 17 ml por hora se llama oliguria, y menos de 50 ml se llama anuria. Visto en pacientes con enfermedades cardíacas, renales y shock. La producción de orina patológica se puede ver en diarrea severa y vómitos severos, cuando los niños están deshidratados; y las causas más comunes son enfermedades renales, como obstrucción de la estenosis uretral, nefritis aguda, exacerbación aguda de nefritis crónica, varios riñones causados por enfermedad renal crónica. En el período de insuficiencia funcional e insuficiencia renal aguda, si no hay orina, la función renal se ve gravemente afectada. Por lo tanto, cuando se descubre que la cantidad de orina se reduce y no se puede encontrar la causa, es necesario ir al hospital a tiempo para evitar retrasar la afección.
Patógeno
Porque
Primero, la clasificación de la causa.
1) Oliguria prerrenal: perfusión renal insuficiente debido a varias razones, la tasa de filtración glomerular se reduce drásticamente, dicha oliguria prerrenal, sin orina.
(1) Volumen sanguíneo insuficiente: comenzando con oliguria funcional y sin orina, una vez que se repone el volumen sanguíneo, el volumen de orina se restablece inmediatamente; si no se diagnostica y trata a tiempo, puede causar daño renal orgánico. Insuficiencia renal aguda, que muestra oliguria, falta de orina, vista en deshidratación severa, sangrado mayor, quemaduras de área grande.
(2) shock: el shock por varias razones reduce la presión de perfusión renal, la tasa de filtración glomerular es seriamente insuficiente, visto en el shock anafiláctico, el shock hemorrágico, el shock cardiogénico, el shock tóxico, etc.
(3) Reducción del gasto cardíaco: en este momento, el suministro de sangre al riñón disminuyó significativamente, lo que se observó en la insuficiencia cardíaca izquierda, arritmia severa, taponamiento pericárdico y pericarditis constrictiva.
(4) Síndrome hepatorrenal: cirrosis avanzada, ascitis severa, hipoperfusión renal severa, oliguria, falta de orina, una vez que se alivia la cirrosis de la ascitis, los riñones pueden recuperarse y la cantidad de orina aumenta. En el síndrome de hígado y riñón, el examen patológico del riñón es normal.
2) Oliguria renal sin anuria
(1) daño renal sustancial: ya sea glomerulonefritis primaria o secundaria a lupus eritematoso sistémico, poliarteritis nodular o endocarditis infecciosa, dermatomiositis, etc., puede causar daño renal parenquimatoso Incluso el daño o falla de la función renal causa oliguria y anuria. Insuficiencia renal crónica en la atrofia renal tardía, disminución de la tasa de filtración glomerular, la producción de orina puede reducirse significativamente o incluso no orina; insuficiencia renal aguda oliguria anuria, que muestra oliguria y no orina.
(2) trastornos intersticiales renales: las alergias a medicamentos más comunes, como penicilina, sulfamidas, rifampicina, antibióticos aminoglucósidos y otras causas de daño intersticial renal. También se observa en la disfunción renal avanzada en pielonefritis crónica. Se observa pielonefritis aguda en la necrosis papilar renal. La intoxicación por sales de metales pesados se encuentra en mercurio, plomo, arsénico, oro y otras intoxicaciones.
(3) enfermedad vascular renal: vasoespasmo cortical renal o embolia, irrigación renal reducida oliguria y orina, visto en el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo de coagulación intravascular diseminada (CID), quemaduras de área grande.
3) Oliguria y anuria post-renal: común en la obstrucción del tracto urinario, como cálculos, tumores, próstata agrandada o cáncer de próstata, vejiga neurogénica diabética.
Segundo, el mecanismo
Por algunas razones, el flujo sanguíneo renal se reduce drásticamente: la perfusión renal severa o el riñón mismo afectan la función de filtración glomerular y la obstrucción del tracto urinario inferior. Clínicamente, los tres enlaces a menudo tienen una relación causal entre ellos. Por ejemplo, en la etapa temprana de volumen sanguíneo insuficiente, solo la hipoperfusión renal es insuficiente. Si no se puede diagnosticar y tratar a tiempo, puede causar daño del parénquima renal. Incluso si el volumen sanguíneo se complementa, el volumen de orina no se restaurará de inmediato. . Obstrucción del tracto urinario inferior, la función de filtración renal temprana es normal, si no se alivia la obstrucción, hidronefrosis masiva, compresión del parénquima renal causado por atrofia cortical, afecta severamente la filtración glomerular, en este momento o para aliviar la obstrucción del tracto urinario No aumente la cantidad de orina de inmediato. Si el riñón no se trata a tiempo, el edema aumentará gradualmente, afectando la función del tracto gastrointestinal y reduciendo el volumen de sangre. En este momento, el daño de la función renal se acelera y el volumen de orina se reduce aún más.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de agua con cortisona factor B disentería detección de bacilos gonorrea detección bacteriológica de amiloide en líquido prostático
Examen físico: preste atención a la deshidratación, presión arterial y perfusión de circulación periférica, punto de sangrado, epilepsia púrpura, erupción cutánea, etc. La obstrucción del tracto urinario inferior se centra en la próstata, el volumen de la vejiga y la palpación del riñón.
Examen de laboratorio: el volumen de orina debe registrarse a diario, y la densidad relativa de orina en orina debe revisarse repetidamente, lo que es útil para diagnosticar daño renal sustancial e insuficiencia renal y juzgar la deshidratación. El hematocrito de rutina en la sangre es poderoso para juzgar el volumen sanguíneo. Si es necesario, la punción subclavicular y la presión venosa central son más confiables para determinar el volumen sanguíneo. El examen bioquímico de la sangre se enfoca en la función renal, el equilibrio ácido-base, el examen de electrolitos y la sospecha de coagulación intravascular diseminada deben ser examinados rutinariamente por DIC.
Examen del dispositivo B-ultrasonido, CT, examen de MRI para ayudar a determinar el tumor de cálculos, hipertrofia prostática, hidronefrosis y tuberculosis, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de más orina y no orina.
Historia: enfoque en la pérdida de agua, pérdida de sangre, historia de intoxicación por alergia a medicamentos, historia de shock, historia de enfermedad renal, historia de disfunción urinaria, historia de diabetes, etc. Presta atención a la cantidad de orina.
1 oliguria con cólico renal se ve en la trombosis de la arteria renal o embolia, cálculos renales.
2 oliguria con palpitaciones y dificultad para respirar, la opresión en el pecho no se puede ver en el corazón y la insuficiencia.
3 oliguria con grandes cantidades de proteinuria, edema, hiperlipidemia e hipoproteinemia encontradas en el síndrome nefrótico.
4 oliguria con fatiga, anorexia, ascitis y manchas amarillas en la piel que se encuentran en el síndrome hepático y renal.
5 oliguria con hematuria, proteinuria, hipertensión y edema encontrados en nefritis aguda, nefritis aguda.
6 oliguria con fiebre, lumbalgia, frecuencia urinaria, urgencia, dolor urinario, visto en pielonefritis aguda.
7 oliguria con disuria se ve en la hipertrofia de próstata.
