insuficiencia renal posrenal
Introducción
Introduccion Esta enfermedad es causada por una variedad de factores patogénicos que conducen al daño de las células intrínsecas del riñón, liberando una serie de citocinas inflamatorias nefrotóxicas y factores de crecimiento, que finalmente promueven la acumulación y acumulación de una gran cantidad de matriz extracelular en el tejido renal, regulando la función de desintoxicación. Disminución sexual, toxinas como creatinina, nitrógeno ureico, ácido úrico y otras acumulaciones anormales en el cuerpo.
Patógeno
Porque
Las principales causas de insuficiencia renal posrrenal son la obstrucción del tracto urinario y el reflujo urinario.
La insuficiencia renal aguda (IRA) se puede dividir en prerrenal, posrrenal y renal. La enfermedad y el daño del riñón en sí se llama insuficiencia renal renal. La insuficiencia renal prerrenal a menudo es causada por la disminución de la presión arterial y la hipoperfusión renal debido a insuficiencia cardíaca u otras causas. Las principales causas de insuficiencia renal posrrenal son la obstrucción del tracto urinario y el reflujo urinario.
Prerenal y post-renal, si se diagnostica temprano, puede revertirse. Algunas causas renales de nefropatía glomerular vascular y tubulointersticial aguda, como hipertensión maligna, glomerulonefritis, vasculitis, infecciones bacterianas, reacciones a medicamentos y trastornos metabólicos (como hipercalcemia, hiperuricemia) Hemorragia) también es tratable.
Se refiere a la obstrucción del tracto urinario o disuria por debajo del nivel renal.
1. Cálculos ureterales: cálculos ureterales bilaterales o esputo contralateral en un lado del cálculo.
2. Obstrucción uretral: se observa en cálculos, estenosis, válvula uretral posterior.
3. Obstrucción del cuello de la vejiga.
4. Hiperplasia prostática y cáncer.
5. Hay un gran coágulo de sangre en la vejiga o la vejiga.
6. Trastornos ginecológicos: los tumores pélvicos comprimen el uréter y la vejiga. Uretra y demás.
7. Vejiga neurogénica: es una complicación común de la diabetes, la hipocalemia severa, los bloqueadores ganglionares, etc. pueden causar disuria, que a su vez causa insuficiencia renal aguda.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Angiografía retroperitoneal de rutina en orina.
1. La historia clínica debe incluir lo siguiente:
(1) Comprenda las lesiones por aplastamiento, quemaduras, hemorragias graves y la situación en ese momento.
(2) Si hay antecedentes de infección grave como sepsis, shock séptico, endometritis infecciosa, infecciosa, colangitis supurativa, pancreatitis aguda, fiebre hemorrágica epidémica, disentería bacilar tóxica, neumonía por choque, etc.
(3) Comprender la historia de deshidratación severa, desequilibrio electrolítico y trastornos del equilibrio ácido-base; si existe una historia de varios choques.
(4) Comprender los síntomas de edema, hipertensión e irritación del tracto urinario. Antecedentes de glomerulonefritis, pielonefritis y obstrucción del tracto urinario, como disuria o flujo de orina deficiente.
(5) Comprender el historial de exposición a sustancias tóxicas, historial de medicamentos, reemplazo de líquidos, transfusión de sangre y estimar la cantidad de líquido.
(6) Comprender la historia de la enfermedad cardiovascular.
En general, el historial médico puede determinar la causa y luego diagnosticar la enfermedad para determinar la insuficiencia renal aguda prerrenal, renal y post-renal.
2. Examen físico: concéntrese en el grado de anemia, llenado venoso, grado de deshidratación, erupción cutánea, manchas, equimosis. Examen de signos cardiopulmonares. Masa abdominal y sensibilidad abdominal, palpación del riñón y sensibilidad en el área del riñón, dolor y retención de orina en la vejiga.
3. Examen de laboratorio: es una herramienta de diagnóstico importante para establecer un diagnóstico, inferir la causa y juzgar la gravedad de la insuficiencia renal aguda.
(1) Examen de orina: incluidos los cambios en el volumen de orina y la densidad relativa de orina. En la insuficiencia renal aguda, el volumen de orina es inferior a 400 ml por día o inferior a 17 ml por hora. La anuria completa indica necrosis cortical renal u obstrucción bilateral del tracto urinario. El examen de sedimento de orina incluye células de orina cualitativas de proteínas y varios tipos de tubos, azúcar de orina cualitativa, etc. La densidad relativa de la orina es baja y fija, y bajo la premisa de oliguria, la densidad relativa de la orina es de 1.018. L.014 a continuación básicamente puede diagnosticar, 1.010-1.012 definitivamente puede diagnosticar.
(2) examen bioquímico de sangre de rutina de sangre: la rutina puede determinar el grado de infección de anemia y la concentración de sangre. Rendimiento bioquímico de la acidosis metabólica refractaria, alto contenido de nitrógeno ureico, alto contenido de creatinina, bajo aclaramiento de creatinina. El examen de electrolitos es propenso a hipercalemia, hiponatremia (generalmente hiponatremia diluida, bajo nivel de calcio en la sangre, alto contenido de fósforo en la sangre. La hipercalemia es una de las causas de muerte.
(3) Determinación de sodio urinario: la descarga de acero en bruto en la insuficiencia renal aguda es mayor de 30 ~ 40 mih / L, y la descarga de oliguria funcional es menor de 10 min / L, lo que indica que los túbulos renales absorben la barrera de sodio.
(4) Determinación de la presión osmótica de la orina: presión osmótica normal de la orina humana> 550 min / kg. H2O, en este momento puede mostrar una disminución significativa.
(5) Índice de insuficiencia renal (RFI): RFI = creatinina sérica X creatinina urinaria: relación> 1.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La identificación de insuficiencia renal aguda prerrenal, renal y post-renal depende principalmente de la historia clínica y el examen físico combinado con pruebas de laboratorio, y generalmente se puede distinguir.
Insuficiencia renal aguda renal
Se refiere a la enfermedad primaria en el riñón, dividida en cinco categorías: necrosis tubular aguda, glomerulonefritis aguda y enfermedad glomerular, nefritis intersticial aguda, necrosis parenquimatosa renal aguda y enfermedad vascular renal.
Insuficiencia renal aguda prerrenal
1. Deficiencia aguda de volumen sanguíneo
(1) Pérdida del tracto digestivo: como vómitos, diarrea.
(2) Sangrado mayor causado por varias causas: shock causado por sangrado masivo y volumen sanguíneo insuficiente, a veces coexistiendo con ambos, perfusión renal severa, disminución de la tasa de filtración glomerular, degeneración tubular y necrosis, insuficiencia renal aguda común Razón
(3) una gran cantidad de pérdida de piel: visto en un golpe de calor y mucho sudor no reponía a tiempo el volumen sanguíneo.
(4) pérdida de líquido en el tercer espacio: como quemaduras de área grande, peritonitis, pancreatitis necrotizante, una gran cantidad de líquido en el tercer espacio causó una deficiencia severa del volumen sanguíneo, lo que condujo a insuficiencia renal.
(5) Diuresis excesiva: el diurético puede causar pérdida de agua y pérdida de sal.
2. Enfermedad cardiovascular debido a gasto cardíaco severo, insuficiencia renal se observa en:
(1) Insuficiencia cardíaca congestiva.
(2) infarto agudo de miocardio: especialmente combinado con shock cardiogénico o arritmia severa es más probable que se asocie con insuficiencia renal aguda.
(3) Taponamiento pericárdico: en este momento, la circulación corporal está congestionada, lo que afecta gravemente el gasto cardíaco.
(4) Embolización de la arteria renal o trombosis.
(5) Infarto pulmonar de gran área.
(6) Arritmia severa.
3. Vasodilatación periférica o intoxicación por infección: en este momento, la circulación efectiva del volumen sanguíneo se redistribuye, lo que se ve en la reducción de la presión arterial demasiado rápido o en un choque excesivamente tóxico.
4. Aumento de la resistencia vascular renal: visto después de una cirugía mayor y anestesia, síndrome hepatorrenal, los inhibidores de prostaglandinas causan una disminución de la secreción de prostaglandinas como aspirina, indometacina e ibuprofeno.
