Coartación circular de raíz aórtica ascendente
Introducción
Introduccion Su lesión principal es la estenosis aórtica limitada de segmento corto u oclusión que conduce a trastornos del flujo sanguíneo aórtico. La gran mayoría (más del 95%) de las lesiones en la constricción aórtica se encuentran en la unión del arco aórtico distal y la aorta torácica descendente, es decir, el istmo aórtico, adyacente al catéter arterial o ligamento arterial. Sin embargo, en un número muy pequeño de casos, el segmento de estrechamiento puede ubicarse en el arco aórtico, la aorta torácica descendente o incluso la aorta abdominal. A veces la aorta puede estrecharse en dos lugares. Muy pocos pacientes tienen antecedentes familiares. La enfermedad es más común en hombres, la proporción de hombres a mujeres es de 3 a 5: 1.
Patógeno
Porque
La lesión más común es una estenosis de tipo diafragma sobre el seno de la válvula coronaria. Hay un pequeño orificio en la parte central del diafragma, a veces el diafragma está conectado con la válvula coronaria izquierda, y el flujo sanguíneo de la arteria coronaria izquierda está obstruido, y la hoja de la válvula aórtica puede estar engrosada. La aorta ascendente tiene una apariencia normal y no se acompaña de estenosis y agrandamiento. Otro tipo de estenosis localizada de la estenosis, la aorta ascendente es estrecha en la estenosis, mostrando una forma absorbente de arena u "8", donde la pared aórtica está engrosada, la íntima está engrosada y el tejido está engrosado. El examen de la lesión es similar a la constricción aórtica. La estenosis aórtica extensa es rara, con estenosis que se extiende desde la aorta ascendente por encima de la aorta ascendente y el origen de la arteria innominada, e incluso invade el arco aórtico. La estenosis aórtica a menudo se acompaña de tortuosidad de la arteria coronaria y agrandamiento del seno coronario, que puede tener estenosis múltiple de la arteria pulmonar circundante, como estenosis pulmonar, displasia de la arteria pulmonar común, estenosis de la rama del arco aórtico, coartación aórtica o ventrículo Defecto de intervalo.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Electrocardiograma cardiovascular
Primero, la mayoría de los casos muestran síntomas de estenosis aórtica en la infancia. Debido a que las lesiones ateroscleróticas coronarias ocurren antes, la angina es más común y algunos pacientes tienen antecedentes familiares. Estenosis aórtica, especialmente en casos con retraso mental, rostro especial y estenosis extensa de la arteria pulmonar. A menudo en los primeros años debido a la obstrucción severa del tracto de salida del ventrículo izquierdo y la enfermedad de la arteria coronaria, la muerte súbita, rara vez tratada, rara vez crece hasta la edad adulta.
En segundo lugar, los signos son similares a otros tipos de estenosis de salida aórtica, pero no se escuchan los ronquidos sistólicos, la ubicación del soplo cardíaco y el temblor es mayor que la estenosis de la válvula, y el soplo diastólico aórtico es raro. Algunos pacientes tienen poco crecimiento y desarrollo, baja estatura, poca inteligencia, muchas palabras y tienen una cara especial: retracción mandibular, anteversión nasal, puente nasal bajo, labio grueso, ancho de la frente, gran distancia ocular, mala oclusión dental, alrededor del 5% de los pacientes con sangre El calcio se incrementa.
En tercer lugar, el examen de rayos X y el examen de ECG mostraron signos similares a otros tipos de estenosis de salida aórtica.
Cuarto, cateterismo cardíaco: el examen del catéter del corazón izquierdo y el registro continuo de la curva de presión pueden encontrar que la onda de presión cambia en la parte superior de la aorta.
5. La angiografía ventricular izquierda selectiva puede mostrar la ubicación, la longitud y la gravedad de la estenosis en la válvula, lo mismo se puede ver en la forma y función de la válvula aórtica, así como del seno coronario y la arteria coronaria. La angiografía del corazón derecho muestra si la arteria pulmonar común y sus ramas también tienen lesiones.
Sexto, ecocardiografía en sección: puede mostrar directamente la ubicación y la longitud de la estenosis en la válvula.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La necesidad de identificar la atrofia anular de la aorta ascendente es la siguiente:
Primero, arteritis múltiple: las manifestaciones clínicas típicas de la arteritis múltiple no son difíciles de diagnosticar, pero pueden identificarse atípicas con otras enfermedades. Cualquier persona joven, especialmente una mujer que tiene más de una de las siguientes manifestaciones, debe sospecharse o diagnosticarse.
1. Los síntomas isquémicos aparecen en extremidades unilaterales o bilaterales, acompañados de pulsaciones arteriales debilitadas o desaparecidas, disminución de la presión sanguínea o diferencia de presión del pulso de las extremidades indetectable o bilateral mayor de 1.33 kPa (10 mmHg) o presión sanguínea sistólica de la extremidad inferior menor que la presión sanguínea sistólica de la extremidad superior menor de 2.67 kPa (20 mmHg) (brazalete del mismo ancho).
2. Síntomas de isquemia cerebral, acompañados de pulsación carotídea unilateral o bilateral debilitada o desaparecida y soplo vascular del cuello. Sin embargo, algunas personas, debido al aumento de la presión del pulso o al aumento de la frecuencia cardíaca, pueden escuchar soplos vasculares leves en el cuello derecho y deben diferenciarse de los soplos patológicos de acuerdo con las siguientes características: 40 años, especialmente mujeres, y aparecer Síntomas y signos típicos durante más de un mes, extremidades o cerebro.
3. Presión arterial alta reciente o hipertensión refractaria, acompañada de soplos vasculares de alto nivel sobre la parte superior del abdomen.
4. No es evidente fiebre baja, sedimentación sanguínea rápida, acompañada de cambios anormales en el tono vascular, el pulso de las extremidades o la presión arterial. Puede afectar a la arteria pulmonar o coronaria causada por las manifestaciones clínicas correspondientes.
5. No hay cambio en el fondo de ojo.
Segundo, estenosis aórtica: la mayoría de los pacientes con estenosis aórtica son adultos, sin antecedentes de reumatismo, a menudo se encuentran soplos cardíacos durante el examen físico. Debido a la fuerte capacidad compensatoria del ventrículo izquierdo, es posible que no haya síntomas en la clínica o que solo las quejas sean propensas a la fatiga, a estos pacientes se les conoce como estenosis aórtica asintomática. A medida que la enfermedad progresa, los síntomas aparecen gradualmente. Cuando la presión diastólica final del ventrículo izquierdo aumenta, se producen dificultades respiratorias durante el ejercicio y la cabeza está mareada. Sin embargo, durante el período de tiempo, la presión arterial sistólica auricular izquierda aumenta debido al aumento de la frecuencia cardíaca después del ejercicio. El corazón descarga sangre, por lo que los síntomas anteriores son relativamente estables. Una vez que aparecen los síntomas, como desmayos y angina después del ejercicio, indica que la condición se ha deteriorado.
3. Conducto arterioso permeable: el catéter arterial es el vaso sanguíneo de la circulación sanguínea fetal que comunica la arteria pulmonar y la aorta descendente. Está ubicado entre la raíz de la arteria pulmonar izquierda y el istmo aórtico descendente. El estado normal es más cerrado que el corto plazo después del nacimiento. Si no se cierra, se llama conducto arterioso permeable. Los síntomas del conducto arterioso permeable dependen del grosor del catéter, el tamaño del subflujo, el nivel de resistencia vascular pulmonar, la edad del paciente y las malformaciones intracardiacas combinadas. En los recién nacidos a término, aunque el catéter es grande, tarda entre 6 y 8 semanas después del nacimiento, y los síntomas aparecen después de que disminuye la resistencia vascular pulmonar. Los bebés prematuros tienen menos músculos lisos arteriolares pulmonares y menor resistencia vascular, por lo que pueden tener síntomas en la primera semana, a menudo con dificultad para respirar, taquicardia y disnea aguda. Es más obvio cuando amamanta, y es propenso a resfriados, infecciones del tracto respiratorio superior, neumonía, etc. Desde entonces, el niño ha sido compensado, rara vez tiene síntomas autoconscientes, pero tiene un desarrollo deficiente y un cuerpo delgado. Algunos niños son propensos a la fatiga y la culpa después de estar cansados. Los pacientes con catéteres de tamaño moderado generalmente son asintomáticos, y los síntomas de descompensación de la función cardíaca, como falta de aliento y palpitaciones, no ocurren hasta después de una actividad intensa en sus 20 años. La hipertensión pulmonar puede ocurrir por debajo de los 2 años de edad, pero los signos obvios de hipertensión pulmonar son mayormente mayores, mostrando mareos, falta de aliento y hemoptisis. Después de la actividad, la horquilla (más de la mitad del cuerpo es obvio). Si se complica con endocarditis subaguda, hay síntomas sistémicos como fiebre, pérdida de apetito y sudoración. La endocarditis rara vez ocurre en la infancia, pero es más común en la adolescencia.
