nefritis embólica
Introducción
Introduccion La nefritis por embolización es una de las manifestaciones renales de la endocarditis infecciosa en el daño renal, que incluye cirugía cardiovascular intervencionista y cardíaca o no cardíaca, intubación de monitorización de la presión intracardiaca, derivación auriculoventricular, nutrición de alta energía, biopsia, estimulación , cánula arteriovenosa, catéter, intubación traqueal (especialmente en pacientes con quemaduras, cuando la resistencia se reduce). Las bacterias o sus productos que causan endocarditis infecciosa actúan como antígenos, produciendo los anticuerpos correspondientes, que constituyen un complejo inmunitario circulante. El sitio de deposición del complejo inmune en el glomérulo está relacionado con el tipo de bacteria y el período de infección, pero depende principalmente del tamaño y la solubilidad del complejo antígeno-anticuerpo.
Patógeno
Porque
Causa de la enfermedad
La aparición de endocarditis infecciosa está relacionada con los siguientes factores:
1. Enfermedades básicas: los pacientes con endocarditis infecciosa a menudo tienen una enfermedad cardiovascular subyacente. La cardiopatía reumática representa del 60% al 80% del número total de casos, de los cuales la válvula mitral (especialmente el prolapso de la válvula mitral) y la regurgitación aórtica son los más comunes, y la enfermedad de la válvula tricúspide o pulmonar es menor. La comunicación interventricular y el conducto arterioso persistente son los más comunes en la cardiopatía congénita, seguidos de la válvula aórtica bicúspide, la tetralogía de Fallot y la rotura del aneurisma del seno aórtico. También se pueden causar otras enfermedades como el síndrome del caballo, la enfermedad cardíaca sifilítica y la miocardiopatía hipertrófica.
2. Patógenos: la endocarditis infecciosa aguda es causada principalmente por el endocardio invasivo por bacterias altamente tóxicas. La infección por Staphylococcus aureus es la causa principal de la endocarditis infecciosa aguda, y también es la causa principal de pacientes con drogas y válvulas artificiales. Bacterias patógenas. Estos pacientes a menudo tienen diseminaciones bacterianas sistémicas, que incluyen piel, huesos, articulaciones, ojos y cerebro. Del 5% al 10% de los pacientes con endocarditis infecciosa valvular inducida por fármacos y prótesis son causados por bacterias Gram-negativas. La endocarditis infecciosa causada por una infección anaerobia representa aproximadamente el 1%, probablemente debido al alto contenido de oxígeno en el corazón, que no es propicio para el crecimiento de bacterias anaerobias.
3. Factores inmunológicos: las bacterias en las neoplasias endocárdicas estimulan al sistema inmunitario para que produzca anticuerpos no específicos, lo que resulta en un aumento de la gammaglobulina, factor reumatoide positivo y prueba de suero de sífilis accidental positiva. El factor reumatoide positivo en más de la mitad de los pacientes con endocarditis infecciosa subaguda, proporciona pistas para el diagnóstico de esta enfermedad en pacientes con hemocultivo negativo, y se volvió negativo después de la muerte de la bacteria. Los anticuerpos anti-endocárdicos y de membrana muscular están presentes en 60 a 100% de los pacientes con endocarditis infecciosa (especialmente endocarditis infecciosa subaguda).
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de concentración de percusión renal fósforo urinario angiografía renal examen osmótico de plasma
Las manifestaciones clínicas dependen del tamaño del émbolo y de la extensión de la embolización. Los pacientes pequeños pueden no presentar síntomas, solo hematuria microscópica o proteinuria; el más grande puede tener dolor de espalda intenso, similar al cólico renal causado por cálculos renales, a menudo Aparece hematuria macroscópica. Debe ir al hospital regular para exámenes de nefrología, como la función hepática, monitoreo con ultrasonido del área afectada, exámenes de rutina de orina.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
(1) Nefritis inmunitaria: la nefritis inmunitaria ocurre más de unas pocas semanas después del inicio de la endocarditis, en línea con el mecanismo de respuesta inmunitaria, que se manifiesta como diferentes grados de hematuria microscópica o macroscópica, proteinuria, emisión de glóbulos rojos, de leve a media. El síndrome de nefritis aguda con azotemia es común, la urea y la creatinina en sangre están elevadas, el aclaramiento de creatinina está disminuido y hay informes de formación creciente creciente en el riñón, nefritis clínicamente rápida y algunos pacientes pueden tener hipoproteinemia. Y el edema renal, y el síndrome nefrótico es raro, común, extenso y grave daño renal, puede ocurrir insuficiencia renal.
(2) nefritis tubulointersticial: la endocarditis infecciosa causa nefritis intersticial y patógenos de infección a través de la circulación sanguínea en el parénquima renal causado por la nefritis intersticial y el uso a largo plazo de una gran cantidad de antibióticos, el uso de antibióticos, especialmente penicilinas, puede conducir a túbulos alérgicos Nefritis intersticial, sus manifestaciones clínicas son similares a otras nefritis tubulointersticiales relacionadas con fármacos.
(3) absceso renal: la endocarditis estafilocócica aguda acompañada de sepsis sistémica también puede causar múltiples abscesos pequeños en el riñón, manifestaciones clínicas de fiebre, lumbalgia, dolor de esputo en el área del riñón, hematuria.
