cetoacidosis diabética
Introducción
Introduccion La cetoacidosis diabética se refiere a la deficiencia obvia de insulina bajo la influencia de varios incentivos en pacientes diabéticos, y al crecimiento anormal de las hormonas de azúcar en bruto, lo que resulta en hiperglucemia, cetona en sangre, cetonuria, deshidratación, desequilibrio electrolítico, acidosis metabólica, etc. Los síntomas de cambios patológicos son una de las emergencias comunes en medicina interna. Esta enfermedad es causada principalmente por un trastorno del metabolismo de la glucosa, la producción excesiva de cuerpos cetónicos en el cuerpo, lo que resulta en una disminución de la concentración de HCO3 en la sangre. Las manifestaciones clínicas se caracterizan por un inicio agudo, enfermedad grave y cambios rápidos.
Patógeno
Porque
Las principales causas de CAD son infección, dieta o tratamiento inadecuados y diversos factores de estrés. La CAD puede usarse como paciente de primer episodio en pacientes con diabetes tipo 1 que no reciben tratamiento y cuya afección progresa rápidamente, especialmente en niños o adolescentes.
Infección aguda
Es una causa importante de CAD, incluidas las infecciones respiratorias, urinarias y de la piel, y tiene una alta incidencia en invierno y primavera. La infección aguda puede ser una complicación de DKA, que es una causa y efecto con DKA, formando un círculo vicioso y aumentando la complejidad del diagnóstico y el tratamiento.
2. Tratamiento inadecuado
Como la interrupción del tratamiento con medicamentos (especialmente insulina), resistencia insuficiente a medicamentos y medicamentos. En particular, los pacientes con diabetes tipo 1 que suspenden o reducen la dosis de la terapia de insulina a menudo causan CAD. Los pacientes con diabetes tipo 2 tienen grandes dosis a largo plazo de fenformina, especialmente cuando la función hepática y renal es deficiente, y también se induce DKA. También se han informado dosis altas de diuréticos tiazídicos. En los últimos años, algunos pacientes han convencido de que no existe un tratamiento definitivo o "medicamento", y han abandonado el plan de tratamiento regular científicamente reconocido, especialmente en pacientes con diabetes tipo 1, e incluso descontinuaron la insulina, que es más probable que induzca CAD.
3. Comer fuera de control y / o enfermedades gastrointestinales
Como una dieta excesiva, demasiado dulce (demasiado azúcar) o insuficiente, alcohol, vómitos, diarrea, etc., pueden agravar los trastornos metabólicos e inducir DKA.
4. Otro estrés
Tales como trauma severo, anestesia, cirugía, embarazo, parto, estimulación mental e infarto de miocardio o accidentes cerebrovasculares. El aumento en el nivel de glucosamina causado por el estrés, el aumento en la excitabilidad del sistema nervioso simpático, combinado con trastornos alimenticios, es probable que induzcan cetoacidosis.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de la función exocrina pancreática del anticuerpo anti-insulina glucémico de glucosa en sangre
Control de orina
(1) Azúcar en la orina: a menudo fuerte positivo, pero el azúcar en la orina disminuyó o incluso desapareció cuando disminuyó la función renal severa.
(2) Cuerpo de cetona en la orina: cuando la función renal es normal, el cuerpo de cetona suele ser muy positivo, pero cuando la función renal está obviamente alterada, el cuerpo de cetona se reduce o incluso desaparece. El reactivo para la determinación cualitativa del cuerpo de cetona reacciona solo con ácido acetoacético, reacciona débilmente con acetona y no reacciona con ácido -hidroxibutírico, por lo que es fácil pasar por alto el diagnóstico cuando el ácido -hidroxibutírico es dominante en la orina.
(3) A veces puede haber proteinuria y orina tubular, y aumenta la excreción de sodio, potasio, calcio, magnesio, fósforo, cloro, amonio y HCO-3 en la orina.
Prueba de sangre
(1) aumento de azúcar en la sangre y azúcar en la sangre, la mayoría de los cuales es 16.65 ~ 27.76 mmol / L (300 ~ 500mg / dl), a veces hasta 36.1 ~ 55.5mmol / L (600 ~ 1000mg / dl) o más, glucosa en sangre> 36.1mmol / L a menudo Acompañado de coma hiperosmolar.
(2) La cetona en sangre suele ser positiva y fuerte. Sin embargo, dado que el cuerpo de la cetona en la sangre es principalmente ácido -hidroxibutírico, la concentración en sangre es de 3 a 30 veces mayor que la del ácido acetoacético, y es paralela a la proporción de NADH / NAD. Por ejemplo, la sangre se caracteriza por el ácido -hidroxibutírico. Cuando la prueba es negativa, se debe realizar una prueba enzimática específica para medir directamente el nivel de -hidroxibutirato. En DKA, el cuerpo de la cetona en sangre es generalmente más de 5 mmoL / L (50 mg / dl), a veces hasta 30 mmol / L, más de 5 mmol.
(3) La acidosis está relacionada principalmente con la formación de cuerpos cetónicos. Los cuerpos cetónicos incluyen ácido -hidroxibutírico, ácido acetoacético y acetona, y el ácido acetoacético y la acetona reaccionan con nitroprusiato de sodio, mientras que el ácido -hidroxibutírico no reacciona con nitroprusiato de sodio. En la mayoría de los casos, en DKA, una gran cantidad de acetoacetato en el suero reacciona con nitroprusiato de sodio. La acidosis metabólica de esta enfermedad, el pH del período de compensación puede estar dentro del rango normal, cuando se descompensa, el pH a menudo es inferior a 7,35 y, a veces, inferior a 7,0. La fuerza de unión al CO2 a menudo es inferior a 13.38 mmol / L (30% de volumen), y cuando es severa, es inferior a 8.98 mmol / L (20% de volumen), y HCO3- puede reducirse a 10-15 mmol / L. El análisis de gases en sangre mostró un aumento en el residuo alcalino, y la base del tampón se redujo significativamente (<45 mmol / L =, SB y BB también disminuyeron.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
El coma diabético hiperosmolar no cetótico también puede tener deshidratación, shock, coma y otras manifestaciones, más comunes en los ancianos, pero la glucosa en sangre a menudo excede los 33.3 mmol / L, el sodio en sangre excede los 155 mmol / L, la presión osmótica en plasma excede los 330 mmol / L , cuerpo cetónico en sangre.
1. Clínicamente, los pacientes con coma, deshidratación y acidosis y shock, especialmente aquellos con causas inexplicables, olor a cetona, presión arterial baja y volumen de orina aún alto, deben estar alertas a la posibilidad de la enfermedad. Algunos tienen diabetes sola con DKA sola, algunos se complican por diabetes, como uremia, accidente cerebrovascular y otras enfermedades causadas por el coma, y algunos u otros coma después de la cetoacidosis inducida por el coma, etc., deben identificarse cuidadosamente . En general, al preguntar sobre el historial médico, el examen físico, las pruebas de azúcar en la orina, la cetona urinaria, el azúcar en la sangre, la fuerza de unión de la cetona en la sangre y el dióxido de carbono, el análisis de gases en sangre, etc., la mayoría del diagnóstico puede confirmarse.
2. Identificación de DKA, HNDC y LA causada por un trastorno metabólico agudo de la diabetes y una complicación aguda de la diabetes mellitus con hipoglucemia y coma.
