hipertensión resistente
Introducción
Introduccion La mayoría de los pacientes hipertensos pueden controlarse a un nivel satisfactorio de presión arterial después de los medicamentos antihipertensivos, mientras que algunos pacientes hipertensos continúan aumentando su presión arterial diastólica a pesar de la combinación de dosis más grandes de medicamentos, manteniéndose a 15,2 kPa (115 mm). Hg) o más se llama hipertensión refractaria.
Patógeno
Porque
La causa de la hipertensión refractaria:
La causa de la hipertensión refractaria es más complicada, por lo general, los motivos deben investigarse a partir de los siguientes aspectos.
(1) Dieta inadecuada Algunos pacientes hipertensos son causados por una dieta inadecuada. Es decir, después de sufrir hipertensión, no preste atención a la dieta de control, como comer y beber, tabaco, alcohol, azúcar, carne grasosa, órganos internos de animales, etc., que agravan la arteriosclerosis, afectando la elasticidad de los vasos sanguíneos, causando vasoespasmo, presión arterial. Es difícil vivir alto, por lo que el efecto de tomar medicamentos antihipertensivos no es bueno.
(2) El uso indebido de drogas, descuidando el tratamiento integral de las drogas, es a menudo la causa del tratamiento a largo plazo de la hipertensión, por lo que los pacientes con presión arterial alta deben prestar atención a la combinación de drogas. Al mismo tiempo, también debemos prestar atención al uso de medicamentos, suspender el medicamento cuando no es visible o abandonar el tratamiento debido al tratamiento a largo plazo de la presión arterial, los pacientes con hipertensión refractaria a menudo tienen que tomar medicamentos de por vida.
(3) Pérdida de peso insuficiente Para la hipertensión de tipo obesidad, el grado de obesidad a menudo se equilibra con el aumento de la presión arterial.Si tales pacientes hipertensos dependen únicamente de medicamentos antihipertensivos en lugar de perder peso, las caídas de presión arterial a menudo son insatisfactorias, por lo que este tipo de Además de adherirse a la terapia antihipertensiva, los pacientes también deben prestar atención a la pérdida de peso.
(4) Mala salud mental El aumento de la presión arterial está estrechamente relacionado con un estado mental deficiente. Debido a la inestabilidad emocional, el nervio simpático está en un estado de tensión, lo que hace que aumente la secreción de catecolaminas en el cuerpo, los vasos sanguíneos están contraídos y la presión arterial no se cura por mucho tiempo. Los pacientes hipertensos deben prestar atención a la mediación, mantener un estado de ánimo feliz y superar la impaciencia.
(5) Ejercicio excesivo A algunos pacientes hipertensos no les gustan las actividades, el ejercicio es demasiado pequeño, duermen, duermen, comen, dependen únicamente de medicamentos para reducir la presión arterial, la presión arterial no se cura durante mucho tiempo, por lo tanto, los pacientes hipertensos deben fortalecer el ejercicio físico. Las actividades deportivas no solo pueden reducir la presión arterial, sino también eliminar la grasa y perder peso, regular el equilibrio psicológico y mejorar el estrés mental.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Monitoreo dinámico de la presión arterial de rutina (MAPA)
Diagnóstico de hipertensión refractaria:
La mayoría de los pacientes hipertensos pueden controlarse a un nivel satisfactorio de presión arterial después de los medicamentos antihipertensivos, mientras que algunos pacientes hipertensos continúan aumentando su presión arterial diastólica a pesar de la combinación de dosis más grandes de medicamentos, manteniéndose a 15,2 kPa (115 mm). Hg) arriba.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de la hipertensión refractaria:
Primero, hipertensión esencial (hipertensión)
La etiología de la hipertensión esencial aún no está clara. Las investigaciones epidemiológicas han demostrado que esta enfermedad tiene una cierta relación con la ingesta de sal, la obesidad, la falta de ciertos nutrientes, la genética, la ocupación y el medio ambiente. La tasa de incidencia de esta enfermedad es más alta en las áreas rurales que en las áreas rurales, y más alta en el norte que en el sur. Con el aumento de la edad, la tasa de incidencia de las mujeres es más baja que la de los hombres antes de la menopausia, pero más alta que la de los hombres después de la menopausia.
La hipertensión tiene un inicio clínico lento y es asintomática en la etapa inicial. Incluso cuando se encuentra durante el examen físico, algunos pueden tener síntomas como dolor de cabeza, mareos, vértigo, tinnitus, insomnio, fatiga, etc., pero la presencia o ausencia de síntomas o niveles de presión arterial no son necesariamente En una proporción positiva, los casos graves pueden ser secundarios a crisis hipertensivas o encefalopatía hipertensiva (ver arriba), a menudo acompañadas de daño cardíaco, cerebral, renal y de otros órganos importantes, e incluso hemorragia cerebral, insuficiencia cardíaca, uremia, etc. El diagnóstico clínico es excluir la hipertensión secundaria.
Segundo, hipertensión secundaria.
(1) hipertensión renal
1, glomerulonefritis aguda (nefritis aguda) nefritis aguda más común en la infección por estreptococos, estafilococos, neumococos. Salmonella typhimurium y ciertas infecciones virales también pueden causar la enfermedad. Sus características clínicas son: 1 más común en niños; 2 antecedentes de microorganismos patógenos pueden ocurrir en 1 a 3 semanas antes del inicio; 3 a menudo con oliguria (inicio de hematuria, orina) El líquido puede ser agua lavada (orina alcalina) o salsa de soja (orina ácida); 4 el edema es muy común, la luz se manifiesta como edema de los párpados matutinos, pesado cuando puede afectar a todo el cuerpo; 5 más con presión arterial alta, y A menudo transitoria (1 a 2 semanas); moderada (cuando aumenta la cantidad de orina, la presión arterial comienza a disminuir L. Si la presión arterial continúa durante 1-2 semanas sin caer o huérfana P> 26.7kPa (200 mmHg), indica que la condición es grave, unos pocos Un aumento repentino de la presión arterial también puede provocar insuficiencia cardíaca o encefalopatía hipertensiva. La causa de la hipertensión en la nefritis aguda se relaciona principalmente con la acumulación de sodio y sodio en el cuerpo y el aumento de la secreción de renina. 5 Examen de orina con eritrocitosis y proteinuria leve a moderada Característica, puede haber leucocitosis y yeso granular. Productos de degradación de fibrina urinaria (FDP) aumentados; 7 complemento de suero C3 disminuido, infección estreptocócica después de nefritis anti-estreptolisina O (ASO) positiva; 3 ciclos Autolimitado (4-8 semanas) la mayoría del pronóstico es bueno.
La enfermedad debe distinguirse de la exacerbación aguda de la glomerulonefritis crónica, la nefropatía por IgA y la glomerulonefritis progresiva. La exacerbación aguda de la glomerulonefritis crónica es más común en pacientes jóvenes y de mediana edad. En el pasado, a menudo había antecedentes de edema o proteinuria repetidos. Este síntoma a menudo apareció dentro de 1 semana después de la preinfección, y la presión arterial aumentó significativamente y se mantuvo estable y estable, a menudo acompañada de depuración sérica. Pérdida de proteínas, anemia y daño evidente de la función renal (especialmente la función glomerular); aunque la enfermedad renal a menudo es causada por una infección estreptocócica y tiene hematuria o proteinuria, pero su período de incubación es corto (unas pocas horas después de la infección) El suero del inicio de la enfermedad humana está elevado y el complemento C3 es normal. La identificación de pacientes con dificultad depende de la biopsia renal; el inicio de la nefritis aguda es muy similar a la nefritis aguda, pero el primero progresa rápidamente, y los pacientes a menudo muestran uremia en unos pocos días. El aumento también es obvio, y la respuesta al tratamiento es pobre.
2, la glomerulonefritis crónica (nefritis crónica) nefritis crónica es una enfermedad crónica dañina progresiva glomerular causada por una variedad de razones, también es la causa más común de hipertensión secundaria. Solo un pequeño número de casos están relacionados con la nefritis después de una infección estreptocócica aguda, y la mayoría de ellos son el resultado del desarrollo crónico de la enfermedad glomerular primaria. Los pacientes a menudo se presentan con diversos grados de hipertensión, edema, proteinuria, hematuria y función renal alterada (las manifestaciones del síndrome nefrítico). Un pequeño número de pacientes están ocultos y se encuentran atrofia renal y uremia. El aumento de la presión sanguínea causada por la nefritis crónica a menudo es persistente y la presión sanguínea diastólica es principalmente elevada.El examen del fondo del ojo también puede tener tortuosidad de las arteriolas retinianas, esputo, compresión cruzada arteriovenosa o incluso sangrado, exudación, etc. Atención clínica y etapa tardía. El daño renal causado por la hipertensión se diferencia de los pacientes con nefritis crónica extensa (especialmente hipertensión). La edad de inicio es leve (generalmente menos de 40 años); el síndrome nefrítico es obvio y el edema, proteinuria y hematuria ocurren al mismo tiempo o antes que la hipertensión. La disfunción renal ocurre temprano y a menudo disfunción glomerular; el agrandamiento del corazón no es obvio; la anemia a menudo ocurre en la etapa tardía. Los pacientes hipertensos tienen una edad de inicio más alta (generalmente después de los 40 años); la hipertensión ocurre muchos años antes de que cambie la orina; la presión arterial aumenta significativamente; el daño de la función renal ocurre más tarde y temprano a menudo con disfunción tubular @ Aumento); agrandamiento del corazón; sin anemia (a excepción de la uremia tardía).
3, la enfermedad renal con enfermedad renal se basa en la deposición de inmunoglobulina principal en el área mesangial glomerular caracterizada por enfermedad glomerular crónica, clínica a menudo con hematuria simple como el rendimiento principal, ocurre en niños y jóvenes, hombres para Señor La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de infección del tracto respiratorio o digestivo antes del inicio, pero el período de incubación es corto (unas pocas horas a varios días, a menudo manifestado como un inicio repentino de hematuria (la hematuria general o la hematuria microscópica pueden tener síndrome de nefritis (hipertensión, Edema, proteinuria, hematuria y disfunción renal, o síndrome nefrótico (grandes cantidades de proteinuria, edema alto, hipoalbuminemia e hiperlipidemia). La condición puede repetirse, pero la mayoría del pronóstico es bueno. Examen inmunopatológico después de biopsia renal.
4, nefritis intersticial La nefritis intersticial es causada por una variedad de causas de lesiones del túbulo intersticial renal como la manifestación principal del síndrome, que incluye infección, alergia a medicamentos, daño tóxico (envenenamiento químico o de metales pesados), daño inmune El daño físico tiene miedo de la nefritis por radiación L trastorno de la circulación sanguínea. De tipo clínico agudo y lento, los pacientes agudos a menudo presentan alergia a medicamentos, se manifiestan como escalofríos, fiebre, erupción cutánea, oliguria, proteinuria, leucocitosis urinaria, etc., a excepción de un pequeño número de pacientes con insuficiencia renal aguda, generalmente rara vez causados Hipertensión arterial. Los síntomas de los pacientes crónicos están ocultos, los pacientes no pueden sentir molestias durante mucho tiempo, pero el examen de rutina de orina tiene recuento de glóbulos rojos y proteínas positivas, con el progreso de la enfermedad aparecen gradualmente hipertensión, anemia y nocturia. Disfunción tubular renal, como disminución de la densidad relativa de orina. La radiografía o la ecografía mostraron que los riñones del paciente tenían un tamaño reducido y la superficie era desigual. Esta enfermedad debe distinguirse de la pielonefritis. Los pacientes con pielonefritis a menudo tienen diferentes grados de irritación del tracto urinario. La rutina de la orina es causada principalmente por glóbulos blancos o pus, y el cultivo de bacterias urinarias puede encontrar agentes patógenos. El tratamiento antibiótico es efectivo. Sin embargo, la nefritis intersticial clínica y la pielonefritis pueden combinarse.
5, pielonefritis crónica La pielonefritis crónica es una inflamación crónica causada por agentes patógenos (bacterias, hongos, protozoos o virus) que invaden directamente la pelvis renal y la pelvis renal, lo que ocurre en mujeres, especialmente mujeres en edad fértil. Las bacterias patógenas son más comunes en Escherichia coli. La infección ascendente es la ruta más común de infección / rendimiento en la cama. Aunque también puede tener síntomas de infección sistémica (fatiga leve, fiebre baja, dolor en las articulaciones, síntomas de irritación del tracto urinario X (micción frecuente, urgencia, disuria, etc. Dolor lumbar) y leucocitosis urinaria tres manifestaciones principales, pero en general la prueba bacteriológica urinaria atípica positiva es una base importante para el diagnóstico. La pielonefritis crónica causada por hipertensión solo se ve en la etapa tardía de la enfermedad, el parénquima renal sufrió daños severos o incluso uremia, en este momento La pielografía intravenosa se puede ver en la pelvis renal y la deformación y estenosis de la pelvis renal, los dos riñones varían en tamaño y forma desigual, el daño de la función renal es causado principalmente por el daño de la función del túbulo. Cuando se produce uremia y las manifestaciones clínicas de la nefritis crónica son similares, se debe prestar atención a Identificación: nefritis crónica causada por edema repetido durante muchos años, antecedentes de hipertensión, contenido de proteínas urinarias y a menudo acompañado de hipoalbuminemia, el examen urinario de leucocitosis no es significativo, la disfunción glomerular es más importante que los túbulos renales El examen bacteriológico de orina fue negativo.
