Hemorragia gastrointestinal
Introducción
Introduccion Muchas lesiones en el tracto digestivo pueden sangrar, pero la mayoría puede explicarse por algunos diagnósticos de enfermedades. La diferencia entre el sangrado gastrointestinal superior e inferior depende de su extremo proximal o distal del ligamento de Treitz.
Patógeno
Porque
Causas del sangrado gastrointestinal:
Sangrado gastrointestinal superior: más del 90% del sangrado gastrointestinal superior es causado por úlcera péptica, gastritis erosiva, desgarro cardiaco y varices esofágicas.
[Úlcera digestiva] Puede producirse sangrado en el duodeno, el estómago y la anastomosis quirúrgica. Los pacientes pueden no tener dolor de úlcera o indigestión, y el sangrado es un síntoma de la enfermedad de la úlcera péptica.
[Gastritis] Una gastritis erosiva que causa sangrado, que puede ser causada por beber alcohol o tomar medicamentos antiinflamatorios no grupales (AINE) como la aspirina y el ibuprofeno. La erosión de la mucosa gástrica también es común en pacientes críticos, como traumatismos graves o enfermedades sistémicas, quemaduras o lesiones en la cabeza. La gastritis erosiva severa a menudo ocurre en pacientes con hipertensión portal y causa sangrado mayor. Para prevenir el sangrado gástrico en pacientes críticos, se deben usar bloqueadores H2 para mantener un pH mayor de 4 en el estómago. Este tratamiento puede reducir la incidencia de sangrado, pero no necesariamente reduce la mortalidad.
[Responsabilidad de desgarrar] El desgarro cardíaco ocurre en la mucosa en la unión del esófago y el estómago, y la cantidad de sangrado puede ser grande o pequeña. El 50% de estos pacientes tienen antecedentes de vómitos antes de vomitar grandes cantidades de sangre, pero no hay otro historial de diagnóstico. El diagnóstico se basa en la endoscopia y el tratamiento se complementa con un bloqueador del receptor de Hz.
[Varices esofágicas] Varices esofágicas El sangrado a menudo es grande y sin aura. La aparición de várices esofágicas se debe a la hipertensión portal, que establece la circulación colateral para el retorno venoso intestinal. La hipertensión portal, incluida la embolia de la vena porta y la esquistosomiasis, puede causar las mismas várices esofágicas, pero la causa más común de hemorragia por varices esofágicas en los Estados Unidos es la cirrosis alcohólica. El sangrado de las várices esofágicas en pacientes con cirrosis es complicado porque: (1) los pacientes con venas varicosas a menudo sufren otras causas, como gastritis o úlcera péptica; (2) la mayoría de los pacientes con cirrosis sufren sangrado repetido debido a hipertensión portal a largo plazo. Es necesario reducir la presión del portal a través de la derivación del cuerpo de la puerta. Sin embargo, la morbilidad y mortalidad de estos tratamientos son altas, especialmente en situaciones de emergencia. Por lo tanto, el tratamiento de varices esofágicas se ha convertido en una terapia más estandarizada; (3) la cirrosis también puede causar encefalopatía hepática, y el sangrado gastrointestinal a menudo agrava la encefalopatía hepática; (4) el hígado no puede producir suficientes factores de coagulación y La trombocitopenia causada por hiperesplenismo puede aumentar el sangrado gastrointestinal. Por las razones anteriores, los pacientes con cirrosis y sangrado gastrointestinal son muy difíciles de manejar.
Otras lesiones en el tracto digestivo superior también pueden causar sangrado, como cáncer de esófago, cáncer gástrico, esofagitis y erosión catastrófica del intestino delgado proximal, especialmente las arterias artificiales implantadas en el duodeno.
Sangrado gastrointestinal inferior: el sangrado gastrointestinal inferior generalmente es causado por lesiones en el anorrectal y el colon.
[Enfermedad anal rectal no neoplásica] Hay una pequeña cantidad de sangre roja brillante en la superficie de las heces y el papel higiénico, más comúnmente en hemorroides, fisura anal o anal. La inflamación rectal infecciosa es más común en hombres homosexuales y puede causar sangre en las heces.
[Colon e intestinos nuevos] Los pólipos intestinales generalmente se presentan como pérdida de sangre recesiva, pero en el caso de hemorragia digestiva baja aguda. El cáncer de colon y la ulceración forman una úlcera.
[colitis ulcerosa, bacteriana e isquémica] La diarrea inflamatoria con sangrado se puede ver en la colitis ulcerosa, pero la infecciosidad causada por Shigella, Campylobacter, lisar entero-ameba y ocasionalmente Salmonella La diarrea también puede sangrar. Por lo general, estos pacientes tienen moco y glóbulos blancos en las heces de la diarrea, y los pacientes con enteritis isquémica, especialmente los ancianos, a menudo tienen heces con sangre.
[divertículo de colon] El colon, especialmente el colon sigmoide, es común en los Estados Unidos. Sin embargo, la mayor parte de la hemorragia del divertículo ocurre en el colon proximal, que es la causa más común de hemorragia digestiva baja. La diverticulitis puede causar dolor abdominal, pero generalmente no causa sangrado.
[displasia vascular] Muchas personas tienen malformaciones arteriovenosas submucosas, que se denomina displasia vascular. Esta lesión puede causar sangrado agudo y también puede manifestarse como pérdida de sangre recesiva. Los exámenes endoscópicos o angiográficos a menudo dificultan la visualización de la lesión. La enfermedad tiene una tendencia a crecer con la edad. La insuficiencia renal a largo plazo está predispuesta a esta enfermedad. Esta enfermedad puede estar relacionada con la estenosis de calcificación aórtica.
[Lesiones intestinales] Las lesiones del intestino delgado más allá del ligamento, por lo general, no causan sangrado intestinal significativo, con una excepción es el divertículo de Meckel, que puede causar úlceras dispersas en el saco o el divertículo, lo que lleva a un sangrado agudo.
Tendencia al sangrado
Enfermedades de la sangre (leucemia, trombocitopenia), coagulopatía (coagulación intravascular difusa), malformaciones vasculares (telangiectasia hemorrágica hereditaria), inflamación vascular (púrpura de Henoch-Schonlein) y enfermedades del tejido conectivo (licencia elástica) Los tumores amarillos pueden causar sangrado en el tracto digestivo superior o inferior.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Imagen de receptor de tumor endoscopia de fibra angiografía de intestino delgado angiografía oral de intestino delgado gastroscopio indoloro
Examen y diagnóstico gastrointestinal:
La gastroscopia de emergencia de casi 10 años, la gastroscopia de emergencia se ha enumerado como el método de diagnóstico preferido para el sangrado gastrointestinal superior agudo, la tasa de precisión diagnóstica es tan alta como 85-94% [1,8], y puede distinguir entre sangrado activo o sangrado reciente según el rendimiento del sangrado. El primero se refiere a la sangre sanguinolenta o supurante en la lesión, el segundo ve la lesión como una base marrón, coágulos de sangre de adhesión, idiotas sanguíneos o pequeños vasos sanguíneos abultados; aquellos que ven la lesión pero no tienen tales manifestaciones se llaman lesiones no hemorrágicas. Debido al examen de emergencia, Profundizar en la comprensión de la causa del sangrado. Si hay múltiples lesiones al mismo tiempo, el examen de emergencia puede determinar la ubicación del sangrado. Por ejemplo, la cirrosis con sangrado gastrointestinal superior para la gastroscopia de emergencia, además del descubrimiento de varices esofágicas, a menudo encuentran otras causas Hemorragia, como gastritis erosiva, desgarro de la mucosa esofágica, úlcera gastroduodenal, esofagitis, etc. Las complicaciones de la gastroscopia de emergencia no son diferentes de la microscopía convencional. Las principales complicaciones son hemorragia, perforación y accidentes cardíacos y pulmonares. , reacciones a medicamentos e infecciones, etc.
Colonoscopia de emergencia Colonoscopia de emergencia debido a restricción intestinal, la tasa de diagnóstico positivo es solo del 75% [2,7] El método es básicamente el mismo que el examen de rutina, porque hay una gran cantidad de sangre en la luz intestinal, que afecta la observación, solo Enjuague continuamente con agua, no es necesario atraer para evitar obstruir la tubería, lo que hace que la inspección falle. Evite los coágulos de sangre tanto como sea posible durante la inserción, de modo que la lente se coloque por encima de la hemorragia. Todo el proceso de inserción es lo menos posible. Durante la inspección, el tubo comienza. Después de la inserción en el recto, mientras observa, avanza lentamente, observa la hemorragia o descubre que no hay sangre en el intestino del sitio de inserción, lo que indica que el extremo del espejo ha excedido el sitio de sangrado, y debe dejar de avanzar y retirarse lentamente del examen. Para el diagnóstico de focos hemorrágicos, Es más confiable ver la exudación activa directamente debajo de la mirada. Si hay coágulos de sangre o manchas de sangrado viejas en las lesiones, también hay un valor de referencia. Debido a que estos pacientes generalmente están en malas condiciones, la condición cambia mucho y no se puede tolerar por mucho tiempo. Movimientos hábiles y suaves, el mayor tiempo posible para acortar el tiempo del examen. Generalmente se considera que las complicaciones de la colonoscopia de emergencia no son significativamente diferentes del examen de rutina.
La colonoscopia a menudo utiliza enteroscopia de tipo push, que en realidad es la extensión de la endoscopia del tracto gastrointestinal superior.Preparación preoperatoria y gastroscopia, la mayoría necesita inyección intravenosa de 10 mg o 50 mg de dulidina, 40 mg de Jielingling para mantener la sedación y la reducción. Peristaltismo del intestino delgado. Después de que la enteroscopia ingrese a la parte descendente, enderece el cuerpo del espejo, envíe el tubo deslizante al duodeno y luego utilice el método de enganche para ingresar al espejo. Cuando el endoscopio alcanza los 90-100 cm, la lente ha alcanzado o excedido. El ligamento de Qu, que a menudo es la parte más difícil, debería ser hábil para aplicar el método de tracción con gancho para eliminar el ángulo agudo de la fístula intestinal y la curvatura del cuerpo del lente. Al ajustar la perilla del ángulo para avanzar la cavidad, menos inyección de gas, generalmente puede entrar suavemente en el yeyuno. Después del ligamento, la dirección del cuerpo de la lente se puede dividir en dos tipos: en sentido horario y antihorario. Es fácil de insertar en sentido antihorario. La tasa de éxito de la enteroscopia a través del ligamento flexor puede alcanzar más del 95%, pero la profundidad de inserción solo se puede alcanzar. Yeyuno superior, generalmente 50-80 cm por debajo del ligamento del trocánter. La gutoscopia es el valor más diagnóstico para el sangrado gastrointestinal de causa desconocida. La mayoría de los autores informan un diagnóstico del 40% de duodeno distal y hemorragia yeyunal proximal. Izquierda y derecha, con malformación arteriovenosa. La forma más visible [9,10].
Colonoscopia con cápsula La colonoscopia con cápsula es una colonoscopia inalámbrica del tamaño de una píldora de 11 × 30 mm que consta de baterías, fuentes de luz, sistemas de imágenes y transportadores.Este examen no invasivo no solo logra la posición del intestino delgado que actualmente es difícil de lograr con la endoscopia. Y puede obtener imágenes claras, proporcionando un nuevo método para el diagnóstico de enfermedades del intestino delgado [11]. Mediante la aplicación clínica, el diagnóstico de lesiones del intestino delgado por colonoscopia con cápsula es mejor que la enteroscopia propulsora, especialmente para aquellos con una pequeña cantidad de sangrado. El sangrado recurrente del intestino delgado tiene un buen valor diagnóstico [12]. La colonoscopia con cápsula actualmente tiene la desventaja de un tiempo de inspección relativamente largo, incapacidad para realizar una biopsia microscópica y tratamiento, y un uso relativamente costoso por única vez.
Se sospecha que la endoscopia intraoperatoria es una enfermedad intestinal. Cuando la laparotomía es difícil de determinar la naturaleza y la ubicación de la lesión, la enteroscopia se puede insertar a través de la boca o el ano o desde la incisión cecal en la mesa de operaciones. El cirujano puede colocar el tubo del intestino en el endoscopio con la mano. Observe toda la mucosa del intestino delgado y determine la ubicación del sangrado gastrointestinal con causa desconocida. Si se encuentra la lesión, el hilo se marca en la superficie de la serosa intestinal. Después de ubicar todas las lesiones, el grado de resección se determina de acuerdo con la naturaleza y distribución de la lesión [10]. Sin embargo, los pacientes con sangrado reciente y los pacientes que sangran durante el examen no están satisfechos, ya que la intususcepción artificial puede causar daño a la mucosa intestinal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
El sangrado gastrointestinal debe distinguirse de los siguientes síntomas:
Congestión gastrointestinal: la congestión gastrointestinal es más común en la insuficiencia cardíaca derecha causada por diversas enfermedades cardiovasculares y la hipertensión portal causada por diversas causas.
Síntomas gastrointestinales: los síntomas gastrointestinales son náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea, causados por la liberación de histamina y mediadores inflamatorios. Ocasionalmente, los mastocitos tumorales también pueden infiltrarse directamente en el tracto gastrointestinal.
Flatulencia gastrointestinal: la flatulencia gastrointestinal es muy común en la clínica, a menudo se manifiesta como hernia, distensión abdominal, dolor abdominal y sagital (pedo).
La gastroscopia de emergencia de casi 10 años, la gastroscopia de emergencia se ha enumerado como el método de diagnóstico preferido para el sangrado gastrointestinal superior agudo, la tasa de precisión diagnóstica es tan alta como 85-94% [1,8], y puede distinguir entre sangrado activo o sangrado reciente según el rendimiento del sangrado. El primero se refiere a la sangre sanguinolenta o supurante en la lesión, el segundo ve la lesión como una base marrón, coágulos de sangre de adhesión, idiotas sanguíneos o pequeños vasos sanguíneos abultados; aquellos que ven la lesión pero no tienen tales manifestaciones se llaman lesiones no hemorrágicas. Debido al examen de emergencia, Profundizar en la comprensión de la causa del sangrado. Si hay múltiples lesiones al mismo tiempo, el examen de emergencia puede determinar la ubicación del sangrado. Por ejemplo, la cirrosis con sangrado gastrointestinal superior para la gastroscopia de emergencia, además del descubrimiento de varices esofágicas, a menudo encuentran otras causas Hemorragia, como gastritis erosiva, desgarro de la mucosa esofágica, úlcera gastroduodenal, esofagitis, etc. Las complicaciones de la gastroscopia de emergencia no son diferentes de la microscopía convencional. Las principales complicaciones son hemorragia, perforación y accidentes cardíacos y pulmonares. , reacciones a medicamentos e infecciones, etc.
Colonoscopia de emergencia Colonoscopia de emergencia debido a restricción intestinal, la tasa de diagnóstico positivo es solo del 75% [2,7] El método es básicamente el mismo que el examen de rutina, porque hay una gran cantidad de sangre en la luz intestinal, que afecta la observación, solo Enjuague continuamente con agua, no es necesario atraer para evitar obstruir la tubería, lo que hace que la inspección falle. Evite los coágulos de sangre tanto como sea posible durante la inserción, de modo que la lente se coloque por encima de la hemorragia. Todo el proceso de inserción es lo menos posible. Durante la inspección, el tubo comienza. Después de la inserción en el recto, mientras observa, avanza lentamente, observa la hemorragia o descubre que no hay sangre en el intestino del sitio de inserción, lo que indica que el extremo del espejo ha excedido el sitio de sangrado, y debe dejar de avanzar y retirarse lentamente del examen. Para el diagnóstico de focos hemorrágicos, Es más confiable ver la exudación activa directamente debajo de la mirada. Si hay coágulos de sangre o manchas de sangrado viejas en las lesiones, también hay un valor de referencia. Debido a que estos pacientes generalmente están en malas condiciones, la condición cambia mucho y no se puede tolerar por mucho tiempo. Movimientos hábiles y suaves, el mayor tiempo posible para acortar el tiempo del examen. Generalmente se considera que las complicaciones de la colonoscopia de emergencia no son significativamente diferentes del examen de rutina.
