Lumbalgia con dolor sensitivo o irradiado en las extremidades inferiores

Introducción
Patógeno
Examinar
Diagnóstico

Introducción

Introduccion El dolor crónico en la parte baja de la espalda es causado principalmente por dolor en la espalda, lumbosacra y tobillo, y hay un simple dolor en la parte baja de la espalda y dolor en la parte baja de la espalda asociado con el dolor por inducción de miembros inferiores o dolor por radiación.

Patógeno

Porque

(1) Causas de la enfermedad

1. Causas comunes

(1) dolor de espalda baja de la columna vertebral:

1 dolor lumbar traumático: como fracturas vertebrales, esguinces musculares, espondilolistesis vertebral.

2 malformación congénita dolor lumbar: como cuerpo semi-vertebral, vértebras lumbares, vértebras lumbares, espina y así sucesivamente.

3 dolor lumbar inflamatorio: como espondilitis anquilosante, espondilitis tuberculosa, espondilitis supurativa, artritis focal de tobillo.

4 dolor lumbar degenerativo: como espondilitis proliferativa, hernia discal, estenosis espinal, trastornos de la articulación posterior lumbar.

5 dolor metabólico lumbar nutricional: como osteomalacia, fluorosis esquelética, etc.

6 mala postura dolor lumbar.

7 dolor lumbar atrófico.

8 dolor lumbar anormal endocrino: como osteoporosis, hiperparatiroidismo primario, etc.

9 tumor óseo dolor lumbar.

10 razones para el dolor lumbar poco claro.

Otros 11 dolores de espalda baja en enfermedades de la columna vertebral: como osteítis deformidad, osteocondritis de vértebras jóvenes (jorobado joven).

(2) Dolor lumbar causado por enfermedad paravertebral de tejidos blandos:

1 distensión muscular lumbar.

2 miofasciitis muscular de la espalda baja (fibromiositis).

3 tercer síndrome del proceso transversal de vértebras lumbares.

(3) Dolor lumbar causado por la estimulación de la médula espinal y las raíces nerviosas espinales:

1 compresión de la médula espinal: como absceso epidural, tumor intraespinal, aracnoiditis espinal.

2 mielitis aguda.

3 hemorragia subaracnoidea.

4 radiculitis lumbosacra.

5 herpes zoster.

(4) Dolor lumbar causado por enfermedades viscerales:

1 dolor lumbar causado por enfermedades digestivas: como úlcera péptica, cáncer de páncreas, cáncer de hígado, cáncer de recto, colecistitis, apendicitis posterior.

2 dolor lumbar causado por el sistema urinario y reproductivo: como pielonefritis, cálculos renales, tuberculosis renal, absceso perirrenal, hidronefrosis, cáncer de riñón, prostatitis, cáncer de próstata, cáncer cervical, inclinación uterina posterior, inflamación crónica del apego, Dismenorrea, etc.

3 dolor lumbar causado por enfermedades respiratorias: como pleuresía, engrosamiento o adherencias pleurales, tuberculosis, cáncer de pulmón, etc.

4 lumbalgias causadas por enfermedades cardiovasculares: como aneurisma aórtico, angina, etc.

5 dolor lumbar causado por enfermedades retroperitoneales: como absceso retroperitoneal, fibroma retroperitoneal o fibrosarcoma, así como la enfermedad renal y la enfermedad pancreática mencionadas anteriormente.

(5) Dolor lumbar causado por factores mentales:

1 ronquido

2 síndrome de fatiga crónica.

3 depresión.

4 neurosis compensatoria.

2. La relación entre el dolor lumbar y los factores ocupacionales.

(1) La aparición de dolor lumbar: Buckle et al descubrieron que el 43% de los pacientes con dolor lumbar desarrollaron síntomas en el trabajo y el 28% de los pacientes desarrollaron síntomas en el hogar. Daniel y otros encontraron que aproximadamente la mitad de los pacientes (51%) desarrollaron síntomas en el trabajo al analizar 100 pacientes. No todo el dolor lumbar tiene factores predisponentes.

(2) Relación con el trabajo físico pesado: muchos datos de encuestas epidemiológicas indican que la incidencia del dolor lumbar en la industria pesada, la construcción, los mineros y los trabajadores forestales es alta, lo que puede estar relacionado con la gran carga de la columna vertebral y el daño.

(3) Relación con la flexión y la torsión: Investigaciones anteriores han confirmado que la incidencia del dolor lumbar es alta en el trabajo de transportar cargas pesadas y flexiones y torsiones repetidas. Los autores informan que la tasa de incidencia puede ser del 15% al 64%. Por lo general, un objeto de peso medio no causa daños en la parte baja de la espalda, pero es propenso al dolor de espalda baja cuando levanta objetos pesados con frecuencia. En general, se cree que cuando el peso se dobla para extraer el peso, el tronco se flexiona para hacer que el disco intervertebral se estreche y se estreche.Cuando se levanta el peso, la carga de la columna presiona el disco intervertebral, y el núcleo pulpar se mueve hacia atrás para alcanzar la parte posterior del anillo fibroso y el ligamento profundo del ligamento longitudinal posterior. El tronco es recto y el núcleo pulposo está restringido a la parte posterior por la presión de las placas de cartílago superior e inferior. La lesión repetida o la lesión aguda pueden hacer que el núcleo pulposo sobresalga. Especialmente en la posición de extensión posterior, el movimiento de soporte de peso en todas las direcciones de la columna puede causar diferentes grados de daño a las articulaciones intervertebrales posteriores y las cápsulas articulares de la columna, los ligamentos interespinosos, supraespinosos y los músculos paravertebrales, y puede convertirse en dolor lumbar. Razón

(4) Posición de trabajo restringida y vibración: en los últimos años, la relación entre la posición de trabajo restrictiva y el dolor lumbar se ha prestado cada vez más atención. El trabajo sentado a largo plazo se considera un factor de alto riesgo para el dolor lumbar. Los estudios experimentales han demostrado que el trabajo impactante (incluidas las herramientas neumáticas) es propenso al dolor lumbar y la frecuencia de vibración dañina es de 3.5-8.9 Hz, que es la que tiene más probabilidades de causar daños y puede tener efectos adversos en el sistema musculoesquelético, el sistema cardiovascular y el tracto gastrointestinal. El ligero estrés generado por la vibración acelera la degeneración del tejido del disco lumbar. El disco intervertebral en sí no tiene vasos sanguíneos para suministrar nutrientes, y su núcleo pulposo es suministrado por la permeación de la placa terminal del cartílago. El ligero estrés causado por la vibración puede afectar el disco intervertebral desde dos aspectos: por un lado, la presión a largo plazo hace que la placa terminal del cartílago y el hueso de la placa terminal se fracturen ligeramente debido a la fatiga. El proceso de reparación reduce la capacidad osmótica y afecta el núcleo pulposo y el anillo fibroso. Reparación; por otro lado, las pequeñas fuerzas de cizallamiento, flexión y torsión hacen que el anillo de fibra se canse y acelere la degeneración. De este modo, el núcleo pulposo es fácil de sobresalir y comprimir el nervio para producir dolor lumbar.

(5) Otros factores ocupacionales: Bergqnist-Ullmann y Larssonu descubrieron que las personas con trabajo repetitivo monótono en la línea de montaje de la fábrica tenían una alta prevalencia de dolor lumbar. Otra encuesta encontró que el trabajo monótono, menos actividades de ocio, está directamente relacionado con el dolor lumbar. De hecho, el trabajo monótono y repetitivo tiene un impacto tanto en la fuerza física como en la psicología. La prevalencia del dolor lumbar también es mayor en las personas que se paran, caminan y cambian de posición con frecuencia. También se ha informado que el lugar de trabajo es irregular o resbaladizo, y que a menudo sufre un esguince en la cintura.

(dos) patogénesis

La relación entre los factores individuales y el dolor lumbar Muchos autores entienden la relación entre el dolor lumbar a partir de factores individuales como la edad, el sexo, los hallazgos físicos y psicosociales y de rayos X.

(1) Edad y género: el dolor lumbar ocurre principalmente en adultos jóvenes. La mayoría de la edad de inicio es de 30 a 40 años. También se informa en la literatura de 35 a 55 años. La duración de los síntomas es proporcional al aumento de la edad. El género es menos importante para el dolor lumbar.

(2) Postura corporal: clínicamente, la escoliosis, el jorobado, la lordosis lumbar y la longitud de las extremidades inferiores a menudo se enumeran como la causa, pero aún no hay datos epidemiológicos suficientes para confirmar. Algunas investigaciones han señalado que el ángulo de escoliosis de Cobb es mayor de 80 ° o que la escoliosis se encuentra en la región lumbar, que es propensa al dolor lumbar.

(3) Factores musculares: la debilidad de la espalda y los músculos abdominales está estrechamente relacionada con la aparición de dolor lumbar. La estabilidad espinal está determinada por factores internos y externos, la estabilidad endógena es proporcionada por ligamentos y discos intervertebrales, y la estabilidad exógena es provista por los músculos de la espalda y abdominales. En el pasado, los músculos abdominales no recibían suficiente atención, ahora se cree que los músculos abdominales no solo controlan y regulan el movimiento espinal.

(4) Movimiento lumbar: la mayoría de los pacientes con dolor lumbar han reducido significativamente el movimiento lumbar. Actualmente no hay suficiente literatura para explicar la relación entre el movimiento lumbar y el dolor lumbar.

(5) Historia de dolor lumbar: las personas que han sufrido dolor lumbar en el pasado tienen una mayor posibilidad de dolor lumbar.

(6) Factores de enfermedad: Gyntellberg informó que las personas con bronquitis crónica y angina aterosclerótica y que a menudo tienen dolores de cabeza tienen una alta incidencia de dolor lumbar. Frymoger informa que las personas con tos crónica tienen una alta incidencia de dolor lumbar. Debido a la tos, puede aumentar la presión del disco lumbar.

(7) Factores psicológicos sociales: las investigaciones epidemiológicas extranjeras no solo involucran factores ocupacionales, sino que también investigan sus factores psicológicos sociales. Muchas encuestas informan que las personas que fuman, abusan de las drogas y el alcohol tienen más pacientes con dolor lumbar. Las personas con ansiedad, nerviosismo, insatisfacción con el trabajo, depresión, separación y divorcio también tienen una alta prevalencia de dolor lumbar.

Examinar

Cheque

Inspección relacionada

Examen neurológico, prueba supina y abdominal, hormona paratiroidea, hormona paratiroidea (PTH), huesos y articulaciones, tejidos blandos, examen de CT

El dolor lumbar se debe principalmente al dolor en la espalda, lumbosacra y tobillo, y existe un dolor lumbar simple y dolor lumbar asociado con dolor por inducción de miembros inferiores o dolor por radiación. La naturaleza del dolor es principalmente dolor sordo, dolor sordo, hormigueo, sensibilidad local o dolor por radiación, actividades desfavorables, inclinación incómoda, incapacidad para sostener el peso, dificultad para caminar, fatiga y fatiga de las extremidades, e incluso las funciones de flexión lumbar, extensión y flexión lateral. Obstáculos, casos severos de deformidad espinal, manifestados como: " . Debido a que la causa del dolor lumbar es más complicada, hay más enfermedades que causan dolor lumbar en la clínica. Cada enfermedad tiene su propia historia específica, signos y manifestaciones clínicas. Por lo tanto, las manifestaciones clínicas del dolor lumbar causado por cada enfermedad no se repiten aquí.

Puntos de diagnóstico: el dolor lumbar es causado por una variedad de enfermedades, y un diagnóstico claro es especialmente importante. En la práctica clínica, es necesario aclarar las ideas de diagnóstico. Partiendo de tres aspectos: historial médico, examen físico y examen auxiliar. Lo siguiente se centra en el diagnóstico del historial médico y el examen físico.

1. Historia: en primer lugar, para comprender el género, la edad y la ocupación de los pacientes, las mujeres deben considerar si existe enfermedad pélvica, los hombres prestan atención a la prostatitis, las mujeres de edad avanzada y posmenopáusicas tienen osteoporosis, las jóvenes y las de mediana edad son más comunes en la tensión, la hernia de disco lumbar Síntomas El entorno laboral y laboral está estrechamente relacionado con la zona lumbar. Los trabajadores sentados o doblados a largo plazo pueden causar tensión y degeneración fácilmente. Los operadores de almacenamiento en frío y agua son propensos al reumatismo. La exposición a largo plazo a los venenos es propensa a intoxicaciones crónicas y trastornos del metabolismo óseo. Inicio crónico, empeoramiento gradual es más común en tumores tensos y degenerativos; se presentan esguinces y traumas. Vale la pena señalar que el frío y los cambios climáticos no son causas específicas de reumatismo, ya que muchas causas de dolor lumbar y aumento del dolor pueden estar relacionadas con los cambios climáticos y el frío. La agravación del dolor después del esfuerzo está asociada con la tensión crónica.

El empeoramiento del dolor después de caminar es más común en la estenosis espinal, la espondilolistesis y la osteoartritis degenerativa lumbar. El dolor causado por la degeneración y la tensión crónica es mayormente doloroso. El dolor se agrava después del descanso o cuando comienza la actividad en la mañana. Se puede aliviar después de un poco de actividad, pero se agrava nuevamente después de un largo tiempo. La estenosis espinal lumbar y la hernia discal son más graves que caminar, pero no hay nada que ver con el ciclismo, el dolor en la espalda o cuesta arriba, y el agravamiento al levantar o bajar la colina. La tuberculosis y el dolor tumoral a menudo empeoran por la noche. Después de comprimir y estimular el nervio espinal, la presión intraespinal causada por la tos a menudo causa dolor de radiación a lo largo del nervio. La ubicación del dolor es muy importante: el dolor de espalda simple es causado por los músculos de la espalda baja, ligamentos, articulaciones facetarias y lesiones vertebrales. El dolor lumbar acompañado de dolor por radiación a lo largo del nervio se considera causado por la estimulación del nervio incrustado, y el reumatismo puede estar acompañado por dolor migratorio de otras articulaciones. La espondilitis anquilosante temprana es el dolor en la articulación del tobillo o la cadera. Se debe preguntar cuidadosamente a los pacientes si tienen antecedentes de cáncer en otras áreas. Si el dolor es causado por metástasis tumoral, si la osteoporosis tiene antecedentes de diabetes o enfermedad renal, y si hay antecedentes de trastornos endocrinos. Ya sea que el dolor esté acompañado de fiebre u otros síntomas, como la angina de pecho, como dolor de espalda, como palpitaciones, opresión en el pecho, esclusas de aire y otros síntomas, los cálculos urinarios a menudo van acompañados de dolor abdominal, sacudidas y giros en la cama, los tumores renales se acompañan de hematuria.

2. Examen físico: el examen debe comenzar desde la marcha en el momento de la visita del paciente. Las piernas de la persona parecida a la marcha están rígidas y la marcha es inestable. Está borracho. Es más común en las lesiones de la médula espinal, como la mielopatía espondilótica cervical y los tumores de la médula espinal. Marcha cautelosa, rigidez de la cintura o forzado a inclinarse hacia un lado, con las manos en la cintura, marcha prudente, más común en hernia de disco lumbar, esguince lumbar agudo o fibrosis muscular lumbar aguda. Los pasos de pato se balancean al caminar, más común en la enfermedad de la cadera. El paciente debe retirarse desde la parte superior para ver si hay una curvatura fisiológica de la espalda y la espalda, con o sin dobleces laterales, jorobadas y deformidades angulares. No hay masas, senos, cicatrices, pigmentación. La columna vertebral del paciente se flexiona, se estira, se flexiona hacia la izquierda y hacia la derecha, y se gira hacia la izquierda y hacia la derecha para observar la función de la espalda. Los pacientes con lesiones orgánicas lumbares de la espalda a menudo tienen una función limitada, mientras que el dolor reflejo causado por enfermedades viscerales es normal. Determinar la sensibilidad de la espalda baja es la forma más directa de encontrar la lesión. La sensibilidad se puede dividir en sensibilidad superficial y profunda. Las lesiones inflamatorias del ligamento supraespinoso, el ligamento interespinoso y la columna sacra se presentan con el pulgar en la parte correspondiente. Si la columna lumbar inferior está sensible, el dolor radiactivo a lo largo del nervio es mayormente Causado por hernia de disco lumbar. Los huesos de la columna y las lesiones intraespinales a menudo tienen dolor de esputo, y aquellos que oprimen el nervio a menudo causan dolor por radiación. Si el punto sensible no se cambia repetidamente, es un punto sensible fijo, lo que a menudo significa que hay una lesión orgánica en la parte. Por el contrario, a menudo no hay sensibilidad fija en la zona lumbar reflejada causada por lesiones viscerales. Luego deje al paciente en decúbito supino, si la lordosis lumbar es recta o la cadera se flexiona y se contrae, la pierna no puede estar plana en posición recta. Compruebe si el abdomen es simétrico, palpe con o sin hepatoesplenomegalia, con o sin bulto y absceso de la cavidad de la cadera. Las pacientes femeninas deben prestar atención a si hay sensibilidad abdominal profunda.

3. Varias pruebas especiales comúnmente utilizadas para controlar el dolor lumbar

(1) Prueba de elevación de la pierna recta y prueba de fortalecimiento: el paciente está en decúbito supino, las piernas son rectas, el examinador levanta la mano con una mano y al mismo tiempo presiona suavemente la rodilla para mantener la pierna recta, lo que hace que el dolor por radiación de la extremidad inferior sea positivo. La parte posterior del pie se estira y, si el dolor se agrava, la prueba es positiva para identificar el dolor causado por la tensión del músculo de la cuerda. Vale la pena señalar que la prueba también puede producir torsión de la articulación del tobillo.Si la lesión de la articulación del tobillo también puede producir dolor en el tobillo, en lugar del dolor por radiación en la extremidad inferior, debe tenerse en cuenta.

(2) prueba en posición supina y abdomen: la parte occipital del paciente y los dos pies son los puntos de fuerza para empujar el abdomen y las nalgas hacia arriba, lo que hace que el dolor en la cintura y las piernas sea positivo. Si es negativo, el paciente puede ser abdomen y respirar profundamente para sonrojarse después de una inhalación profunda. Al mismo tiempo, toser con fuerza y causar dolor radioactivo en la extremidad afectada es positivo. Shi puede ser el primero en utilizar este método para controlar a pacientes con hernia de disco lumbar. (3) prueba de flexión del cuello: el paciente está en decúbito supino, las extremidades son rectas y planas, el cuello se eleva lentamente y la radiación de las extremidades inferiores es positiva.

(4) prueba de desplazamiento oblicuo: las extremidades del paciente son rectas y supinas, el examinador apoya el lado afectado de la rodilla, de modo que la cadera se flexiona y dobla la rodilla y recibe la articulación de la cadera, y la otra mano sostiene el hombro para fijar la parte superior del cuerpo, de modo que se pueda generar el eje longitudinal de la pelvis. La presión rotacional puede causar dolor si el tobillo tiene una lesión.

(5) paciente de prueba "4" en decúbito supino: la flexión de la rodilla coloca el tobillo y el tobillo en la rodilla contralateral, el examinador valgo la rodilla en una mano, el otro lado fija la pelvis opuesta y el dolor en el tobillo indica el tobillo Hay lesiones en el departamento. Si la articulación de la cadera está dañada, hay dolor de cadera y las rodillas no se pueden aplanar.

Además, hay una prueba de cuello, una prueba de Gaenslen, una prueba de Yeomann, una prueba de compresión pélvica y similares. Los pacientes con dolor lumbar acompañado de dolor o entumecimiento de las extremidades inferiores también deben verificar la profundidad y profundidad de las extremidades inferiores, el ejercicio, los reflejos y la atrofia muscular. Cuando la parte inferior de la espalda baja no puede encontrar la causa, los departamentos relevantes deben ser consultados de acuerdo con la situación, como urología, ginecología, cirugía abdominal, medicina interna, etc. Es necesario un examen anal del tumor sacro. También debe prestar atención al examen de las lesiones de las extremidades inferiores, como la longitud desigual de las extremidades inferiores, los pies planos, el valgo interno y externo, el pie de herradura, la deformidad de los dedos de los pies, etc. El dolor en los dedos de los pies y similares pueden causar que las extremidades inferiores sean disfuncionales y causar tensión muscular lumbar.

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico clínico del diagnóstico de dolor lumbar causado por cada enfermedad es un diagnóstico diferencial.

1. Distinguir de la epífisis. La epífisis es causada principalmente por el frío, la humedad y la invasión profunda de los huesos lesionados en el invierno. El dolor clínico en las articulaciones son las extremidades, las extremidades son delgadas, el frío es frío, la actividad es limitada, los huesos son pesados y la cintura y las rodillas están adoloridas. Un tipo de raquitismo que se caracteriza por deficiencia de yang en el riñón, sensación de frío, humedad y maldad como una enfermedad, fácil de confundir con lumbosacro, pero la enfermedad está en el hueso, principalmente en las articulaciones de las extremidades, acompañada de síntomas de dolor de espalda y dolor de espalda. La cintura es diferente.

2. Identificación de la pelvis renal con la pelvis renal como un esputo óseo, junto con la deficiencia de qi del riñón y el mal externo complejo, causado por el riñón, manifestaciones clínicas de dolor en las articulaciones, extremidades, los huesos están pesados, la espalda está adolorida. Si no lo dobla, está luchando e incluso puede verlo. La enfermedad se encuentra en el riñón y el hueso, y tiene los mismos síntomas que los síntomas lumbosacros y la enfermedad. Pero la pelvis renal se desarrolla a partir de la epífisis. Se acompaña de los síntomas clínicos de la epífisis. El inicio de la enfermedad comienza con las articulaciones de las extremidades. Es principalmente diferente del comienzo de la columna lumbosacra. El historial médico y los síntomas iniciales son los principales puntos de identificación.