Tos severa en niños
Introducción
Introduccion Una tos severa en los niños es uno de los síntomas de la tos ferina. La tos ferina (tos ferina) es una infección respiratoria aguda común en los niños y la Bordetella pertussis es el agente causante de esta enfermedad. Se caracteriza por tos espasmódica paroxística, con un ronquido por inhalación especial al final de la tos. El curso de la enfermedad es largo, hasta varias semanas o incluso 3 meses, por lo que se llama tos ferina. Los niños pequeños que padecen esta enfermedad son propensos a complicaciones como asfixia, neumonía, encefalopatía y alta mortalidad. En los últimos años, la incidencia de bebés y adultos ha aumentado.
Patógeno
Porque
El patógeno es B. pertussis en el género Bordetella, a menudo denominado B. pertussis. Se sabe que B. género tiene cuatro bacilos, además de B. pertussis, B. parapertussis, B. bronchiseptica y B. bunge (B. Avium). La bacterella en forma de pájaro generalmente no causa enfermedad en humanos, solo causa infección de aves. B. pertussis mide aproximadamente 1.0-1.5 m de largo y aproximadamente 0.3-0.5 m de ancho. Tiene una cápsula, no se puede mover, es negativo para la tinción de Gram, aeróbico, sin esporas, sin flagelos y teñido con azul de toluidina para oscurecer en ambos extremos. El cultivo bacteriano requiere una gran cantidad (15% a 25%) de sangre para reproducirse bien, por lo que las colonias a menudo se aíslan en medio Border-Gengous (es decir, sangre, glicerina, papa). B. pertussis crece lentamente, y después de 3 a 7 días en un ambiente húmedo de 35-37 ° C, crece una pequeña colonia opaca. La primera colonia está hinchada y lisa, y es de tipo liso (S), también conocida como bacteria de Fase I. La morfología es consistente, con cápsula y fuerte virulencia y antigenicidad, y la patogenicidad es fuerte. Si las colonias aisladas se cultivan en un medio común, las colonias cambian de un tipo liso a un tipo áspero (R), que se llama bacteria de fase IV, no tiene cápsula, pierde virulencia y antigenicidad, y pierde patogenicidad. Fase II y Fase III son tipos de transición intermedios. La Bordetella pertussis produce muchos factores tóxicos y se conocen cinco toxinas:
1 exotoxina pertussis (PT); una proteína en la pared celular de B. pertussis, anteriormente conocida como leucocitosis o factor promotor de linfocitos (LPE), factor de sensibilización a la histamina (HSF) Proteína activadora de insulina (IAP). La exotoxina de tos ferina se compone de cinco subunidades de cadena no covalente (S1 a S5). La subunidad (S2 a S5) es una unidad no tóxica que se une a la membrana de la célula huésped y media los efectos tóxicos a través de la subunidad S1 con actividad enzimática. S1 puede catalizar la separación de parte de ADP-ribosa de nicotinamida adenina dinucleótido (NAD) por la actividad adenosina difosfato (ADP) -ribosiltransferasa, y transferir a la membrana celular para inhibir la unión de guanosina trifosfato (CTP). Es decir, la síntesis de proteína G conduce a la metaplasia celular. También promueve la elevación de linfocitos, activa las células de los islotes y mejora la respuesta inmune.
2 endotoxinas resistentes al calor (ET), solo pueden destruirse parcialmente a 100 ° C durante 60 min, pueden desactivarse a 180 ° C. Esta toxina puede causar fiebre y tos en el cuerpo.
3 toxina resistente al calor (HLT) Esta toxina puede destruir sus efectos tóxicos después de calentar a 55 ° C durante 30 minutos Este anticuerpo de toxina no tiene efecto protector sobre la infección por B. pertussis.
4 citotoxina traqueal (TCT): puede dañar las células epiteliales ciliadas de la vía aérea del huésped, causando desnaturalización y necrosis.
5 toxina adenilil ciclasa (ACT): una enzima presente en la superficie de las células de B. pertussis. Esta enzima es activada por calmodulina después de ingresar a las células fagocíticas, cataliza la producción de AMPc, interfiere con la fagocitosis e inhibe los neutrófilos. Quimiotaxis y capacidad bactericida fagocítica para continuar la infección. ACT también es una hemolisina que actúa como hemólisis.
El antígeno importante de la tos ferina son los dos antígenos activos de hemaglutinación de la tos ferina. Uno es la hemaglutinina filamentosa (FHA), que también se llama antígeno de fimbrias porque proviene de la superficie de la bacteria. La FHA juega un papel decisivo en la adhesión de B. pertussis a las células epiteliales de las vías respiratorias, que es la causa principal de la patogénesis. El experimento descubrió que los ratones inmunizados con FHA podían combatir un ataque letal contra B. pertussis, por lo que la FHA es un antígeno protector. Otro aglutinógeno (AGG) es un componente proteico de la membrana externa y las fimbrias de B. pertussis, que contiene principalmente tres factores de coagulación de serotipo de 1, 2 y 3. AGG-1 es específico de la especie; AGG-2, 3 es específico del tipo.
Conozca la prevalencia local mediante la detección del tipo de aglutinógeno. Los anticuerpos correspondientes a estos dos antígenos de hemaglutinina se consideran actualmente anticuerpos protectores. La tos ferina de Bordetella se clasifica en siete tipos de aglutinógenos de acuerdo con la antigenicidad de aglutinación resistente al calor, y todos los bacilos de la tos ferina poseen la aglutinación de tipo 1. La aglutinación tipo 7 es común al género Boutis (incluidos B. parapertussis y Bronchiseptica). Los tipos 2 a 6 dividen B. pertussis en diferentes serotipos con diferentes combinaciones. El serotipo se determinó principalmente estudiando el serotipo de la cepa en el momento de la epidemia y seleccionando la cepa del serotipo para producir la bacterina. Además, no existe inmunización cruzada entre B. pertussis y B. pertussis, y también puede causar epidemias. B. pertussis tiene una resistencia débil a factores físicos y químicos externos. Se destruye después de 55 minutos a 55 ° C, y se puede matar secando durante varias horas. Sensible a desinfectantes generales y débil contra la luz ultravioleta. Sin embargo, sobrevivió más de 0 a 10 ° C.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Auscultación pulmonar y pleural
Manifestación clínica
Según el historial de exposición y el período de tos típico, si no se puede combinar la tos típica con los cambios sanguíneos típicos, se puede hacer un diagnóstico clínico. El diagnóstico patogénico se basa en cultivos bacterianos y pruebas serológicas específicas. Para los pacientes con tos persistente de edad desconocida en todas las edades, especialmente aquellos con síntomas de tos, se debe considerar la posibilidad de esta enfermedad para realizar más pruebas. El período de incubación es de 3 a 21 días, con un promedio de 7 a 10 días.El curso clínico típico se divide en 3 fases.
Período previo a la tos
Tos, estornudos, moqueo, lagrimeo, fiebre baja o fiebre moderada, similar a los síntomas del resfriado. Después de 3 a 4 días, los síntomas desaparecieron y el calor se retiró, pero la tos aumentó gradualmente, especialmente por la noche. Este período es el más contagioso, sostenible durante 7 a 10 días, si el tratamiento oportuno, puede controlar eficazmente el desarrollo de esta enfermedad.
2. Período de tos
El período catarral no pudo controlar y el paciente desarrolló tos espástica paroxística, que se caracterizó por una tos breve e ininterrumpida durante más de 10 sonidos, como el estado de exhalación, y finalmente una exhalación profunda. En este momento, la presión negativa en la cavidad torácica fue causada por la tos. Además de la inhalación, las cuerdas vocales todavía están en estado de tensión, y el flujo de aire pasa rápidamente a través de la glotis estrecha para producir un sonido inspiratorio agudo similar a un soplo, seguido de una serie de toses. Tales episodios recurrentes se exacerban más de una vez, hasta que se expulsa una gran cantidad de esputo pegajoso y se vomita el contenido del estómago. Existen incentivos antes del inicio de la tos, y a menudo hay signos de incomodidad, como picazón en la garganta y opresión en el pecho. El niño siente que viene la tos, mostrando miedo, y la expresión es dolorosa cuando ocurre la tos. Al toser, debido al aumento de la presión en la cavidad torácica, la vena cava superior está bloqueada, la vena yugular está congestionada, los párpados y la cara están congestionados y edema, los labios son cianóticos y la conjuntiva está congestionada. Si los capilares se rompen, la hemorragia subconjuntival y el sangrado nasal pueden ser causados.
Algunos pacientes tienen lenguas que se extienden hacia afuera desde los dientes, se frotan contra los incisivos y, a menudo, tienen úlceras de lengüeta. Algunos pacientes sufren tos y aumento de la presión abdominal, lo que resulta en incontinencia y ronquidos. En este período, si no hay complicaciones, generalmente dura de 2 a 6 semanas y puede durar 2 meses o más. Los síntomas de tos ferina en bebés y recién nacidos son bastante especiales. No hay tos típica. Debido a la pequeña glotis, puede ocurrir apnea debido a la oclusión de las cuerdas vocales y secreciones pegajosas. La pérdida de cabello debido a la falta de oxígeno, incluso convulsiones, también puede deberse a asfixia. Y morir Adultos o niños mayores, los síntomas de tos ferina son leves y atípicos, principalmente para la tos seca, no hay tos paroxística, los glóbulos blancos y los linfocitos no son un aumento evidente, en su mayoría mal diagnosticados como bronquitis o infección del tracto respiratorio superior.
3. Periodo de recuperación
La cantidad de tos paroxística disminuyó gradualmente para desaparecer, y se recuperó durante 2 a 3 semanas. Si hay neumonía complicada, la atelectasia a menudo no cicatriza y puede durar varias semanas. La bronconeumonía es una complicación común y ocurre principalmente durante el período de tos. También puede complicarse por encefalopatía por tos ferina, pacientes con trastornos de la conciencia, convulsiones, pero sin cambios en el líquido cefalorraquídeo.
Base diagnóstica
Según la prevalencia local, no hay antecedentes de contacto con pacientes con tos ferina. Si el niño ha tenido fiebre, pero los síntomas de la tos después de la abstinencia de calor se agravan, especialmente en la noche, la tos es severa y no hay signos pulmonares positivos, debe usarse como un diagnóstico sospechoso. Si hay tos obvia, los recuentos de sangre periférica de glóbulos blancos y linfocitos aumentan significativamente, de acuerdo con estas características puede hacer un diagnóstico clínico de tos ferina. Además, el cultivo bacteriano positivo o la inmunología serológica, la prueba de PCR positiva puede confirmar la tos ferina.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de tos severa en niños:
(a) bronquitis aguda y neumonía
La bronquitis causada por la bacteria de la influenza B, adenovirus, virus sincitial respiratorio, virus de parainfluenza, etc., la tos es más grave, a menudo tos. Sin embargo, la tos severa aparece unos pocos días después del inicio. No hay eco del esputo de pollo después de toser, y no necesariamente se agrava por la noche. En la fase aguda, los síntomas de infección sistémica como tos y qi son severos, y los pulmones a menudo tienen un sonido seco y húmedo fijo. El recuento de glóbulos blancos es normal o alto. Después del tratamiento apropiado, los síntomas se alivian o desaparecen a corto plazo.
(B) tuberculosis de los ganglios linfáticos bronquiales
Un ganglio linfático inflamado que comprime los bronquios o erosiona la pared bronquial puede causar tos, pero no hay eco del pollo. El diagnóstico se puede realizar de acuerdo con los síntomas de intoxicación por tuberculosis, prueba de tuberculina y cambios de rayos X en los pulmones.
(tres) cuerpo extraño traqueobronquial
Inicio repentino de tos paroxística, antecedentes de inhalación de cuerpo extraño, glóbulos blancos no aumentan, atelectasia segmentaria visible en rayos X, broncoscopia se puede encontrar en cuerpos extraños.
(4) Síndrome de tos ferina
Entre las personas que generalmente están inmunizadas contra la tos ferina, todavía hay casos de "tos ferina" que pueden ser esporádicos. Los adenovirus, otros virus respiratorios, Mycoplasma pneumoniae y B. pertussis a menudo se aíslan sin B. pertussis. Sus síntomas clínicos, hallazgos de rayos X de pulmón y hallazgos con sangre, similares a la tos ferina típica, deben ser identificados por los patógenos. Se estima que aproximadamente el 20% de los casos son causados por los patógenos mencionados anteriormente. La infección por clamidia puede tener una tos similar a la tos ferina, pero no un eco similar al de un pollo. Los síntomas causados por B. pertussis son leves y el curso de la enfermedad es corto.
