ruptura pericárdica
Introducción
Introduccion La lesión pericárdica es más común en el traumatismo cardíaco penetrante. El traumatismo cardíaco penetrante es causado por un cuerpo extraño fuerte, de alta velocidad y penetrante que penetra en la pared torácica o ingresa al corazón. Un pequeño número de fracturas del esternón o costillas se desplazan severamente. Causado por el corazón. Las lesiones penetrantes del corazón tienen roturas pericárdicas y, a veces, hay muchas heridas cardíacas, que son especialmente comunes en las puñaladas y las heridas de bala.
Patógeno
Porque
1. Daño por materia extraña de alta velocidad, la materia extraña de alta velocidad generalmente se refiere a balas, metralla, cuchillos afilados y otros objetos extraños afilados de alta velocidad que penetran en la pared torácica y el pericardio, corazón. Esto es especialmente común en tiempos de guerra y es común en tiempos de paz. Este tipo de lesión a menudo se asocia con traumatismos torácicos y abdominales y es la causa más común de lesión cardíaca penetrante.
2. La ruptura del esternón o la fractura de costilla se desplaza violentamente hacia adentro y penetra en el corazón para causar daños, principalmente causados por accidentes de tránsito o accidentes industriales.
3. La lesión cardíaca penetrante causada por otras causas, el cateterismo cardíaco, el tratamiento cardíaco intervencionista, la punción pericárdica y el cuerpo extraño esofágico pueden causar lesiones penetrantes en el corazón. Ocasionalmente, el desplazamiento de la aguja de acero de costilla fija causa daño cardíaco. Las lesiones penetrantes del corazón son difíciles de estimar con precisión. Muchos pacientes críticos han muerto antes de la visita. Solo
Alrededor de la mitad de las heridas de cuchillo y del 15% al 20% de las heridas de bala pueden llegar a instituciones médicas. El Hospital Anzhen de Beijing recibió 9 casos de lesión cardíaca penetrante de 1984 a 1993, lo que representa el 0,16% de los casos de cirugía cardíaca en el mismo período.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Angiografía cardiovascular, radiografía general, ecocardiografía Doppler, electrocardiograma dinámico (monitorización Holter), electrocardiograma.
El sitio de permeación cardíaca fue más común en el ventrículo derecho (aproximadamente 47%), seguido del ventrículo izquierdo (34%), la aurícula derecha (14%) y la aurícula izquierda (10%). Los cambios patológicos de la lesión cardíaca penetrante dependen de la ubicación de la lesión y el tamaño de la violación, y la extensión de la lesión pericárdica. La hemorragia pericárdica y el daño funcional causado por la ruptura del ventrículo izquierdo es claramente más grave que el del ventrículo derecho. Y lo peor. Según el tamaño y la permeabilidad de la herida pericárdica, existen tres cambios fisiopatológicos y manifestaciones clínicas diferentes:
1. El corazón tiene una herida grande, la herida pericárdica es pequeña o el coágulo de sangre está bloqueado alrededor de la herida. La hemorragia pericárdica aguda de 100 ~ 200 ml puede hacer que la presión en la cavidad pericárdica aumente bruscamente y afectar la relajación normal del corazón, lo que resulta en un taponamiento pericárdico agudo. El primero en comprimirse es la vena cava y la aurícula, lo que provoca un aumento de la presión venosa central y la presión diastólica final, lo que aumenta gradualmente la presión venosa del cuerpo. Al principio, debido a la contracción refleja de los vasos sanguíneos circundantes, la presión arterial es normal o ligeramente más alta. Cuando el corazón diastólico está severamente restringido, el volumen sistólico por accidente cerebrovascular se reduce significativamente y la presión arterial cae rápidamente. Cuando la presión en la cavidad pericárdica aumenta a 17 cmH2O, el corazón late sin sangre, a menos que la rehidratación rápida aumente la presión venosa, de lo contrario, el paciente entra rápidamente en los síntomas de shock.
Por un lado, el taponamiento cardíaco agudo reduce la cantidad de gasto cardíaco, afecta el suministro de sangre a las arterias coronarias, conduce a hipoxia miocárdica, descompensación repentina de la función cardíaca y falla. Por otro lado, el taponamiento pericárdico puede retrasar el sangrado letal en la etapa inicial, o detener temporalmente la ruptura miocárdica, lo que proporciona un tiempo valioso para el rescate de la vida del paciente. Los síntomas de taponamiento pericárdico agudo incluyen sudor corporal frío, cianosis facial, dificultad para respirar, congestión venosa superficial, disminución de la presión arterial, pulso fino y pulso extraño. Tríadas típicas de Beck: cuando el corazón suena muy lejos, la presión arterial sistólica disminuye y la presión venosa aumenta, es útil para el diagnóstico de taponamiento pericárdico agudo. Sin embargo, generalmente solo entre el 35% y el 40% de los pacientes tienen todos los síntomas típicos. De hecho, la presión venosa elevada apareció por primera vez, y la presión arterial disminuyó en la etapa tardía. Debido a que el taponamiento pericárdico causado por una lesión penetrante del corazón es menor en el pericardio, la sangre se acumula en la cavidad pericárdica posterior del corazón en posición supina, por lo que el sonido cardíaco es mucho menos común, pero el pulso impar es más común.
2. El pericardio y las heridas del corazón se mantienen abiertas, y la hemorragia del corazón no se ve obstaculizada. Sale de la herida de la pared torácica o fluye hacia el tórax, el mediastino o la cavidad abdominal, y no hay gran acumulación de sangre en el pericardio. El choque hemorrágico clínico es la manifestación principal. Se manifiesta como síntomas de shock como sudoración fría, sed, pulso rápido, respiración débil, presión arterial disminuida e irritabilidad. El sangrado mayor generalmente causa que la víctima muera rápidamente.
3. El corazón es pequeño, especialmente la herida punzante oblicua del miocardio, que puede cerrarse por sí sola, la hemorragia se detiene y la afección tiende a ser estable, pero después de varios días o semanas, los coágulos de sangre se disuelven o se caen y vuelven a sangrar, causando retraso. Taponamiento pericárdico. Unos días o semanas después de la lesión, apareció repentinamente el taponamiento pericárdico, y la punción pericárdica no era una solución de coagulación sanguínea.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de la lesión pericárdica:
Para los pacientes con trauma cardíaco penetrante, es necesario identificar el taponamiento pericárdico y la pérdida de sangre aguda a tiempo, lo cual es extremadamente importante para el tratamiento de esta enfermedad. Por lo tanto, la presión venosa central debe medirse repetidamente para hacer el diagnóstico y el tratamiento correctos.
1. pericarditis constrictiva
La pericarditis constrictiva es una enfermedad en la que el engrosamiento pericárdico, las adherencias e incluso la calcificación son causadas por la inflamación crónica del pericardio, que causa diástole, contracción limitada y disminución de la función cardíaca, causando trastornos de la circulación sanguínea sistémica. El pericardio generalmente engrosado se une al corazón, y todos los órganos del cuerpo están magullados, y aparecen signos de congestión de la vena yugular, hepatomegalia, ascitis y derrame pleural.
2, shock hemorrágico
La pérdida rápida de sangre debido a un traumatismo, si no se trata a tiempo, conducirá a una disminución rápida en el volumen de sangre que provocará un shock.
3, taponamiento pericárdico agudo
La rotura traumática del corazón o la lesión vascular pericárdica provoca la acumulación de sangre en la cavidad pericárdica.Debido a la fuerza elástica limitada del pericardio, la hemorragia pericárdica aguda de hasta 150 ml puede limitar la sangre al corazón y al latido del corazón, causando insuficiencia circulatoria aguda, lo que conduce a un paro cardíaco. Por lo tanto, una vez que aparece el pericardio sanguíneo, debe apresurarse para realizar el tratamiento de rescate. Cuando se lesiona una herida de pecho agudo en la pared torácica en el área precordial o el tórax, hay una caída progresiva de la presión arterial, tez pálida, aumento del ritmo cardíaco, ruido cardíaco distante, congestión de la vena yugular e irritabilidad, primero debe considerar el pericardio sanguíneo. La existencia de punción pericárdica de emergencia, descompresión sanguínea, alivio del llenado, mejora temporal de la hemodinámica, lucha por el tiempo de rescate y el reemplazo de solución salina y sangre para corregir el shock hemorrágico mientras se prepara para la exploración de toracotomía de emergencia, manejo estricto de la anestesia, prevención estricta del corazón Parada repentina, agregue suficiente sangre, elimine la sangre en la cavidad pericárdica durante la cirugía, restablezca la contracción normal y la función diastólica del corazón y repare el daño cardíaco con precisión y precisión. Monitoreo postoperatorio de la función cardíaca y aplicación racional de fármacos cardiovasculares activos.
El sitio de permeación cardíaca fue más común en el ventrículo derecho (aproximadamente 47%), seguido del ventrículo izquierdo (34%), la aurícula derecha (14%) y la aurícula izquierda (10%). Los cambios patológicos de la lesión cardíaca penetrante dependen de la ubicación de la lesión y el tamaño de la violación, y la extensión de la lesión pericárdica. La hemorragia pericárdica y el daño funcional causado por la ruptura del ventrículo izquierdo es claramente más grave que el del ventrículo derecho. Y lo peor. Según el tamaño y la permeabilidad de la herida pericárdica, existen tres cambios fisiopatológicos y manifestaciones clínicas diferentes:
1. El corazón tiene una herida grande, la herida pericárdica es pequeña o el coágulo de sangre está bloqueado alrededor de la herida. La hemorragia pericárdica aguda de 100 ~ 200 ml puede hacer que la presión en la cavidad pericárdica aumente bruscamente y afectar la relajación normal del corazón, lo que resulta en un taponamiento pericárdico agudo. El primero en comprimirse es la vena cava y la aurícula, lo que provoca un aumento de la presión venosa central y la presión diastólica final, lo que aumenta gradualmente la presión venosa del cuerpo. Al principio, debido a la contracción refleja de los vasos sanguíneos circundantes, la presión arterial es normal o ligeramente más alta. Cuando el corazón diastólico está severamente restringido, el volumen sistólico por accidente cerebrovascular se reduce significativamente y la presión arterial cae rápidamente. Cuando la presión en la cavidad pericárdica aumenta a 17 cmH2O, el corazón late sin sangre, a menos que la rehidratación rápida aumente la presión venosa, de lo contrario, el paciente entra rápidamente en los síntomas de shock.
Por un lado, el taponamiento cardíaco agudo reduce la cantidad de gasto cardíaco, afecta el suministro de sangre a las arterias coronarias, conduce a hipoxia miocárdica, descompensación repentina de la función cardíaca y falla. Por otro lado, el taponamiento pericárdico puede retrasar el sangrado letal en la etapa inicial, o detener temporalmente la ruptura miocárdica, lo que proporciona un tiempo valioso para el rescate de la vida del paciente. Los síntomas de taponamiento pericárdico agudo incluyen sudor corporal frío, cianosis facial, dificultad para respirar, congestión venosa superficial, disminución de la presión arterial, pulso fino y pulso extraño. Tríadas típicas de Beck: cuando el corazón suena muy lejos, la presión arterial sistólica disminuye y la presión venosa aumenta, es útil para el diagnóstico de taponamiento pericárdico agudo. Sin embargo, generalmente solo entre el 35% y el 40% de los pacientes tienen todos los síntomas típicos. De hecho, la presión venosa elevada apareció por primera vez, y la presión arterial disminuyó en la etapa tardía. Debido a que el taponamiento pericárdico causado por una lesión penetrante del corazón es menor en el pericardio, la sangre se acumula en la cavidad pericárdica posterior del corazón en posición supina, por lo que el sonido cardíaco es mucho menos común, pero el pulso impar es más común.
2. El pericardio y las heridas del corazón se mantienen abiertas, y la hemorragia del corazón no se ve obstaculizada. Sale de la herida de la pared torácica o fluye hacia el tórax, el mediastino o la cavidad abdominal, y no hay gran acumulación de sangre en el pericardio. El choque hemorrágico clínico es la manifestación principal. Se manifiesta como síntomas de shock como sudoración fría, sed, pulso rápido, respiración débil, presión arterial disminuida e irritabilidad. El sangrado mayor generalmente causa que la víctima muera rápidamente.
3. El corazón es pequeño, especialmente la herida punzante oblicua del miocardio, que puede cerrarse por sí sola, la hemorragia se detiene y la afección tiende a ser estable, pero después de varios días o semanas, los coágulos de sangre se disuelven o se caen y vuelven a sangrar, causando retraso. Taponamiento pericárdico. Unos días o semanas después de la lesión, apareció repentinamente el taponamiento pericárdico, y la punción pericárdica no era una solución de coagulación sanguínea.
