Síndrome de brecha de pantorrilla o antebrazo
Introducción
Introduccion El síndrome de brecha de pantorrilla o antebrazo es una manifestación clínica del síndrome del tabique compartimental. El síndrome del compartimento fascial es una lesión progresiva que ocurre en el espacio fascial específico de las extremidades después de un traumatismo en la extremidad, es decir, debido al aumento del contenido del intersticial, la presión aumenta y los contenidos intersticiales son principalmente necrosis isquémica progresiva del músculo y el tronco nervioso. . El síndrome del espacio fascial puede ocurrir cuando el volumen del espacio fascial aumenta, la presión aumenta o el volumen del tabique fascial se reduce y el volumen del contenido aumenta relativamente.
Patógeno
Porque
El síndrome del espacio fascial puede ocurrir cuando se aumenta el volumen del espacio fascial, se aumenta la presión o se reduce el volumen del tabique fascial, de modo que el volumen del contenido aumenta relativamente. Las razones comunes son:
1. Apriete la lesión de la extremidad: la extremidad está sometida a fuertes hematomas corporales, lesiones por aplastamiento u objetos pesados durante mucho tiempo. Por ejemplo, cuando el terremoto se derrumba, el edificio se derrumba en las extremidades, y los pacientes comatosos como la embriaguez y la intoxicación por CO presionan sus propias extremidades. Debajo del tronco o las extremidades, el tejido comprimido es isquémico. Después de eliminar la presión, la sangre se reperfunde, de modo que el tejido lesionado es principalmente hemorragia de tejido muscular, hinchazón reactiva, y el volumen del contenido del espaciador aumenta y la presión aumenta.
2. Lesión vascular de la extremidad: lesión vascular mayor de la extremidad, la isquemia de los músculos y otros tejidos soportados por las extremidades durante más de 4 horas, después de la reparación de los vasos sanguíneos para restablecer el flujo sanguíneo, los músculos y otros tejidos se hinchan reactivamente, de modo que el contenido de la brecha aumenta y la presión aumenta. Síntomas Por ejemplo, la arteria femoral o la lesión arterial, la reparación de los vasos sanguíneos después de 4 h, puede ocurrir en el síndrome del compartimento de la pantorrilla. Sangrado traumático de la extremidad, en los primeros auxilios, el tiempo del torniquete es más largo, por ejemplo 2 ~ 3 h, la extremidad no ha sido necrótica, después de retirar el torniquete, la hinchazón reactiva de la extremidad es severa, la parte inferior de la pierna puede ocurrir en el síndrome de fascia de la parte inferior de la pierna. La fractura supracondílea del húmero, la compresión, la estimulación o la lesión de la arteria braquial, lo que resulta en parálisis del esputo o el flujo sanguíneo, lo que resulta en isquemia muscular del antebrazo, contractura de Volkmann, también es un tipo de síndrome del compartimento fascial.
3. Sangrado interno de fractura de extremidades: fractura de extremidades, sangrado en el espacio fascial, porque la estructura intacta del espacio fascial no está dañada, la sangre no puede desbordarse y el volumen del contenido aumenta, de modo que aumenta la presión y se produce la enfermedad, que se puede ver en la fractura y el antebrazo. Fracturas, etc.
4. Fijación inadecuada de yeso o férula: muchas publicaciones informan que la férula externa o la férula de yeso están fijas. Debido a que la presión de apriete excesivo es demasiado grande, el volumen del espacio fascial se comprime, daña el tejido y se hincha, y el contenido del espacio aumenta. La relajación inmediata de la férula puede ocurrir intrínseca. Visto en el antebrazo o fractura de pantorrilla.
5. sangrado del músculo lumbar: debido a un traumatismo o hemorragia por hemofilia, limitado por la vaina muscular, sangrado e hinchazón, aumento de la presión, deformidad de la cadera, puede comprimir el nervio femoral a la parálisis del cuádriceps.
6. Otros: cuando se realiza la litotomía, las dos pantorrillas se colocan en el soporte y el tríceps de la pantorrilla se presiona durante más de 5 horas, lo que también puede causar la intrínseca. Se reportaron cinco casos en el Macintosh, y el síndrome del compartimento fascial posterior se produjo después de la cirugía. La exudación de infusión de antebrazo y mano también puede causar el síndrome del compartimento fascial.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Control de la función motora, examen neurológico, radiografía general.
El inicio del síndrome del compartimento fascial es generalmente rápido y pueden formarse síntomas graves en aproximadamente 24 horas.
1. Síntomas: los trastornos de dolor y actividad son los síntomas principales. El dolor generalmente se informa después de una lesión en la extremidad, pero en la etapa temprana del síndrome del espacio compartimental, el dolor es progresivo. La extremidad no se alivia mediante la fijación o el tratamiento de la extremidad, y el músculo se ve agravado por la isquemia hasta que el músculo está completamente necrótico. Anteriormente, el dolor seguía empeorando sin aliviar. A medida que el daño muscular se hincha, se impide la actividad activa.
2. Signos: la hinchazón, la sensibilidad y el dolor muscular pasivo son signos importantes de esta enfermedad. La hinchazón de las extremidades es el primer signo: en el antebrazo, la pantorrilla, etc., debido a la fuerte envoltura de la fascia, la hinchazón no es muy grave, pero la piel está hinchada y es obvia, a menudo con ampollas. La sensibilidad aparente en el abdomen muscular es un signo importante de isquemia muscular en el espacio fascial. Cuando el músculo se estira pasivamente al final de la extremidad, como el síndrome de fascia fascia del antebrazo, el estiramiento pasivo del dedo recto causa dolor severo en el músculo flexor.
Los extremos de las extremidades que se alimentan a través del tronco arterial del tabique de la fascia son en su mayoría de color normal, y el tiempo de llenado microvascular es básicamente normal, pero el pulso a menudo se debilita o no está claro. El tronco nervioso es muy sensible a la respuesta isquémica. La disfunción de la conducción nerviosa puede ocurrir en un corto período de isquemia, que se manifiesta por la pérdida de la sensibilidad al final de la extremidad, el debilitamiento de la fuerza muscular y la pérdida completa de la función de conducción nerviosa.
Si no se trata, la patología del síndrome del espacio compartimental continúa desarrollándose y los troncos nerviosos musculares son sucesivamente necróticos, por lo que los signos tardíos incluyen principalmente la deformidad de la contractura de las extremidades y la lesión del tronco nervioso. En el antebrazo, la contractura del músculo flexor es más severa que el lado de extensión, por lo que es una deformidad de la muñeca y la flexión. Los músculos internos e internos del nervio cubital y el nervio mediano están paralizados. En la pantorrilla, los músculos del grupo muscular posterior son ricos, y el grado de contractura es mucho más grave que el del grupo muscular tibial anterior anterior, por lo tanto, la deformidad en varo de herradura fija a menudo está presente. Por ejemplo, solo el flexor del dedo del pie profundo flexor del dedo del pie, flexor largo y otras contracturas, es una deformidad de flexión flexora. Debido a que los tríceps poco profundos de la parte inferior de la espalda del tobillo no están contraídos, no hay deformidad de herradura.Cuando el pie está caído, los dedos de los pies pueden enderezarse, mientras que en el caso de la dorsiflexión, aparece la deformidad de los dedos flexores, y los dedos no pueden enderezarse. El nervio tibial posterior viaja en el espacio profundo de la tibia posterior.Cuando está necrótico, se pierde la sensación plantar y se paraliza el músculo intramuscular. Nervios sacros profundos en el espacio tibial anterior, cuando necrosis, dedo del pie estirado y parálisis. El nervio peroneo superficial y el nervio sural viajan fuera de la fascia profunda de la pantorrilla. Generalmente, no hay necrosis y existe la sensación del área dominante.
3. El sitio de predilección: el síndrome del espacio fascial es mejor en las extremidades superiores del antebrazo volar y el espacio fascial dorsal, la extremidad inferior se presenta bien en el espacio tibiofibular posterior y el espacio tibiofibular anterior, seguido del surco temporal posterior. La brecha del músculo ilíaco temporal del antebrazo y la brecha lateral de la pantorrilla y el músculo ilíaco, aunque se encuentra en el antebrazo y la pantorrilla, pero la brecha en la pared ósea es solo un hueso (tibia o tibia), en lugar de la membrana interósea y los dos huesos, por lo que la brecha También tiene una escalabilidad relativa, con menos síndrome de espacio fascial en esta brecha. El espacio intermuscular intermuscular en la mano también es el sitio donde puede ocurrir el síndrome del compartimento fascial. El área de la parte superior del brazo y el espacio muscular de la cresta ilíaca ocasionalmente ocurren.
Debido a que la presión en el compartimento fascial aumenta, puede causar cambios en los músculos y nervios anteriores. Si el tiempo es demasiado largo, causará daños irreversibles e incluso potencialmente mortales. Por lo tanto, el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno son importantes. Sin embargo, su diagnóstico a menudo no es fácil, aunque la inflamación de los tejidos y la isquemia muscular pueden causar dolor, cuando la extremidad lesionada tiene una fractura, también puede causar dolor intenso, que cubre fácilmente el dolor del síndrome compartimental. Diagnóstico perdido A veces o se diagnostica erróneamente como lesión arterial, daño nervioso, tenosinovitis, celulitis o flebitis profunda. En particular, cuando la presión en el tejido aumenta en cierta medida, aunque la arteria pequeña puede cerrarse, puede no ser suficiente para afectar el flujo sanguíneo de la arteria principal de la extremidad, por lo tanto, la arteria en el extremo distal de la extremidad afectada aún puede golpear el latido. El llenado capilar también puede existir, lo que causa un malentendido de que no se impide el suministro de sangre de la extremidad, independientemente de la formación de un síndrome compartimental. Durante el examen, el compartimento afectado puede presentar hinchazón, enrojecimiento y sensibilidad evidentes, y no debe confundirse con celulitis o flebitis embólica.
El examen del nervio de la extremidad es muy importante, es necesario examinar en detalle la sensación de la piel, especialmente el área donde se sospecha el nervio afectado. Los músculos en el compartimiento de aumento de presión son débiles debido a la isquemia, mientras que la actividad pasiva puede causar dolor. Por ejemplo, en el síndrome del músculo tibial anterior anterior, la flexión pasiva de los dedos de los pies puede causar dolor intenso en el abdomen de los músculos extensor y tibial anterior. Esta llamada "prueba de tracción pasiva" tiene un gran impacto en el diagnóstico temprano del síndrome compartimental. Ayuda
Según los resultados de las observaciones clínicas, los exámenes después del aumento de presión en cada compartimento fascial son los siguientes:
Espaciador del antebrazo
(1) Cuando ocurre en el lado dorsal, el tejido local está tenso, hay sensibilidad, el pulgar y la extensión de los músculos de los dedos son débiles y el dolor se produce cuando el pulgar y los dedos se flexionan pasivamente.
(2) Cuando ocurre en el lado palmar, el tejido está tenso, el antebrazo presenta sensibilidad en el lado palmar, los músculos flexor y del pulgar son débiles, el pulgar pasivo estira el dolor y se pierde la piel del nervio cubital y el nervio mediano.
2. Cada tramo del intervalo
(1) Hay músculos extensores, músculos extensores y nervios peroneos profundos en el compartimento anterior. Cuando aumenta la presión en el intervalo, además de la tensión y la sensibilidad del tejido en el lado anterior de la pantorrilla (a veces enrojecimiento e hinchazón), puede haber una pérdida de la sensibilidad de la piel en la rama profunda del nervio radial, debilidad en el músculo del dedo del pie y el músculo anterior del tibial, y dolor causado por la flexión pasiva.
(2) Hay músculos ilíacos en el compartimento lateral y nervios temporales superficiales. Cuando se comprime el espacio, el pie no se puede evertir y la piel en la parte posterior del pie se siente desaparecida. El dolor causado por el varo en el pie, la tensión local de la piel y la sensibilidad se manifiestan en la tibia lateral de la pantorrilla, pero es raro en la presión clínica en esta brecha. Cuando aparecen los signos anteriores, la lesión del nervio peroneo común debe considerarse primero.
(3) Hay músculos sóleo y músculos gastrocnemios en el compartimento posterior de la pantorrilla. Esta brecha es más común en la arteria femoral y la lesión venosa y solo repara la arteria. Los signos son manifestaciones de la deformidad tónica del pie zambo, que causa dolor en los músculos cuando se realiza la dorsiflexión, e hinchazón y sensibilidad detrás de la pantorrilla.
(4) Hay flexor digital, músculo posterior, músculo posterior y nervio tibial posterior en el compartimento medio. Cuando se comprime la brecha, el flexor digitorum y el músculo tibial posterior son débiles, causando dolor cuando se extiende el dedo del pie. Pérdida de la sensación cutánea después de la distribución posterior del nervio tibial. En el interior del extremo distal de la pantorrilla, el tejido entre el tendón de Aquiles y la tibia es tenso y sensible.
Los pacientes con síndrome del compartimento fascial pueden tener una temperatura corporal elevada, un aumento en el recuento de glóbulos blancos y una mayor velocidad de sedimentación globular, pero esto no indica necesariamente que el paciente tenga una infección. El síndrome de la fascia septal es un trastorno del desarrollo. Puede que no sea obvio cuando ocurre. Si encuentra condiciones sospechosas, debe observarlo de cerca y verificar su diagnóstico temprano y tratamiento oportuno.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial del síndrome de brecha de pantorrilla o antebrazo:
1, debilidad de las extremidades: la debilidad de las extremidades se refiere a la apariencia de las extremidades normales, las extremidades son suaves y débiles. A menudo con somnolencia, mareos y otros síntomas. La medicina china cree que es una deficiencia de yang, y no puede ser causada por la nutrición y el entusiasmo. Después de que se excluye la enfermedad patológica, es en su mayoría sub-sana.
2, movimiento de extremidades descoordinado: en ausencia de fuerza muscular, el movimiento coordinado de movimientos de extremidades, desequilibrio e incoordinación, conocido como ataxia. La ataxia telangiectasia es un síndrome neurocutáneo caracterizado por ataxia cerebelosa progresiva, telangiectasia ocular e infecciones repetidas del tracto respiratorio superior. Las niñas tienen más morbilidad que los niños. El cambio más obvio en esta enfermedad es la vasodilatación de la conjuntiva bulbar, seguida de telangiectasia de la piel del párpado, seguida de telangiectasia de la cara, oreja y cuello. A veces, la piel también se puede ver con cambios en las manchas de café con leche, manchas de pigmentación y similares. Los síntomas neurológicos se manifestaron por primera vez como ataxia cerebelosa, que comenzó a manifestarse al caminar, 18 a 24 meses después del nacimiento comenzaron a aparecer síntomas, pero también comenzaron a enfermarse después de los 5 años de edad, los niños enfermos parecen movimientos inconsistentes, caminar caminando. Estable, inexacto con la nariz del dedo, etc., de 12 a 15 años para desarrollarse completamente incapaz de caminar. A medida que la enfermedad progresa, la inteligencia disminuye gradualmente. Los niños con esta enfermedad a menudo tienen antecedentes de infecciones repetidas del tracto respiratorio superior, o neumonía recurrente y sinusitis. La inmunoglobulina sanguínea (lgA) se redujo.
3, las extremidades están adoloridas y débiles: las manos, las piernas, las rodillas y las extremidades están adoloridas y débiles, la categoría real de la medicina china se llama roncar, es una señal importante de que el viento, el frío, la humedad, el gas maligno invade el cuerpo, cuando el gas maligno invade los órganos internos, el primero Los sentimientos son dolor en las manos y los pies, dolor, hundimiento, dolor y acupuntura. Esta es la señal de que el meridiano está bloqueado. También es la última línea de defensa para el cuerpo humano. Si no se trata a tiempo, el meridiano está dañado, destruyendo así la conducción nerviosa del cuerpo humano. Sistema funcional, que causa necrosis nerviosa, y finalmente accidente cerebrovascular, hemiplejia, infarto de miocardio, infarto cerebral, diabetes gangrena, arrepentimiento de por vida.
4, dolor en las articulaciones: en la vida, muchas personas sufren de dolor en las articulaciones. Hay muchas causas de dolor en las articulaciones: según la edad, el sexo, el lugar de inicio y las características de los síntomas, se pueden resumir los tejidos blandos, el cartílago, los huesos y la inflamación. La artritis causada por cualquier causa, como tratamiento médico oportuno, tratamiento sintomático, generalmente puede curar o aliviar.
