Dolor y sensibilidad en los músculos de la pantorrilla
Introducción
Introduccion El dolor muscular y la sensibilidad en los músculos de la pantorrilla son rasgos característicos de la trombosis venosa, una inflamación aguda no supurativa de la vena con trombosis intravascular secundaria. La lesión afecta principalmente a las venas superficiales de las extremidades o las venas profundas de las extremidades inferiores. Sus características clínicas son hinchazón local y dolor en la extremidad afectada, esputo subcutáneo y cordón sensible o acompañado de obstrucción del retorno venoso, como las venas varicosas superficiales. Incluso si el trombo se cae, puede causar embolia pulmonar.
Patógeno
Porque
A mediados del siglo XIX, RLK Filshaw propuso tres elementos de trombosis venosa profunda: estasis venosa, estado hipercoagulable y daño intimal venoso, que todavía son reconocidos por la comunidad de cirugía vascular. La gran mayoría de las trombosis venosas ocurre en las venas profundas de la pelvis y las extremidades inferiores, lo que está estrechamente relacionado con la anatomía y la función de las venas de las extremidades inferiores: las venas de las extremidades inferiores tienen más válvulas venosas. Cuando el cuerpo humano está de pie o sentado, la presión venosa de las extremidades inferiores es mucho más alta que el cuerpo. Otras partes El retorno venoso de las extremidades inferiores depende de la "bomba" producida por la contracción muscular. Por lo tanto, el retorno venoso de las extremidades inferiores es más lento al estar de pie y sentado. La trombosis a menudo ocurre en los bolsillos de las válvulas venosas cuando no hay daño obvio de la membrana venosa. El trombo no tiene una adherencia cercana a la pared del vaso, es propenso al desprendimiento y puede causar embolia pulmonar.
El 70% de la sangre de la extremidad inferior fluye de regreso al corazón a través de la vena profunda, y el 30% a través de la vena superficial (gran vena safena oculta y pequeña) fluye hacia la vena profunda (vena femoral) en la raíz del muslo. Por lo tanto, la vena ilíaca, la trombosis de la vena femoral, la obstrucción del flujo sanguíneo de la vena profunda, la vena superficial se expandirá, el flujo sanguíneo aumentó para compensar la obstrucción del flujo sanguíneo de la vena profunda. Luego hay una gran vena safena varicosa y edema cóncavo de la extremidad afectada. La trombosis en las venas superficiales, la sensibilidad de los músculos de la pantorrilla y la dorsiflexión aguda del antepié, indujeron un dolor profundo en los músculos de la pantorrilla (signo de Homans).
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
EMG radiografía general
Según los diferentes sitios de trombosis, se puede dividir en dos categorías.
1. Trombosis venosa superficial: a menudo involucra la gran vena safena o la pequeña vena safena o su género, principalmente sobre la base de las venas varicosas, la característica principal es el dolor en el sitio de la trombosis, la superficie de la vena superficial tiene un cordón rojo de bajo calor. Las cosas, la sensibilidad, el enrojecimiento, los émbolos no son fáciles de caer, generalmente no causan embolia pulmonar, además, la trombosis venosa superficial migratoria es a menudo un síntoma sugestivo de cáncer.
2. Trombosis venosa profunda: de acuerdo con su ubicación y condición, se puede dividir en los siguientes dos tipos.
(1) trombosis venosa profunda de la pantorrilla: a menudo ocurre en las venas profundas de la pantorrilla, como la vena tibial posterior y la vena ilíaca, etc., más común en pacientes con menos movimiento de la cama, a menudo ocurre en la segunda semana después de la cirugía, la extremidad inferior izquierda es la más común, Se caracteriza por dolor y sensibilidad en los músculos de la parte inferior de la pierna, dolor intenso después del ejercicio y más dorsiflexión en el pie. Los síntomas sistémicos no son significativos. Puede haber un signo de Homan cuando se realiza la prueba, es decir, la pantorrilla está recta, el pie está dorsiflexionado y el gastrocnemio está adentro. La vena enferma se ve afectada por la tracción y el dolor, y la circunferencia del músculo gastrocnemio es más gruesa que el lado sano en más de 5 cm.
(2) , trombosis de la vena femoral: puede ser secundaria a la trombosis de la vena de la pantorrilla, pero más que la vena ilíaca primaria, común en el posparto, inicio rápido, edema difuso severo de la extremidad afectada, aumento de la temperatura de la piel o convulsiones leves Dilatación superficial de la vena, dolor insoportable en la parte interna del muslo y sensibilidad significativa a lo largo de la vena, especialmente en el área de los trigones, los síntomas sistémicos no son intensos.
Examen de diagnóstico
1. Pregunte si hay algún antecedente de trauma, tiempo de lesión y tratamiento, antecedente de reposo en cama a largo plazo, cirugía, embarazo, parto y anticonceptivos orales, antecedente de punción venosa repetida o catéter de infusión intravenosa. Si los síntomas y el período de la enfermedad son consistentes, la ubicación y el desarrollo del inicio, la naturaleza del dolor, si hay fiebre, hinchazón y dolor en la extremidad afectada.
2. Durante el examen local, se debe prestar atención a la presencia o ausencia de sensibilidad, sensibilidad e hinchazón de la extremidad afectada (la circunferencia debe medirse con precisión en el plano más grueso con una cinta métrica y compararse con el mismo plano en el lado sano). Y la temperatura (medida por el medidor de temperatura de la piel en comparación con el lado contralateral), si hay un cambio en el pulso distal de la extremidad, si hay un cordón sensible en la superficie del cuerpo, si hay una lesión infectada y las botas Cambios nutricionales en el área, como descamación, picazón, pigmentación, eccema y formación de úlceras.
3. Cuando el diagnóstico es difícil o para determinar la extensión de la lesión, ultrasonido factible, examen del espectro Doppler de pulso, venografía (puede determinar efectivamente la presencia o ausencia de trombosis, ubicación del trombo, extensión, morfología y circulación colateral.
4. Medición de la presión intravenosa, punción venosa del pie, sensor de presión de la aguja o tubo de plástico transparente a escala (lleno de solución salina fisiológica con heparina) para medir la presión venosa, la presión normal es generalmente de 12.7kPa (130cmH20), para la extensión de la articulación del tobillo Cuando la flexión está activa, la contracción del gastrocnemio, la presión cae significativamente, generalmente se puede reducir a 5,9 kPa (60 cmH20), la presión aumenta después de detener la actividad y el tiempo de recuperación excede los 20 s. Hay trombosis y oclusión en la vena principal. La presión en reposo o actividad aumenta significativamente, y el tiempo de recuperación generalmente no es más de 12 s.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico de trombosis venosa aguda de las extremidades inferiores a menudo no es difícil. Posparto, fractura y trauma, los pacientes postoperatorios, si hay dolor en las extremidades, hinchazón, congestión venosa superficial, deben considerar la posibilidad de esta enfermedad. Cuando el diagnóstico es difícil, se puede realizar la medición de la presión venosa y la venografía. La venografía con radionúclidos de la extremidad inferior es útil para el diagnóstico y es más segura. El detector de flujo sanguíneo por ultrasonido Doppler se puede usar para verificar la trombosis de las venas externas y femorales, y el examen de la trombosis venosa en el músculo profundo o la cavidad pélvica no es exacto. La prueba de fibrinógeno humano marcado con 125I es muy valiosa para el diagnóstico de trombosis venosa muscular profunda en los músculos profundos.Si se puede examinar continuamente durante varios días, la tasa de precisión puede alcanzar más del 85%.
Si el dolor no es significativo y la inflamación de la extremidad es obvia, se debe prestar atención a la identificación del linfedema. Este último tiene un curso lento de la enfermedad, engrosamiento de la piel, sin venas varicosas superficiales y la hinchazón desaparece después de levantar la cama.
Según los diferentes sitios de trombosis, se puede dividir en dos categorías.
1. Trombosis venosa superficial: a menudo involucra la gran vena safena o la pequeña vena safena o su género, principalmente sobre la base de las venas varicosas, la característica principal es el dolor en el sitio de la trombosis, la superficie de la vena superficial tiene un cordón rojo de bajo calor. Las cosas, la sensibilidad, el enrojecimiento, los émbolos no son fáciles de caer, generalmente no causan embolia pulmonar, además, la trombosis venosa superficial migratoria es a menudo un síntoma sugestivo de cáncer.
2. Trombosis venosa profunda: de acuerdo con su ubicación y condición, se puede dividir en los siguientes dos tipos.
(1) trombosis venosa profunda de la pantorrilla: a menudo ocurre en las venas profundas de la pantorrilla, como la vena tibial posterior y la vena ilíaca, etc., más común en pacientes con menos movimiento de la cama, a menudo ocurre en la segunda semana después de la cirugía, la extremidad inferior izquierda es la más común, Se caracteriza por dolor y sensibilidad en los músculos de la parte inferior de la pierna, dolor intenso después del ejercicio y más dorsiflexión en el pie. Los síntomas sistémicos no son significativos. Puede haber un signo de Homan cuando se realiza la prueba, es decir, la pantorrilla está recta, el pie está dorsiflexionado y el gastrocnemio está adentro. La vena enferma se ve afectada por la tracción y el dolor, y la circunferencia del músculo gastrocnemio es más gruesa que el lado sano en más de 5 cm.
(2) , trombosis de la vena femoral: puede ser secundaria a la trombosis de la vena de la pantorrilla, pero más que la vena ilíaca primaria, común en el posparto, inicio rápido, edema difuso severo de la extremidad afectada, aumento de la temperatura de la piel o convulsiones leves Dilatación superficial de la vena, dolor insoportable en la parte interna del muslo y sensibilidad significativa a lo largo de la vena, especialmente en el área de los trigones, los síntomas sistémicos no son intensos.
Diagnóstico
1. Pregunte si hay algún antecedente de trauma, tiempo de lesión y tratamiento, antecedente de reposo en cama a largo plazo, cirugía, embarazo, parto y anticonceptivos orales, antecedente de punción venosa repetida o catéter de infusión intravenosa. Si los síntomas y el período de la enfermedad son consistentes, la ubicación y el desarrollo del inicio, la naturaleza del dolor, si hay fiebre, hinchazón y dolor en la extremidad afectada.
2. Durante el examen local, se debe prestar atención a la presencia o ausencia de sensibilidad, sensibilidad e hinchazón de la extremidad afectada (la circunferencia debe medirse con precisión en el plano más grueso con una cinta métrica y compararse con el mismo plano en el lado sano). Y la temperatura (medida por el medidor de temperatura de la piel en comparación con el lado contralateral), si hay un cambio en el pulso distal de la extremidad, si hay un cordón sensible en la superficie del cuerpo, si hay una lesión infectada y las botas Cambios nutricionales en el área, como descamación, picazón, pigmentación, eccema y formación de úlceras.
3. Cuando el diagnóstico es difícil o para determinar la extensión de la lesión, ultrasonido factible, examen del espectro Doppler de pulso, venografía (puede determinar efectivamente la presencia o ausencia de trombosis, ubicación del trombo, extensión, morfología y circulación colateral.
4. Medición de la presión intravenosa, punción venosa del pie, sensor de presión de la aguja o tubo de plástico transparente a escala (lleno de solución salina fisiológica con heparina) para medir la presión venosa, la presión normal es generalmente de 12.7kPa (130cmH20), para la extensión de la articulación del tobillo Cuando la flexión está activa, la contracción del gastrocnemio, la presión cae significativamente, generalmente se puede reducir a 5,9 kPa (60 cmH20), la presión aumenta después de detener la actividad y el tiempo de recuperación excede los 20 s. Hay trombosis y oclusión en la vena principal. La presión en reposo o actividad aumenta significativamente, y el tiempo de recuperación generalmente no es más de 12 s.
