Malformación arteriovenosa cerebrovascular
Introducción
Introduccion Una malformación congénita que consiste en vasos sanguíneos dilatados enredados, en los que el flujo sanguíneo de entrada de la arteria entra directamente en el canal de salida de la vena, sin la resistencia de la formación del lecho capilar. Las consecuencias de esta estructura de deformación especial son los vasos sanguíneos deformados. Expansión progresiva, a través de la compresión, estimulación, derivación de sangre o sangrado, daño al tejido nervioso adyacente, lo que resulta en una variedad de anormalidades neurológicas. La malformación arteriovenosa (MAV) es particularmente propensa a la unión entre los diversos lechos arteriales del cerebro, la mayoría Es común en la zona frontal-superior, el lóbulo frontal, el parénquima de la parte lateral del cerebelo o el lóbulo occipital cubierto.
Patógeno
Porque
Malformaciones congénitas compuestas de vasos sanguíneos dilatados enredados, la fisiopatología principal es el robo de sangre del cerebro, una gran cantidad de pérdida de sangre arterial cerebral a través de AV , lo que conduce a una serie de cambios hemodinámicos cerebrales.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de TC cerebral, IRM cerebral, EEG, angiografía cerebral
Puede causar tres signos neurológicos relativamente distintos:
(1) hemorragia parenquimatosa intracerebral o hemorragia subaracnoidea, que representa aproximadamente la mitad. La hemorragia AVM se caracteriza por los síntomas neurológicos destructivos que causan, por lo general, son más leves que la hemorragia cerebral hipertensiva o la ruptura de un aneurisma congénito, y la hemorragia continua La tasa de recurrencia es alta.
(2) La epilepsia localizada puede ocurrir y los síntomas específicos están relacionados con la ubicación de la deformidad.
(3) La neuropatía sensorial-motora progresiva puede ocurrir porque la deformidad en expansión juega un papel en la ocupación o causa de isquemia progresiva.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
(1) Aneurismas intracraneales.
(2) Los vasos sanguíneos espongiformes pueden sangrar repetidamente y repetidamente, y no hay otros síntomas y signos característicos. La angiografía cerebral puede ser negativa. Las tomografías computarizadas muestran que las lesiones tienen una densidad diferente de tejido de panal, mezclado con placas calcificadas. El agente de contraste se mejoró ligeramente después de la inyección del agente de contraste, pero no se observaron arterias de suministro agrandadas ni venas de drenaje en etapa temprana.
(C) la malformación cerebrovascular venosa y la MAV pueden causar HSA o hemorragia intracerebral, a menudo acompañada de un aumento de la presión intracraneal. No hay grupos vasculares anormales en la angiografía cerebral, y no hay arteria de suministro de sangre engrosada. Solo unas pocas venas pequeñas se combinan para formar una vena anormal grande.
(D) Los pacientes con accidente cerebrovascular son mayores, tienen antecedentes de hipertensión, aterosclerosis, tomografía computarizada y angiografía cerebral con hematoma intracerebral o infarto cerebral, pero sin masa vascular anormal.
(5) Otras enfermedades que causan HSA, como enfermedades de la sangre, leucemia, inflamación intracraneal, diversas arteritis, enfermedad de moyamoya, lupus eritematoso sistémico, etc. Debe excluirse según las características de cada enfermedad para su examen o prueba de laboratorio. La MAV con convulsiones epilépticas debe diferenciarse de la epilepsia. La epilepsia idiopática común tiene pocos signos objetivos del sistema nervioso. No hay antecedentes de sangrado en el curso de la enfermedad. El EEG muestra signos de epilepsia. La tomografía computarizada y la angiografía cerebral son negativas.
La AVM de tipo tumoral debe diferenciarse de varios tumores cerebrales ricos en suministro de sangre, entre los cuales los más importantes son:
1. El glioma rico en suministro de sangre progresa rápidamente, y los síntomas de aumento de la presión intracraneal pueden ocurrir en una etapa temprana. La tomografía computarizada mostró un evidente aumento del tejido tumoral, la angiografía cerebral mostró un desplazamiento vascular significativo, pero los grupos vasculares anormales estaban dispersos, sin un gran suministro de arterias y venas tempranas.
2. El reticuloma vascular es más común en el hemisferio cerebeloso y el tobillo, tiene una tendencia familiar, tiende a formar quistes y tiene una manifestación de hemocitosis. Tanto la TC como la angiografía cerebral se pueden ver con masas vasculares y arterias de suministro, pero también hay casos de desplazamiento vascular cerebral.
3. Los síntomas del aumento de la presión intracraneal en los meningiomas hemangioblásticos son obvios. La morfología de la masa vascular tumoral y la MAV es diferente, y el desplazamiento de las arterias cerebrales normales es obvio.
4. El cáncer metastásico, especialmente el cáncer de pulmón, cáncer de mama, cáncer de riñón, coriocarcinoma, melanoma, metástasis cerebral a menudo puede causar HSA, pero la progresión de la enfermedad es rápida, el paciente tiene antecedentes de cáncer primario, por lo que no es difícil encontrar pistas del historial médico. Además, la disfunción neurológica ya es evidente antes de que la hemorragia, a menudo acompañada de un aumento de la presión intracraneal, también pueda ayudar a identificar, no necesariamente depender de la TC y la angiografía cerebral.
5. El tumor bulbar yugular a menudo tiene antecedentes de hemorragia del canal auditivo, soplo vascular intracraneal, daño múltiple de los nervios craneales, especialmente afectación parcial de 6 a 12 nervios craneales, y daño obvio al cono de roca y fractura de la base del cráneo, etc. Identificación. Sin embargo, la angiografía cerebral se debe a la presencia de una arteria de suministro de sangre significativamente dilatada (generalmente la arteria ascendente faríngea gruesa y sus ramas) y la presencia de arterias obvias y fístulas venosas, lo que a veces causa confusión. La MAV de la enfermedad isquémica cerebral debe diferenciarse de varias enfermedades que causan isquemia cerebral: estenosis y oclusión carotídeas, aneurismas de disección carotídea, diversas arteritis cerebrales, enfermedad de Moyamoya, embolia cerebrovascular y AIT. Espera Las diferencias pueden hacerse por angiografía cerebral.
Puede causar tres signos neurológicos relativamente distintos: (1) hemorragia intraparenquimatosa o hemorragia subaracnoidea, que representa aproximadamente la mitad. La hemorragia AVM se caracteriza por los síntomas neurológicos destructivos que causan, generalmente son más altos que la hemorragia cerebral hipertensiva o congénita La ruptura del aneurisma es leve y la tasa de recurrencia del sangrado continuo es alta. (2) Puede ocurrir epilepsia localizada. Los síntomas específicos están relacionados con la ubicación de la deformidad. (3) El trastorno neurológico sensorial-motor progresivo puede ocurrir debido a la expansión Las malformaciones actúan como un marcador de posición o causan isquemia progresiva.
