protuberancia del ángulo de la costilla
Introducción
Introduccion Para el diagnóstico de absceso retroperitoneal, el examen físico reveló un absceso perirrenal, sensibilidad en el abultamiento de las costillas de la cresta, espasmo muscular lumbar y edema deprimido en la piel de la cintura. El absceso retroperitoneal se refiere a una infección purulenta localizada que ocurre en el espacio retroperitoneal. Ocurre a menudo en los órganos abdominales, órganos retroperitoneales, infección de la columna vertebral o duodécima costilla, absceso retroperitoneal pélvico y bacteriemia. El absceso puede invadir el mediastino, fluir por el canal femoral hacia el muslo o penetrar en la cavidad abdominal, el tracto gastrointestinal, la pleura, los bronquios e incluso formar una fístula crónica persistente. El absceso retroperitoneal es clínicamente mucho menos común que el absceso abdominal. Si no se puede diagnosticar y tratar de manera efectiva, a menudo puede inducir el síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS) y causar la muerte.
Patógeno
Porque
Inflamación o perforación secundaria al órgano retroperitoneal, especialmente la parte del tracto digestivo en el espacio retroperitoneal anterior. Parte de las infecciones secundarias a las transmitidas por la sangre, se desconoce un pequeño número de causas.
1. 2/3 de la perforación biliar del conducto biliar común se encuentra en el espacio retroperitoneal. El encarcelamiento de cálculos comprime la pared del conducto biliar común para causar necrosis, o la resección de la vesícula biliar y la exploración del conducto biliar común para dañar el conducto biliar común, lo que puede causar fuga de bilis y causar bilis. Absceso retroperitoneal.
2. Traumatismo duodenal o perforación de la úlcera de la pared posterior La mayor parte del duodeno se encuentra en posición retroperitoneal. Después de sufrir una lesión o perforación de úlceras, como un diagnóstico y tratamiento retrasados, se puede acumular una gran cantidad de jugo digestivo en el espacio retroperitoneal y la infección secundaria causa retroperitoneal Absceso La exploración quirúrgica del diagnóstico omitido de lesión duodenal y el tratamiento inadecuado de la ruptura duodenal pueden causar fístula duodenal y provocar una infección grave del espacio retroperitoneal. Además, la endoscopia o la intubación (incluido el drenaje del conducto biliar nasal) también pueden causar un duodeno posterior mínimamente invasivo, especialmente en la endoscopia, es inevitable que la torsión, la compresión, etc., sean más propensas a causar diferentes grados de duodeno. Trauma, el líquido duodenal puede filtrarse en el peritoneo, lo que lleva a la infección del espacio retroperitoneal.
3. La colitis, la perforación, el colon ascendente y el colon descendente se encuentran en el retroperitoneo La inflamación y la perforación traumática pueden causar infección retroperitoneal y, a menudo, formar un absceso retroperitoneal.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Glóbulos blancos urinarios (WBC, LEU)
1. Historia:
Se debe preguntar al paciente si existe un historial del órgano o sitio relevante o un historial de trauma, y si existe una causa de bacteriemia. Síntomas de intoxicación sistémica como escalofríos, fiebre alta, sudoración, debilidad y pérdida de peso por razones desconocidas. El síntoma más prominente es el dolor abdominal o lumbar, que está directamente relacionado con el área del absceso, a veces el dolor puede aliviarse doblando el muslo o acostado hacia el lado sano. Puede ir acompañado de micción frecuente, urgencia, disuria y otros síntomas.
2. Examen físico:
El calor retiene la temperatura corporal, y la flexión física puede ser pasiva. La palpación abdominal, el diagnóstico anal o vaginal se pueden encontrar en la pared abdominal de la masa sensible, generalmente sin rigidez. Si hay un absceso perirrenal, la protuberancia de la cresta presenta sensibilidad, espasmo muscular lumbar y edema cutáneo deprimido en la cintura. Si el músculo lumbosacro está involucrado, habrá flexión de la columna y flexión del muslo en el lado ipsilateral. Cuando está recto, hay dolor. Ocasionalmente, se puede observar drenaje de seno y enfisema subcutáneo. Cuando la infección es difusa y grave, el abdomen es obvio e incluso se produce ambigüedad, letargo, ictericia y shock.
3. Inspección de laboratorio:
Los recuentos de glóbulos blancos y la clasificación de neutrófilos a menudo aumentan significativamente. La rutina urinaria es normal, pero puede haber piuria, proteinuria y bacteriuria en el absceso perirrenal. La radiografía simple de rayos X puede mostrar un bloqueo de tejido blando en el lado afectado, la sombra del riñón está borrosa y el borde del músculo psoas está borroso. A veces hay un nivel de líquido de gas en el absceso, la columna está curvada y el intestino está paralizado. También se puede ver que las vértebras lumbares o las costillas están dañadas, el diafragma está elevado y el derrame pleural. Un examen de comida de bario se puede encontrar en la fístula o en el seno. La ecografía B y el examen de TC pueden identificar claramente el derrame retroperitoneal. Si es necesario, la ecografía B se puede colocar o guiar mediante punción con aguja fina, lo que puede confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Peritonitis: la peritonitis es la inflamación del peritoneo peritoneal y visceral de la pared abdominal, que puede ser causada por bacterias, daños químicos y físicos. Según la patogenia, se puede dividir en peritonitis primaria y peritonitis secundaria. La peritonitis aguda supurativa que afecta a toda la cavidad abdominal se llama peritonitis aguda difusa.
2, abscesos en las axilas, donde cualquier pus que se acumula debajo del diafragma se llama absceso en las axilas. El absceso de las axilas es el tipo más importante de absceso abdominal. Es una complicación grave de la peritonitis. Cuando una infección forma un absceso debajo de la axila, debe tratarse mediante drenaje quirúrgico.
La red linfática peritoneal subyacente es rica, por lo que la infección es fácil de conducir a la axila, y el absceso de la axila puede ser secundario a la infección en cualquier parte del cuerpo. La mayoría son complicaciones de la infección purulenta abdominal. Común en la perforación de apendicitis aguda, la perforación de la úlcera gastroduodenal y la inflamación aguda del hígado y la vesícula biliar, estas a menudo complican la infección axilar derecha. El absceso axilar extraperitoneal, principalmente del absceso hepático, según las estadísticas, aproximadamente del 25 al 30% de la infección de las axilas se convertirá en un absceso, el resto puede auto-disiparse, esto se debe a que el peritoneo de la cavidad abdominal superior tiene una fuerte resistencia . La mayoría de los patógenos que causan abscesos son del tracto gastrointestinal, de los cuales E. coli, las infecciones anaeróbicas representan aproximadamente el 40%, las infecciones por estreptococos representan el 40% y las infecciones por estafilococos representan aproximadamente el 20%. Pero la mayoría son infecciones mixtas.
3, absceso pélvico: la cavidad pélvica se encuentra en la parte más baja del peritoneo, el exudado inflamatorio en la cavidad abdominal es fácil de acumular aquí, es la complicación más común de la infección intraabdominal.
