Lesiones pulmonares después de un shock prolongado
Introducción
Introduccion Choque pulmonar (shock pulmonar) significa que el pulmón puede tener edema pulmonar intersticial y alveolar severo, hemorragia, atelectasia localizada, formación de microcapilares en el capilar y formación de membrana alveolar transparente. Estas características de los pulmones se denominan pulmones de choque. Debido al shock, se produce disfunción respiratoria. Para los heridos y enfermos que pueden sufrir un shock, se deben tomar las medidas preventivas correspondientes para la causa. Se debe realizar un tratamiento temporal y preciso de primeros auxilios para los heridos y enfermos.
Patógeno
Porque
Causas de las lesiones pulmonares después de un shock más prolongado:
Si la disfunción pulmonar es leve, se producirá una lesión pulmonar aguda, y si es grave, dará lugar a un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.
El mecanismo es el siguiente: 1. El pulmón es un filtro de sangre de todo el cuerpo, y los metabolitos se extraen de los tejidos de todo el cuerpo. Las sustancias activas y las sustancias extrañas en la sangre pasan o incluso se bloquean en los pulmones; 2. Los neutrófilos activados en la sangre también fluyen. Los pequeños vasos sanguíneos de los pulmones se adhieren a las células endoteliales lo antes posible: 3. Los pulmones contienen macrófagos, que se activan durante las reacciones inflamatorias sistémicas, produciendo mediadores inflamatorios como el factor de necrosis tumoral, que causan reacciones inflamatorias. El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica solía llamarse shock pulmonar.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Electrocardiograma, orina de rutina, leucina urinaria, leucina, aminopeptidasa
Examen de lesiones pulmonares después de un shock más prolongado:
(1) Rutina de sangre: los glóbulos rojos y la hemoglobina se reducen significativamente después de una gran cantidad de hemorragias; la pérdida de sangre ocurre en pacientes con deshidratación, el recuento de glóbulos rojos aumenta y el hematocrito aumenta. El recuento de glóbulos blancos generalmente aumenta, la mayoría de los pacientes gravemente infectados tienen un aumento significativo en el número total de glóbulos blancos y neutrófilos, y los eosinófilos pueden reducirse. Si hay una tendencia a la hemorragia y una coagulación intravascular difusa, se puede reducir el recuento de plaquetas, se puede reducir el fibrinógeno, se puede prolongar el tiempo de protrombina, la prueba de paracoagulación con protamina en plasma (prueba 3P) o la prueba de gel de etanol es positiva.
(2) Química de la sangre: el azúcar en la sangre aumenta, el ácido pirúvico en sangre y el ácido láctico aumentan, y el valor del pH disminuye, la reserva de álcali disminuye y la fuerza de unión al dióxido de carbono disminuye. Cuando la función renal disminuye, puede haber un aumento en el nitrógeno ureico en sangre y el nitrógeno no proteico. El potasio en la sangre también puede aumentar. Cuando la función hepática disminuye, se puede aumentar la transaminasa sanguínea, la lactato deshidrogenasa, etc., y se puede aumentar el amoníaco sanguíneo en la insuficiencia hepática. La saturación de oxígeno arterial y el contenido de oxígeno en sangre venosa pueden reducirse. En la insuficiencia pulmonar, la presión parcial de oxígeno arterial se reduce significativamente y el oxígeno puro no puede volver a la normalidad.
(3) Rutina de orina: proteínas, glóbulos rojos y yesos pueden aparecer en la orina a medida que cambia el riñón.
(4) Electrocardiograma: puede haber una manifestación de suministro insuficiente de sangre a las arterias coronarias, como una disminución en el segmento ST, una onda T invertida o de bajo nivel, o incluso un cambio similar al infarto de miocardio. La enfermedad cardíaca original también puede tener un cambio ECG correspondiente.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Identificación de lesiones pulmonares que se confunden fácilmente con lesiones pulmonares después de un shock más prolongado:
(1) Choque cardiogénico:
El shock cardiogénico es más común en el infarto agudo de miocardio. Según las manifestaciones clínicas de los hallazgos del electrocardiograma y los resultados del examen de enzimas miocárdicas en sangre, el diagnóstico de infarto agudo de miocardio generalmente no es un problema. En el diagnóstico de shock cardiogénico causado por infarto agudo de miocardio, se deben identificar las siguientes condiciones: 1 embolia pulmonar masiva aguda (ver "Infarto mutuo" para puntos de identificación). 2 taponamiento pericárdico agudo. Una gran cantidad de exudado inflamatorio, pus o sangre aparece en la cavidad pericárdica por un corto período de tiempo, que es causado por la compresión del corazón. El paciente tiene una infección pericárdica, infarto de miocardio, trauma cardíaco o trauma quirúrgico. En este momento, el pulso es débil o hay venas extrañas, el corazón está agrandado pero el vértice no es obvio, el sonido del corazón está muy lejos y la vena yugular está llena. La radiografía mostró que la cara con corazón mejorado tenía una pulsación débil, el electrocardiograma mostró elevación de bajo voltaje o elevación del segmento ST e inversión de la onda T, y la ecocardiografía, la tomografía computarizada de rayos X o la resonancia magnética mostraron que se podía diagnosticar el líquido de la cavidad pericárdica. 3 disección aórtica (ver "infarto de miocardio"). 4 arritmia rápida. Incluyendo aleteo auricular, temblor, taquicardia supraventricular o ventricular, especialmente en pacientes con cardiopatía orgánica, es útil identificar el ECG. 5 válvula aórtica aguda o insuficiencia mitral. Endocarditis infectada, trauma cardíaco, disfunción del músculo papilar y similares. En este momento, hay insuficiencia cardíaca izquierda aguda y soplo de reflujo en el área de la válvula. La ecocardiografía y la ecografía Doppler pueden confirmar el diagnóstico.
(2) Choque hipovolémico:
El shock causado por la reducción aguda del volumen sanguíneo debe identificar las siguientes condiciones: 1 sangrado. El sangrado en el tracto gastrointestinal, el tracto respiratorio, el tracto urinario y el tracto genital no es difícil de diagnosticar in vitro. La ruptura esplénica, la ruptura del hígado, la ruptura del embarazo ectópico, la ruptura del aneurisma aórtico, la ruptura del tumor, etc., sangrado en la cavidad abdominal o el tórax, no es fácil de encontrar. En este momento, además de las manifestaciones clínicas de shock, el paciente está obviamente anémico, con signos de dolor torácico y abdominal y sangre en el tórax y el abdomen. La punción torácica, abdominal o vaginal puede ayudar a diagnosticar. 2 traumatismos quirúrgicos. No es difícil diagnosticar una historia de trauma y cirugía. 3 cetoacidosis diabética o coma hiperosmolar no cetótico. (Ver "Diabetes"). 4 pancreatitis hemorrágica aguda. (Ver "pancreatitis").
(3) Choque infeccioso:
Varias infecciones graves pueden causar shock, las más comunes son: 1 disentería bacteriana tóxica. Más común en los niños, puede producirse un shock antes de los síntomas intestinales, se deben tomar hisopos anales para examen fecal y cultivo para confirmar el diagnóstico. 2 neumonía neumocócica. El choque también puede ocurrir antes de que aparezcan los síntomas respiratorios. Debe ser diagnosticado de acuerdo con los signos y la radiografía de tórax. 3 fiebre hemorrágica epidémica. Una enfermedad importante que causa shock séptico. 4 meningitis fulminante diplococcus sepsis. Más común en los niños, el shock severo es una de las características de esta enfermedad. 5 síndrome de shock tóxico. Debido a la infección por estafilococos, es más común en las mujeres jóvenes usar el tapón vaginal durante el período menstrual, lo que lleva a la reproducción de estafilococos y la absorción de toxinas; también se observa en la infección por estafilococos de piel y tejidos blandos de los niños. Las manifestaciones clínicas incluyen hipertermia, vómitos, dolor de cabeza, dolor de garganta, mialgia, erupción cutánea similar a la escarlatina, diarrea acuosa y shock.
