Dolor de pecho
Introducción
Introduccion El dolor en el pecho es un síntoma clínico común, y hay muchas razones, y la ubicación y la gravedad del dolor en el pecho no son necesariamente consistentes con la ubicación y la gravedad de la lesión. El trauma, la inflamación, los tumores y ciertos factores físicos y químicos causados por el daño tisular estimulan el nervio intercostal, el nervio frénico, la raíz del nervio espinal y el nervio vago se distribuyen en el esófago, el bronquio, el pulmón, la pleura, el corazón y los brotes de los nervios de la aorta. Dolor en el pecho En la identificación, primero puede analizar a qué categoría pertenece y luego identificar cada causa en esta categoría.
Patógeno
Porque
1. Inflamación: dermatitis, cartílago costal no supurativo, herpes zoster, miositis, mialgia epidémica, pleuresía, pericarditis, inflamación mediastínica, esofagitis, etc.
2. Isquemia visceral: angina de pecho, infarto agudo de miocardio, cardiomiopatía, infarto pulmonar, etc.
3. Tumor: compresión o infiltración de cáncer primario de pulmón, tumor mediastínico, mieloma, leucemia, etc.
4. Otras causas: neumotórax espontáneo, aneurisma aórtico torácico, aneurisma disecante, síndrome de hiperventilación, trauma, etc.
5. Neurosis cardíaca.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Russell derrame pleural examen microbiológico sonido de goteo torácico derrame pleural examen de rasgos generales microscopía de derrame pleural
Examen fisico
La enfermedad de la pared torácica se puede determinar mediante inspección visual y palpación. Los órganos internos del tórax deben estar detallados y detallados, y la cavidad torácica unilateral debe tratarse hasta el derrame pleural. Se deben ver temblores táctiles en la neumonía, y se debe considerar la neumonía o el sonido real para la neumonía, el infarto pulmonar, el cáncer de pulmón y el mesotelioma pleural. Los sonidos de percusión del tambor consideran el neumotórax. Los pacientes con angina de pecho e infarto de miocardio tienen un corazón normal o agrandado, y la frecuencia cardíaca aumenta y la auscultación tiene hallazgos anormales. Los trastornos abdominales y de llanto tienen signos abdominales correspondientes.
Inspección de laboratorio
La rutina de la sangre se examina rutinariamente, y los cambios en los glóbulos blancos pueden proporcionar una base. El examen bacteriológico del esputo puede determinar los patógenos de la neumonía y la tuberculosis, y la citología exfoliativa puede ayudar a diagnosticar el cáncer de pulmón. El examen de laboratorio y citológico de los líquidos de punción cerebral y pericárdica son beneficiosos para el diagnóstico.El aumento de la hemoglobina y el aumento de la enzima miocárdica sérica contribuyen al diagnóstico de infarto agudo de miocardio.
Inspección del dispositivo
La electrocardiografía es útil en el diagnóstico de angina e infarto agudo de miocardio. La ecocardiografía es importante para el diagnóstico del derrame pericárdico y la observación del volumen del derrame, afirmando el diagnóstico de enfermedad valvular. El examen de rayos X del tórax desempeña un papel importante en el diagnóstico de enfermedades torácicas modernas. El examen de rayos X convencional puede mostrar imágenes de múltiples lesiones torácicas, como base para el diagnóstico de enfermedades como neumonía, tuberculosis, infarto pulmonar, cáncer de pulmón, lesiones pleurales y neumotórax. El examen de TC tiene alta resolución, alta disponibilidad y sensibilidad diagnóstica. La TC es una vista transversal de la sección torácica. Muestra un buen efecto sobre el mediastino, alrededor del diafragma y las lesiones subpleurales. A menudo distingue los vasos sanguíneos y la grasa. Agua y diversas lesiones de densidad de tejidos blandos. Se usa comúnmente para la identificación del agrandamiento hiliar en las lesiones mediastínicas, las lesiones microscópicas y las lesiones pleurales en los pulmones, y la resonancia magnética tiene tomografía coronal y sagital. También tiene las ventajas de una resolución más alta del tejido blando en el mediastino, y puede mostrar directamente el ángulo tridimensional o incluso oblicuo del ángulo para facilitar la visualización y localización de la lesión. Sin embargo, los exámenes de tomografía computarizada y resonancia magnética no deben ser la primera opción para las lesiones torácicas, y solo pueden usarse como un método para un examen más detallado. La exploración con radionúclidos es útil para el diagnóstico de infarto pulmonar, lesiones intrapulmonares que ocupan espacio e infarto de miocardio. El cateterismo cardíaco es de particular valor para el diagnóstico de enfermedades cardiovasculares congénitas y ciertas enfermedades adquiridas, y también es útil para el diagnóstico de enfermedades pulmonares. La broncoscopia de fibra óptica puede penetrar profundamente en la superficie y el bronquio del subsegmento, puede ser una biopsia y un cepillado bajo visión directa, hacer una biopsia, líquido de lavado broncoalveolar para microbiología, citología, inmunología, examen de biología molecular para la enfermedad pulmonar La causa y el diagnóstico patológico son muy útiles. La toracoscopia se usa para el diagnóstico de la enfermedad pleural, la clasificación del neumotórax y el tratamiento.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Cuando un médico diagnostica dolor en el pecho, debe dominar los datos clínicos completos y realizar un análisis detallado. En primer lugar, la diferencia en el dolor torácico se origina en la pared torácica o en las lesiones de los órganos intratorácicos.Si se confirma que la lesión proviene de los órganos internos de la cavidad torácica, debe diagnosticarse adicionalmente como la ubicación de la lesión (qué órgano), cualitativa y etiológica.
Diagnóstico diferencial del dolor torácico:
Dolor en el pecho durante el embarazo: la mayor parte del dolor en el pecho durante el embarazo se manifiesta clínicamente por dolor en el área precordial o angina de pecho. Es causada por un infarto de miocardio inducido por el embarazo. El infarto de miocardio durante el embarazo es una complicación rara del embarazo. (1) Síntomas: la tolerancia a la actividad se reduce y la respiración es difícil. (2) signos: edema periférico, congestión de la vena yugular, latido del ápice ectópico. (3) Auscultación cardíaca: el primer y segundo sonido cardíaco de la división, el tercer sonido cardíaco (S3) al galope, el soplo de chorro en el borde esternal izquierdo, el soplo continuo (del soplo de la vena mamaria), diastólica no patológica El soplo ha alcanzado el 10%.
Dolor torácico atípico: sus síntomas de dolor torácico no son típicos, el dolor torácico clínico, la molestia torácica es un síntoma común y sus manifestaciones clínicas varían. Como dolor de estómago, dolor de cuello, dolor de muelas, dolor de garganta, etc. Este dolor tiene una característica común: ocurre cuando hace ejercicio y tarda unos minutos en descansar pronto.
Hemoptisis con dolor torácico: puede observarse en neumonía lobular, infarto pulmonar, tuberculosis, cáncer de pulmón bronquial. Los pulmones deben examinarse en detalle. Cuando no se ha realizado el examen de rayos X del tórax, para limpiar el sitio de sangrado lo antes posible, se puede utilizar el método de percusión. Por ejemplo, cuando comienza la hemoptisis, el sonido de respiración de un lado del pulmón se debilita y el sonido de respiración del campo pulmonar opuesto es bueno, y el sangrado a menudo se indica en el lado. El examen físico también puede respaldar algunos diagnósticos específicos, como los soplos mitrales diastólicos que conducen al diagnóstico de cardiopatía reumática. Los sonidos sibilantes aparecen en los sitios limitados de los pulmones y los bronquios, lo que a menudo sugiere lesiones intrabronquiales, como cáncer de pulmón o cuerpos extraños. Los soplos vasculares en el campo pulmonar apoyan las malformaciones arteriovenosas. El clubbing es más común en el cáncer de pulmón, bronquiectasias y abscesos pulmonares. Los músculos supraclavicular y escaleno anterior están hinchados y apoyan el cáncer metastásico.
Dolor cardíaco en el pecho: es causado por una enfermedad cardíaca, que puede causar isquemia miocárdica, hipoxia y lesiones.El dolor torácico cardiogénico típico es angina causada por isquemia miocárdica en la enfermedad coronaria. Se caracteriza por dolor de compresión post-esternal y puede diagnosticarse clínicamente mediante electrocardiograma, enzimología miocárdica y angiografía coronaria.
La angina de pecho por enfermedad coronaria es la causa más común de dolor en el pecho, a menudo causada por fatiga, comida completa y excitación emocional. Generalmente se manifiesta como dolor de compresión en el pecho izquierdo, dolor congestionado, dolor sordo, etc. A menudo se extiende hacia la espalda, el interior del brazo izquierdo, los dientes, etc., y la duración varía, generalmente no más de 30 minutos. Si el resto o la nitroglicerina oral se pueden aliviar después del ataque, básicamente se puede diagnosticar.
El dolor en el músculo pectoral mayor es generalmente lesiones inflamatorias asépticas en la fijación del músculo pectoral mayor, tensión en el músculo pectoral mayor y daño en los tejidos blandos fuera del canal espinal.
El dolor en el pecho causado por esofagitis, hernia hiatal, fístula esofágica difusa y tumor esofágico a menudo ocurre o empeora cuando se ingiere.
El dolor de pecho acompañado de opresión en el pecho, palpitaciones, al mismo tiempo o antes, fiebre, dolor de cuerpo, dolor de garganta, diarrea y otros síntomas, se pueden ver en la miocarditis aguda.
El dolor en el pecho después de comer es una manifestación importante de ruptura esofágica espontánea. Las principales manifestaciones clínicas fueron dolor torácico y hemorragia digestiva alta.
