polidipsia
Introducción
Introduccion La diabetes insípida a menudo se acompaña de polidipsia y polidipsia, o fiebre, deshidratación o incluso convulsiones. La diabetes insípida es causada por la falta de hormona antidiurética (es decir, arginina vasopresina, AVP para abreviar) y la disfunción de la reabsorción tubular renal de agua, que causa poliuria, polidipsia, polidipsia y orina de baja gravedad específica. una enfermedad La enfermedad es causada por lesiones en la hipófisis hipotalámica-neuronal, pero algunos casos no tienen una causa obvia. La diabetes insípida puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en los jóvenes.
Patógeno
Porque
Idiopático: no existe una causa obvia en la clínica. Algunas familias con diabetes insípida idiopática tienen antecedentes familiares y son autosómicas dominantes.
Secundario: Principalmente causado por lesiones en la hipófisis hipotalámica-neuronal.
Razón uno: la falta de agua en el cuerpo humano conduce a la sed. Cuando hace calor, trabajo físico intenso, pérdida de sangre, quemaduras, vómitos, diarrea y mucha sudoración debido a la alta temperatura (golpe de calor), las personas tendrán sed debido a la sed causada por la grave escasez de agua en el cuerpo humano.
Razón 2: Uno de los efectos de las hormonas de la sed causadas por la diabetes es coordinar el metabolismo del agua y la sal en el cuerpo humano. Una vez que se destruye el equilibrio de esta hormona, puede causar sed frecuente.
Causa tres: sed causada por daño cerebral Algunas personas también tendrán sed después de una lesión cerebral o neurocirugía. Los pacientes suelen ser fatales y peligrosos en un día o incluso una hora.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Hemoglobina glucosilada glucémica
El diagnóstico de diabetes insípida generalmente no es difícil. Cualquier persona que tenga poliuria, polidipsia, polidipsia y baja gravedad específica debe considerar la posibilidad de diabetes insípida. Sin embargo, el diagnóstico debe basarse en las siguientes pruebas de diagnóstico.
1. Experimento sin agua: después de un cierto período de tiempo, a las personas normales se les prohíbe beber agua, se reduce el agua del cuerpo, se aumenta la presión osmótica en plasma, se secreta mucho AVP, por lo que se reduce el volumen de orina, se concentra la orina, aumentan la gravedad específica de la orina y la presión osmótica. Debido a la falta de AVP en pacientes con diabetes insípida, el volumen de orina después de la prohibición del agua sigue siendo alto, y la gravedad específica de la orina y la presión osmótica siguen siendo bajas.
Método: esta prueba debe llevarse a cabo bajo estrecha observación. El peso corporal, la presión arterial, el volumen de orina y la gravedad específica de la orina o la presión osmótica se midieron antes de la prohibición del agua. El tiempo sin agua es de 8 a 12 h, orina cada 2 h durante el período sin agua, mide el volumen de orina, la gravedad específica de la orina o la presión osmótica, mide el peso corporal y la presión arterial cada hora, como más orina, pérdida de peso del 3% -5% o disminución significativa de la presión arterial La prueba debe detenerse de inmediato y se debe permitir que el paciente tome agua.
Resultados: El volumen de orina de las personas normales se redujo significativamente después de que se prohibió el agua. La gravedad específica de la orina excedió de 1.020, y la presión osmótica de la orina excedió los 800mOsm / kg.HO. No ocurrió ninguna pérdida obvia de agua. En pacientes con diabetes insípida, el volumen de orina sigue siendo alto después de que se prohíbe el agua. La gravedad específica de la orina generalmente no excede 1.010, y la presión osmótica de la orina no excede la presión osmótica del plasma. Algunos pacientes todavía tienen una cierta cantidad de secreción de AVP, pero no lo suficiente como para mantener una regulación normal.Después de la prohibición, la gravedad específica de la orina puede exceder 1.015, pero menos de 1.020, la presión osmótica puede exceder la presión osmótica del plasma, pero aún es insuficiente en comparación con la normal, que es parcial. Diabetes insípida. Este método es simple y factible, y es útil para el diagnóstico de diabetes insípida. Sin embargo, la concentración máxima de orina después del agua además del AVP depende del estado de hiperosmolaridad de la pulpa renal. Por lo tanto, la gravedad específica de la orina o la presión osmótica máxima solo se puede lograr después de que el agua esté prohibida. Para diagnosticar la diabetes insípida, a veces no es confiable.
2, sin agua - prueba de vasopresina: agua durante un cierto período de tiempo, cuando la orina se concentra a la presión osmótica máxima y no puede volver a subir, la inyección de vasopresina. Después de que las personas normales hayan sido expulsadas del agua, se ha liberado una gran cantidad de AVP. Después de la inyección de AVP exógeno, la presión osmótica de la orina ya no se eleva y la deficiencia de AVP en pacientes con diabetes insípida. Después de la inyección de AVP exógeno, la presión osmótica de la orina aumenta aún más.
Método: El tiempo de inhibición del agua depende del grado de poliuria en el paciente. El peso puede ser de varias horas, y el tiempo más ligero es más de diez horas o más. Cuando la presión osmótica de la orina alcanza el pico plano, es decir, la presión osmótica del agua ya no aumenta. Se extrajo sangre para la presión osmótica plasmática, y se inyectó vasopresina por vía subcutánea a 5 U, y la presión osmótica urinaria se midió 1 h después de la inyección. Compare la presión osmótica de la orina antes y después de la inyección.
RESULTADOS: Después de la inyección de esputo, la osmolalidad de las personas normales generalmente no aumentó, solo unas pocas personas aumentaron ligeramente, pero no excedieron el 5%. En pacientes con diabetes insípida, la osmolalidad de la vasopresina después de la inyección de agua aumenta aún más, lo que es al menos un 9% más que antes de la inyección. Cuanto más grave es la deficiencia de AVP, mayor es el aumento porcentual. Este método es simple y confiable, pero también debe llevarse a cabo bajo estrecha observación para evitar una deshidratación severa durante el proceso sin agua.
3, prueba de solución salina hipertónica: después de la infusión intravenosa normal de solución salina hipertónica, la presión osmótica plasmática aumentó, AVP liberó mucho, la producción de orina disminuyó significativamente, la gravedad específica de la orina aumentó. En pacientes con diabetes insípida, la cantidad de orina no disminuye después de la infiltración de solución salina hipertónica, y la gravedad específica de la orina no aumenta. Sin embargo, después de la inyección de vasopresina, el volumen de orina se reduce significativamente y la gravedad específica de la orina aumenta significativamente. Esta prueba tiene ciertos efectos en pacientes con hipertensión y enfermedad cardíaca. Peligroso, ahora se usa menos.
4, la determinación de AVP en plasma (radioinmunoensayo) AVP en plasma humano normal (agua potable aleatoria) es 2.3-7.4pmol / L, se puede aumentar significativamente después de la prohibición del agua. Sin embargo, los pacientes con esta enfermedad no pueden alcanzar niveles normales y no aumentan ni aumentan después de que no se permite el agua.
Después de confirmar el diagnóstico de diabetes insípida, la causa debe aclararse más. Se deben realizar radiografías de Sella, exámenes de campo visual, etc.; si es necesario, se pueden realizar tomografías computarizadas o exámenes de resonancia magnética para excluir tumores dentro o cerca de la hipófisis.
La diabetes insípida debe identificarse con las siguientes enfermedades caracterizadas por poliuria.
1. Polidipsia mental: se manifiesta principalmente como polidipsia, polidipsia, poliuria y orina de bajo peso específico, muy similar a la diabetes insípida, pero no se carece de AVP, principalmente debido a factores mentales que causan polidipsia, polidipsia, lo que resulta en más Orina y orina de baja gravedad específica, estos síntomas pueden fluctuar con las emociones, acompañados de otros síntomas de trastornos mentales, las pruebas de diagnóstico anteriores están dentro del rango normal.
2. Diabetes insípida renal: es una enfermedad hereditaria. Su gen anormal se encuentra en la parte Xq28 del cromosoma X. El túbulo renal no es sensible a AVP. Las manifestaciones clínicas son muy similares a las de la diabetes insípida. ¡Principalmente para los niños, la cantidad de orina no disminuye después de la inyección de vasopresina! ¡La gravedad específica de la orina no aumenta! La concentración plasmática de AVP es normal o elevada.
3, enfermedad renal crónica: una variedad de enfermedades que incluyen enfermedad renal crónica, especialmente enfermedad tubular renal, hipocalemia, hipercalcemia, etc. pueden afectar la función de concentración renal y causar poliuria, sed y otros síntomas, pero hay síntomas correspondientes Las características clínicas de la enfermedad y el grado de poliuria también son relativamente leves.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Síntomas de polidipsia y polidipsia.
Sediento y sediento: el rendimiento es subjetivo y sediento. Si desea beber agua, los síntomas mejorarán ligeramente después de beber, pero pronto tendrá sed. 1. Tenga sed y beba más, debe estar alerta ante la aparición de cetosis diabética, los primeros síntomas de la cetosis a menudo tienen más orina, sed, más bebida, fatiga, etc. El cuerpo de la cetona, el azúcar en la sangre y el cuerpo de la cetona en la sangre deben controlarse a tiempo, a excepción de la cetoacidosis. Si sospecha diabetes, puede medir la glucosa en sangre en ayunas o hacer una prueba de tolerancia a la glucosa para confirmar el diagnóstico. 2. Pero la sed no es necesariamente diabetes, quizás fuego estomacal, preste atención al calor.
Beber más: las personas con diabetes no pueden convertir los azúcares que el cuerpo absorbe de los alimentos en glucógeno hepático y glucógeno muscular a niveles normales. El azúcar que absorben no puede descomponerse en glucosa en el ciclo de azúcar del cuerpo. Se reutiliza y los riñones utilizados para filtrar las impurezas en la sangre absorben la glucosa en la sangre en la orina, luego la transfieren a la vejiga y luego la descargan. La presión osmótica de la orina es alta y el agua se descarga más. Por supuesto, cuando el cuerpo necesita menos agua, tiene sed, así que beba más.
