Desplazamiento de la fisura interlobular
Introducción
Introduccion La atelectasia es una enfermedad básica de los pulmones, debido a varias razones, el gas en los alvéolos se absorbe y el volumen pulmonar se congestiona, causando desplazamiento interlobular.
Patógeno
Porque
Causa de la enfermedad:
Según el grado de afectación, la atelectasia se puede dividir en segmentos, lóbulos, hojas o pulmones enteros. También se puede clasificar en obstructiva (absorbente) y no obstructiva de acuerdo con su mecanismo. Esta última incluye adhesión, pasiva, Compresión, cicatrización y atelectasia hipostática. La mayoría de las atelectasias son causadas por una obstrucción endógena o exógena del bronquio de las hojas o segmentos. Al bloquear la parte distal del segmento pulmonar o la absorción de gas en el lóbulo pulmonar, el tejido pulmonar se contrae, mostrando un área opaca en la radiografía de tórax, generalmente sin signos bronquiales de aire, también conocida como atelectasia ausente. Si hay bloqueo múltiple o periférico, pueden aparecer signos bronquiales de aire. La atelectasia no obstructiva generalmente es causada por cicatrices o adherencias, que se manifiesta por una disminución en la capacidad pulmonar, una disminución en la transmisión de luz y, en general, un signo de aire bronquial. La atelectasia cicatricial (colapsada) proviene de una inflamación crónica, a menudo acompañada de diversos grados de fibrosis del parénquima pulmonar. Dicha atelectasia suele ser secundaria a bronquiectasias, tuberculosis, infecciones fúngicas u neumonía organizada.
La atelectasia adhesiva tiene vías aéreas periféricas y colapso alveolar, que puede ser difuso (como la enfermedad de la membrana hialina), multifocal (como la microinfertilidad y la atelectasia del subsegmento causada por discinesia postoperatoria y diafragmática) O la hoja, atelectasia segmentaria como la embolia pulmonar, el mecanismo no está completamente claro, puede estar relacionado con la falta de surfactante.
La atelectasia compresiva es causada por la presión de lesiones dilatadas adyacentes, como tumores, bolsas de aire de pulmón y ampollas pulmonares, mientras que la atelectasia floja (pasiva) es causada por la acumulación de gas y el derrame en la cavidad torácica. Tolerancia, a menudo manifestada como una ronda de atelectasia. La atelectasia discoide es relativamente rara, y su aparición se asocia con una disminución del movimiento diafragmático (común en el derrame abdominal) o una disminución de la motilidad respiratoria.
1. Obstrucción bronquial: obstrucción parcial o completa de los lóbulos de las hojas, los segmentos pueden causar una variedad de cambios radiológicos, uno de los cuales es la atelectasia. Las consecuencias de la obstrucción están relacionadas con factores como el grado de obstrucción, la variabilidad de la lesión y la presencia de tráfico colateral de gas. La lesión que causa la obstrucción puede estar dentro, fuera o dentro de la luz (tabla 1). Cuando se bloquean las vías respiratorias, el lecho vascular en la parte afectada del tejido pulmonar comienza a absorber aire, lo que hace que los alvéolos colapsen gradualmente. En el pasado, los pulmones sanos, el aire se absorberá por completo 24 horas después del bloqueo. Debido a que la tasa de difusión de oxígeno es mucho mayor que la del nitrógeno, los pacientes que inhalan oxígeno puro al 100% pueden desarrollar atelectasia 1 hora después de la oclusión. La absorción de aire aumenta la presión negativa en la cavidad torácica, provocando fugas de capilares y retención de líquidos en los espacios intersticiales y alveolares del pulmón incontinente. Esta situación es similar a "ahogar los pulmones". Sin embargo, la obstrucción de los bronquios no necesariamente causa atelectasia. Si hay un buen flujo de gas entre los pulmones o los segmentos pulmonares, el bloqueo del tejido pulmonar distal puede mantener una ventilación normal e incluso una expansión excesiva. Clínicamente, la obstrucción bronquial causada por el trombo del esputo mucinoso o mucopurulento y los lóbulos, segmentos o atelectasias totales posteriores son más comunes. La mayoría de los sacos ilíacos se encuentran en la vía aérea central, formando lóbulos uniformes, reduciendo la transmitancia de los segmentos, con o sin aire bronquial. Si hay un tapón de esputo en la vía aérea circundante, el parénquima pulmonar libre de gas puede revelar el signo bronquial de la vía aérea central. La atelectasia después de la cirugía es la atelectasia obstructiva más común, con una incidencia de alrededor del 5% después de una cirugía mayor. Dichos pacientes generalmente tienen antecedentes de bronquitis crónica, tabaquismo intenso o infecciones respiratorias preoperatorias. Otros factores predisponentes incluyen anestesia excesiva, cirugía abdominal superior, limpieza deficiente de las vías respiratorias durante y después de la cirugía, y depuración mucociliar deteriorada. La mayoría de estos pacientes tenían fiebre, taquicardia y dificultad para respirar 24 a 48 horas después de la cirugía. La tos tiene un ronquido pero la tos es débil, y el área afectada está turbia y se reduce el sonido de la respiración. La broncoscopia con fibra óptica a menudo muestra tapones de moco dispersos en los bronquios correspondientes. Los pacientes a menudo tienen infecciones secundarias. Si la infección ocurre antes de que el bronquio esté completamente bloqueado, la atelectasia pulmonar completa puede no ocurrir debido a la consolidación pulmonar. Ocasionalmente, en el caso de trastornos neurológicos, la atelectasia es causada por la formación de tapones de moco debido a debilidad muscular respiratoria o coma. En este momento, la debilidad de la tos es el factor principal, y las infecciones respiratorias suelen ser un factor de riesgo. Los pacientes con bronquitis crónica supurativa pueden desarrollar atelectasia debido a la formación de émbolos debido a secreciones espesas. La atelectasia causada por la enfermedad de la pared torácica a menudo ocurre en la parte inferior del pulmón del lado afectado. Las fracturas múltiples de costillas pueden formar un tórax que puede afectar significativamente la capacidad del pulmón ipsilateral para eliminar las secreciones.Sin embargo, si la fractura única se disloca, también puede inhibir la atelectasia respiratoria debido al dolor, especialmente en pacientes con bronquitis crónica con más secreciones. . Otras causas de atelectasia causadas por un traumatismo torácico incluyen el bloqueo de coágulos sanguíneos o laceración bronquial en los bronquios.
En las exacerbaciones agudas del asma bronquial, los bronquiolos pueden formar una obstrucción similar a una válvula, lo que resulta en una sobreexpansión pulmonar bilateral extensa, pero ocasionalmente los tapones de moco pegajosos también pueden causar atelectasia segmentaria o foliar. Esta situación es más común en niños. Por lo general, funciona con el tratamiento contra el asma, pero a veces puede requerir un broncoscopio urgente para aspirar el esputo. Si se produce atelectasia en pacientes adultos con asma, a menudo se sugiere que existe la posibilidad de calafateo de moco causado por aspergilosis broncopulmonar alérgica. La etapa tardía de la viscidez mucoide (fibrosis quística pancreática) también puede causar atelectasia debido a tapones de moco.
2. Aspiración de cuerpos extraños: la inhalación de cuerpos extraños se encuentra principalmente en lactantes y niños pequeños. Los inhalantes comunes son cacahuetes, semillas de melón, dulces, huesos de pescado, gorros, etc., ocasionalmente vistos en dentaduras postizas o coma, ancianos sin brillo. Se acostumbra usar piezas pequeñas y aparatos en la boca para inhalar durante el trabajo. El trauma facial, especialmente en accidentes automovilísticos, también puede inhalar dientes rotos.
Los niños que inhalan cuerpos extraños a menudo tienen un historial claro de inhalación. La inhalación tiene tos repentina o tos al hablar, seguida de un período asintomático de varios minutos a varios meses. Después de eso, el niño tiene una tos crónica, aire fuerte, a menudo puede oler y sibilancias o sibilancias, puede toser y purulento. Los cuerpos extraños orgánicos pueden producir rápidamente bronquitis faríngea-traqueal severa con síntomas de fiebre e intoxicación. Debido a que los médicos no piensan en la posibilidad de inhalación, o el problema no es apropiado, a menudo es imposible recopilar un historial de inhalación de cuerpo extraño. Si la brecha asintomática es demasiado larga, es más difícil vincular los síntomas con el historial de inhalación.
El examen físico está relacionado con el grado de obstrucción y también depende de si el cuerpo extraño está fijo o activo. Cuando el cuerpo extraño forma parte del colgajo abierto, puede oler y jadear, pero se encuentran algunas otras anormalidades. Debido a la sobreinflación del lado afectado, la tráquea y el ápice pueden desplazarse hacia el lado sano, el área afectada no tiene voz, el sonido de la respiración se reduce y se pueden escuchar sibilancias inspiratorias o espiratorias. Si hay atelectasia o neumonía obstructiva, la tráquea y los impulsos apicales pueden desplazarse hacia el lado afectado. En este momento, el tórax ipsilateral se vuelve más pequeño, se reduce la fibrilación vocal, se invagina el espacio intercostal durante la inhalación, se escucha la percusión, se reduce el temblor táctil y se reduce o desaparece el sonido de la respiración. Los pulmones afectados pueden tener sonidos húmedos inspiratorios. A menudo es difícil distinguir entre atelectasia, neumonía obstructiva o derrame pleural mediante examen físico.
La radiografía de tórax tiene un valor diagnóstico considerable. Si el cuerpo extraño no es transparente, la radiografía de tórax puede diagnosticarse y colocarse. Si se transmite el cuerpo extraño de rayos X, las lesiones obstructivas u otros cambios radiológicos en la película simple también pueden indicar el cuerpo extraño. La hiperinflación pulmonar obstructiva debido a la enfermedad del colgajo intrabronquial es el cambio radiológico más común. La incompletitud de toda la hoja generalmente es causada por una obstrucción completa, pero no es común. Si la obstrucción está en el bronquio principal, todo el pulmón puede colapsar. Dependiendo del grado de obstrucción, puede caracterizarse por neumonía recurrente, bronquiectasia o un absceso pulmonar raro. El examen de CT es más importante para la existencia de cuerpos extraños y su naturaleza y ubicación.
Si se considera clínicamente como un cuerpo extraño en los bronquios, se debe confirmar mediante broncoscopia que el propósito del tratamiento a menudo se puede lograr mediante broncoscopia. La mayoría de los cuerpos extraños se pueden ver bajo el microscopio. Algunos cuerpos extraños de plantas se pueden esconder debajo de la mucosa del edema y no son fáciles de encontrar porque causan reacciones inflamatorias obvias.
3. Bronquiostenosis neoplásica: la atelectasia y la neumonía obstructiva son los signos radiológicos más comunes del cáncer de pulmón broncogénico central. También hay una cantidad considerable de atelectasia causada por el cáncer de pulmón bronquial. La obstrucción bronquial completa se observa principalmente en el carcinoma de células escamosas y el carcinoma indiferenciado de células grandes, mientras que el adenocarcinoma y el carcinoma de células pequeñas son raros. Los pacientes típicos son hombres de mediana edad con antecedentes de tabaquismo intenso durante muchos años, a menudo con síntomas respiratorios como tos, hemoptisis, tos, dolor en el pecho y falta de aliento. Las radiografías de tórax mostraron hilar agrandado y mediastino ensanchado. En algunos casos, el volumen del tumor es grande, formando un signo "S". El examen citológico o la biopsia bronquial del aspirado bronquial o el cepillo tienen un valor diagnóstico muy alto para definir la atelectasia inducida por el tumor, sin embargo, no es fácil ver el lóbulo inferior debido a la inconveniencia de la operación del broncoscopio de fibra óptica.
La punción pulmonar percutánea o la mediastinoscopia del carcinoma broncogénico también pueden conducir a resultados positivos, especialmente cuando hay una linfadenopatía hiliar o supraclavicular agrandada, esta última también puede ser una biopsia directa. Los tumores metastásicos en los pulmones también invaden los bronquios para bloquearlos. La broncoscopia a menudo tiene un resultado positivo, y la citología del esputo puede detectar células tumorales, pero no es fácil diferenciarlo del cáncer de pulmón broncogénico. Los adenomas suprarrenales son una causa común de metástasis endobronquiales. En el momento de la metástasis tumoral, la atelectasia también puede ser causada por la inflamación del bronquio por los ganglios linfáticos agrandados.
El grado de malignidad de los adenomas bronquiales es relativamente bajo, principalmente de la mucosa bronquial. El 90% de los adenomas bronquiales son carcinoides, y la fuente de células parece ser células argirófilas en lugar de glándulas. Los tumores de las glándulas mucinosas incluyen tumores de columna (carcinoma adenoquístico quístico), adenomas mucoepidermoides y tumores mixtos. El crecimiento de los tumores columnares es lento, pero es el grado más alto de malignidad en los adenomas bronquiales y es fácil de recaer después de la resección. La incidencia de pacientes masculinos y femeninos con adenoma bronquial es similar, principalmente en personas menores de 50 años, y el 85% de los casos tienen síntomas como tos, hemoptisis, dolor, fiebre repetida y sibilancias. En el 75% de los casos, hubo evidencia de obstrucción de las vías aéreas en la radiografía de tórax, generalmente atelectasia, enfisema obstructivo y neumonía obstructiva. La mayoría de los adenomas bronquiales se encuentran fuera de los bronquios, por lo que se puede ver una sombra opaca de tamaño mediano adyacente al hilio en la radiografía de tórax con atelectasia distal. Hay signos de atelectasia cuando los pulmones están muy afectados. La mayoría de los adenomas se originan en el bronquio principal más grande, por lo que es fácil ver el tumor debajo del broncoscopio y tomar una biopsia.
Por lo general, la mucosa bronquial en la superficie del adenoma permanece intacta, y una biopsia debajo del broncoscopio puede causar sangrado masivo. A menudo no hay hallazgos positivos en citología o lavado bronquial. El linfoma también puede causar obstrucción bronquial y atelectasia. La enfermedad de Hodgkin puede causar atelectasia en los infiltrados bronquiales, a menudo acompañada de otras partes de la lesión, como linfadenopatía mediastínica, formación de cavidades, nódulos intrapulmonares o infiltración reticular difusa rugosa. A menudo se puede hacer un diagnóstico mediante biopsia broncoscópica, irrigación o citología de esputo. La atelectasia abdominal causada por la compresión agrandada de los ganglios linfáticos es extremadamente rara. Algunos linfomas no Hodgkin también pueden causar atelectasia, que generalmente se observa en las etapas avanzadas de la enfermedad y también se puede diagnosticar mediante broncoscopia. Los tumores bronquiales benignos son relativamente raros. Alrededor del 10% de los teratomas aparecen como tumores intrabronquiales aislados y, a menos que haya atelectasia obstructiva o neumonía obstructiva, generalmente no hay síntomas clínicos. Otros tumores endobronquiales como leiomioma, fibromas, schwannomas, condromas, hemangioma, lipoma, etc. también pueden causar atelectasia obstructiva. El papiloma endobronquial se encuentra principalmente en niños, a menudo múltiples, generalmente asociado con papiloma faríngeo recurrente, que puede causar tos, hemoptisis y sibilancias. El carcinoma de células alveolares generalmente no causa obstrucción bronquial.
4. Bronquiostenosis no neoplásica: la tuberculosis bronquial es la causa más importante de estenosis bronquial benigna. En la mayoría de los casos, la atelectasia ocurre en la tuberculosis fibrovascular, que es causada por tejido de granulación tuberculosa y ulceración, y la estenosis fibrosa también puede ocurrir durante el período de curación. En la tuberculosis pulmonar primaria, la obstrucción bronquial y la atelectasia son causadas principalmente por ganglios linfáticos agrandados fuera del tubo. Los signos de rayos X de broncoconstricción tuberculosa son cavidades de paredes delgadas de rápido crecimiento con atelectasia o bronquiectasia. La broncoscopia y el cultivo de esputo pueden confirmar el diagnóstico. A veces se puede ver desde el broncoscopio que la naturaleza estrecha es la tuberculosis. La atelectasia tuberculosa también puede ser causada por la cicatrización del parénquima pulmonar. La micosis pulmonar, así como la estenosis bronquial, también pueden ser causadas cuando los cuerpos extraños en los bronquios no se tratan a tiempo. La bronquitis localizada no específica es la inflamación que se limita a los lóbulos de los pulmones o segmentos de los pulmones, y la inflamación severa y la formación de granuloma pueden bloquear los bronquios. Esta enfermedad rara solo se puede diagnosticar excluyendo tumores, cuerpos extraños e infecciones específicas, que a veces requieren una toracotomía. La mayor parte de la broncoconstricción inducida por inflamación crónica no está clara y puede deberse a una compresión fuera de la luz. La granulomatosis de Wegener también puede causar broncoconstricción y atelectasia. La biopsia broncoscópica generalmente no es fácil de diagnosticar. Si la reparación quirúrgica no se realiza a tiempo después del trauma, un broncoespasmo grande puede causar broncoconstricción y atelectasia. La atelectasia puede ocurrir en el período de lesión aguda, pero es más común en 4 a 6 semanas después de la fase aguda, y su aparición a menudo es impredecible. La fase aguda generalmente se manifiesta como fracturas únicas o múltiples de las costillas primera a tercera, neumotórax, enfisema mediastínico y enfisema subcutáneo. La causa más común es la contusión de accidentes de tránsito. Es menos probable que la sarcoidosis intrabronquial cause atelectasia, pero a menudo se observan otros cambios radiológicos como hilar agrandado, placa reticular difusa en el pulmón y sombra nodular. La broncoscopia con fibra óptica a menudo puede hacer un diagnóstico.
5. Broncolitiasis: los cálculos bronquiales son raros. Están formados por ganglios linfáticos bronquiales alrededor de los bronquios. La causa común es la tuberculosis y la histoplasmosis. Los síntomas clínicos incluyen tos, hemoptisis y dolor en el pecho. La historia de toser arena o sustancias calcificadas es extremadamente diagnóstica. Si no está completamente bloqueado, puede oler y jadear, mientras que la obstrucción completa puede causar neumonía obstructiva y atelectasia. La causa principal de la obstrucción es la formación de grandes cantidades de tejido granulomatoso alrededor de los cálculos que sobresalen de la luz. Una radiografía de tórax típica muestra la mayoría de las calcificaciones de atelectasia y el extremo proximal. La tomografía y la TC son de gran valor para determinar la presencia de cálculos y evaluar la relación entre los cálculos y las paredes bronquiales. La broncoscopia se puede diagnosticar claramente en el 75% de los casos. Si el tejido de granulación está completamente cubierto de cálculos, no es fácil ver los cálculos. Estos casos solo se pueden diagnosticar mediante una biopsia de tórax abierta.
6. Impacto mucoso: la secreción bronquial se concentra para formar un tapón de moco semisólido o sólido. En este momento, debido al tráfico de gas de la rama lateral, el alveolar distal todavía está lleno de gas. Los signos radiológicos característicos del calafateo de moco después de la atelectasia se vuelven insignificantes, como sombras de nódulos simples o múltiples, cambios "en forma de dedo", "racimos de uva" o "en forma de pasta de dientes". Los signos clínicos incluyen eosinofilia en el asma, sangre periférica y esputo, y a menudo se puede encontrar evidencia de aspergilosis alérgica en pruebas de laboratorio. La embolia mucosa también ocurre en pacientes asmáticos sin aspergilosis o en pacientes con fibrosis quística y bronquiectasias. Los signos de rayos X mencionados anteriormente también pueden ocurrir en el calafateo de moco en el extremo distal de una lesión bronquial obstructiva (como un tumor). Si hay gas pasando a través de la obstrucción o ventilación del flanco, no hay colapso del pulmón distal.
7. Atelectasia iogénica: el desplazamiento del catéter con balón en la ventilación mecánica puede causar rápidamente el colapso de todo el pulmón, más común en el catéter con balón más allá de la carina hacia el bronquio principal derecho, de modo que el pulmón izquierdo esté completamente ventilado. . La auscultación en el momento de la auscultación sin pulmones puede confirmar de inmediato el diagnóstico, por lo que la auscultación torácica debe realizarse regularmente después de reemplazar el catéter. Los pacientes con injerto de derivación de la arteria coronaria a menudo han dejado una atelectasia inferior. La razón principal es que el uso local de hielo durante la operación es frío, lo que causa parálisis del nervio frénico izquierdo.
8. Obstrucción bronquial debido a la presión extrínseca: las estructuras adyacentes bronquios anormalmente oprimidos también pueden causar atelectasia, como aneurisma, agrandamiento del corazón (especialmente aurícula izquierda), linfadenopatía hiliar , tumor mediastínico, inflamación mediastínica fibrótica, quistes y tumores malignos de los pulmones. La compresión exógena se ve más comúnmente como un ganglio linfático inflamado alrededor de los bronquios, siendo el lóbulo medio derecho el más comúnmente afectado. Las enfermedades que causan linfadenopatía son principalmente tuberculosis, seguida de infecciones fúngicas, linfomas y tumores metastásicos. Las radiografías de tórax comunes se pueden ver al mismo tiempo que la atelectasia pulmonar con hilar agrandado y anomalías vasculares, lo que sugiere la posibilidad de compresión exógena. La tomografía torácica y la TC pueden confirmar aún más el diagnóstico. Algunas veces se pueden obtener datos histológicos de la enfermedad primaria mediante una biopsia de la mucosa en el sitio de obstrucción, pero el aneurisma debe excluirse antes de la biopsia. Puede haber inflamación no específica en los bronquios comprimidos. La linfadenopatía carcinoide rara vez comprime los bronquios, mientras que el linfoma y los tumores metastásicos rara vez causan linfadenopatía hiliar. La atelectasia en este caso generalmente es causada por una invasión directa dentro de los bronquios en lugar de una compresión exógena. Las masas exógenas tienen más niños que adultos a través de la pared.
9. Síndrome del lóbulo medio: el lóbulo medio derecho es particularmente propenso a infecciones crónicas o recurrentes y atelectasia. El síndrome del lóbulo medio originalmente se refiere a la atelectasia causada por la inflamación de los ganglios linfáticos y la compresión de los bronquios. El bronquio medio se ve fácilmente afectado por sus características anatómicas, especialmente el bronquio medio es relativamente delgado y más cercano a los ganglios linfáticos. Otra razón es que el lóbulo medio está completamente aislado de otros pulmones y carece de ventilación colateral. El síndrome actual del lóbulo medio se usa más ampliamente para describir la inflamación crónica o recurrente del lóbulo medio causada por diversas causas, incluido el cáncer de pulmón bronquial (20% a 40%), tumores benignos, otros tipos de broncoconstricción (incluidos cálculos bronquiales), Compresión exógena, bronquiectasias, infección crónica, etc. La causa más común es la infección inespecífica, que en su mayoría no es obstructiva.
10. Atelectasia no obstructiva: ocasionalmente, el bronquio de la hoja no está obstruido y hay una disminución en el volumen de la hoja pulmonar. Este tipo de atelectasia es secundaria a la obstrucción causada por tapones de moco o inflamación inflamatoria en bronquios y bronquiolos periféricos pequeños. Hay un signo de aire bronquial en el lóbulo pulmonar sólido o colapsado en la radiografía de tórax, lo que indica que el bronquio principal todavía no está obstruido. Este fenómeno también se puede observar en neumonía bacteriana, neumonía viral, asma bronquial y mucoidosis. La broncoscopia y la broncografía mostraron lóbulos invisibles en el lóbulo medio del lóbulo, mientras que los bronquiolos y los alvéolos circundantes no podían llenarse con agentes de contraste. Estrictamente hablando, la situación anterior no pertenece a la atelectasia "no obstructiva". Además, se puede ver que el bronquio bloqueado se expande. Si se alivia la enfermedad subyacente, los pulmones se pueden volver a expandir y el bronquio dilatado puede volver a su tamaño normal (bronquiectasia recuperable). Si no se puede quitar el tapón de moco, puede causar atelectasia cicatricial permanente. La mayoría de las atelectasias cicatriciales son secundarias a procesos inflamatorios crónicos como tuberculosis, infecciones fúngicas, silicosis, neumoconiosis de carbón, asbestosis, bronquiectasias, granuloma de aceite mineral y neumonía crónica no específica (neumonía mecanizada), con inflamación crónica asociada con La fibrosis puede causar contracción y reducción del volumen del lóbulo pulmonar afectado, en cuyo caso la reducción de la capacidad pulmonar es más grave que otros tipos de atelectasia. La esclerodermia y otras enfermedades del tejido conectivo también pueden causar fibrosis y atelectasia cicatricial en los pulmones.
La atelectasia adhesiva es una disminución en la capacidad pulmonar debido a un surfactante insuficiente. Se observa una producción insuficiente de surfactante o disminución de la actividad en la enfermedad hialina, síndrome de dificultad respiratoria aguda, uremia, respiración demasiado lenta, cirugía de derivación cardíaca, neumonitis por radiación, tabaquismo intenso y neumonía tóxica. Este es también el mecanismo de atelectasia de subsegmento (disco, en forma de disco) cuando se produce una embolia pulmonar. La embolización incompleta desapareció rápidamente en la radiografía de tórax, lo que indica que no hay necrosis tisular. La embolia pulmonar completa o incompleta secundaria a trombosis pulmonar es similar a la atelectasia obstructiva: 1 volumen pulmonar reducido, elevación del diafragma ipsilateral común; 2 sombras opacas son distribución de segmento-hoja, a menudo Triángulo, base hacia la pleura, punta apuntando hacia el hilar; 3 generalmente falta de signo de aire bronquial; 4 a menudo se encuentran en otras partes de la atelectasia del subsegmento (disco); 5 a menudo ocurre después de la cirugía.
Las características de imagen que sugieren embolia pulmonar en lugar de atelectasia obstructiva son: 1 todavía hay algo de transmisión de luz en la lesión; 2 hay joroba de Hampton; 3 se reduce la sangre pulmonar; 4 agrandamiento vascular hiliar. El diagnóstico de embolia pulmonar depende en gran medida de la angiografía pulmonar o las exploraciones de ventilación-perfusión pulmonar.
11. Atelectasia compresiva: las lesiones intratorácicas que ocupan espacio pueden exprimirse para exprimir el tejido pulmonar para que se atelect. Dicha arritmia es generalmente leve o incompleta, pero incluso puede ser un colapso pulmonar completo. Las lesiones intratorácicas incluyen derrame pleural, empiema, neumotórax, tumores torácicos o intrapulmonares, ampollas pulmonares e hinchazón pulmonar con balón. El abultamiento abdominal también puede hacer que el diafragma levante y apriete los pulmones, como obesidad, tumores intraabdominales, crecimiento del hígado y el bazo, ascitis masiva, obstrucción intestinal y embarazo.
12. Atelectasia hipostática: hay una parte del pulmón que depende de la gravedad y una parte del pulmón que no depende de la gravedad. La disminución en la parte que depende de la gravedad sugiere un aumento en la perfusión del tejido pulmonar y una disminución en la ventilación alveolar. En posición vertical, el volumen alveolar del extremo del pulmón es de aproximadamente 4: 1, y la proporción es de aproximadamente 2.5: 1 cuando está acostado. Los gradientes de gravedad pueden estar involucrados en la formación de atelectasia en algunos casos, como pacientes que permanecen en cama durante mucho tiempo, respiran muy poco profundo, tienen un sistema de parto mucociliar deteriorado y enfermedades con aumento de peso pulmonar, como neumonía, edema pulmonar y congestión pulmonar.
13. Atelectasia redonda (atelectasia en forma de placa): atelectasia redonda (atelectasia en forma de placa): un tipo simple de atelectasia, generalmente ubicada en la base del pulmón subpleural, en forma circular o elíptica. Debajo del bronquio o la sombra vascular se extiende hasta el hilio, que se parece a una "cola de estrella". A menudo se ve que la pleura adyacente y las fisuras interlobulares están engrosadas. La constante característica de imagen de la atelectasia redonda permanece sin cambios durante un año. La atelectasia circular generalmente se considera asociada con la exposición al asbesto. El mecanismo puede ser el siguiente: la pleuresía de asbesto tiene adhesión pleural engrosada y derrame pleural, tejido pulmonar flotando en el derrame pleural y adhesión a la pleura, cuando aumenta el derrame pleural, el tejido pulmonar no puede volver a expandirse por completo. Los pulmones en forma de disco o plato son sombras en forma de disco o plato de 2 a 6 cm por encima del diafragma, que se mueven hacia arriba y hacia abajo con la respiración. Es común cuando el movimiento diafragmático se debilita en la ascitis o la obesidad, o cuando la motilidad respiratoria causada por diversas causas se debilita. La embolia pulmonar también puede ocurrir por vía discoidal, el mecanismo es como se describió anteriormente.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de TC de tórax
Control de cambio interlobular:
Los síntomas y signos de atelectasia dependen de la velocidad a la que se produce la obstrucción bronquial, el grado de afectación y si la infección es concomitante.
1. Síntomas: el bloqueo se formó en un corto período de tiempo con una gran área de colapso pulmonar, especialmente en el caso de coinfección, el lado afectado puede tener dolor obvio, dificultades respiratorias repentinas, cianosis e incluso caída de la presión arterial, taquicardia, fiebre, incluso Puede causar shock. La atelectasia de forma lenta puede no tener síntomas o solo síntomas leves. El síndrome de la mitad de la hoja es principalmente asintomático, pero a menudo tiene una tos seca irritante severa.
Algunas condiciones clínicas pueden sugerir la posibilidad de obstrucción bronquial y atelectasia. Si algunos niños con asma continúan teniendo sibilancias, se puede producir atelectasia pulmonar y, si hay fiebre, esto provocará un diagnóstico. La aspergilosis alérgica con calafateo de moco se observa principalmente en pacientes con asma. La fiebre y la taquicardia (neumonía postoperatoria) 48 horas después de la cirugía a menudo son causadas por atelectasia.
El lóbulo inferior izquierdo es más probable que ocurra después de una cirugía cardíaca. Los pacientes con enfermedad de la pared torácica no pueden tener una tos efectiva y son un factor predisponente para la atelectasia. En pacientes con síntomas respiratorios, se debe considerar la posibilidad de atelectasia. La atelectasia puede ocurrir en fracturas de costilla simples o múltiples, especialmente en presencia de bronquitis crónica.
Los niños deben ser conscientes de la posibilidad de inhalación de cuerpos extraños cuando tienen síntomas respiratorios, especialmente si tienen tos, asfixia o tos en su historial médico. Los pacientes a menudo no pueden proporcionar dicha información por su propia iniciativa y deben ser excluidos a través de una investigación deliberada. Cabe señalar que hay un período asintomático de diferentes longitudes después de la inhalación de cuerpos extraños. Los adultos a menudo proporcionan un historial claro de inhalación de cuerpos extraños, con la excepción de aquellos que son lentos o inconscientes.
La incontinencia pulmonar secundaria al cáncer de pulmón bronquial se observa principalmente en hombres de mediana edad o ancianos con antecedentes de tabaquismo, a menudo con antecedentes de tos crónica. Este tipo de afección a menudo se acompaña de infección, los pacientes a menudo tienen fiebre, escalofríos, dolor en el pecho y tos y esputo, la pequeña cantidad repetida de hemoptisis es más característica. Los síntomas significativos pueden ocurrir cuando el tumor se transfiere al tórax. Más mujeres que hombres con adenoma bronquial, la edad de aparición es menor que la del cáncer de pulmón bronquial. No hay especificidades en los síntomas respiratorios, pero hay muchas hemoptisis. Ocasionalmente, el paciente puede presentar un síndrome carcinoide, lo que sugiere una metástasis amplia del tumor.
Si hay tuberculosis, infección micótica pulmonar, inhalación de cuerpo extraño o asma crónica en el historial médico, se debe prestar atención a la presencia o ausencia de broncoconstricción. Se debe tener en cuenta la historia previa de traumatismo torácico para descartar la presencia o ausencia de laceración bronquial y broncoconstricción no detectadas. Alrededor del 50% de los pacientes con atelectasia secundaria a cálculos bronquiales tienen antecedentes de tos con calcificación, y los pacientes a menudo no prestan atención y necesitan una consulta médica. Algunos pacientes piensan que los médicos no creen que tosen "piedras", por lo que intencionalmente pierden este historial médico. Otros síntomas comunes de los cálculos bronquiales incluyen tos crónica, sibilancias, hemoptisis repetida e infecciones pulmonares repetidas. Además, los pacientes en la unidad de cuidados intensivos también son propensos a la atelectasia.
2. Signos: los signos típicos de atelectasia obstructiva son evidencia de capacidad pulmonar disminuida (temblor táctil disminuido, elevación diafragmática, desplazamiento mediastínico), turbidez, temblores del habla y sonidos respiratorios disminuidos o ausentes. Si una pequeña cantidad de gas ingresa al área colapsada, puede oler húmeda. Puede haber cianosis obvia y dificultad para respirar. Después de la operación, el paciente se caracteriza por tos y debilidad repetidas. Si el área afectada es pequeña, o el tejido pulmonar circundante se compensa completa y efectivamente por la expansión excesiva, los signos de atelectasia pueden ser atípicos o ausentes. La atelectasia no obstructiva y su bronquio principal aún no están obstruidos, por lo que el temblor del habla a menudo se intensifica y hay sonidos respiratorios. El lóbulo superior es invisible debido a su tráquea adyacente, que se puede escuchar en los pulmones y los sonidos de la respiración bronquial. Los signos de atelectasia inferior son similares a los del derrame pleural y la elevación diafragmática unilateral.
Los signos relacionados con enfermedades subyacentes se encuentran durante el examen físico y pueden proporcionar pistas de diagnóstico. Los tapones de moco, el calafateo de moco o la atelectasia secundaria a la broncoconstricción del asma, la auscultación se pueden caracterizar por sibilancias espiratorias características. El cáncer de pulmón bronquial puede presentar discotecas u otros signos de metástasis. La atelectasia inducida por linfoma se puede encontrar en diferentes partes de los ganglios linfáticos. Las atelectasias con dilatación o congestión de la vena yugular y agrandamiento del hígado a menudo sugieren inflamación mediastínica fibrótica. La atelectasia compresiva causada por una enfermedad cardiovascular puede detectar signos de soplo cardíaco, galope, cianosis o insuficiencia cardíaca. Es más fácil encontrar una o más fracturas de costillas cuando se palpa en un traumatismo torácico e incluso esputo torácico al inhalar. La elevación de la atelectasia debido a la debilidad de la pared torácica a menudo tiene evidencia de enfermedad neuromuscular subyacente.
Sobre la base de los síntomas y signos clínicos, los siguientes métodos de examen pueden determinar si hay atelectasia y proporcionar pistas para el diagnóstico de la causa.
1. Examen radiológico: el examen radiológico es el medio más importante para diagnosticar atelectasia. Las radiografías de tórax convencionales generalmente definen la presencia y ubicación de la hoja o atelectasia segmentaria. Las manifestaciones radiológicas de la atelectasia varían ampliamente y a menudo son atípicas. En la posición anterior o posterior de la falta de condiciones de proyección, debido a la cubierta del corazón, a menudo se pierde el lóbulo inferior izquierdo. El lóbulo inferior puede confundirse con ensanchamiento mediastínico, y el derrame es similar a la atelectasia, y una gran cantidad de derrame pleural puede cubrir el lóbulo inferior. El signo de aire bronquial puede descartar una obstrucción bronquial completa, pero no puede eliminar el colapso del lóbulo pulmonar.
El descubrimiento de ganglios linfáticos calcificados en el segmento atlántico o en la parte superior de los lóbulos es importante para el diagnóstico de cálculos bronquiales. La calcificación mediastínica se puede encontrar en la inflamación mediastínica fibrótica y en varios ganglios linfáticos inflamatorios.
La aspergilosis alérgica, la mucoidosis, el linfoma, los cuerpos extraños sin rayos X y la laceración bronquial tienen signos correspondientes de anomalías radiológicas. Cuando el cuerpo extraño bloquea el bronquio principal, se puede encontrar en la radiografía de tórax convencional que un lado del pulmón se vuelve más pequeño, la transmitancia disminuye y el otro lado aumenta el volumen del pulmón, y la transmitancia aumenta. Este fenómeno puede indicar que un lado del pulmón se expande demasiado debido a la obstrucción de la válvula, y el pulmón contralateral se comprime para que esté ausente; 2 la atelectasia de absorción ocurre en un lado del pulmón y la hiperexpansión compensatoria del pulmón contralateral. La fluoroscopia y la comparación de las radiografías de tórax inspiratoria y de marea final pueden identificar las dos condiciones anteriores, porque solo los pulmones lisos bronquiales tienen cambios significativos en el volumen entre la inhalación y la exhalación.
La imagen tomográfica es útil para las siguientes situaciones: describe la ubicación y la forma de los lóbulos colapsados, la presencia o ausencia de signos bronquiales de aire, la presencia o ausencia de calcificación y su ubicación, la oclusión de la enfermedad y la presencia o ausencia de oclusión en la luz. El examen de CT es más valioso para el diagnóstico de tales problemas, especialmente para los siguientes casos, que son mejores que la tomografía, que incluyen: identificar la ubicación o incluso la naturaleza de las lesiones obstructivas en la luz bronquial, explorar los ganglios linfáticos mediastínicos agrandados e identificar las masas mediastínicas. Los pulmones alrededor del mediastino son atectos. La broncografía se utiliza principalmente para comprender si hay bronquiectasias en la atelectasia no obstructiva, pero se ha reemplazado básicamente por TC. Si se sospecha que la atelectasia pulmonar es causada por trombosis pulmonar, se puede considerar la imagen de perfusión de ventilación pulmonar o la angiografía pulmonar, y la especificidad de la angiografía es relativamente alta.
Para los pacientes con atelectasia causada por inflamación mediastínica fibrótica, la angiografía de la vena cava superior tiene un cierto valor. Se puede seleccionar una variedad de técnicas de imagen cuando la enfermedad cardiovascular causa atelectasia por compresión.
2. Examen de laboratorio: el diagnóstico de rutina de la sangre tiene un valor limitado en el diagnóstico diferencial de atelectasia. El asma y la aspergilosis pulmonar con impactación mucosa están infectadas con eosinofilia sanguínea, ocasionalmente en la enfermedad de Hodgkin, el linfoma no Hodgkin, el cáncer de pulmón bronquial y la sarcoidosis. El bloqueo de las infecciones secundarias distales tiene neutrófilos y una mayor tasa de sedimentación globular. Las infecciones crónicas y los linfomas son principalmente anemia. La sarcoidosis, la amiloidosis, la infección crónica y el linfoma mostraron un aumento de la gammaglobulina.
Las pruebas serológicas para anticuerpos anti-Aspergillus tienen una alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de infección alérgica pulmonar por Aspergillus. La prueba de fijación específica del complemento puede ser positiva cuando la histoplasmosis y la coccidioidomicosis causan broncoconstricción. La detección de serotonina en sangre y orina tiene valor diagnóstico para el síndrome carcinoide causado por el cáncer de pulmón bronquial.
3. examen de esputo y aspiración bronquial: debido a que la secreción de la tos proviene principalmente de los pulmones que no ocurren, no puede reflejar el proceso patológico que causa la obstrucción bronquial, por lo que el examen de esputo tiene poca importancia en el diagnóstico de atelectasia. Se debe realizar un examen de frotis y cultivo de bacterias, hongos y Mycobacterium tuberculosis, y el examen citológico debe realizarse de manera rutinaria. La infección alérgica por Aspergillus a veces puede producir Aspergillus, pero es necesario prestar atención a la contaminación de Aspergillus en el laboratorio. Si tose el esputo y encuentra una gran cantidad de hifas bajo el microscopio, puede establecer un diagnóstico.
El examen citológico del cáncer de pulmón bronquial puede tener un resultado positivo, mientras que la mayoría de los adenocarcinomas y tumores benignos son negativos para la citología. Ocasionalmente, se pueden encontrar células tumorales en pacientes con linfoma.
4. Prueba cutánea: la prueba cutánea tiene poco efecto en el diagnóstico de atelectasia. La prueba cutánea de tuberculina, coccidiostato o histoplasmina puede ser positiva para atelectasia causada por cálculos bronquiales y proporcionar pistas para el diagnóstico. Si la atelectasia es causada por el agrandamiento de la linfadenopatía hiliar, la prueba cutánea de tuberculina se vuelve positiva en el futuro cercano, especialmente en niños o adolescentes, y tiene cierto valor diagnóstico. Las pruebas cutáneas en infecciones alérgicas por Aspergillus suelen ser reacciones cutáneas inmediatas, y algunos pacientes muestran respuestas bifásicas.
5. Broncoscopia: la broncoscopia es uno de los métodos de diagnóstico más valiosos para la atelectasia y se puede utilizar en la mayoría de los casos. En la mayoría de los casos, las lesiones obstructivas se pueden ver directamente bajo el microscopio y tomar biopsias. Si se usa un broncoscopio rígido, la estenosis se puede dilatar y eliminar los cálculos exógenos o endógenos. Si cuerpos extraños o cálculos bronquiales están rodeados por tejido de granulación, no es fácil confirmar el diagnóstico bajo el microscopio.
La superficie del adenocarcinoma bronquial generalmente está cubierta con un tejido epitelial normal y, si el tumor se peduncula, se confunde fácilmente con la lesión por presión en la cavidad. Pero la mayoría de los adenocarcinomas tienen pedículos que ayudan a determinar el origen de sus bronquios. Los vasos sanguíneos carcinoides bronquiales son abundantes y es fácil de sangrar durante la biopsia. En este momento, debe dejarse para toracotomía y no debe ser una biopsia ciega. En ocasiones, la superficie del cáncer de pulmón broncogénico también puede cubrirse con una capa de tejido de granulación, pero solo el examen microscópico puede tomar tejido inflamatorio. En este momento, si todavía hay pequeños espacios en el bronquio obstruido, se puede obtener evidencia oncológica mediante un cepillado profundo. Para las lesiones de compresión extra bronquial, la biopsia de la mucosa bronquial ocasionalmente revela anormalidades histológicas asociadas con la lesión subyacente. Sin embargo, la masa pulsátil fuera del tubo no debe biopsiarse. Para la atelectasia obstructiva causada por tapones de moco, la aspiración broncoscópica es diagnóstica y terapéutica. La biopsia y el cepillado con fibrobroncoscopia también tienen valor diagnóstico para tumores benignos y malignos, sarcoidosis e inflamación específica que causa obstrucción.
6. Biopsia de ganglios linfáticos y biopsia extratorácica: si la atelectasia es causada por un cáncer de pulmón bronquial o un linfoma, la biopsia de los ganglios linfáticos escalenos y mediastínicos es útil para el diagnóstico, y la biopsia de fibra óptica a menudo es negativa. Si hay un crecimiento hiliar o mediastínico claro, la biopsia de ganglios linfáticos a menudo tiene un hallazgo positivo, y si los cambios radiológicos solo colapsan el tejido pulmonar distal, es difícil obtener un resultado positivo. Cuando la sarcoidosis, la tuberculosis y las infecciones fúngicas causan atelectasia, hay hallazgos positivos ocasionales en la biopsia de ganglios linfáticos subcutáneos y mediastínicos. Las biopsias extratorácicas (hígado, hueso, médula ósea, ganglios linfáticos periféricos) a veces pueden proporcionar asistencia de diagnóstico para ciertas enfermedades como la sarcoidosis, el granuloma infeccioso, el linfoma y el cáncer de pulmón broncogénico metastásico.
7. Examen de derrame pleural y biopsia pleural: existen muchas razones para la formación de derrame pleural durante la atelectasia. El derrame pleural puede enmascarar los signos radiológicos de atelectasia. El derrame pleural y la biopsia pleural tienen valor diagnóstico para lesiones malignas y ciertas lesiones inflamatorias. El cofre de sangre se ve en un traumatismo torácico o una ruptura de aneurisma, mientras que un derrame pleural con sangre sugiere un tumor, embolia pulmonar, tuberculosis o traumatismo.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Síntomas que se confunden fácilmente con el desplazamiento interlobular:
La fisura interlobular a menudo tiene una caída curva: manifestaciones de rayos X de infección por Klebsiella, puede tener consolidación de hojas grandes, infiltración lobular y rendimiento de absceso, la consolidación de hojas grandes se localiza principalmente en el lóbulo superior, gruesa debido a inflamación y exudado Por lo tanto, la grieta interlobular a menudo cae en forma curva. La infiltración inflamatoria también es más densa que otras neumonía, con bordes agudos, y del 16% al 50% de los pacientes tienen formación de absceso pulmonar.
Atrofia del lóbulo hepático: se refiere a la ecografía B o la detección por TC, el tamaño del lóbulo hepático se reduce, si todo el hígado se contrae, pertenece al "abultamiento" de la medicina tradicional, la medicina moderna se caracteriza como "cirrosis", y no existe el trasplante de hígado en el hogar y en el extranjero. Otros tratamientos efectivos. Sin embargo, el trasplante de hígado es encontrar la fuente correcta de hígado, segundo rechazo fuerte después de la cirugía, y tercero, causará dolor y cicatrices permanentes a los donantes y pacientes. Cuarto, el costo es alto y los pacientes civiles en general son débiles. La tolerancia ha causado la muerte de innumerables pacientes debido a la falta de dinero para cambiar el hígado, por lo que es imperativo buscar un método simple, científico y económico para tratar la atrofia hepática que sea aceptable para muchos pacientes civiles.
Sombras borrosas segmentarias o de hoja grande alrededor del lóbulo inferior del pulmón: el examen a menudo encontró que las sombras borrosas segmentarias o de hoja grande alrededor del lóbulo inferior del pulmón son hallazgos radiográficos de neumonía lobular.
1. La enfermedad ocurre en hombres jóvenes y en invierno y primavera y primavera.
2. Existen muchos incentivos antes del inicio de la enfermedad: aproximadamente la mitad de los casos tienen manifestaciones preexistentes, como infección por el virus de las vías respiratorias superiores.
3. Inicio repentino de escalofríos y fiebre alta.
4. Tos, dolor en el pecho, dificultad para respirar, óxido y óxido. Los pacientes severos pueden ir acompañados de shock.
5. Signos físicos de los pulmones. En casos severos, la presión arterial a menudo cae por debajo de 10.5 / 6.5KPa (80 / 50mmHg).
6. El número total de glóbulos blancos aumentó, los neutrófilos alcanzaron 0,80 o más, y el núcleo se movió hacia la izquierda, con partículas venenosas.
7. Una gran cantidad de cocos grampositivos son visibles en el frotis.
8. , el hemocultivo tiene crecimiento neumocócico.
9. Prueba serológica positiva (prueba de aglutinación cooperativa, detección de inmunoelectroforesis convectiva del antígeno polisacárido capsular neumocócico).
10. El examen de rayos X del tórax mostró una gran densidad irregular con un segmento uniforme o de hoja.
11. El análisis de gases en sangre mostró una disminución en PaO2 y PaCO2, y aumentó la PaCO2 en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
