obstrucción por cálculos pancreáticos
Introducción
Introduccion La enfermedad de cálculos pancreáticos es una enfermedad rara, de la que se ha informado que representa del 0,09% al 0,13% de los materiales de autopsia, y ha aumentado en los últimos años. Los síntomas clínicos del dolor abdominal son los más comunes y representan alrededor del 62%. El dolor se encuentra en el abdomen medio superior o en el abdomen superior izquierdo, en su mayoría dolor recurrente persistente, una pequeña cantidad de dolor sordo, puede irradiarse a la espalda, los hombros, el margen izquierdo de la costilla y tiene una cierta relación con la alimentación. Causa esteatorrea y desnutrición, ictericia, diabetes, etc. Debido a la obstrucción del conducto pancreático por cálculos pancreáticos y la destrucción del tejido pancreático, la función exocrina pancreática es insuficiente, lo que resulta en esteatorrea y desnutrición.
Patógeno
Porque
La causa de la obstrucción de los cálculos pancreáticos:
Las principales causas de la enfermedad de cálculos pancreáticos son:
1. Alcohol: es el factor más importante, representa el 75%.
2. Pancreatitis recurrente.
3. Desnutrición.
4. Otras causas: como enfermedad del tracto biliar, hiperparatiroidismo, factores genéticos y enfermedades parasitarias pancreáticas.
5. La razón es desconocida.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de CT del páncreas Diagnóstico por ultrasonido de la enfermedad pancreática Colangiopancreatografía retrógrada (CPRE) Examen de MRI de la función exocrina pancreática en el hígado, la vesícula biliar, el páncreas y el bazo
Examen y diagnóstico de obstrucción de cálculos pancreáticos:
1. Dolor abdominal: el más común, representa aproximadamente el 62%. El dolor se encuentra en el abdomen medio superior o en el abdomen superior izquierdo, en su mayoría dolor recurrente persistente, una pequeña cantidad de dolor sordo, puede irradiarse a la espalda, los hombros, el margen izquierdo de la costilla y tiene una cierta relación con la alimentación. La gravedad, el intervalo y la duración de la diferencia son bastante diferentes. Algunos pacientes tienen dolor intenso y episodios frecuentes, que afectan el trabajo y la vida. Algunos pacientes tienen molestias ocasionales en la parte superior del abdomen. El dolor es causado por el cálculo que bloquea el conducto pancreático, el jugo pancreático no se puede descargar, la presión del conducto pancreático aumenta o es causada por el edema del esfínter de Oddi. En el caso de la pancreatitis crónica, la inflamación estimula las terminaciones nerviosas y es una de las causas del dolor.
2. esteatorrea y desnutrición: debido a la obstrucción del conducto pancreático del conducto pancreático, junto con la destrucción del tejido pancreático, lo que resulta en una función exocrina pancreática insuficiente. El encendedor se puede expresar como el número de heces y la cantidad de heces aumentada. En casos severos, hay aceite en la superficie de las heces. La esteatorrea a largo plazo puede causar trastornos de absorción de nutrientes, lo que lleva a la desnutrición y la pérdida de peso. El grado de disfunción exocrina está relacionado con la etiología, la ubicación de los cálculos y la distribución de los cálculos. La incidencia de alcoholismo y cálculos distribuidos en el cuerpo de la cabeza pancreática o el páncreas entero es mayor y el grado es más pesado. La distribución de los cálculos en la cola del páncreas es menos dañina. Luz
3. Astrágalo: los cálculos pancreáticos están bloqueados en la ampolla, o la masa inflamatoria crónica de la cabeza pancreática se presiona contra el extremo inferior del conducto biliar común, o el edema del esfínter de Oddi puede causar ictericia.
4. Diabetes: la diabetes dominante representa el 32% y la intolerancia a la glucosa representa el 68%. Es causada por la destrucción de las células de los islotes y la disminución de la secreción de insulina. También se cree que es causada por la disminución de la secreción de insulina, glucagón y hormona del crecimiento. Este tipo de diabetes es más difícil de controlar con medicamentos.
5. Signos abdominales: no son obvios, ocasionalmente sensibilidad leve en la parte superior del abdomen o la parte superior izquierda del abdomen, sin dolor de rebote. En la formación de seudoquistes complicados, se pueden encontrar masas quísticas en el abdomen.
Según las manifestaciones clínicas, complementadas con un examen por imágenes, se puede hacer un diagnóstico claro. En particular, la tasa de diagnóstico del examen de imágenes para la enfermedad de cálculos pancreáticos es muy alta. En la actualidad, la ecografía B y la película simple abdominal son los métodos preferidos, y se necesitan exámenes de CT, MRI y ERCP cuando es necesario.
Pruebas de laboratorio: la amilasa en orina puede elevarse. Los pacientes con esteatorrea observaron una gran cantidad de gotas de grasa y fibras musculares no digeridas en las heces. ALT, AST en sangre, anormalidades leves, disminución de la albúmina, colesterol, decanoil glicerol disminuido. En pacientes con ictericia, la bilirrubina total y la bilirrubina combinada y la fosfatasa alcalina pueden elevarse. Las personas con diabetes tienen niveles elevados de azúcar en la sangre. Algunas personas han descubierto que el aumento de la lactoferrina en sangre es una manifestación característica de la enfermedad de cálculos pancreáticos por radioinmunoensayo, y se considera que este método es el mejor método para el diagnóstico.
Otros exámenes por imágenes son el método principal de diagnóstico de la enfermedad de cálculos pancreáticos.
1. Película simple abdominal: debido a que el cálculo pancreático contiene más calcio, no puede pasar rayos X y muestra cálculos positivos opacos en la película simple abdominal. Hay principalmente tres tipos:
(1) Tipo difuso: es una piedra miliar suelta.
(2) Tipo aislado: uno o varios bloques de piedras.
(3) Tipo mixto: es una piedra miliar, similar a la soya o en bloque.
La enfermedad de los cálculos pancreáticos causada por el alcoholismo es más común con los cálculos difusos, mientras que las otras causas de la enfermedad de los cálculos pancreáticos son más comunes en los cálculos aislados y mixtos. Los cálculos se distribuyen a ambos lados de la columna vertebral, entre la segunda vértebra lumbar y la undécima vértebra torácica. Si se trata de una sola piedra o piedra pequeña, es fácil superponerse con la columna vertebral. En este momento, es necesario agregar un corte lateral. Los primeros componentes del cálculo son principalmente proteínas y la película abdominal simple es negativa. En este momento, la CPRE es útil para el diagnóstico.
2. Ultrasonido B: es el método de examen preferido para observar la forma del páncreas, los grupos de luz de los cálculos y los conductos pancreáticos dilatados, y para diagnosticar el tamaño, el número y la ubicación de los cálculos.
3. CT: los cálculos pancreáticos aparecen como pequeños puntos, tiras, placas estrelladas a gruesas, que pueden localizarse o distribuirse difusamente. Determina el número y el tamaño de los cálculos y su ubicación dentro del conducto pancreático, así como la morfología, el tamaño y el grado de expansión del conducto pancreático.
4. CPRE: se puede observar claramente el número, el tamaño, la ubicación y el diámetro del conducto pancreático, y la presencia o ausencia de estenosis o dilatación es particularmente útil para los cálculos negativos. Sin embargo, la CPRE solo puede mostrar cambios en el conducto pancreático, y no ayuda a la calcificación del parénquima pancreático (pseudo cálculos). Y la CPRE aún puede inducir pancreatitis, preste atención cuando se aplique.
5. RM: el valor diagnóstico es similar a la TC, pero los hallazgos de calcificación y cálculo son superiores a la RM. La resonancia magnética no es fácil de encontrar cuando el cálculo mide menos de 5 mm.
Complicaciones:
1. Complicaciones benignas: la enfermedad de cálculos pancreáticos puede causar cambios inflamatorios crónicos en el tejido pancreático, lo que resulta en pancreatitis crónica y seudoquiste pancreático. La diabetes puede desarrollarse cuando la inflamación involucra células de los islotes. Otras complicaciones incluyen úlcera péptica y enfermedad hepática.
2. Complicaciones malignas: principalmente cáncer de páncreas. La tasa de incidencia es generalmente entre 3.6% y 16.7%. Algunas personas piensan que la enfermedad de cálculos pancreáticos puede causar inflamación crónica y fibrosis quística en el tejido pancreático. Los efectos a largo plazo de estos dos últimos pueden causar mutaciones en los genes de las células pancreáticas y eventualmente cáncer. Desde la edad de buen cabello, los pacientes con enfermedad de cálculos pancreáticos y cáncer de páncreas tienen en su mayoría de 30 a 40 años, mientras que el cáncer de páncreas tiene en su mayoría de 50 a 60 años, el primero es 20 años antes que el segundo.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Síntomas de obstrucción confusa de cálculos pancreáticos:
Destrucción de las células de los islotes: la diabetes mellitus es un trastorno metabólico causado por una disminución en el efecto biológico de la deficiencia de insulina y (e) insulina. Es una enfermedad común caracterizada por un nivel elevado persistente de glucosa en sangre y la presencia de diabetes. La tasa de incidencia es del 1%. ~ 2%. La diabetes se refiere a la diabetes primaria, que se puede dividir en diabetes mellitus insulinodependiente (diabetes tipo I) y diabetes mellitus no insulinodependiente (diabetes tipo II) según su etiología, patogénesis, patología, manifestaciones clínicas y pronóstico. )
La diabetes mellitus insulinodependiente puede ocurrir a cualquier edad, pero generalmente ocurre en niños o adolescentes. Representa menos del cinco por ciento de todas las diabetes, pero su impacto en la vida es mucho mayor que el de la diabetes común no insulinodependiente. La causa exacta de la diabetes insulinodependiente no está muy clara, es más seguro que el sistema inmunitario del cuerpo está fuera de servicio y está en contra de los tejidos del cuerpo. El sistema inmunitario del cuerpo crea ciertas sustancias que combaten la insulina en el páncreas y, cuando se destruyen estas células, no pueden secretar insulina.
Fibrosis pancreática: la pancreatitis crónica es un daño persistente y permanente del tejido pancreático y su función debido a diversos factores. Diferentes grados de atrofia acinar, deformación del conducto pancreático, fibrosis y calcificación en el páncreas, y diversos grados de disfunción pancreática exocrina y endocrina, manifestaciones clínicas de dolor abdominal, diarrea o esteatorrea, pérdida de peso y desnutrición y otra insuficiencia pancreática. Síntomas La pancreatitis crónica típica es rara en China y es difícil de diagnosticar.
