Cambios en el color de la piel y la temperatura localmente en las extremidades
Introducción
Introduccion El color de la piel y los cambios de temperatura en las extremidades son una de las manifestaciones clínicas del síndrome de dolor local complejo. El Síndrome de dolor local complejo (SDRC) se refiere a un síndrome clínico caracterizado por dolor intratable severo, desnutrición y disfunción que ocurre después de una lesión accidental, lesión iatrogénica o enfermedad sistémica. Es un grupo que incluye atrofia simpática refleja, atrofia simpática postraumática, dolor ardiente, atrofia dolorosa, atrofia de Sudeck, osteoporosis postraumática, síndrome de trastorno vasomotor postraumático y otros síntomas clínicos. El término general para el síndrome.
Patógeno
Porque
1. Etiología:
La causa del CRPS Tipo I es complicada. Se pueden causar diversas lesiones periféricas de tejidos blandos, esguinces de ligamentos articulares, fracturas, luxación de articulaciones, inmovilización de yeso, cirugía, etc. Algunos pacientes con SDRC tipo I no pueden encontrar la causa y pueden ser idiopáticos. Las lesiones del sistema nervioso central, como el traumatismo de la médula espinal, el infarto cerebral, los tumores cerebrales y las lesiones viscerales, como el infarto agudo de miocardio, también pueden causar el síndrome de dolor local complejo periférico. Algunas autoridades autorizadas de CRPS creen que la inmovilización y el desuso y el estrés psicológico en el momento de la lesión son factores de riesgo para la aparición de CRPS. La causa del CRPS tipo II es relativamente simple: por ejemplo, las heridas de bala, las heridas de cuchillo, el plexo, la lesión de la raíz nerviosa y el herpes zoster causan daño a los nervios periféricos, lo que puede inducir el síndrome de dolor local complejo tipo II.
2. Fisiopatología:
El mecanismo fisiopatológico del SDRC no se comprende completamente. Por lo general, la aparición de CRPS se acompaña de daño a los nervios periféricos, tejidos blandos e incluso tejido óseo. El daño en sí mismo puede conducir directamente a un aumento de los impulsos aferentes de las fibras C y las fibras A-delta y provocar alergias. Al mismo tiempo, el establecimiento del reflejo Nocifensor activa el sistema nervioso simpático y el sistema nervioso motor, y el mediador celular inflamatorio producido en el segmento espinal correspondiente amplifica la respuesta del cuerpo a la lesión. La prostaglandina (PGE2), una combinación de interleucina (IL-1, IL-6, TNF-alfa) y quinasas activa la fosfoquinasa intracelular (PKA y PKC) que conduce a la apertura del canal de sodio, aumento de la corriente de sodio, receptores periféricos de dolor Sensibilización Impulsos aferentes continuos de fibra C de alta frecuencia y su liberación en el sitio de la lesión, liberación de temple neuroactivo como SP para eliminar iones de magnesio para bloquear los receptores NMDA y aumentar la entrada de calcio, alterando así las neuronas transmisoras del dolor (transmisión del dolor) La liberación impulsiva de neuronas (PTN) conduce a la sensibilización central. Las manifestaciones clínicas son alergias al dolor e hipersensibilidad de la piel (alodinia e hiperpatía).
Además, los estudios han demostrado que las alergias centrales, la facilitación y la amplificación del dolor interactúan con la neuroinmunidad, y las células gliales están asociadas con sustancias activas liberadas por las células estrelladas. La estimulación somática, la estimulación mental y las reacciones emocionales pueden activar el sistema nervioso simpático y agravar el dolor de los pacientes con SDRC. El dolor simpático mantenido (SMP) puede aliviarse mediante el bloqueo simpático, como el bloqueo del ganglio estrellado y el bloqueo de la fentolamina.
Los pacientes con SDRC pueden o no tener dolor dependiente simpático. Algunos pacientes con SDRC no tienen dolor simpático dependiente y no responden al bloqueo simpático. Algunos otros dolores neuropáticos, como la neuropatía periférica múltiple dolorosa e incluso la artritis, pueden tener dolor dependiente simpático. El dolor CRPS que es insensible al bloqueo simpático se llama dolor simpático independiente (SIP). Los pacientes con SDRC pueden tener SMP y SIP. Algunas personas piensan que la mayoría de los pacientes con SDRC tienen dolor dependiente simpático en la etapa temprana. Con el tiempo, el nervio simpático mantiene el dolor y se transforma en una sensación de dolor independiente.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen CT de extremidades y función de movimiento articular color de piel examen de elasticidad de la piel
Examen físico:
Las características clínicas más destacadas de CRPS son dolor, parestesia, disfunción vascular y motora. El dolor puede ocurrir en cualquier parte de la superficie del cuerpo, como la cara y los genitales, pero los más comunes son las manos y los pies unilaterales. El dolor puede ser una sensación de ardor, un dolor punzante, profundo y sordo e hipersensibilidad a la piel. Los estímulos no dolorosos como la brisa, las sábanas o el contacto con la ropa pueden causar dolor intenso (alodinia). En el área dolorosa, puede ocurrir edema, cambios en el color y la temperatura de la piel, anomalías en la sudoración y debilidad en las extremidades. Algunos pacientes incluso sienten que la extremidad está separada del tronco. El examen físico, además de los cambios anteriores, también se puede encontrar en el crecimiento anormal del cabello, temblores musculares o parálisis e incluso en el esputo falso de una extremidad. En la etapa avanzada, la piel, las uñas, los músculos e incluso los huesos pueden encogerse. En algunos pacientes con SDRC, el dolor y otros síntomas pueden extenderse lentamente al torso.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial:
Las extremidades están frías: las extremidades están resfriadas, resfriadas, adormecidas y otros síntomas. Incluso en verano, los síntomas siguen siendo evidentes y algunas prendas no se pueden aliviar. La medicina de la patria cree que el frío es frío, el frío es yin y el mal, las personas en el cuerpo carecen de yang, lluvia y frío codicioso, duermen, beben frío y frío pueden hacer que los meridianos se coagulen, bloqueen e invadan Shaoyin, la superficie muscular, la fascia, la flexión y extensión de las articulaciones Desfavorable, manos y pies fríos. La medicina moderna cree que el frío y el dolor localizados en las extremidades pueden ser causados por una constitución débil y un resfriado después del parto.
Las extremidades son cálidas y frías, y las rojas y blancas: el síndrome de distrofisia simpática refleja (RSDS) es un síndrome clínico que se caracteriza por dolor intenso en las extremidades distales con disfunción autonómica. Su nombre es más, como la neuralgia ardiente, la atrofia de Zudeke (atrofia ósea traumática, atrofia de Sudeck), la atrofia postraumática, el síndrome de hombro-mano, etc., se ha llamado gradualmente RSDS en el mundo. Los síntomas a menudo aparecen dentro de unas pocas horas después de la lesión, y pueden ocurrir gradualmente durante unos días o semanas después de la lesión y durar semanas o años.
El dolor tiene las siguientes características: el dolor ardiente, el tacto ligero o la estimulación leve repetida pueden causar dolor intenso, el dolor no es proporcional a la gravedad de la lesión y el dolor dura más que el tiempo de recuperación esperado. El dolor afectado de las extremidades suele ir acompañado de sensibilidad e hinchazón difusas y manifestaciones de disfunción autonómica, como extremidades frías y calientes, rojas, blancas, secas o sudorosas. La lesión progresó lentamente y la atrofia y la contractura de la piel y el tejido subcutáneo ocurrieron en la etapa tardía.
Contracción del miembro local: común en las convulsiones locales, también conocido como esputo habitual, es una contracción repentina de un grupo de músculos. Este tipo de acción es rápida e involuntaria y a menudo se repite. A veces, la apariencia parece estar completando una acción, y en realidad no tiene ningún propósito. Es uno de los tipos comunes de neurosis en niños y es raro en adultos. Se pueden ver convulsiones fisiológicas locales en la fase de transición de las personas normales de despertarse a dormir.
