síncope por hipotensión ortostática
Introducción
Introduccion La posición y la posición de la cabeza en el momento del inicio, desde la posición acostada hasta la posición de pie, a menudo ocurre en la hipotensión ortostática. El síncope de hipotensión ortostática idiopática (síncope de hipotensión ortostática ortopática) es un síncope de hipotensión ortostática, que se refiere al síncope causado por una presión arterial excesiva (típicamente> 20 / 10mmHg) en posición vertical. La hipotensión ortostática no es una enfermedad especial, sino una manifestación de regulación anormal de la presión arterial debido a diferentes causas. En el pasado, se llamaba disfunción autonómica primaria (PAF), en la que las manifestaciones simples se basaban principalmente en los cambios ortostáticos de la presión arterial, sin las manifestaciones de daño del sistema nervioso autónomo, como el trastorno de la secreción del sudor y la disfunción del esfínter pupilar. Aguda y subaguda, las principales manifestaciones de los episodios son hipotensión ortostática más rápida, pero clínicamente relativamente rara.
Patógeno
Porque
La causa de la enfermedad:
1 enfermedad sistémica: deshidratación, insuficiencia suprarrenal.
2 insuficiencia de función nerviosa autónoma simple.
3 enfermedades del sistema nervioso central: síndrome de Shy-Drager, lesión del tronco encefálico, enfermedad de Parkinson, mielopatía, infarto cerebral múltiple.
4 Neuropatía periférica y autonómica: diabetes, amiloidosis, espasmo de la médula ósea, síndrome tumoral, alcohol y enfermedades nutricionales.
5 fármacos: fenotiazina y otros antipsicóticos, inhibidores de la monoaminooxidasa, antidepresivos tricíclicos, antihipertensivos, levodopa, vasodilatadores, betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
La dosis de dexametasona inhibió la presión arterial en el electrocardiograma de pulso
1. Inicio de mediana edad, los machos son en su mayoría.
2. Inicio insidioso, el curso avanza lentamente.
3. Hipotensión ortostática: presión arterial normal en posición supina, la presión arterial sistólica a menudo disminuye por encima de 6.6 kPa (50 mmHg), con mareos, visión borrosa, debilidad e incluso síncope.
4. Síntomas autónomos: función sexual, función del esfínter rectal de la vejiga, disfunción del sudor.
5. Síntomas neurológicos somáticos: signos de daño nervioso como el sistema de cono, el sistema extrapiramidal y el cerebelo.
6. Puede excluir otras enfermedades que pueden causar hipotensión ortostática.
7. Al estar de pie o de pie durante mucho tiempo, puede haber síntomas de aura como mareos, vértigo, mareos, debilidad o molestias en la parte superior del abdomen.
8. Cuando ocurre el ataque, la frecuencia cardíaca aumenta y la presión arterial disminuye.
9. La prueba de resistencia de posición de pie es positiva.
10. Si los ancianos se quejan de mareos ortostáticos y confusión leve, el médico no puede pensar que padece hipotensión ortostática. El paciente debe colocarse en posición supina durante al menos 5 minutos para medir la presión arterial y la frecuencia del pulso, luego ponerse de pie durante 1 minuto y luego medir la presión arterial y la frecuencia del pulso. Después de estar de pie durante 3 minutos, mida la presión arterial y la frecuencia del pulso. La respuesta hipotensiva puede ocurrir inmediatamente o después de un retraso. Para encontrar una respuesta hipotensiva al espectáculo, puede ser necesario extender el tiempo de espera o realizar una prueba de inclinación. La presión arterial debe medirse varias veces para confirmar la persistencia de la hipotensión ortostática antes de comenzar el tratamiento.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de la hipotensión causada por otras causas.
La hipotensión ortostática idiopática, comúnmente conocida como síndrome de Shy-Drager, es una rara enfermedad degenerativa disfuncional del sistema nervioso autónomo de origen desconocido, que es más común en hombres de mediana edad. La enfermedad Bradburg y Eggtestoton (1925) informaron por primera vez que Shy (1961) y Drager (1962) fueron descritos patológicamente. Cuando el paciente está en posición vertical, los síntomas de insuficiencia cerebral global se producen debido a una disminución de la presión arterial y se acompañan de cerebelo, tracto piramidal (núcleo olivino, protuberancia, cerebelo) o degeneración extrapiramidal (cuerpo estriado, sustancia negra). Manifestaciones clínicas de mareos, síncope, visión borrosa, malestar general o ataxia. También puede asociarse con otros síntomas del sistema nervioso autónomo y central.
La hipotensión ortostática es una manifestación clínica común de un entorno interno deteriorado, que se observa en 15% a 20% de los ancianos. Su prevalencia aumenta con la edad, las enfermedades cardiovasculares y la presión arterial basal. Muchas personas mayores tienen una amplia gama de cambios en la presión arterial cuando cambia su posición, y están estrechamente relacionados con el nivel de presión arterial sistólica en su posición basal. Es decir, cuando la presión arterial sistólica es la más alta en la posición basal, la presión arterial sistólica ortostática es la que más cae y la presión arterial sistólica cae 320 mmHg (2.7 kPa) cuando la hipotensión erecta está de pie. La hipotensión ortostática es un factor de riesgo importante para el síncope y el desmayo en los ancianos, incluso en aquellos sin evidencia de otra disfunción del sistema nervioso autónomo.
