espasmo del músculo liso bronquial
Introducción
Introduccion El espasmo bronquial del músculo liso es un síntoma causado por muchas enfermedades. No es una enfermedad independiente. Enfermedades como el asma bronquial pueden causar espasmo bronquial del músculo liso, etc. También puede ser causado por una bronquitis aguda. En general, este síndrome desaparecerá después de la curación. No se repetirá El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria persistente crónica de las vías respiratorias en la que muchas células desempeñan funciones importantes, como los linfocitos, los eosinófilos, los mastocitos, etc., acompañadas de un marcado aumento en la respuesta inespecífica de las vías respiratorias a las vías respiratorias. La alta reactividad (BHR) es una enfermedad multifactorial con características clínicas importantes.
Patógeno
Porque
(1) La causa de la enfermedad es una enfermedad alérgica asociada con la herencia poligénica, y los factores ambientales también juegan un papel importante en la patogénesis.
1. Infecciones respiratorias:
(1) Infección por virus respiratorio: en la primera infancia, existen principalmente virus sincitial respiratorio (VSR), virus de parainfluenza, virus de la influenza y adenovirus, y otros como el virus del sarampión, el virus de las paperas, el enterovirus y el poliovirus. .
(2) Infección por micoplasma: debido a que el sistema inmunitario de los bebés y niños pequeños es inmaduro, el micoplasma puede causar infección crónica en bebés y niños pequeños. Si no se trata adecuadamente, puede provocar tos y sibilancias repetidas.
(3) infección focal del tracto respiratorio: sinusitis crónica, rinitis, otitis media, amigdalitis crónica, es una lesión focal crónica común del tracto respiratorio superior en niños, que puede causar infección repetida por un lado y reflejo nervioso por el otro. Tos y asma repetidas, estas lesiones deben tratarse de manera oportuna.
2. Inhalación de sustancias alérgicas: en niños mayores de 1 año, las alergias respiratorias se forman gradualmente, como los ácaros del polvo en interiores, cucarachas, pieles de mascotas y alérgenos de polen al aire libre, la inhalación continua de alérgenos de baja intensidad a largo plazo puede inducir La inflamación alérgica crónica de las vías respiratorias, que causa sensibilización corporal, y la inflamación atópica crónica de las vías respiratorias, promueven la formación de BHR, a medida que aumenta el tiempo de exposición al alergeno, la inflamación de las vías respiratorias y el BHR aumentan gradualmente, a menudo se convierten en asma infantil. La inhalación a corto plazo de alérgenos de alta concentración puede inducir asma aguda; tales ataques de asma son más abruptos y la mayoría ocurren en el ambiente con altas concentraciones de alérgenos.
3. Reflujo gastroesofágico: debido a la estructura anatómica, también hay factores iatrogénicos (como la aplicación de aminofilina, estimulantes de los receptores , etc.) que pueden causar reflujo gastroesofágico, especialmente en bebés y niños pequeños, es causado por sibilancias. Una de las razones importantes para fallas repetidas. Clínicamente, se caracteriza por tos intensa y sibilancias durante el sueño, y generalmente hay leche o vómitos.
4. Factores genéticos: muchos datos de la encuesta muestran que la prevalencia de familiares de pacientes con asma es mayor que la prevalencia de la población, y cuanto más cercana es la relación, mayor es la tasa de prevalencia; cuanto más grave es la condición del paciente, mayor es la prevalencia de familiares. En la actualidad, los genes relacionados con el asma no están completamente claros, pero los estudios han demostrado que múltiples sitios de genes están asociados con enfermedades alérgicas. Estos genes juegan un papel importante en la patogénesis del asma.
5. Otros: la inhalación de gases irritantes o ejercicio extenuante, llanto, pintura, hollín, inhalación de aire frío puede usarse como irritantes inespecíficos para inducir ataques de asma, en los cuales el gas emitido por la pintura puede desencadenar un ataque de tos grave y persistente. Intenta evitarlo. El ejercicio intenso, el llanto, la respiración rápida, la disminución de la temperatura de las vías respiratorias o los cambios en la presión osmótica de los fluidos en el tracto respiratorio, inducen ataques de asma.
(B) patogénesis La patogénesis del asma no está completamente clara. La mayoría de las personas cree que las alergias, la inflamación crónica de las vías respiratorias, la capacidad de respuesta de las vías respiratorias y la disfunción autónoma interactúan para participar en la patogénesis del asma.
1. Reacción alérgica: cuando el alérgeno ingresa al cuerpo con alergias, puede estimular los linfocitos B del cuerpo para que sinteticen IgE específica a través de la transmisión de macrófagos y linfocitos T, y se unan a los mastocitos y basófilos. Receptor de IgE de alta afinidad (FcR1) en la superficie celular. Si el alergeno ingresa nuevamente al cuerpo, puede entrecruzarse con IgE en la superficie de los mastocitos y basófilos, desencadenando así una serie de reacciones en la célula, permitiendo que las células sinteticen y liberen una variedad de mediadores activos que conducen a la contracción del músculo liso y la secreción de moco. Aumento, aumento de la permeabilidad vascular e infiltración celular inflamatoria. Las células inflamatorias pueden segregar una variedad de mediadores bajo la acción del medio, causando agravamiento de las lesiones de las vías respiratorias, aumento de la infiltración inflamatoria y síntomas clínicos de asma.
2. Inflamación de la vía aérea: la inflamación crónica de la vía aérea se considera el cambio patológico básico del asma y el principal mecanismo fisiopatológico de los episodios recurrentes. Independientemente de qué tipo de asma, qué etapa de asma, infiltración y agregación de diversas células inflamatorias compuestas principalmente de mastocitos, eosinófilos y linfocitos T. Estas interacciones celulares secretan docenas de mediadores inflamatorios y citocinas. Estos mediadores, las citocinas, interactúan con las células inflamatorias para formar redes complejas, interacciones y efectos que persisten en la inflamación de las vías respiratorias. Cuando el cuerpo encuentra factores predisponentes, estas células inflamatorias pueden liberar una variedad de mediadores inflamatorios y citocinas, causando contracción del músculo liso de las vías respiratorias, aumento de la secreción de moco, exudación plasmática y edema de la mucosa. Se sabe que una variedad de células, que incluyen mastocitos, eosinófilos, neutrófilos, células epiteliales, macrófagos y células endoteliales, producen mediadores inflamatorios.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Radiografía de tórax y prueba de desafío de auscultación pleural
Inspección auxiliar
1. Prueba de función pulmonar: la mayoría de los pacientes con control del asma tienen su función de ventilación pulmonar en el rango normal. En el caso de los ataques de asma, debido a la tasa de flujo espiratorio limitada, el primer segundo volumen espiratorio forzado (FEV1), una tasa de un segundo (FEV1 / FVC%), velocidad máxima de flujo medio espiratorio (MMER), exhalación 50% y 75% El flujo espiratorio máximo (MEF 50% frente a MEF 75%) y el flujo espiratorio máximo (PEFR) se redujeron durante la capacidad pulmonar. Se reduce la utilidad de los pulmones, se aumenta la cantidad de gas residual, se aumenta la cantidad de gas residual funcional y la cantidad total de pulmones, y el porcentaje de gas residual representa la cantidad total de pulmones. Después del tratamiento, puede recuperarse gradualmente.
2, eosinófilos de esputo o recuento de neutrófilos: pueden evaluar la inflamación de las vías respiratorias asociada con el asma.
3, determinación de concentración de NO exhalado (FeNO): también se puede utilizar como un marcador no invasivo de inflamación de las vías respiratorias en el asma. Los eosinófilos de esputo y las pruebas de FeNo ayudan a elegir la mejor opción de tratamiento para el asma.
4, verificación de alérgenos (es decir, alérgenos): la prueba cutánea de alérgenos o la prueba de IgE específica del suero puede confirmar el estado alérgico de los pacientes con asma para ayudar a comprender los factores de riesgo que causan asma en las personas y la agravación, también pueden ayudar a determinar Programa de inmunoterapia sexual.
5, examen de rayos X de tórax: no hay anormalidad obvia en el asma durante el período de remisión. Cuando ocurre el ataque de asma, el brillo de ambos pulmones aumenta y se sobreinfla. Tales como infecciones respiratorias concurrentes, aumento de la textura pulmonar e infiltrados inflamatorios. Al mismo tiempo, se debe prestar atención a la presencia de complicaciones como atelectasia, neumotórax o enfisema mediastínico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Asma cardíaca: común en la insuficiencia cardíaca izquierda, los síntomas al inicio son similares al asma, pero el asma cardiogénico a menudo tiene hipertensión, nefritis aguda complicada por congestión circulatoria severa, enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria, enfermedad cardíaca reumática Y antecedentes y signos de estenosis mitral. A menudo tosidos con espuma rosa, ambos pulmones pueden oler una amplia gama de ampollas y sonidos sibilantes, el corazón izquierdo se agranda, la frecuencia cardíaca aumenta y se puede escuchar el ápice. El examen de rayos X del tórax, el agrandamiento visible del corazón, la congestión pulmonar, la ecografía B cardíaca y las pruebas de función cardíaca ayudan a identificar. Si es difícil identificar un agonista 2 selectivo nebulizable o una pequeña dosis de aminofilina para aliviar los síntomas después de un examen adicional, evite la epinefrina o la morfina para evitar el peligro.
2. Lesiones endometriales traqueales: los tumores de tráquea, tuberculosis endometrial y cuerpos extraños, que causan obstrucción de la tráquea, pueden causar síntomas y signos similares al asma. Al crear conciencia y realizar oportunamente la curva de volumen de flujo pulmonar, la tomografía traqueal o la broncoscopia de fibra óptica, el diagnóstico generalmente puede confirmarse.
3. Cuerpo extraño traqueal: ver cuerpo extraño traqueobronquial.
4. Bronquitis crónica de tipo sibilante: de hecho, la bronquitis crónica con asma, más común en personas de mediana edad y ancianos, tiene antecedentes de tos crónica, las sibilancias han existido durante muchos años, hay un período de agravamiento. Hay signos de enfisema, y ambos pulmones pueden oler ampollas.
5. Cáncer de pulmón bronquial: el cáncer de pulmón central causa broncoconstricción o infección o síndrome carcinoide, que puede causar sibilancias o disnea similar al asma, pulmón audible y sibilancias. Sin embargo, el cáncer de pulmón tiene dificultad para respirar y sibilancias, a menudo sin incentivos. La tos puede tener estasis sanguínea, las células cancerosas se pueden encontrar en el esputo, la radiografía de tórax, la tomografía computarizada o la resonancia magnética o la broncoscopia de fibra óptica a menudo pueden confirmar el diagnóstico.
