Discapacidad intelectual
Introducción
Introduccion La distracción de la inteligencia es un grupo de síndromes clínicos que pueden tener al menos tres deficiencias en la memoria, la cognición (generalización, cálculo, juicio, etc.), el lenguaje, la función espacial visual y la personalidad. A menudo causada por enfermedades del sistema nervioso, enfermedades mentales y enfermedades físicas. Los síntomas principales incluyen: 1 trastorno de memoria; 2 trastornos de pensamiento y juicio; 3 cambios de personalidad; 4 trastornos afectivos. Aquí se describen principalmente las manifestaciones clínicas generales de retraso mental congénito (retraso mental), trastorno de memoria (síndrome de amnesia) y demencia.
Patógeno
Porque
Las causas incluyen factores biomédicos y razones psicosociales. El primero se refiere a varios factores desfavorables que recibe el cerebro durante el desarrollo (prenatal y perinatal), que pueden hacer que el desarrollo del cerebro no pueda alcanzar el nivel requerido y, en última instancia, afectar la inteligencia. Este último se refiere a factores como la privación cultural, la crianza inadecuada y la privación de sentimientos, que pueden hacer que la información del día siguiente sea insuficiente o inapropiada, lo que afecta el nivel de inteligencia. Según la clasificación de la OMS de 1985 y los resultados del Grupo Colaborativo Nacional, las causas se clasificaron en las siguientes categorías.
1. Infección, envenenamiento: 12,3%. Las infecciones indican infecciones cerebrales antes y después del nacimiento, como rubéola, citomegalovirus, toxoplasma, virus del herpes simple y muchas otras infecciones virales. El envenenamiento incluye hiperbilirrubinemia, toxemia, envenenamiento por plomo, alcoholismo y sobredosis a largo plazo de fenitoína o fenobarbital.
2. Daño mecánico e hipoxia del cerebro: 19,6%. El daño cerebral, como el trauma de nacimiento y el trauma craneoencefálico, puede ocurrir debido a factores físicos o mecánicos antes, después y durante el parto. La hipoxia perinatal o posnatal también puede dañar el tejido cerebral, como pérdida severa de sangre, anemia, insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar y asfixia neonatal, hemorragia intracraneal, así como ahogamiento, anestesia y cerebro epiléptico. Hipoxia
3. Trastornos metabólicos, nutricionales y endocrinos: 5,8%. El metabolismo de los aminoácidos, carbohidratos, grasas, mucopolisacáridos, esputo y otras sustancias en el cuerpo puede afectar el desarrollo y la función de las células nerviosas, como la fenilcetonuria y la galactosemia. Una nutrición insuficiente durante y después del nacimiento, especialmente la falta de proteínas, hierro y otras sustancias reducirá la cantidad de células cerebrales en el feto y el lactante o reducirá su función. Los trastornos endocrinos también afectan el desarrollo mental, como el hipotiroidismo.
4. Enfermedades cerebrales mayores: 0.7%. Estos incluyen tumores, enfermedades degenerativas de origen desconocido, síndrome neurocutáneo, enfermedades cerebrovasculares y similares.
5. Malformaciones congénitas o síndrome hereditario del cerebro: 9.5%. Las malformaciones congénitas incluyen hidrocefalia, malformación de hidrocefalia, deformidad de la cabeza pequeña, insuficiencia del tubo neural y deformidad de mi cerebro. Síndromes hereditarios como la desnutrición suprarrenal de la materia blanca.
6. Aberración cromosómica: 5.1%. Las aberraciones cromosómicas incluyen cambios en la cantidad o estructura de autosomas o cromosomas sexuales, como congénito, trisomía 18, trisomía C, síndrome de miau, síndrome de X frágil, síndrome de hipoplasia testicular congénita, Síndrome de hipoplasia ovárica congénita.
7. Otros factores durante el período perinatal: 11.8%. Incluyendo bebés prematuros, bebés con bajo peso al nacer, retraso del crecimiento intrauterino, enfermedades nutricionales maternas, hipertensión inducida por el embarazo.
8. Acompañado de enfermedades mentales: como autismo infantil, esquizofrenia infantil.
9. Factores psicológicos sociales: 8,2%. Dichos niños no tienen lesiones orgánicas del cerebro, causadas principalmente por factores ambientales adversos como el daño neuropsicológico y la privación sensorial, como la falta severa de estimulación y educación apropiadas tempranas.
10. Los defectos sensoriales especiales representaron el 5,1%. Incluyendo defectos sensoriales especiales como esputo, tonto y ceguera.
11. La causa de lo desconocido es del 21,9%. Después de un examen detallado y sin pistas sobre la causa, se desconoce la causa.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de resonancia magnética cerebral del examen del sistema nervioso
Inspección de laboratorio
Las pruebas de laboratorio incluyen sangre, orina, cerebro, pruebas bioquímicas de líquido cefalorraquídeo, examen de rayos X craneales y tomografía computarizada, angiografía cerebral, EEG, potenciales evocados, audiometría, análisis de cromosomas, hipófisis, tiroides, gónadas, pruebas de función suprarrenal, virus (como citomegalovirus, virus de la rubéola), protozoos (como toxoplasma) y pruebas de anticuerpos. Los elementos relevantes deben seleccionarse de acuerdo con las necesidades de diagnóstico.
Prueba de inteligencia y juicio conductual
La prueba de inteligencia de usos múltiples de MR leve, la MR severa por encima del uso de los métodos de prueba de inteligencia a menudo es difícil, debe basarse en la escala de calificación de comportamiento, y la escala de calificación no es tan confiable como la prueba de inteligencia para la identificación de MR leve. Por lo tanto, los dos métodos deben usarse juntos, y los resultados deben analizarse exhaustivamente.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La evaluación del estado de inteligencia del paciente es una parte esencial del examen neurológico e incluye la evaluación de la conciencia, el comportamiento, el comportamiento, la emoción, el contenido del pensamiento y la coherencia, y el potencial de la inteligencia.
Los controles de estado inteligentes tradicionales incluyen:
1 Información general: como "¿Dónde naciste? ¿Cómo se llama la madre?"
2 función de orientación: como "¿Dónde es esto? ¿Hoy es el número? ¿Qué hora es?"
3 Concentración: utilice el método de reversión de orden, como el mes del año a partir de "diciembre"
4 Cálculo: si realiza una conversión aritmética simple: 110 consecutivamente menos 7.
5 Juicio de razonamiento y memoria: si identifica 3 objetos, pídale al paciente que repita sus nombres o deje que escuche una historia. Después de unos minutos, pídale al paciente que intente repetir. Los más importantes pueden ser la orientación del tiempo, la inversión de la secuencia y Recuerdos de oraciones de párrafos.
Además de esto, es necesario probar algunas funciones de inteligencia avanzadas al verificar el estado de inteligencia, incluidos los trastornos del lenguaje (dificultad del habla); discapacidad estructural; obstáculos de orientación izquierda y derecha; incapaz de completar instrucciones complejas, etc., especialmente requerido Dificultades para hacer cruces en la línea media, como tocar la oreja izquierda con el dedo derecho; actividades de pensamiento poco imaginativas (es decir, mal uso intencional; decirle al paciente "si tiene una caja de fósforos cómo dibujarlo" y pedirle que use la demostración de acción Un lado ignora; o no puede notar estímulos dobles, que generalmente se acompañan de lesiones cerebrales más limitadas, pero también se pueden ver en pacientes con delirio o demencia.
El diagnóstico diferencial de la demencia requiere un historial médico preciso, un examen neurológico y un examen físico.
En la enfermedad de Alzheimer, los síntomas típicos son de inicio insidioso. En otros aspectos, el curso de las personas sanas progresa lentamente, pero la enfermedad se desarrolla implacablemente. Por el contrario, la historia de los pacientes con demencia vascular puede tener un inicio repentino de pérdida de memoria. La historia de un accidente cerebrovascular o el desempeño de la hipertensión y la enfermedad cardíaca; los pacientes con antecedentes de alcoholismo deben ser altamente sospechosos de la posibilidad de enfermedad mental de Korsakov.
Además de los síntomas extrapiramidales, como los cambios de postura lentos y algunos reflejos primitivos (como los reflejos de los labios), el examen físico de los pacientes con enfermedad de Alzheimer es generalmente normal; por el contrario, el síndrome de demencia vascular puede incluir leves Hemiplejia u otros síntomas del sistema nervioso focal.
El diagnóstico del síndrome de demencia debe seguir tres pasos: Paso 1 Primero, determine clínicamente si el paciente tiene demencia y use la Lista de verificación del estado mental corto de Folstein (MMSE) o la Escala de inteligencia de Hasegawa revisada para medir la inteligencia para la detección. El paso 2 para determinar las lesiones cerebrales de la demencia requiere una serie de exámenes, como EEG, topografía EEG, tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT), CT, resonancia magnética y tomografía por emisión de positrones (PET), etc. . El tercer paso es el diagnóstico diferencial que involucra demencia. AD debe diferenciarse de la demencia vascular, la escala isquémica de Hachinski se usa comúnmente.
Primero, de acuerdo con el coeficiente intelectual y el comportamiento adaptativo y la edad de inicio, determine si hay MR y luego encuentre la causa de la MR.
En el proceso de diagnóstico, se debe recopilar en detalle el historial de crecimiento y desarrollo del niño, y se deben realizar exhaustivamente exámenes físicos y neuropsiquiátricos.Los indicadores de crecimiento y desarrollo de niños de diferentes edades en diferentes etapas de desarrollo se deben comparar y comparar con niños normales de la misma edad para determinar su nivel de inteligencia y adaptabilidad. , haciendo juicios clínicos. Al mismo tiempo, con el método de prueba de inteligencia apropiado, se puede hacer el diagnóstico y determinar la gravedad de la RM.
Colección de historia clínica
(1) Antecedentes familiares: es necesario saber si los padres están casados con parientes cercanos y si hay ciegos, tontos, epilepsia, parálisis cerebral, malformaciones congénitas, MR y enfermedades mentales en la familia.
(2) Historial de embarazo materno: pregúntele a la madre si hay alguna infección viral, aborto espontáneo, hemorragia, lesión, drogas químicas, exposición al veneno, radiación, si hay hipotiroidismo, diabetes y desnutrición severa, y si hay nacimientos múltiples o líquido amniótico. Función placentaria excesiva e incompleta, incompatibilidad del tipo sanguíneo materno-infantil.
(3) Historial de nacimientos: si es prematuro o caducado, si hay un modo de producción anormal, si el peso al nacer es bajo, si hay asfixia, lesión al nacimiento, hemorragia intracraneal, ictericia severa y malformación congénita.
(4) Historia de crecimiento y desarrollo: incluyendo episodios neuropsiquiátricos, como el momento en que los grandes movimientos, como levantar la cabeza, sentarse, caminar, etc., el uso de los dedos para detectar la realización de movimientos finos, como pequeños juguetes y necesidades diarias, gritos de padre y madre, escuchar el habla, etc. El estado de desarrollo de la función del lenguaje, así como otros comportamientos intelectuales, como la alimentación, el apósito y el control de las deposiciones.
(5) Historial de enfermedades pasadas y presentes: si hay trauma craneoencefálico, hemorragia, infección del sistema nervioso central, infección sistémica grave, convulsiones, etc.
