megacolon tóxico
Introducción
Introduccion El megacolon tóxico, también conocido como dilatación tóxica del colon, es una complicación grave o mortal causada por una variedad de causas, principalmente causadas por enfermedad inflamatoria intestinal y colitis infecciosa, a menudo con síntomas de intoxicación sistémica y colon o segmento completo. Manifestaciones clínicas de la expansión sexual del colon. La enfermedad es de desarrollo rápido y agudo.Si no se diagnostica y trata a tiempo, el pronóstico es peligroso y la tasa de mortalidad es alta.
Patógeno
Porque
El megacolon tóxico es más espontáneo en la etapa temprana de la colitis fulminante o ocurre dentro de los 3 meses posteriores al primer inicio, pero también puede ser inducido por hipocalemia y medicación inadecuada o examen especial. La tasa de incidencia no es exacta. Se informa que la incidencia de colitis tóxica complicada con megacolon tóxico es 1.6% -18%, y la enfermedad de Crohn es 1.0% -7.8%. Colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn menor de 20 años El riesgo de desarrollar megacolon tóxico es de aproximadamente 1% a 5%.
Las causas comunes son:
1 enfermedad inflamatoria intestinal, como colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn;
2 enteritis infecciosa, bacteriana (colitis pseudomembranosa, infección por salmonella, enteritis por Shigella, enteritis por Campylobacter, enteritis por Yersinia), viral (enteritis por citomegalovirus, infección por VIH) Enteritis) y parasitarias (enteritis amebiana intracelular, enteritis por Cryptosporidium);
3 Otros tienen sarcoma de Kaposi (proliferación neovascular maligna multifocal), colitis pseudomembranosa causada por el tratamiento con metotrexato, vólvulo, enteritis isquémica, diverticulitis, obstrucción intestinal colónica.
El megacolon tóxico en pacientes con colitis activa grave, principalmente debido a una progresión rápida y un tratamiento inadecuado, también puede deberse a errores de inyección de gas y manipulación del catéter durante el enema de bario o la fibrinoscopia. La deficiencia de potasio y los fármacos anticolinérgicos, antidiarreicos o analgésicos anestésicos opioides pueden reducir el tono muscular intestinal e inhibir el movimiento intestinal, lo que puede inducir la enfermedad. Debido a la inflamación severa, se destruye el mecanismo de regulación muscular y nerviosa que controla el tracto intestinal normal. La presión intestinal hace que la pared de la luz se expanda más allá de su movilidad normal.
Además, el sobrecrecimiento bacteriano y las toxinas resultantes exacerban aún más la dilatación intestinal y pueden conducir a peritonitis. La toxicidad de las bacterias se propaga aún más al sistema circulatorio sistémico, lo que lleva al desarrollo de síntomas de intoxicación sistémica. Los glóbulos blancos en la sangre del paciente están significativamente elevados y producen hipocalemia, hipomagnesemia, anemia e hipoproteinemia.
El megacolon tóxico afecta a todo el colon, y las lesiones segmentarias están marcadas por colon transverso y bazo. Además de las características de la ulceración y los cambios patológicos, los cambios patológicos incluyen principalmente inflamación severa y ulceración profunda. Abscesos de criptas y pseudopolipos, etc., debido a la rápida expansión del colon, adelgazamiento de la pared intestinal, trastornos de la circulación sanguínea o penetración de abscesos en la pared intestinal, propensos a la perforación intestinal.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Ecografía vascular abdominal colonoscopia colonoscopia de fibra sigmoidoscopia
Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal tienen dolor abdominal intenso y el número de heces aumenta repentinamente a docenas de heces con sangre y agua. Es necesario estar alerta ante emergencias. Si la película de rayos X abdominal muestra que el diámetro de la cavidad del colon transversal es mayor de 6 cm, se puede diagnosticar. Algunas personas piensan que la acumulación anormal de gases intestinales es un fenómeno temprano de megacolon tóxico, pero Caprilli cree que la acumulación persistente de gases intestinales y la alcalosis metabólica grave hacen que los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal severa se compliquen fácilmente con el colon gigante tóxico. Temperatura corporal> 38,6. C, frecuencia cardíaca> 120 veces / minuto, los glóbulos blancos aumentaron significativamente. Anemia Al mismo tiempo, acompañado de alteración de la conciencia, disminución de la presión arterial, deshidratación y desequilibrio electrolítico.
Por lo tanto, el diagnóstico precoz de esta enfermedad depende de una monitorización clínica estricta y de una película de rayos X abdominal, así como de la comprensión de esta enfermedad. Cuando el historial médico no está claro o el megacolon tóxico es el primer síntoma, se debe prestar atención a los gigantes tóxicos causados por disentería bacteriana, disentería amebiana, fiebre tifoidea, cólera, colitis pseudomembranosa, colitis isquémica, diverticulitis, etc. Diferenciación colónica. El curso de la enfermedad desde la enfermedad inflamatoria intestinal hasta el megacolon tóxico es generalmente más corto, y Fazio informa que es aproximadamente un 24% menos de 3 meses.
El megacolon tóxico también puede ser el primer síntoma de enfermedad inflamatoria intestinal, que se manifiesta como hipertermia, taquicardia, disminución de la presión arterial, letargo e insuficiencia sistémica; el abdomen se expande rápidamente, hay sensibilidad, la percusión es un sonido de tambor y los sonidos intestinales son débiles o desaparecen. Y ocasionalmente el sangrado gastrointestinal inferior. La perforación aguda a menudo está indicada cuando se produce sensibilidad, rebote y tensión muscular en el abdomen. Las pruebas de laboratorio mostraron un aumento significativo en el número total de glóbulos blancos y neutrófilos, con el desplazamiento hacia la izquierda del núcleo y la aparición de partículas de envenenamiento. A menudo tiene anemia, baja en proteínas, hipocalemia e hipomagnesemia baja en calcio, deshidratación, etc.
Las radiografías abdominales mostraron expansión segmentaria o total del colon, con el colon y el bazo transversales más obvios. Fazio informó que el diámetro del colon dilatado era de 5.0-16.0 cm con un promedio de 9.2 cm. En las primeras horas del megacolon tóxico, la zona colónica del borde inferior del colon transverso se puede engrosar y luego desaparecer.Al mismo tiempo, se pueden observar grandes cantidades de gas en el estómago y el intestino delgado, que pueden ser deficiencia intracelular de potasio, bajo contenido de calcio, bajo fósforo e hipomagnesemia. La alcalosis metabólica causa debilidad gastrointestinal. Si hay gas libre en la cavidad abdominal, se confirma la perforación intestinal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de megacolon tóxico:
1. Colon enorme: la enfermedad de Hirschsprung es un nombre falso porque los cambios de megacolon no son congénitos. Debido a que no hay células ganglionares en la pared intestinal distal del megacolon, se encuentra en un estado de estenosis, pérdida de peristaltismo y función de defecación, lo que resulta en un estancamiento colónico proximal y acumulación de gas, mientras que la expansión continua, la hipertrofia y gradualmente formaron un cambio de megacolon. Tener una predisposición genética.
2, hinchazón colónica: colitis ulcerosa (CU), denominada ulceración, enfermedad inflamatoria rectal o colónica inexplicada. Comprende principalmente el recto, el colon sigmoide y el colon descendente, características patológicas de congestión de la mucosa, edema, múltiples úlceras superficiales, engrosamiento avanzado de la pared intestinal, estenosis intestinal y asociadas con pólipos. Clínicamente, se caracteriza por diarrea intratable, moco, heces con sangre o pus y heces con sangre, dolor abdominal y urgencia, y puede ir acompañado de manifestaciones parenterales como fiebre, anemia, artritis, lesiones cutáneas y enfermedad hepática. Muy poco inicio agudo, la mayor parte del inicio es lento, el curso de la enfermedad es más largo, a menudo recurrente, y el período de reversión también se llama colitis ulcerosa crónica inespecífica. Dolor abdominal, diarrea y heces con sangre pueden ocurrir temprano. Los diferentes grados de dolor abdominal son causados por espasmos musculares del colon, hinchazón e inflamación del colon que estimulan los nervios sensoriales locales. La distensión abdominal se limita principalmente a la parte inferior izquierda del abdomen o la parte inferior del abdomen, mostrando dolor leve paroxístico. El cólico puede estar presente cuando la lesión es grave.
Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal tienen dolor abdominal intenso y el número de heces aumenta repentinamente a docenas de heces con sangre y agua. Es necesario estar alerta ante emergencias. Si la película de rayos X abdominal muestra que el diámetro de la cavidad del colon transversal es mayor de 6 cm, se puede diagnosticar. Algunas personas piensan que la acumulación anormal de gases intestinales es un fenómeno temprano de megacolon tóxico, pero Caprilli cree que la acumulación persistente de gases intestinales y la alcalosis metabólica grave hacen que los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal severa se compliquen fácilmente con el colon gigante tóxico. Temperatura corporal> 38,6. C, frecuencia cardíaca> 120 veces / minuto, los glóbulos blancos aumentaron significativamente. Anemia Al mismo tiempo, acompañado de alteración de la conciencia, disminución de la presión arterial, deshidratación y desequilibrio electrolítico. Por lo tanto, el diagnóstico precoz de esta enfermedad depende de una monitorización clínica estricta y de una película de rayos X abdominal, así como de la comprensión de esta enfermedad.
Cuando el historial médico no está claro o el megacolon tóxico es el primer síntoma, se debe prestar atención a los gigantes tóxicos causados por disentería bacteriana, disentería amebiana, fiebre tifoidea, cólera, colitis pseudomembranosa, colitis isquémica, diverticulitis, etc. Diferenciación colónica. El curso de la enfermedad desde la enfermedad inflamatoria intestinal hasta el megacolon tóxico es generalmente más corto, y Fazio informa que es aproximadamente un 24% menos de 3 meses. El megacolon tóxico también puede ser el primer síntoma de enfermedad inflamatoria intestinal, que se manifiesta como hipertermia, taquicardia, disminución de la presión arterial, letargo e insuficiencia sistémica; el abdomen se expande rápidamente, hay sensibilidad, la percusión es un sonido de tambor y los sonidos intestinales son débiles o desaparecen. Y ocasionalmente el sangrado gastrointestinal inferior. La perforación aguda a menudo está indicada cuando se produce sensibilidad, rebote y tensión muscular en el abdomen. Las pruebas de laboratorio mostraron un aumento significativo en el número total de glóbulos blancos y neutrófilos, con el desplazamiento hacia la izquierda del núcleo y la aparición de partículas de envenenamiento. A menudo tiene anemia, baja en proteínas, hipocalemia e hipomagnesemia baja en calcio, deshidratación, etc.
Las radiografías abdominales mostraron expansión segmentaria o total del colon, con el colon y el bazo transversales más obvios. Fazio informó que el diámetro del colon dilatado era de 5.0-16.0 cm con un promedio de 9.2 cm. En las primeras horas del megacolon tóxico, la zona colónica del borde inferior del colon transverso se puede engrosar y luego desaparecer.Al mismo tiempo, se pueden observar grandes cantidades de gas en el estómago y el intestino delgado, que pueden ser deficiencia intracelular de potasio, bajo contenido de calcio, bajo fósforo e hipomagnesemia. La alcalosis metabólica causa debilidad gastrointestinal. Si hay gas libre en la cavidad abdominal, se confirma la perforación intestinal.
