Estenosis rectales y anales
Introducción
Introduccion La estenosis rectal y anal se refiere al estrechamiento, deformación o grados variables de obstrucción intestinal del ano, canal anal y recto, llamados estenosis anal y rectal. Debido a la estenosis, la estenosis anal y la estenosis rectal (más de 2.5-5 cm por encima de la línea dentada o el recto del recto), la estenosis a menudo está dentro de los 10 cm, lo que está relacionado con la naturaleza de la lesión primaria, el extremo superior de la estenosis se dilata y la estenosis continúa. Aplastado Úlceras, formación de epilepsia o reemplazo por otros tejidos. Esta enfermedad generalmente puede proporcionar información importante para el diagnóstico, pero la lesión superior está más oculta y se deben realizar múltiples pruebas para hacer un diagnóstico correcto.
Patógeno
Porque
Clasificación etiológica
Primero, estenosis anal
La estenosis anal es una estenosis causada por una banda fibrosa que se produce entre las membranas mucosas en la unión del ano y el canal anal. La estenosis se puede dividir en: estenosis parcial y estenosis total, y a menudo se combina con deformidad.
(1) Clasificación según la forma del ano
1, la estenosis radial radial, es decir, la estenosis radial.
2, estenosis semicircular anal, que representa la mitad de la estenosis del ano.
3, el anillo es estrecho, lo que representa la circunferencia completa del ano, vea la banda de fibra, solo se puede insertar la sonda.
4, atresia membranosa anal, solo veo la depresión en el ano, la película a través, es decir, la delgada capa de piel.
5, estenosis anal, forma de la lesión y clasificación de estenosis rectal.
(2) Clasificación por causa
1, estenosis anal congénita: atresia anal, estenosis, estenosis del canal anal, ectópico, incontinencia anal congénita.
2, inflamación: absceso alrededor del ano, celulitis, tuberculosis anal, actinomicosis, enteritis granulomatosa que invade el ano, colitis ulcerosa crónica, gonorrea, esquistosomiasis, disentería bacilar crónica, disentería amebiana, linfa de transmisión sexual Granuloma y demás.
3, lesión: parte de la lesión del ano, quemaduras, quemaduras, drogas corrosivas, trauma iatrogénico, lesiones penetrantes.
4, ano y canal anal, buenos tumores causados por estenosis
(1) tumores benignos: tumores benignos del ano y el canal anal, la disposición de las células tumorales e intersticiales es la misma que la de los tejidos normales, a menudo con envoltura, crecimiento lento, menos recurrencia después de la resección, menos transformación maligna. Niños más comunes. Niños o adolescentes, como hemangioma, linfangioma, fibromas, leiomiomas, lipoma, fibromas papilares, quistes sebáceos, quistes dermoides, fibromas inflamatorios, endometriosis, teratoma, mal Tumor, varias poliposis, neurofibromatosis, schwannomas, neuroquistes, ganglionoma, tumores de células de la granulosa, etc.
(2) tumores malignos: el cáncer de canal anal y anal representa el 1% -6% del cáncer anorrectal. Ocurre en la línea dentada y un poco más arriba llamada cáncer del canal anal; debajo de la línea del diente se llama cáncer anal. El cáncer del canal anal es más común que el cáncer alrededor del ano, aproximadamente 7: 1. El primero es más común en las mujeres, y el segundo es más común en los hombres. Las personas mayores de 60 años son más comunes, los jóvenes y los de mediana edad son raros, los niños. Los niños tienen menos probabilidades de ver. En el pasado, la fístula anal y el tejido de la epilepsia se consideraban malignos. En los últimos años, se ha descubierto que la enteritis crónica y la enfermedad de Crohn tienen más posibilidades de transformación maligna. Recientemente, los homosexuales también han informado cambios cancerosos. Los tumores malignos más comunes del ano y el canal anal son: carcinoma de células escamosas, carcinoma de células basales, un orificio de carcinoma anal, melanoma maligno, adenocarcinoma y carcinoma epitelial timpánico. Personas raras como: carcinoide, enfermedad de Bowen (enfermedad de Bowen), enfermedad del pastel perianal, linfoma maligno. Plasmocitoma, hiperplasia linfoide, fibrosarcoma, histiocitoma fibroso maligno, leiomiosarcoma, liposarcoma, tumor metastásico, cordoma, neoplasia, sarcoma de reticulocitos, tumor endotelial, carcinoma invasivo difuso, carcinoma obstructivo, perforación Cáncer, cánceres primarios múltiples, etc.
5, : debido a la estimulación causada por un espasmo secundario, como la fisura anal causada por un espasmo interno del esfínter; uso a largo plazo de laxantes causados por un espasmo interno del esfínter.
Segundo, estenosis rectal
La estenosis rectal es el crecimiento del tejido conectivo en la pared intestinal, lo que hace que el diámetro de la cavidad rectal sea estrecho y estrecho, y es difícil para los usuarios tener estreñimiento progresivo. Es más común en personas de mediana edad de 20-40 años, y la incidencia de hombres y mujeres es de 1: 4. Ocurre más de 2.5-5 cm por encima de la línea del diente y la ampolla del recto.
(1) Clasificación por forma y alcance
1. Estenosis anular: la cavidad rectal se reduce desde la periferia hacia el interior y se convierte en un anillo, y la porción estrecha no supera los 2,5 cm.
2, estenosis tubular: el área estrecha es más larga que 2 cm, es tubular.
3, estenosis lineal: una parte de la cavidad intestinal está muy estirada, y otras partes no tienen cambios anormales.
4, estenosis: se refiere a una pequeña parte de la cavidad rectal es estrecha, en forma semicircular o de pétalos, no afecta a toda la circunferencia de la luz intestinal.
5, la estenosis de toda la semana: se refiere al área grande de la estenosis, que involucra todo el recto.
(2) Clasificación por causa
1, la displasia congénita puede causar estenosis rectal.
2, estenosis inflamatoria: como la proctitis ulcerosa, la proctitis catarral, la inflamación directa granulomatosa a menudo causan estenosis rectal. La disentería, la linfogranulomatosis, la esquistosomiasis, la tuberculosis y la gonorrea también pueden causar estenosis rectal.
3, daño
(1) Trauma: como heridas de bala, heridas de explosión, quemaduras, traumatismos e infecciones secundarias, los ancianos son propensos a formar estenosis rectal y fármacos corrosivos.
(2) trauma iatrogénico: resección rectal del esfínter postoperatorio; resección y anastomosis de tuberculosis colónica sigmoidea rectal; ligadura tumoral benigna rectal, resección, cauterización, daño por radioterapia al recto.
4. Estenosis rectal causada por tumores benignos y malignos en el recto y fuera del recto.
Mecanismo
Primero, malformación anorrectal congénita
Durante el desarrollo embrionario, el intestino se diferencia en el intestino anterior, medio y posterior. El extremo del intestino se infla tres semanas después del embrión. Esta parte expandida se llama cloaca, que está conectada al alanto ventral, en el desarrollo embrionario. El quinto fin de semana, el tejido del mesodermo en forma de silla de montar entre la cloaca y el intestino posterior es largo, formando un tabique rectal urinario, que divide la cloaca en dos partes, el seno urinario anterior, la segunda mitad como el recto y el tabique urogenital. El desarrollo se fusiona con la membrana cloaca para formar el cuerpo perineal. La mayoría de las malformaciones anorrectales son causadas por un desarrollo anormal del tabique rectal urinario. El seno urogenital no puede separarse por completo del ano rectal y aparecen varios tipos de malformaciones anorrectales congénitas.
Segundo, inflamación causada por estenosis anorrectal.
(a) estenosis del canal anal y anal
Principalmente epilepsia radial, semi-anular, en forma de anillo, y algunas causan deformidad anal. La cicatriz es dura, y algunas son elásticas, de modo que el ano y el ano no se pueden expandir completamente. La cicatriz puede afectar la piel, el tejido subcutáneo y el esfínter. Hay una gran cantidad de tejido fibroso, leucocitos polinucleares e infiltración de linfocitos. Este cambio patológico se encuentra más en el borde inferior del esfínter interno. Obvio
(dos) infección rectal
En la etapa inicial de inflamación, congestión de la mucosa, edema y trastorno de reflujo linfático, seguido de erosión de la mucosa, ulceración y necrosis. Si se vuelve crónica, se infiltra en varias capas de la pared rectal o tejido extraintestinal, y puede tener hiperplasia de tejido fibroso, engrosamiento de la pared intestinal y luego fibra. Contracción de los tejidos, endurecimiento de la pared intestinal, pérdida de elasticidad, estenosis de la luz intestinal; la infección extra rectal es la primera inflamación linfática aguda de los vasos linfáticos extraintestinales, es decir, congestión, edema y posterior invasión de la capa muscular, congestión de la membrana submucosa, edema, trastorno del drenaje linfático. Y luego la membrana mucosa se erosiona. Después de mucho tiempo, se convierte en un tejido linfoide miometrial infiltrante crónico. Hay hiperplasia de tejido fibroso en todas las capas del recto, y la pared intestinal se engrosa, contrae y se estrecha. Por encima de la estenosis, las heces comprimen la pared intestinal y la mucosa está ulcerada; la membrana debajo de la estenosis es gris, engrosada, endurecida y no tiene fuerza contráctil, a menudo con protrusión del pezón.
Tercero, el tumor causa estenosis.
El mecanismo es el estrechamiento de la estenosis del anillo causada por la infiltración del tumor maligno alrededor del recto y la contracción de la cicatriz causada por la úlcera secundaria. La primera es la razón principal. En cuanto a los tumores benignos, como la mayoría de las poliposis, puede producirse una reducción mecánica del diámetro de la luz. Los fibromas uterinos, los tumores benignos de vejiga y los tumores benignos de los tejidos circundantes son todos causados por compresión extraintestinal.
Cuarto, estenosis traumática
La mayoría ocurre después de la resección de la hernia o la reparación del prolapso rectal, especialmente cuando el recto o la membrana se extirpan demasiado, o en diferentes puntos de la cavidad rectal, la membrana del efecto se elimina y al mismo nivel en el borde de la tangente Es más probable que forme un estrecho. En cuanto a la estenosis causada por radioterapia, tratamiento de inyección de esputo, estimulación de cuerpos extraños, fármacos corrosivos comestibles, traumatismos, etc., el mecanismo es causado por una infección o ulceración causada por una contractura de cicatriz.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de ultrasonido de enfermedades gastrointestinales en el examen rectal del ano
Primero, historial médico
La historia previa es muy importante en el diagnóstico, por ejemplo, las pacientes femeninas, cuyo esposo tiene antecedentes de esputo y esputo, pueden ser la mayor estenosis causada por linfogranuloma sifilítico. Generalmente estenosis inflamatoria, que a menudo contiene heces purulentas de sangre y moco. La tuberculosis, la esquistosomiasis, la amebiasis intestinal, el condiloma acuminado, la enfermedad de Crohn, etc. pueden causar síntomas de obstrucción ciega y masa o ascitis del abdomen inferior derecho, estenosis anorrectal. Postoperatorio, traumático, quemaduras, lesiones corrosivas inducidas por fármacos, antecedentes de tratamiento con inyecciones, etc. pueden tener dificultades para defecar, más deposiciones, dolor, sangrado y secreciones purulentas.Después de mucho tiempo, la contractura de la cicatriz de la úlcera causa estenosis anorrectal. Los tumores benignos tienen estenosis crónica; mientras que los tumores malignos son duros y tienen una superficie lisa, a menudo invaden parte o la totalidad de la pared intestinal, crecen rápidamente y se estrechan, acompañados de hedor y pus.
Segundo, examen físico
El examen visual del ano a menudo tiene heces y secreciones, y a menudo cicatrices endurecidas y grietas poco profundas, el diagnóstico del diagnóstico a veces es decisivo para el diagnóstico, el movimiento debe ser suave y evitar áspero, para no causar espasmo del esfínter anal. La pared del canal anal debe entenderse si la fístula vaginal rectal femenina está afectada y si la paciente recibe tratamiento para la defecación: se da vuelta el ano, se daña la lesión inferior y se daña la piel alrededor del ano. Esto tiene valor diagnóstico para encontrar la ubicación, extensión, forma, textura y causa de la estenosis a tiempo. Debido a que el canal anal anal es pequeño, no puede pasar el dedo y algunos pueden tocar la banda de fibra dura o el anillo estrecho.
Las pacientes femeninas tienen síntomas como enfermedad y granuloma alrededor del ano o genitales, lo que a menudo sugiere linfogranuloma sifilítico; algunas hemorroides externas del tejido conectivo, verrugas genitales, varias fístulas a menudo en linfogranuloma sifilítico, tuberculosis, cáncer, colitis ulcerosa Visible; como la estenosis valvular o membranosa a menudo es congénita; la estenosis postoperatoria es a menudo anular y lineal; el cáncer rectal no tiene estenosis extensa causada por inflamación; la estenosis valvular o membranosa es típicamente tubular. En la etapa tardía de la estenosis rectal, hay muchas manifestaciones como pérdida de peso, anemia, desnutrición y caquexia. La hepatoesplenomegalia a menudo indica que el paciente tiene esquistosomiasis. La tuberculosis y el cáncer son comunes en el abdomen y los bultos.
Tercero, inspección de laboratorio.
(A) examen de rutina de sangre, tiempo de sangrado y coagulación, velocidad de sedimentación globular, proteína plasmática y prueba de falta de color. Las enfermedades anorrectales y colónicas, una amplia gama de abscesos y velocidad de sedimentación globular; la enteritis, proctitis, diverticulitis, tuberculosis y velocidad de sedimentación globular también pueden acelerarse. La medición del antígeno carcinoembrionario (CEA) es un resultado quirúrgico y un índice de monitoreo de recurrencia para la estenosis anal rectal.
(2) rutina de estiércol y cultura
Las muestras de heces diluidas, recto, colon y ano alrededor del ano deben estar vigilantes a 37 ° C y revisarse dentro de 1 h; las heces formadas normales se pueden examinar dentro de las 24 h. A menudo, una pequeña cantidad de sangre proviene del recto, el colon sigmoide y el colon descendente. La sangre también puede ocurrir cuando se descarga la hemorragia cecal y el sangrado gastrointestinal superior, pero a menudo ocurre una hemorragia en la parte superior del tracto gastrointestinal. Una pequeña cantidad de sangrado en el estómago, el intestino delgado y el colon muestra sangre oculta en las heces.
(tres) análisis de sangre oculta en heces
Es una forma simple de encontrar tumores colorrectales y otras causas de sangrado.
(4) Prueba de Fru (Fie)
Es un método para examinar el linfogranuloma inguinal. Un positivo indica una infección, lo que no indica que la enfermedad esté activa, pero la tasa de falsos positivos es alta.
(5) Examen de células exfoliadas
Se pueden identificar tumores benignos o malignos. Y puede identificar el cáncer colorrectal y la diverticulitis.
Cuarto, inspección de equipo
(1) Verificación de conducción del ejercicio
1. La latencia normal del seno y las terminaciones nerviosas perineales es de 1.9ms. El período de incubación tanto de la incontinencia anal como de la incontinencia urinaria aumenta.
2, latencia del ejercicio de la médula espinal latencia normal de la médula espinal, el esfínter externo L es de 5,5 ms, L es de 4,4 ms, la latencia de la actividad muscular puborrectal es de 4,8 ms y L es de 3,7 ms.
(dos) examen de ultrasonido
La ecografía intrarrectal es más precisa, con alta sensibilidad, especificidad y valor predictivo. Se puede determinar la profundidad y el estadio de la infiltración del cáncer rectal, y se puede encontrar una alta invasión tumoral y vesical, así como una invasión de próstata y recurrencia local después de la cirugía, pero la invasión de los ganglios linfáticos y la diseminación pélvica no se pueden determinar claramente, y la inflamación y el cáncer son difíciles de distinguir. Puede ser guiado para tomar una biopsia.
(tres) examen rectal
Color de la mucosa visible, congestión, edema, presencia o ausencia de erosión, úlceras, pólipos, tumores, estenosis y cuerpos extraños. El maléolo medial, la papila anal, el seno anal y la fístula anal se pueden examinar cerca de la línea dentada.
(cuatro) sigmoidoscopia
Es un método simple y fácil: más del 70% del cáncer de colon y recto se puede ver directamente con este espejo; en la sigmoidoscopia convencional, se encuentra que el adenoma y otras lesiones alcanzan el 39% y el 15% de los adenomas tienen cambios malignos. El colonoscopio sigmoideo se puede usar para tratar enfermedades en el colon rectal y mejorar la precisión del diagnóstico.
(5) colonoscopia de fibra
El recto, el colon, el ciego, la válvula ileocecal y el íleon se pueden examinar directamente. También puede hacer biopsia, detección de cáncer. La polipectomía y la cauterización son útiles para el diagnóstico temprano de la enfermedad del colon.
(6) Verificar por línea
El examen de rayos X del tórax confirmó la presencia o ausencia de tuberculosis y metástasis tumorales, y la presencia de estenosis y obstrucción del colon en el abdomen. El examen de enema de bario se puede ver en el intestino grueso, especialmente en la estenosis del ano rectal y la forma de la disposición de la mucosa, con o sin daño, pólipos y tumores.
(7) inspección por tomografía computarizada
Es un método sensible para examinar el canal anal y el cáncer rectal. Se puede encontrar la invasión del cáncer de la tibia anterior, la pared pélvica, los órganos pélvicos y los ganglios linfáticos. Determine el tamaño del cáncer, la pared intestinal, la grasa alrededor del recto, el útero y los músculos. Las exploraciones preoperatorias y postoperatorias pueden ayudar en el desarrollo de opciones de tratamiento quirúrgico y de radioterapia.
(8) examen de resonancia magnética
Se puede usar para el examen preoperatorio del cáncer rectal y el examen de recurrencia postoperatorio para determinar la extensión del cáncer residual después de la radioterapia. Además, se puede diagnosticar la estenosis rectal y anal y su grado de enfermedad.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Estenosis rectal: después de una lesión o inflamación rectal, la hiperplasia del tejido conectivo en la pared intestinal, estrechando y estrechando la cavidad rectal se llama estenosis rectal. En el momento del examen, se descubre que el esfínter anal está suelto, la estenosis se puede detectar hacia arriba, la pared rectal se vuelve dura, inelástica y, a veces, la estenosis es grande o estenótica; el dedo se puede extender por encima de la estenosis para distinguirla de un anillo o un tubo, inflamatorio o Canceroso, pero no demasiado fuerte, para no causar dolor, sangrado o desgarro de la pared intestinal. Mediante la especuloscopia, se puede ver que la mucosa debajo de la estenosis se vuelve más gruesa, la estenosis es como un escorpión o en forma de anillo, y la estenosis tiene heces o secreción purulenta. Al mismo tiempo, es necesario hacer un examen de rayos X de tintura o enema de lipiodol, determinar la ubicación y el grosor de la estenosis rectal, y también verificar las bacterias, la ameba y la esquistosomiasis para determinar la causa. Es mejor hacer una biopsia, extirpar el cáncer y confirmar el diagnóstico.
El ano estrecho o el canal anal es una manifestación clínica de estenosis anorrectal congénita. La parte estrecha es más común en el canal anal o el ano, y el rango es corto y en forma de anillo, también conocido como estenosis membranosa anal.
La estenosis del canal anal se refiere a una serie de síntomas clínicos como dificultad para defecar, deposiciones delgadas o dolor en el ano después del abdomen debido a varias razones.
El dolor anorrectal es el síntoma más común de la enfermedad anorrectal. Debido a la relación entre la anatomía y la fisiología, el dolor de la enfermedad anorrectal ocurre principalmente en la parte inferior del abdomen, el perineo, el margen anal y el recto inferior. Los síntomas generales son leves, con poca pérdida de peso, anemia, hipoproteinemia, etc.
La malformación anorrectal es una malformación gastrointestinal común. Tiene una amplia variedad de complejos patológicos. No solo el desarrollo del anorrectal en sí, sino también los músculos alrededor del ano: el músculo puborrectal, el esfínter anal externo y el esfínter interno tienen diferentes grados de cambios. Uno de los cambios importantes en la malformación, además de la alta incidencia de malformaciones asociadas con otras malformaciones orgánicas, algunos casos de malformaciones múltiples o ponen en grave peligro la vida del niño enfermo.
