hinchazón de la parte posterior del pie
Introducción
Introduccion El linfedema mostró depresión temprana y edema en la parte posterior del pie. La linfa es un líquido tisular en el espacio intersticial que fluye de regreso a la vena a través de los vasos linfáticos. La circulación linfática es también la circulación física fisiológica y funcional del cuerpo humano. La displasia congénita del sistema linfático o la oclusión o destrucción por alguna razón, el drenaje linfático distal se ve afectado y el líquido linfático en el espacio intersticial aumenta anormalmente. Si ocurre en la extremidad, la uniformidad de la extremidad afectada se engrosa. Al principio, la piel aún está lisa y suave, y el edema de la extremidad afectada puede obviamente disminuir.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
El linfedema primario (enfermedad de Milroy) es una enfermedad hereditaria dominante que puede estar asociada con un desarrollo embrionario anormal. El linfedema secundario es causado por compresión tumoral maligna, destrucción quirúrgica, exposición a la radiación, filariasis, resección de ganglios linfáticos y diversas infecciones. Causa edema linfático después de varios meses o incluso años. El linfedema es común en los trópicos, pero a veces es imposible encontrar una causa. La filariasis es una de las causas del linfedema en algunos países. Aunque el efecto de la infección bacteriana en la obstrucción linfática no es seguro, la erisipela recurrente y la celulitis crónica pueden dañar los vasos linfáticos y acelerar aún más el desarrollo de esta enfermedad. También se pueden encontrar lesiones similares en los tejidos que rodean las úlceras crónicas.
(dos) patogénesis
La linfa es un líquido tisular en el espacio intersticial que fluye de regreso a la vena a través de los vasos linfáticos. La circulación linfática es también la circulación física fisiológica y funcional del cuerpo humano. La displasia congénita del sistema linfático o la oclusión o destrucción por alguna razón, el drenaje linfático distal se ve afectado y el líquido linfático en el espacio intersticial aumenta anormalmente. Si ocurre en la extremidad, la uniformidad de la extremidad afectada se engrosa. Al principio, la piel aún está lisa y suave, y el edema de la extremidad afectada puede obviamente disminuir.
Debido a que la linfa acumulada es rica en proteínas, puede ser tan alta como 5.8 g / dl, la estimulación a largo plazo [0.72 g / dl] normal causa un crecimiento anormal del tejido conectivo, y el tejido adiposo se reemplaza por una gran cantidad de tejido fibroso. La piel y el tejido subcutáneo están extremadamente engrosados, la superficie de la piel está queratinizada, áspera, y no hay hendidura después de la presión del dedo, y hay un crecimiento similar al esputo, formando una típica "hinchazón similar a la piel". La infección aumenta el exudado inflamatorio, estimula una gran cantidad de hiperplasia del tejido conectivo, destruye más vasos linfáticos, agrava la retención linfática, aumenta la posibilidad de infección secundaria y forma un círculo vicioso, lo que hace que el linfedema se vuelva cada vez más grave.
La formación de linfedema se resume en la figura 1.
Histopatología: la lesión principal del linfedema primario se encuentra en la capa reticular dérmica y el tejido subcutáneo, y hay más líquido linfático en el espacio intersticial. Parte de las fibras de colágeno en la papila dérmica están desnaturalizadas con hialina. Existen diversos grados de infiltración linfocítica alrededor de los vasos sanguíneos. En la etapa temprana del linfedema secundario, hay infiltración celular inflamatoria, fibrosis tisular avanzada y su epidermis es hiperplasia verrugosa.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen articular de hueso y articulación de tejido blando CT
Hay muchas causas diferentes de linfedema, teniendo en cuenta la etiología y los tipos clínicos, divididos principalmente en dos categorías principales: primaria y secundaria. La mayor parte del linfedema primario es causado por displasia congénita, como expansión linfática, insuficiencia valvular o ausencia. Según la linfangiografía, el linfedema primario se puede clasificar de la siguiente manera:
1 hipoplasia linfática con deficiencia linfoide subcutánea;
2 hipoplasia linfática, ganglios linfáticos y vasos linfáticos son pequeños y pequeños;
3 hiperplasia linfática, con ganglios linfáticos y vasos linfáticos grandes y grandes, con distorsión y varicosas. La hipoplasia linfática es muy rara, frecuente en el linfedema congénito. El desarrollo es más bajo que el tipo más común. Tanto el linfedema simple como el atrófico son congénitos. El linfedema de inicio temprano es más común en mujeres adolescentes o mujeres jóvenes, y los síntomas se agravan durante la menstruación, por lo tanto, la causa puede estar relacionada con trastornos endocrinos, que representan el 85-90% del linfedema primario. Después del inicio de los 35 años, se llama linfedema tardío. El linfedema secundario es causado principalmente por el bloqueo de los vasos linfáticos. El más común en China es el linfedema filariasis y el linfedema infeccioso estreptocócico. El linfedema de las extremidades superiores después de la cirugía radical por cáncer de mama no es infrecuente.
Clasificación:
(a) linfedema primario
1. Congénito: simple, hereditario (enfermedad de milroy)
Inicio temprano
(B) linfedema secundario
1. Infectividad: parásitos, bacterias, hongos, etc.
2. Lesiones: cirugía, radioterapia, quemaduras, etc.
3. Neoplasias malignas: tumores primarios, tumores secundarios.
4. Otros: enfermedades sistémicas, embarazo, etc.
Según la clasificación de la causa, sus características clínicas respectivas se describen a continuación:
(1) El linfedema congénito se divide en dos categorías:
1. No existe un factor familiar o genético de inicio simple. La tasa de incidencia representa el 12% del linfedema primario. Después del nacimiento, hay un lado de la limitación de las extremidades o inflamación difusa, sin dolor, sin úlceras, infección rara vez concurrente, generalmente buena, más común en las extremidades inferiores.
2. La enfermedad hereditaria, también conocida como enfermedad de Milroy, es rara. Muchas personas de la misma familia están enfermas, es decir, después del nacimiento, la mayoría de ellas se ven afectadas por una extremidad inferior.
(2) Las mujeres con linfedema de inicio temprano son más comunes, la proporción de hombres a mujeres es de 1: 3, la edad de inicio es de 9 a 35 y el 70% es unilateral. En general, hay una leve hinchazón del tobillo y el pie sin señuelo evidente, y se agrava al estar de pie, activo, el período menstrual y el clima cálido. Se refiere al edema de extremidades altas que puede aliviarse temporalmente. La lesión empeora gradualmente y se extiende a la pantorrilla, pero generalmente no excede la articulación de la rodilla. En la etapa posterior, puede ser una típica "pierna similar a la piel", pero hay pocas úlceras complicadas e infecciones secundarias.
(3) El linfedema infeccioso incluye infecciones como bacterias, hongos e insectos filamentosos. Las grietas o ampollas en la piel de los dedos de los pies son la ruta más común de invasión de bacterias patógenas. En segundo lugar, las venas varicosas de las extremidades inferiores y las úlceras secundarias y otras lesiones o infecciones locales también son el camino de la invasión bacteriana. Además, la linfadenitis pélvica causada por la enfermedad inflamatoria pélvica femenina puede causar reflujo linfático en las extremidades inferiores y causar hinchazón linfática en la extremidad afectada. Streptococcus es el patógeno más común para infecciones secundarias. Clínicamente caracterizado por celulitis aguda recurrente y linfangitis aguda, los síntomas sistémicos son severos, con escalofríos, fiebre alta acompañada de náuseas, vómitos, linfadenopatía del surco local con sensibilidad. Después del tratamiento sintomático antiinflamatorio, los síntomas sistémicos disminuyeron rápidamente, pero las lesiones locales se aliviaron lenta y fácilmente. Después de cada episodio, la hinchazón de las extremidades inferiores se agrava, y finalmente la piel está áspera y tiene un crecimiento en forma de hoz, y algunas pueden ser úlceras crónicas.
El edema linfático también es causado por el pie en sí o por una infección secundaria, que generalmente se limita al pie y la parte posterior del pie. Las infecciones fúngicas graves a menudo son precursoras de la celulitis aguda y la linfangitis aguda. Controlar las infecciones por hongos es una de las medidas efectivas para prevenir el linfedema.
La filariasis es una causa común de linfedema de miembros inferiores en las zonas costeras del sudeste de China. La tasa de incidencia es del 4 al 7%, que es más común en los hombres. La filariasis tiene diferentes grados de fiebre y dolor local durante la etapa inicial de la infección. La infección filarial repetida causa estenosis linfática local, oclusión y destrucción de las extremidades inferiores, y el reflujo del líquido linfático de la piel distal y el tejido subcutáneo se bloquea y se produce linfedema. Las lesiones locales como el pie de atleta o los episodios recurrentes de drenaje linfático e infección similares a la erisipela secundaria son causales, forman un círculo vicioso y eventualmente se convierten en una típica "pierna similar a la piel". Su linfedema escrotal repentino no es infrecuente, y el escroto puede estar extremadamente inflamado en la etapa tardía. Esta es también una característica importante del linfedema infeccioso filarial.
(D) El linfedema de la lesión se divide principalmente en linfedema postoperatorio y linfedema después de la radioterapia.
1. El linfedema después de la cirugía a menudo ocurre después de la disección de los ganglios linfáticos, y el edema linfático en un lado de la extremidad superior causado por la mastectomía radical es particularmente común. Después de una disección extensa de los ganglios linfáticos, los linfáticos distales se bloquean y el líquido linfático estimula la fibrosis tisular, lo que hace que aumente la inflamación. El tiempo de linfedema después de la cirugía es bastante diferente. En general, las extremidades comienzan a moverse y hay una inflamación leve de las extremidades proximales, pero también puede ocurrir varias semanas o incluso meses después de la cirugía.
2. Profundidad del linfedema después de la radioterapia con radioterapia y la terapia de infusión de radio causó fibrosis tisular local, la oclusión linfática causó linfedema.
(5) Tanto el linfedema neoplásico maligno como los tumores malignos linfoides secundarios pueden bloquear la linfangiogénesis en los vasos linfáticos. El primero se encuentra en la enfermedad de Hodgkin, el linfosarcoma, el sarcoma hemorrágico múltiple de Kaposi y el linfangiosarcoma. Aunque el linfangiosarcoma es raro, es el resultado del linfedema a largo plazo y la transformación maligna. Ocurre principalmente en pacientes con linfedema después de una mastectomía radical límbica. Por lo general, ocurre 10 años después de la cirugía. La piel aparece primero manchas rojas o moradas, mostrando múltiples Más tarde, se funde en una masa ulcerada. El edema de las extremidades es más grave después del inicio. Una biopsia debe realizarse de manera oportuna. Se requiere amputación después de que el diagnóstico sea claro.
Las lesiones linfáticas secundarias son lesiones metastásicas de cáncer de mama, cuello uterino, labios, próstata, vejiga, testículos, piel, ilíaca interna y otros. A veces, la lesión primaria es pequeña, no es fácil de encontrar, manifestaciones clínicas de linfedema progresivo, indoloro y meridiano crónico. Por lo tanto, para el linfedema con causas desconocidas, se debe evitar la posibilidad de tumor y, si es necesario, se debe diagnosticar una biopsia de ganglios linfáticos.
Además, el embarazo y muchas enfermedades sistémicas como la neumonía, la gripe, la fiebre tifoidea, etc. también pueden provocar celulitis y linfangitis recurrentes, así como trombosis venosa y obstrucción linfática que conduce al linfedema.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Edema plantar y del pie: los pies planos posturales pueden presentar síntomas de edema plantar y dorsal.
Edema de tobillo y pie: el edema de tobillo y pie son manifestaciones clínicas de linfedema. El linfedema es de inicio más lento y es más común que se hinche la parte posterior del pie.
