Ictericia obstructiva
Introducción
Introduccion Cuando se bloquea el sistema biliar, se bloquea la excreción de bilis y la ictericia causada por el retorno de la bilirrubina a la sangre se llama ictericia obstructiva. El sitio de obstrucción puede estar en el hígado o fuera del hígado, con obstrucción completa y obstrucción incompleta. Las causas comunes incluyen hepatitis por conducto biliar capilar, colelitiasis, cáncer de hígado, colangiocarcinoma, cáncer de páncreas y ascariasis biliar.
Patógeno
Porque
Por cualquier motivo, la ictericia obstructiva puede ocurrir siempre que el conducto biliar esté bloqueado.
Primero, es una causa benigna, los más comunes son:
(1) los cálculos del conducto biliar o los cálculos de la vesícula biliar (síndrome de Mirrizzi) bloquean el conducto biliar, haciendo que la bilis se descargue en el duodeno;
(2) Los pacientes con pancreatitis crónica forman un seudotumor de la cabeza del páncreas y comprimen el conducto biliar desde el exterior;
(3) El estrechamiento del conducto biliar debido a inflamación o cirugía.
(4) Otros, como el sangrado biliar raro, los coágulos de sangre bloquean el conducto biliar, causando ictericia; duelas o gusanos hepáticos que ingresan por error al tracto biliar.
Segundo, es una causa maligna.
(1) un tumor maligno del conducto biliar o de la vesícula biliar (colangiocarcinoma);
(2) cáncer de cabeza pancreático;
(3) Cáncer ampular de Walter - carcinoma papilar duodenal;
(4) La embolia del cáncer de hígado obstruye el conducto biliar, el llamado cáncer de hígado de tipo ictericia;
(5) Los ganglios linfáticos agrandados del conducto biliar en pacientes con cáncer causan obstrucción del conducto biliar.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Indirecta bilirrubina eritrocitos suero suero bilirrubina total suero -glutamiltranspeptidasa suero -glutamiltranspeptidasa (-GTP) colangiografía
Inspección de laboratorio
Los marcadores de cáncer bioquímicos e inmunológicos, como el antígeno carcinoembrionario (CEA), CA19-9, ferritina, antitripsina 1, etc., contribuyen al diagnóstico etiológico de obstrucción cancerosa, pero no son específicos. Sangre: la transaminasa sérica generalmente no aumenta significativamente, con una elevación leve o moderada en el daño secundario a los hepatocitos; la bilirrubina sérica aumenta significativamente, hasta 510 / mol / L en la obstrucción biliar completa ( 30 mg / dl) o más, en donde la bilirrubina combinada representa más del 35% (hasta aproximadamente el 60%). La ictericia calculosa a menudo fluctúa; la ictericia cancerosa a menudo se profundiza progresivamente, pero las causadas por el cáncer ampular pueden causar una breve reducción de la ictericia debido a las úlceras cancerosas. La fosfatasa alcalina sérica (ALP), la gamma glutamiltransferasa (GT), el colesterol (ácido biliar y la lipoproteína X (LP-X), etc., aumentaron significativamente. Orina: orina oscura, bilirrubina urinaria positiva El tracto biliar urinario se reduce y cuando el tracto biliar está completamente bloqueado, el tracto biliar urinario puede desaparecer.
Inspección de imagen
La radiografía simple, la vesícula biliar y la angiografía biliar, la ecografía abdominal y la TC abdominal, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y la colangiografía transhepática percutánea (PTC) son útiles en la caracterización de la ictericia obstructiva. Y diagnóstico de posicionamiento.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
En general, la ictericia verdadera se refiere a la mancha amarilla de la piel, la esclerótica y la membrana mucosa debido a la deposición de bilirrubina, y el contenido de bilirrubina sérica es superior a 4umol / L. Esta mancha amarilla debe distinguirse de alguna pseudo ictericia:
1 tomando una gran dosis de un tratamiento de tsutsugamushi, etc., tinción amarilla que involucra la piel expuesta al cuerpo, esta tinción amarilla es una distribución centrípeta, cuanto más cerca de la córnea, más profunda es la mancha amarilla, pero la bilirrubina sérica no aumenta;
2 Coma demasiadas zanahorias, calabaza, espinacas, naranjas, papaya, etc., ya que contienen mucho caroteno (amarillo), especialmente cuando el hipotiroidismo o la disfunción hepática, el caroteno absorbido se convierte en vitamina A en el hígado. El proceso es disfuncional, provoca que las zanahorias se almacenen y provoca carcinogénesis y coloración amarillenta de la piel. Las manchas amarillas involucran la frente, la nariz y otras partes de la palma, la planta del pie y las glándulas sebáceas.
3 Los ancianos a menudo tienen una acumulación de grasa subconjuntival en la cresta ilíaca interna y manchas amarillas. La observación cuidadosa muestra que la conjuntiva es desigual, la bilirrubina sérica no es alta y la piel no es amarilla. Por lo tanto, la identificación de los dos contribuye al diagnóstico de la enfermedad.
