perforación intestinal
Introducción
Introduccion La perforación intestinal es un cambio patológico en el intestino que se caracteriza por la necrosis de la pared intestinal, que finalmente conduce a la perforación. Después de que el contenido intestinal ingrese a la cavidad abdominal, si es una pequeña cantidad, puede ser confinado por el epiplón intraperitoneal. Si es una gran cantidad, ingresará por completo a la cavidad abdominal. Todo el abdomen será muy doloroso y los músculos abdominales estarán tensos y pueden causar shock. Esta enfermedad no tiene mucha distinción de edad. Los síntomas de la perforación intestinal son dolor general primero, y luego aumenta repentinamente. Sin embargo, durante el inicio de la perforación intestinal, se pueden presentar una serie de síntomas, como fiebre, y no es un simple dolor de estómago. El dolor abdominal agudo, así como la irritación peritoneal son muy obvios, para que el hospital use ropa abdominal que se puede usar para el derrame peritoneal, generalmente líquido de color verde amarillo, así como fiebre alta, los glóbulos blancos son extremadamente altos, los médicos experimentados observan su expresión, puede Visto, pero nada es absoluto, los ancianos no son evidentes, las manifestaciones clínicas se diagnostican fácilmente de forma errónea.
Patógeno
Porque
Úlcera péptica, enfermedad inflamatoria intestinal, divertículo intestinal, tumor intestinal, enfermedad isquémica mesentérica, obstrucción intestinal estrangulada, hernia encarcelada y perforación intestinal iatrogénica, espontánea y traumática.
1, perforación de úlcera duodenal
Hay una larga historia de úlceras: el sitio inicial del dolor se encuentra en la parte superior del abdomen o debajo del proceso xifoides, y se extiende a todo el abdomen, pero todavía es pesado en el abdomen.
2, perforación tumoral colorrectal
Los pacientes con cáncer de colon pueden tener síntomas como dolor abdominal, anemia, masa abdominal, moco y heces con sangre; los pacientes con cáncer rectal pueden tener movimientos intestinales frecuentes, cambios en los hábitos intestinales, adelgazamiento de las heces, estimulación con sangre del intestino, estenosis intestinal y ulceración cancerosa. Síntomas de infección. El sitio de perforación a menudo se encuentra en la estenosis donde se produce el tumor o en el tracto intestinal proximal de la obstrucción. El examen de TC abdominal tiene una pista para esta enfermedad.
3, perforación de obstrucción intestinal estrangulada
La perforación intestinal puede ocurrir cuando la obstrucción intestinal se acompaña de trastornos del suministro de sangre de la pared intestinal y necrosis isquémica del intestino. La obstrucción intestinal estrangulada tiene un pronóstico grave y debe tratarse temprano.
Se deben considerar las siguientes manifestaciones para la posibilidad de obstrucción intestinal estrangulada: 1 aparición repentina de dolor abdominal, dolor intenso inicial o dolor persistente entre agravamiento paroxístico. 2 La enfermedad se desarrolla rápidamente y el shock ocurre temprano, y la mejora después del tratamiento antichoque no es significativa. 3 Existe una irritación peritoneal evidente, la temperatura corporal aumenta, el pulso aumenta y el recuento de glóbulos blancos aumenta. 4 Asimetría de distensión abdominal, abdomen local en el abdomen o una masa sensible (intestino inflado). 5 el vómito ocurre temprano, intenso y frecuente. El vómito, la descompresión gastrointestinal, la secreción anal es sangrienta o la punción abdominal para extraer líquido hemorrágico. 6 Después del tratamiento no quirúrgico activo, los síntomas y signos no mejoraron significativamente. 7 examen de rayos X abdominales ver hinchazón aislada, prominente de los intestinos, no cambian de posición debido al tiempo.
4, perforación de enfermedades inflamatorias intestinales
Enfermedad de Crohn
La causa no está clara, está relacionada con la autoinmunidad y puede invadir cualquier parte del tracto gastrointestinal, que ocurre principalmente en el íleon terminal y es segmentaria. Las manifestaciones clínicas se asocian con inicio rápido, ubicación y extensión de la lesión, y presencia o ausencia de complicaciones. El inicio suele ser lento y el historial médico es más largo. Los síntomas principales son diarrea, dolor abdominal, fiebre baja y pérdida de peso. La sangre oculta puede ser positiva, generalmente no hay sangre en las heces. El dolor abdominal a menudo se localiza en la parte inferior derecha del abdomen o el cordón umbilical, generalmente dolor de esputo, en su mayoría menos severo, a menudo acompañado de sensibilidad local. La masa intraabdominal puede ocurrir cuando se forman penetración de úlcera crónica, fístula intestinal y adherencias. Algunos pacientes tienen obstrucción intestinal incompleta. La incidencia de perforación es del 1 al 2%, el 90% ocurre en el íleon terminal y el 10% ocurre en el yeyuno. La colonoscopia y el examen de enema de bario son útiles para el diagnóstico.
Enteritis hemorrágica aguda
Las lesiones inflamatorias agudas del intestino, la causa no está clara, y las heces con sangre son los síntomas principales. Principalmente en el yeyuno y el íleon, el colon y el estómago son raros. Se puede presentar sangrado severo, necrosis y perforación. Las manifestaciones clínicas incluyen dolor abdominal agudo, hinchazón, vómitos, diarrea, sangre en las heces y envenenamiento sistémico.
Tuberculosis enteral
Mycobacterium tuberculosis invade la infección crónica causada por el tracto intestinal y las lesiones se pueden dividir en tipos ulcerativos y proliferativos, que pueden formar parte de la tuberculosis sistémica o combinarse con la tuberculosis. El 85% de las lesiones ocurrieron en el área ileocecal Además de síntomas sistémicos como fiebre baja, sudores nocturnos, fatiga, pérdida de peso y pérdida de apetito, los pacientes con TB a menudo tienen síntomas como dolor abdominal, diarrea y estreñimiento y masa abdominal. La perforación puede formar un absceso localizado, una fístula intestinal o una peritonitis aguda.
Perforación tifoidea entérica
La perforación intestinal es una de las complicaciones graves de la fiebre tifoidea causada por Salmonella typhimurium, y la tasa de mortalidad es alta. El punto más significativo es al final del íleon.El 80% de las perforaciones ocurren dentro de los 50 cm de la válvula ileocecal. La mayoría de ellas son de un solo disparo, y las perforaciones múltiples representan alrededor del 10% al 20%. No es difícil hacer un diagnóstico cuando se produce peritonitis aguda difusa en pacientes con fiebre tifoidea. Sin embargo, los síntomas de algunos pacientes con fiebre tifoidea no son evidentes, solo fiebre leve, dolor de cabeza, malestar general, etc., cuando estos pacientes tienen perforación, a menudo se caracterizan por dolor abdominal inferior derecho con vómitos y signos de peritonitis, que se diagnostica fácilmente como una perforación de apendicitis aguda. Durante la cirugía, se descubrió que la apendicitis solo tenía inflamación periférica y había perforación del íleon, por lo que debe estar alerta a la posibilidad de perforación de la fiebre tifoidea intestinal. El exudado abdominal se debe tomar para el cultivo de la fiebre tifoidea, se debe tomar sangre para el cultivo de la fiebre tifoidea y la prueba de reacción de grasa para confirmar el diagnóstico.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de TC gastrointestinal de enfermedades gastrointestinales, examen de ultrasonido, examen de dinámica de la función gastrointestinal, imágenes gastrointestinales
De acuerdo con la historia, los síntomas y los signos, el examen de rayos X se puede encontrar debajo del gas libre de la axila, ultrasonido abdominal, tomografía computarizada y otros exámenes, no es difícil de diagnosticar. Sin embargo, en el proceso de diagnóstico, es necesario aclarar el sitio de perforación y la causa de la perforación para guiar el tratamiento.
El dolor abdominal en la perforación intestinal aguda a menudo ocurre repentinamente, con un dolor intenso y persistente, que a menudo hace que el paciente sea insoportable y se agrava durante la respiración profunda y la tos. La extensión del dolor está relacionada con la extensión en que se extiende la peritonitis. El paciente tomó la posición supina y las dos extremidades inferiores se flexionaron y no quisieron girar. El examen abdominal mostró que el movimiento respiratorio se debilitó significativamente, la placa muscular abdominal estaba dura, los sonidos intestinales se debilitaron o desaparecieron, y el círculo de opacidad del hígado se redujo o desapareció. El examen de rayos X reveló que había gas libre debajo de la axila.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial:
La perforación intestinal es una de las complicaciones graves de la fiebre tifoidea con una alta tasa de mortalidad. La lesión más significativa de la fiebre tifoidea se encuentra al final del íleon. Los ganglios linfáticos de la lesión son necróticos. El desprendimiento de la mucosa es más probable que forme úlceras en la segunda a la tercera semana de la enfermedad. Por lo tanto, la perforación peri-intestinal también es mayor durante este período. El 80% de las perforaciones ocurren dentro de los 50 cm de la válvula ileocecal, en su mayoría simples, y las perforaciones múltiples representan aproximadamente del 10% al 20%.
Úlceras de amebiasis intestinal: generalmente superficiales, pero cuando la infección es grave, pueden ocurrir úlceras profundas y perforación intestinal; la mayoría de los pacientes con fiebre fulminante tienen una mayor mortalidad. Las perforaciones a menudo son grandes, principalmente en el ciego, el apéndice y el colon ascendente, seguidos de la unión sigmoidea rectal. Las perforaciones pueden ser simples o múltiples.
