fiebre persistente
Introducción
Introduccion La fiebre sostenida puede ser causada por una variedad de enfermedades. Es un activador de la fiebre que actúa sobre el cuerpo, lo que hace que el pirógeno endógeno (EP) se incorpore al cerebro para actuar sobre el centro de regulación de la temperatura corporal, lo que a su vez hace que la liberación del medio central de la fiebre provoque cambios en el punto de ajuste, lo que finalmente causa fiebre y fiebre. No retroceda, mantenga un calor alto o bajo relativamente suave. La fiebre persistente se divide principalmente en fiebre infecciosa y fiebre no infecciosa causada por agentes patógenos. Cuando las personas no pueden mantener la temperatura corporal normal, se impedirán muchas funciones fisiológicas.
Patógeno
Porque
Fiebre alta continua
(1) enfermedades infecciosas
1 tuberculosis: los pacientes con fiebre tienen tuberculosis diseminada hematógena aguda, meningitis tuberculosa, tuberculosis invasiva y otra fiebre a largo plazo no explicada.
2 paratifoide tifoidea: más común en verano y otoño, en caso de fiebre persistente durante más de 1 semana, debe prestar atención a la posibilidad de fiebre tifoidea.
3 endocarditis bacteriana: fiebre persistente durante más de 1 semana, acompañada de defectos en la piel y las membranas mucosas, cambios en el soplo cardíaco, esplenomegalia, anemia, hematuria microscópica y otros hemocultivos con crecimiento de bacterias patógenas.
4 absceso hepático bacteriano: escalofríos y fiebre alta, dolor de hígado, hepatomegalia, sensibilidad, dolor de esputo, el diagnóstico típico es más fácil.
5 absceso hepático amebiano: fiebre intermitente o persistente, dolor hepático, hepatomegalia, sensibilidad, pérdida de peso y anemia.
(2) Enfermedades no infecciosas
1 cáncer primario de hígado: el diagnóstico general es más fácil. Cuando la fiebre es la queja principal, es difícil de diagnosticar, como fiebre persistente o calor de relajación, o fiebre baja irregular, un pequeño número de personas con fiebre alta (como cáncer de hígado inflamatorio o difuso) puede confundirse con inflamación del hígado o enfermedades infecciosas.
2 linfoma maligno: cualquier agrandamiento inexplicado de los ganglios linfáticos de acuerdo con el tratamiento de la inflamación o la tuberculosis durante 1 mes no válido, fiebre inexplicable, debe considerar la posibilidad de esta enfermedad, el diagnóstico depende principalmente de la patología.
3 histiocitosis maligna: la fiebre es un síntoma común. Se desconoce la causa de la fiebre a largo plazo, acompañada de hepatoesplenomegalia, y los datos epidemiológicos, los síntomas y los signos no respaldan la infección aguda y la disfunción hematopoyética, se debe considerar la posibilidad de esta enfermedad.
4 leucemia aguda: puede tener fiebre, frotis de sangre, el examen de médula ósea puede confirmar el diagnóstico de leucemia atípica.
5 enfermedad del tejido conectivo vascular:
(1) Lupus eritematoso sistémico: la fiebre a largo plazo acompañada de más de dos daños en los órganos, la leucopenia sanguínea debe considerar esta enfermedad. El LES no siempre puede tener una erupción cutánea típica durante el curso de la enfermedad, solo se caracteriza por fiebre alta.
(2) poliarteritis nodular: manifestada como fiebre a largo plazo con mialgia, dolor en las articulaciones, nódulos subcutáneos (miembros inferiores a lo largo de la distribución de la línea vascular, o en una tira de cordón), presión arterial alta de daño renal, síntomas gastrointestinales.
(3) artritis reumatoide: puede tener escalofríos, fiebre, erupción cutánea transitoria, dolor articular no evidente, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, iridociclitis, miocarditis, aumento de glóbulos blancos, aumento de la tasa de sedimentación globular, factor reumatoide Los anticuerpos negativos antinucleares y las células de lupus fueron negativos.
(4) enfermedad mixta del tejido conectivo: más común en mujeres se caracteriza por lupus eritematoso, enfermedad de dureza, dermatomiositis, manifestaciones clínicas de menor afectación renal, con síntomas de fiebre.
Bajo calor continuo
1 tuberculosis: una causa común de fiebre baja, tuberculosis pulmonar más común, fiebre baja y anorexia, debe verificar de inmediato la tuberculosis (frotis o TB-PCR) y el examen de rayos X de tórax.
2 nefritis renal crónica: una causa común de fiebre baja en pacientes femeninas. No puede haber síntomas obvios, signos o incluso pruebas de orina sin anormalidades, con bajo calor como único desempeño.
3 infección de lesiones crónicas: hipotermia irregular irregular a menudo acompañada de síntomas y signos locales, cuando las lesiones desaparecieron, los síntomas desaparecieron.
4 SIDA (SIDA): manifestado como fiebre irregular a largo plazo, diarrea crónica durante más de 1 mes, sin pérdida de peso general para el tratamiento con antibióticos generales, linfadenopatía sistémica inexplicada, hongos bacterianos repetidos, infecciones por protozoos, combinada con datos epidemiológicos a tiempo Detección de antígeno de batido HlVP24.
5 infección por citomegalovirus: fiebre baja sostenible, similar a la mononucleosis infecciosa, hepatitis viral basada en el diagnóstico de detección anti-CMVIgM.
6 hipertiroidismo: fiebre baja temprana con palpitaciones, pulso rápido, apetito excesivo, pérdida de peso, bocio de temblor de manos, soplo local. Detección de T3T4, rT3 y similares.
7 tumores malignos: los de mediana edad y mayores tienen fiebre baja inexplicable, aumento de la velocidad de sedimentación globular, deben prestar atención al examen de tumores como el cáncer primario de hígado. Cáncer de pulmón, cáncer de riñón y cáncer de colon.
8 hipotermia neurológica: más frecuente en mujeres jóvenes, evidente en verano. Las diferencias en la temperatura corporal durante el día pueden ser autocurativas debido a un tratamiento farmacológico ineficaz.
9 fiebre baja después de la infección: después del control de la infección bacteriana o viral aguda, todavía hay fiebre baja, falta de apetito, etc., y está relacionado con la disfunción autonómica del paciente.
Examinar
Cheque
Los exámenes de laboratorio deben resumirse y analizarse en función de los datos objetivos aprendidos del historial médico y el examen físico, a partir de los cuales se pueden proponer varias posibilidades de diagnóstico, y se deben considerar más a fondo esos exámenes para confirmar el diagnóstico. Por lo tanto, la fiebre continua se puede realizar con rutina de sangre, rutina de orina, velocidad de sedimentación globular, potasio en sangre, sodio, examen de cloruro, función hepática, función renal, determinación de la fuerza de unión al CO2, hemocultivo y prueba de sensibilidad al fármaco, reacción de grasa en sangre, reacción de fiebre externa, sangre. Frotis para encontrar parásitos de malaria, rutina de líquido cefalorraquídeo, bioquímica y cultivo.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Calor irregular: no hay regularidad en la fiebre, y la duración no es necesariamente. Se puede ver en una variedad de enfermedades pulmonares, pleuresía cardíaca.
Calor de relajación: la temperatura corporal continúa por encima de los 39 grados y el rango de fluctuación es grande. El rango de fluctuación de la temperatura corporal supera los 2 grados en 24 horas, pero ambos están por encima del nivel normal.
Calor excesivo: la temperatura corporal dura de 39 ° C a 40 ° C, durante varios días o semanas, y el rango de fluctuación de 24 horas no excede de 1 ° C. Se encuentra en la etapa extrema de la fiebre, como la neumonía neumocócica, la fiebre tifoidea, el tifus y el tifus.
Calor intermitente: alternando entre el período de alto calor y sin período de calor, las fluctuaciones de temperatura corporal pueden alcanzar varios grados, y ningún período de calor (período intermitente) puede durar de 1 día a varios días, ataques repetidos. Se encuentra en la malaria, pielonefritis aguda, etc.
Calor de regresión: la temperatura corporal subió repentinamente a más de 39 ° C y luego cayó repentinamente a un nivel normal después de unos días. El período de alto calor y el período sin calor continuaron alternando regularmente después de varios días. Visto en el retorno al calor, la enfermedad de Hodgkin, el ciclo del calor, etc.
Calor en forma de onda: la temperatura corporal aumenta gradualmente a 39 ° C o más, y gradualmente desciende a un nivel normal después de unos días, y luego aumenta gradualmente después de varios días, por lo que se repite varias veces. Encontrado en Brucelosis.
