fiebre persistente
Introducción
Introduccion Cuando la temperatura de la boca es superior a 37,3 ° C o la temperatura del ano es superior a 37,6 ° C, el cambio en un día supera los 1,2 ° C, lo que se denomina fiebre. De acuerdo con el nivel de fiebre, se puede dividir en las siguientes clasificaciones clínicas: calor bajo 37.4 ° C ~ 38 ° C, calor moderado 38.1 ° C ~ 39 ° C, calor alto 39.1 ° C ~ 41 ° C, calor ultra alto 41 ° C o más, con una duración de más de 4 semanas, durante Fiebre sostenida. La fiebre persistente se divide principalmente en fiebre infecciosa y fiebre no infecciosa causada por agentes patógenos. Y la fiebre causada por una infección es la más común. Al mismo tiempo, esta afección tiene fiebre prolongada y requiere atención especial para su cuidado.
Patógeno
Porque
Hay muchas causas de fiebre, que pueden clasificarse aproximadamente en infecciosas y no infecciosas, y la fiebre infecciosa es común. La fiebre infecciosa es causada por una infección con bacterias, virus, hongos, parásitos y similares. Hay muchas razones para la fiebre no infecciosa: se puede ver después de una cirugía mayor, hemorragia interna, hematoma grande, quemaduras extensas, tumores, reumatismo, hipertiroidismo, etc.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Relación de linfocitos (% LY) relación de monocitos (MONO%) despolarización heterotípica de neutrófilos examen completo de neutrófilos heteromórficos
Primero, historial médico y examen físico
El historial médico detallado (incluidos los datos epidemiológicos) es muy importante. Si el inicio es urgente, la altura y el cambio del período de fiebre y la temperatura corporal se consideran principalmente escalofríos, pero aproximadamente 2/3 del linfoma y el histiocitoma maligno también tienen escalofríos, lo que indica que los escalofríos no son exclusivos de las enfermedades infecciosas. Sin embargo, hay escalofríos obvios que son comunes en infecciones bacterianas graves (neumonía por neumococo, sepsis, pielonefritis aguda, colecistitis aguda, etc.), transfusión de malaria o reacciones a la infusión. La tuberculosis, la enfermedad de rickettsia tifoidea y la infección viral son raras. Generalmente no se ve en la fiebre reumática. La fiebre suele ir acompañada de síntomas inespecíficos, como mareos, mareos, dolor de cabeza y pérdida de apetito. No existe un diagnóstico diferencial. Sin embargo, los síntomas locales de localización tienen un valor de referencia importante. Como fiebre con síntomas neurológicos, como dolor de cabeza intenso y vómitos. El trastorno de la conciencia y las convulsiones, los signos de irritación meníngea, etc., sugieren que las lesiones en el sistema nervioso central deben considerar la encefalitis, la meningitis, los pacientes de edad avanzada con infecciones graves, a menudo tienen un cambio en la conciencia y la temperatura corporal no es necesariamente alta, vale la pena mencionar el historial epidemiológico. El área de incidencia, la temporada, la ocupación por edad, los hábitos de vida, el historial de viajes y el historial de contacto cercano de los mismos pacientes, el historial de cirugía, la transfusión de sangre y el historial de antecedentes traumáticos de hemoderivados, el historial de contacto entre bovinos y ovinos, etc., tienen una importancia importante en el diagnóstico. Proporciona pistas diagnósticas importantes.
En segundo lugar, analizar el tipo de calor.
Clínicamente, varias enfermedades infecciosas tienen diferentes tipos de calor. Durante el curso de la progresión de la enfermedad, el tipo de calor también cambia. Por lo tanto, comprender el tipo de calor tiene cierta importancia de referencia para el diagnóstico, el juicio de la enfermedad, la evaluación de la eficacia y el pronóstico.
(1) De acuerdo con la temperatura (la temperatura de la axila), se divide en tipo de calor bajo (<38 ° C), tipo de calor medio (38-39), tipo de calor alto (39-40 ° C) y tipo de calor ultra alto (> 40 ° C).
(2) El mecanismo de formación según la forma de la curva de temperatura corporal, como la retención de calor, el calor intermitente, el calor de consumo de calor bimodal, el calor ondulado, el calor irregular, etc., aún no se ha dilucidado por completo. La mayoría de ellos se consideran relacionados con la naturaleza de la lesión. Los factores que determinan la naturaleza de la lesión son la cantidad de velocidad producida por los pirógenos endógenos y la velocidad a la que se libera la sangre humana, todo lo cual afecta la altura y la velocidad de la regulación ascendente del punto termorregulador.
Tercero, la diferencia entre fiebre infecciosa y fiebre no infecciosa.
(1) fiebre infecciosa
La fiebre infecciosa tiene las siguientes características:
1. Inicio de la enfermedad con o sin escalofríos.
2, síntomas y signos sistémicos y localizados.
3. Sangre: el recuento de glóbulos blancos es superior a 1.2x109 / L o inferior a 0.5109 / L.
4, prueba de azul de tetrazolio (NBT): como la reducción de neutrófilos NBT más del 20%, lo que sugiere una infección bacteriana, ayuda con la identificación de la infección viral y la aplicación de hormonas no infecciosas (valor normal <10%) Puede ser falso negativo después.
5, Determinación de la proteína C reactiva (PCR): sugestiva positiva de infecciones bacterianas y fiebre reumática, infección mayoritariamente negativa por virus.
6, la puntuación de fosfatasa alcalina de neutrófilos aumentó: el valor normal es 0 ~ 37, cuanto más alto, más alto, más favorable para el diagnóstico de infección bacteriana, cuando la exclusión del cáncer de embarazo, el linfoma maligno es más significativo. Puede ser elevado o falso positivo después de la aplicación de hormonas.
(dos) fiebre no infecciosa
La fiebre no infecciosa tiene las siguientes características:
1. El curso de calor es más largo que 2 meses, y cuanto más largo sea el golpe de calor, mayor será la posibilidad.
2, la fiebre a largo plazo es generalmente buena, no hay síntomas obvios de intoxicación.
3, anemia, linfadenopatía multisitio indolora, hepatoesplenomegalia.
Cuarta inspección de laboratorio y auxiliar.
Es necesario combinar selectivamente el análisis del rendimiento clínico y el juicio de acuerdo con condiciones específicas. Tales como rutina de sangre, examen de patógeno de rutina de orina (frotis directo, cultivo, prueba de biología molecular de detección de anticuerpos antigénicos específicos, etc.) rayos X, ultrasonido en modo B, CTMRI, examen de TEC, biopsia de tejido (hígado de ganglios linfáticos, piel decidua), médula ósea Punción, etc.
No existe un valor de diagnóstico para el diagnóstico de la mayoría de los pacientes con fiebre. En vista de los problemas de tratamiento clínico, para los pacientes con causas desconocidas de fiebre a largo plazo, se puede realizar un tratamiento de diagnóstico además de los tumores. Sin embargo, es necesario adoptar una actitud cautelosa y elegir medicamentos con efectos específicos específicos y efectos secundarios mínimos, como el ácido nitroso para tratar la enfermedad hepática amebiana y los medicamentos antipalúdicos para la malaria. La mayoría de ellos se usan para tratamientos de diagnóstico como antibióticos, medicamentos antirreumáticos antiprotozoarios, etc. Estos medicamentos tienen efectos secundarios (como fiebre del medicamento, daño de la función hepática eruptiva, daño de órganos hematopoyéticos, etc.), como la aplicación inadecuada, pero retrasan la enfermedad. Cabe señalar que este método tiene sus limitaciones, y los resultados del tratamiento de efectos especiales en términos de diagnóstico son generalmente más negativos que el diagnóstico. Si los pacientes sospechosos de malaria no reciben tratamiento regular con clorsulfona, la posibilidad de malaria se considera pequeña.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1 cáncer primario de hígado
Más del 80% de los cánceres de hígado primarios domésticos tienen cirrosis. Las características clínicas son de inicio insidioso, y la falta temprana de síntomas específicos suele avanzar en el caso de los síntomas típicos. Una fiebre persistente o calor de relajación, o fiebre baja irregular, un pequeño número de personas con fiebre alta (como cáncer de hígado inflamatorio o difuso) pueden confundirse con inflamación del hígado o enfermedades infecciosas. Detección oportuna de alfa-fetoproteína (AFP), su especificidad de sensibilidad es propicio para el diagnóstico precoz.
2 linfoma maligno
Incluye la enfermedad de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin. Más frecuente en personas de 20 a 40 años, más frecuente en hombres con linfadenopatía clínica asintomática o progresiva, sudoración nocturna, erupción cutánea por pérdida de peso o picazón en la piel. Cualquier persona que tenga un agrandamiento de ganglios linfáticos inexplicable no es eficaz durante un mes debido a inflamación o tuberculosis; la fiebre inexplicable debe considerar que el posible diagnóstico de la enfermedad depende principalmente de la patología. La biopsia de ganglios linfáticos, la punción de la médula ósea, la penetración hepática, la ecografía B, la tomografía computarizada y otros exámenes se pueden realizar y diferenciar de la mononucleosis infecciosa, la tuberculosis de los ganglios linfáticos, la metástasis de linfadenitis crónica, el reumatismo y la enfermedad del tejido conectivo.
3 histiocitosis maligna
Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son complejas y la fiebre es un síntoma común. Algunos casos son como sepsis y tifoidea. Tuberculosis, infección del tracto biliar, etc., pero no fueron tratadas mediante examen y tratamiento del sistema clínico, y fueron diagnosticadas en la etapa tardía. Los principales puntos de identificación con otras enfermedades infecciosas agudas son: 1 enfermedad clínicamente infecciosa pero sin infección, sin patógenos negativos y pruebas serológicas; 2 anemia progresiva, citopenia completa; 3 hepatoesplenomegalia y ganglios linfáticos El grado de hinchazón fue significativo; 4 progresaron con caquexia; 5 el tratamiento con antibióticos fue ineficaz.
4 leucemia aguda
Puede haber fiebre, frotis de sangre, se puede diagnosticar un examen de médula ósea, la leucemia atípica solo se manifiesta como anemia y leucopenia de causa desconocida, fácil de confundir con anemia aplásica aguda, se pueden diagnosticar cambios anormales en el frotis de médula ósea.
5 enfermedad del tejido conectivo vascular: artritis reumatoide:
Los casos típicos son más fáciles de diagnosticar artritis reumatoide juvenil (enfermedad de Still), pueden tener escalofríos, fiebre, erupción cutánea transitoria, dolor articular no evidente, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, iridociclitis, miocarditis, glóbulos blancos El aumento de la velocidad de sedimentación globular, pero el factor reumatoide negativo, el anticuerpo antinuclear y las células de lupus fueron negativos.
6 tuberculosis
Para la causa común de fiebre baja, la tuberculosis es más común, y los primeros signos asintomáticos se realizan a tiempo para el examen de rayos X de tórax. En segundo lugar, la tuberculosis extrapulmonar, como el hígado y el riñón, el intestino, los ganglios linfáticos mesentéricos, la cavidad pélvica, la tuberculosis ósea y articular, etc., además de los síntomas locales, a menudo tienen síntomas de intoxicación por tuberculosis, la prueba de tuberculina aumentada ESR es muy positiva, el tratamiento antituberculoso tiene un efecto definitivo, Es útil para diagnosticar los síntomas de la tuberculosis pulmonar senil y sus complicaciones pulmonares son muchas. La prueba de tuberculina es negativa y fácil de diagnosticar como bronquitis crónica o asma.
7 riñón crónico y nefritis
Causas comunes de fiebre baja para pacientes femeninas. No puede haber síntomas obvios, signos o incluso pruebas de orina sin anormalidades, con bajo calor como único desempeño. Detección oportuna de recuentos de células Addi en orina El primer cultivo de orina en la etapa media y recuentos de colonias en la mañana, como leucocitosis> 5 / HP, cultivo bacteriano positivo, recuento de colonias> 105 puede determinar el diagnóstico.
8 SIDA
Es una enfermedad sistémica en la cual el virus de inmunodeficiencia humana (HlV) invade y destruye el sistema inmunológico del cuerpo y daña múltiples órganos. Se puede propagar a través de la sangre y los fluidos corporales. Las manifestaciones clínicas son complejas, y su característica básica es que el VIH hace que el daño inmune celular del cuerpo humano provoque que el cuerpo esté en un estado de inmunodeficiencia grave y progresivo, y por lo tanto, varias infecciones oportunistas y tumores malignos se manifiestan como fiebre irregular a largo plazo y más de una diarrea crónica. En el mes, el tratamiento antibiótico general es ineficaz y se desconoce la causa. Los ganglios linfáticos están inflamados, se repiten hongos bacterianos, protozoos y otras infecciones. Combinado con datos epidemiológicos, la detección del antígeno de sacudida anti-HlVP24 se realiza a tiempo.
9 infección por citomegalovirus
Fiebre baja sostenida, similar a la mononucleosis infecciosa, hepatitis viral, basada en el diagnóstico de prueba de IgM anti-CMV.
10 hipertiroidismo
Fiebre baja temprana con palpitaciones, pulso rápido, apetito excesivo, pérdida de peso, glándula tiroides, soplo local. Detección de T3T4, rT3 y similares. Se necesita una prueba de captación de 131I para el hipertiroidismo sin exoftalmos para aumentar los niveles de T3 y T4 en la sangre causados por la propagación de hormonas durante la tiroiditis.
