trastorno del suministro de sangre arterial
Introducción
Introduccion La embolia arterial es un coágulo de sangre o un cuerpo extraño que ingresa a un vaso sanguíneo para convertirse en una embolia, ya que el flujo sanguíneo se apresura y se detiene en una arteria de tamaño similar a la embolia, causando oclusión arterial y manifestaciones clínicas de isquemia aguda. Se caracteriza por un inicio rápido, síntomas obvios, progreso rápido y pronóstico grave, que debe tratarse activamente. Las manifestaciones clínicas de la embolización arterial aguda se pueden resumir en 5 "P": dolor, parestesia, parálisis, falta de pulso y palidez.
Patógeno
Porque
La embolia arterial es causada principalmente por coágulos sanguíneos y, además, cuerpos extraños como aire, grasa, tapones cancerosos y roturas de catéteres también pueden convertirse en émbolos.
Las principales fuentes de émbolos son las siguientes:
1 cardiogénico, como cardiopatía reumática, cardiopatía esclerosante coronaria y endocarditis bacteriana, desprendimiento de trombo de la pared ventricular, desprendimiento de trombo en la válvula cardíaca artificial.
2 vasogénico, como aneurisma o trombo en la luz vascular artificial, desprendimiento de placa aterosclerótica.
3 catéter de cánula de punción arterial yatrógeno roto en cuerpos extraños o desgarros intimales seguidos de trombosis y desprendimiento. Entre ellos, la cardiogenicidad es la más común. El émbolo se puede enjuagar en el cerebro, los órganos internos y las arterias de las extremidades con DC. Generalmente permanecen en la bifurcación arterial. En la embolización arterial periférica, las extremidades inferiores son más comunes que las superiores, seguidas de la arteria femoral común, la arteria ilíaca común y la bifurcación activa del abdomen; en las extremidades degenerativas, la arteria radial, la arteria radial y la arteria subclavia están a su vez.
Los principales cambios patológicos son: espasmo arterial temprano, degeneración de células endoteliales, degeneración de la pared arterial, trombosis secundaria en la luz arterial, 6-12 horas después de isquemia severa, necrosis tisular, pérdida de la función muscular y nerviosa.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Presión arterial Presión arterial de oxígeno Presión parcial (PaO2) Contenido de oxígeno en sangre arterial (CaO2) Contenido de oxígeno en sangre
1. Fiebre, malestar general, pérdida de apetito, sudoración, palidez, pueden estar asociados con artritis y eritema nodular.
2. Actuación local:
(1) Tipo arterial de cabeza y brazo: las extremidades superiores son propensas a fatiga, dolor, entumecimiento o sensación de frío, dolor muscular facial durante la masticación, excitación emocional, mareos, dolor de cabeza, pérdida de memoria, irritabilidad, pérdida de visión y ojos negros transitorios. . La pulsación de arterias como ilíaca unilateral o bilateral, cresta ilíaca, cresta ilíaca o cresta ilíaca se debilita o desaparece, mientras que la pulsación de la extremidad inferior es normal, la presión arterial de la extremidad superior no se mide o se reduce significativamente, o la diferencia en la presión arterial sistólica entre los dos brazos es> 2,67 kPa (20 mmHg). La presión arterial de las extremidades inferiores es normal o aumenta. Los soplos persistentes o sistólicos se pueden escuchar en vasos sanguíneos estrechos.
(2) Tipo aórtico torácico y abdominal: entumecimiento de la extremidad inferior, dolor, sensación de frío, fatiga, claudicación intermitente, la presión arterial de la extremidad superior continuó aumentando, puede tener varios síntomas de hipertensión, debilitamiento o desaparición de uno o ambos lados de las arterias de la extremidad inferior La presión arterial no puede medirse o reducirse significativamente, la presión arterial de la extremidad superior aumenta, el soplo sistólico se puede escuchar en el área del abdomen o el riñón, y puede haber signos de agrandamiento del ventrículo izquierdo o insuficiencia cardíaca izquierda aguda.
(3) Tipo de arteria renal: hipertensión persistente, severa o obstinada, y varios síntomas causados por presión arterial alta. La presión sanguínea de las extremidades aumentó significativamente. Puede haber signos de agrandamiento ventricular izquierdo o insuficiencia cardíaca izquierda, y pueden escucharse soplos sistólicos en la parte superior del abdomen o el riñón.
(4) Tipo de arteria pulmonar: el tipo de arteria pulmonar simple puede no tener síntomas obvios, y los casos severos pueden tener púrpura, palpitaciones y dificultad para respirar. Área de la válvula pulmonar, soplos sistólicos sacros y dorsales, hiperplasia pulmonar de la arteria pulmonar y otra hipertensión pulmonar.
(5) Tipo mixto: la lesión involucra los dos o más grupos de vasos sanguíneos anteriores. La mayoría de los pacientes tienen hipertensión significativa, y otras manifestaciones varían con el vaso involucrado.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Primero, trombosis arterial aguda
Clínicamente, es muy difícil identificar la embolia arterial aguda y la trombosis secundaria de aterosclerosis, pero la identificación de ambos es muy importante. El uso del cateterismo con balón es seguro y efectivo. Sin embargo, la trombectomía (trombectomía) a menudo falla y también puede ampliar el alcance de la obstrucción. La trombosis arterial tiene síntomas a largo plazo de suministro sanguíneo insuficiente, como entumecimiento, escalofríos y claudicación intermitente. Hubo lesiones de atrofia en la piel, las uñas y los músculos en el momento del examen. El inicio no fue tan rápido como la embolia arterial, y a menudo hubo síntomas prodrómicos de insuficiencia vascular durante algún tiempo. La angiografía arterial mostró que la pared de la arteria afectada era áspera, no lisa o distorsionada, obstrucción estrecha y segmentaria, y había más circulaciones colaterales a su alrededor, que estaban distorsionadas o en espiral. Tenga en cuenta que estos son útiles para el diagnóstico diferencial.
Segundo, trombosis venosa profunda aguda
Los pacientes con flebitis patelofemoral aguda e hinchazón azul pueden causar espasmo reflejo arterial, debilitamiento o desaparición de la pulsación arterial distal, disminución de la temperatura de la piel, piel pálida, edema de extremidades y diagnóstico erróneo como embolia arterial. El edema es a menudo una manifestación tardía de insuficiencia arterial severa, con evidente isquemia de la piel y los músculos, pero el edema más grave de tromboflebitis ocurre antes de la necrosis de la piel. Al mismo tiempo, hay varices superficiales, color de piel cian, etc., fáciles de diferenciar con embolia arterial.
Tercero, separación de la íntima arterial.
La separación de la íntima arterial causa que la compresión intracavitaria del pseudosino de la luz arterial pueda ir acompañada de embolización arterial distal. Sin embargo, estos pacientes a menudo tienen dolor de pecho y espalda, antecedentes de hipertensión a largo plazo, auscultación con soplos y radiografías de tórax con ensanchamiento mediastínico para ayudar a diagnosticar.
