Daños alrededor del acueducto
Introducción
Introduccion El cuarto ventrículo está conectado al acueducto del mesencéfalo y el extremo inferior está conectado al espacio subaracnoideo por un orificio lateral. La posición es equivalente al ángulo cerebral del puente cerebeloso, y el orificio medio está conectado con el grupo occipital. El cuarto ventrículo recibe líquido cefalorraquídeo del tercer ventrículo a través del acueducto del mesencéfalo, y fluye a través de los mesoporos u orificios laterales hacia el espacio subaracnoideo, y luego ingresa al sistema venoso a través de los gránulos aracnoideos. La parte inferior del cuarto ventrículo es romboidal, y el núcleo de la protuberancia y la médula son más adyacentes a esta, como el núcleo sublingual de la médula, el núcleo dorsal del nervio vago, la cóclea y el núcleo vestibular; el núcleo facial de la protuberancia, el núcleo trigémino y Núcleo sensorial trigémino, etc. El daño progresivo a la materia gris alrededor del acueducto puede ser una prolongación del tiempo de dolor de cabeza y la conversión de la migraña paroxística en migraña crónica. Cuando se produce un tumor en el cuarto ventrículo, primero se bloquea la circulación del líquido cefalorraquídeo. Cuando el tumor se extiende a la periferia del ventrículo cerebral o se comprime el tejido circundante, se generan los síntomas clínicos correspondientes, es decir, se generan los síntomas clínicos correspondientes, principalmente el daño del nervio craneal. Síntomas
Patógeno
Porque
Cuando se produce un tumor en el cuarto ventrículo, primero se bloquea la circulación del líquido cefalorraquídeo. Cuando el tumor se extiende a la periferia del ventrículo cerebral o se comprime el tejido circundante, se generan los síntomas clínicos correspondientes, es decir, se generan los síntomas clínicos correspondientes, principalmente los síntomas del daño del nervio craneal. . La mayoría de los tumores que se originan en el cuarto ventrículo son el papiloma coroideo, los tumores que se originan en la pared ventricular no solo invaden el cuarto ventrículo, sino que a menudo invaden el tronco encefálico o el cerebelo, como el ependimoma y el hemangioblastoma. Los tumores en la parte superior de los ventrículos se encuentran principalmente en el cerebelo del cerebelo, con meduloblastoma principalmente. El cuarto tumor ventricular ocurre principalmente en niños y jóvenes.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de ultrasonido cerebral de CT cerebral
1. Aumento de la presión intracraneal
El curso del cuarto tumor ventricular es generalmente corto, y la hipertensión intracraneal puede ocurrir en la etapa temprana, debido a que la circulación del líquido cefalorraquídeo es causada por la obstrucción del tumor. El primer síntoma de casi todos los pacientes es dolor de cabeza causado por el aumento de la presión intracraneal, acompañado de náuseas y vómitos, y algunos pacientes tienen mareos al mismo tiempo. Más dolores de cabeza que la parte posterior del occipucio. El dolor de cabeza, los vómitos y los mareos causados por el tumor del cuarto ventrículo son principalmente volatilidad y muestran episodios intermitentes, que pueden ser inducidos por cambios en la posición de la cabeza y la posición del cuerpo. Por lo tanto, el paciente a menudo mantiene una postura especial, la llamada posición compulsiva de la cabeza, donde el paciente puede flexionar la cabeza hacia adelante o hacia atrás, o flexionar hacia los lados para reducir la aparición. Un pequeño número de pacientes a menudo estimulan el núcleo nervioso al final del cuarto ventrículo debido a cambios en la posición y posición de la cabeza, lo que resulta en síntomas clínicos correspondientes como mareos, dolor de cabeza, vómitos, diplopía, nistagmo y cambios en los signos vitales, etc. Coma Los tumores intraventriculares tienen un alto grado de actividad. Cuando el acueducto del mesencéfalo, los agujeros mesoporosos y laterales no están obstruidos, el paciente no presenta síntomas de aumento de la presión intracraneal, como dolor de cabeza y vómitos. Cuando la posición de la cabeza o el cuerpo cambia, el tumor está en el ventrículo. El movimiento bloqueó repentinamente la vía de circulación del líquido cefalorraquídeo, por lo que los pacientes con episodios de aumento de la presión intracraneal, presión intracraneal severa conducirán a crisis cerebelosa y parálisis cerebral.
2. agujero occipital crónico
Debido a la compresión y al crecimiento continuo del tumor, se agrava la extrusión del tejido cerebral y aumenta la presión intracraneal a largo plazo, lo que hace que las amígdalas cerebelosas se hinchen hacia el agujero occipital y aparecen los síntomas clínicos correspondientes. Sin embargo, la condición del paciente es generalmente mejor. Las amígdalas cerebelosas que se extraen pueden ser edema y edema, que comprimen la médula y el cordón cervical superior, pero los síntomas generales del paciente no son obvios o solo síntomas clínicos leves. Debido al círculo de la amígdala cerebelosa, el cuarto ventrículo puede bloquearse y la presión intracraneal aumenta aún más, lo que a su vez puede exacerbar el grado de parálisis cerebral. La mayoría de las adherencias oclusales del agujero occipital crónico son difíciles de restablecer.
(1) Dolor en la región occipital: el ventrículo cerebral, el vaso sanguíneo y la raíz del nervio cervical superior son estimulados por el esputo, causando dolor en la región occipital, que es un dolor de radiación desde la parte superior del cuello hasta el occipital. A menudo hay sensibilidad en la parte inferior de la almohada del paciente.
(2) Rigidez del cuello y posición forzada de la cabeza: debido a que el tejido cerebral que se extrae oprime la médula y la médula espinal cervical superior, los músculos del cuello producen un reflejo protector, causando parálisis y manteniendo la cabeza en una posición fija. Para evitar cambios en la posición de la cabeza, los síntomas se agravan. La rigidez del cuello suele estar en el lado de la lesión o en el lado severo del esputo, pero el grado de esputo en ambos lados generalmente es casi igual, por lo que la mayoría de los pacientes tienen el mismo grado de espasmo muscular cervical.
(3) Cuando el agujero occipital magno, debido a que se tira del grupo posterior de nervios craneales, el paciente tiene manifestaciones clínicas de daño al grupo de grupos craneales, como disfagia y pérdida auditiva.
(4) Pueden producirse exacerbaciones agudas sobre la base del agujero occipital crónico, lo que resulta en un fuerte aumento de la presión intracraneal, un cambio en los signos vitales en el bulbo raquídeo y la muerte por insuficiencia respiratoria y circulatoria.
3. Síntomas cerebelosos
Los síntomas cerebelosos se producen cuando el tumor crece hacia atrás o invade el cerebelo o el cerebelo. Debido a la función de coordinación entre los músculos cerebelosos, el paciente tiene una ataxia, que se caracteriza por las sentadillas para caminar, la marcha inestable y, a menudo, la descarga al lado de la enfermedad y la parte posterior. El tono muscular del paciente se reduce, la postura de la extremidad es anormal y la extremidad afectada tiene un temblor grande e irregular, es decir, temblor intencional. Además de los síntomas anteriores, el daño cerebeloso a menudo se acompaña de temblores horizontales, verticales y rotacionales del globo ocular.
4. Síntomas del tronco encefálico
Los síntomas del tronco encefálico se refieren a los síntomas de los nervios craneales causados por tumores que invaden el cuarto ventrículo y causan la estimulación o destrucción del núcleo cerebral de la protuberancia medular. El tumor del cuarto ventrículo con síntomas del tronco encefálico como primer síntoma es relativamente raro. Cuando la parte superior del cuarto ventrículo está dañada, la presión intracraneal del paciente aumenta antes, principalmente se manifiesta como mareos, nistagmo, posición forzada de la cabeza y algunos pacientes tienen pérdida auditiva. , parálisis facial, disfunción facial, debilidad masticatoria, parálisis del nervio abductor. La parte inferior del cuarto ventrículo está dañada, lo que hace que IX, X, XI y XII se vean involucrados en el núcleo cerebral.Los pacientes pueden experimentar vómitos, hipo, dificultad para tragar, ronquera y trastornos cardiovasculares y respiratorios. El tumor en la parte inferior del cuarto ventrículo, los síntomas de aumento de la presión intracraneal aparecen antes, y el signo del tracto largo del tronco encefálico causado por el agujero occipital magno, el paciente siente y el movimiento se ve afectado, que se caracteriza por piernas suaves y caída fácil. Los reflejos del esputo a veces conducen a reflejos patológicos.
5. Cambios en el pezón del nervio óptico
Debido a que el tumor es fácil de bloquear la vía de circulación del líquido cefalorraquídeo, la presión intracraneal aumenta, lo que resulta en un edema de la cabeza del nervio óptico, lo que muestra que el límite no está claro, la depresión fisiológica desaparece y la atrofia secundaria del nervio óptico se produce durante mucho tiempo, y la visión del paciente se reduce o incluso queda ciega.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de daños alrededor del acueducto:
(a) colitis del cuarto ventrículo
La cisticercosis del cuarto ventrículo se produce debido a la obstrucción quística de los mesoporos o la boca inferior del acueducto del mesencéfalo, lo que resulta en un aumento de la presión intracraneal. A menudo hay convulsiones. Los pacientes generalmente comen carne de cerdo infectada o van a áreas endémicas. A menudo se observan múltiples nódulos debajo de la piel, y la cisticercosis a menudo se encuentra en la resección de nódulos subcutáneos. Tanto el líquido cefalorraquídeo como las pruebas de fijación del complemento sanguíneo fueron positivas. La angiografía ventricular mostró una expansión uniforme de los ventrículos y sombras de tejidos blandos o defectos de llenado en el cuarto ventrículo.
(2) aracnoiditis de fosa posterior
Los pacientes a menudo tienen partes adyacentes del cerebro, tejido cerebral o infecciones sistémicas, y los pacientes con infección aguda tienen temperatura corporal elevada y presión intracraneal leve. En general, hay un largo período de remisión, y los síntomas pueden agravarse por un resfriado o fatiga. En la aracnoiditis, el acueducto del mesencéfalo puede estrecharse u ocluirse, y el cuarto ventrículo y el grupo occipital son simultáneamente cohesivos, lo que provoca un trastorno de la circulación del líquido cefalorraquídeo e hipertensión intracraneal, manifestaciones clínicas de dolor de cabeza, náuseas, vómitos y visual. Edema del pezón. Si el tronco encefálico está afectado, a menudo hay síntomas de afectación del nervio craneal en el grupo posterior, pero generalmente no hay síntomas de lesiones cerebrales. La mayor parte de la enfermedad progresa rápida y severamente, con una alta tasa de mortalidad. El examen de punción lumbar aumentó el número de células del líquido cefalorraquídeo y aumentó la presión intracraneal. El cráneo plano mostró signos de aumento de la presión intracraneal. El espacio subaracnoideo y el conjunto occipital del ventrículo cerebral no estaban llenos. La ventriculografía mostró que el sistema ventricular por encima del mesencéfalo estaba agrandado.
(c) tuberculosis cerebelosa
El tuberculoma puede ser simple o múltiple, y es más común en niños y jóvenes. Además del tuberculoma en la fosa craneal posterior, hay lesiones activas de tuberculosis en el cuerpo. El paciente generalmente está en mal estado y tiene síntomas de tuberculosis sistémica, que se caracteriza por fiebre baja, sudoración nocturna, enrojecimiento y emaciación. Algunos pacientes pueden tener síntomas de meningitis tuberculosa e irritación meníngea. Tuberculosis única, pacientes con síntomas cerebelosos obvios, movimiento disfuncional, nistagmo, rigidez cerebelosa en casos graves, un pequeño número de pacientes con síntomas de tuberculosis, la mayoría de los pacientes en general mejor. Examen de punción lumbar, la presión del líquido cefalorraquídeo es alta y contiene proteínas, pero la cantidad de células y el contenido de azúcar es normal.
(cuatro) absceso cerebeloso
A menudo debido a la otitis media o mastoiditis causada por la inflamación de la pared posterior de la cavidad timpánica, y el desarrollo ascendente condujo a un absceso cerebeloso, y menos transmitido por la sangre. Los pacientes con absceso cerebeloso generalmente tienen síntomas de lesiones primarias y síntomas de infección sistémica, que se caracterizan por fiebre, escalofríos, aumento de glóbulos blancos y aumento de la velocidad de sedimentación globular. Al mismo tiempo, la presión intracraneal del paciente aumentó, dolor de cabeza, náuseas y vómitos. Signos cerebelosos significativos, que se manifiestan como ataxia, esputo en la marcha, disminución del tono muscular y posición forzada de la cabeza, a veces pueden aparecer en el grupo posterior de síntomas del nervio craneal. La angiografía ventricular muestra que la deformación y el desplazamiento del cuarto ventrículo son de gran valor para el diagnóstico.
(5) tumores del hemisferio cerebeloso
La mayoría de los pacientes con tumores del hemisferio cerebeloso tienen presión intracraneal aumentada y, a menudo, el primer síntoma es dolor de cabeza. El dolor a menudo se localiza en la región occipital posterior, acompañado de náuseas y vómitos. El dolor de cabeza es más frecuente, edema de la cabeza del nervio óptico, pérdida de visión, y algunos pueden aparecer visión doble. . Ataxia (bombardear las extremidades superiores e inferiores), nistagmo, mareos, etc. debido a la alteración del hemisferio cerebeloso. El tumor se desarrolla hacia el lado lateral y causa daño al nervio craneal. Los síntomas comunes incluyen nervio trigémino, nervio facial, nervio auditivo y nervio glosofaríngeo. Los síntomas clínicos aparecen como trastornos sensoriales faciales, pérdida auditiva y tos. El tallo cerebral es invadido por un largo haz. La presión intracraneal alta a largo plazo y el crecimiento continuo del tumor producen un agujero occipital magno, y el paciente parece estar en una posición forzada de la cabeza. La angiografía ventricular mostró deformación, desplazamiento y defectos de llenado en el cuarto ventrículo.
(6) tumor del saco cerebeloso
El tumor del saco cerebeloso tiende a bloquear la vía de circulación del líquido cefalorraquídeo y aumenta la presión intracraneal.El paciente tiene dolor de cabeza, náuseas y vómitos y edema de la cabeza del nervio óptico, que también es el síntoma principal del tumor del saco cerebeloso. Debido al pequeño volumen del vermis cerebeloso, el hemisferio cerebeloso se empuja hacia ambos lados cuando se produce el tumor, y el nervio craneal (IV, VI, VII, VIII al nervio craneal) está dañado, y la ataxia después de que se daña la carcasa cerebelosa es el tronco. Ataxia, a veces nistagmo. El tumor sacro cerebeloso es muy propenso al agujero occipital magnum. Las amígdalas cerebelosas bilaterales son simétricas en el agujero occipital. El paciente tiene una posición forzada de la cabeza y la cabeza a menudo está inclinada hacia adelante. Algunos pacientes a menudo tienen una posición en el pecho de la rodilla. La angiografía ventricular puede determinar el diagnóstico.
(7) tumor del tronco encefálico
Los tumores del tronco encefálico se presentan principalmente en niños, principalmente en gliomas. Las manifestaciones clínicas incluyen aumento de la presión intracraneal, trastornos mentales y conscientes, y lesiones focales. El aumento de la presión intracraneal generalmente ocurre en la etapa tardía, pero el tumor del mesencéfalo se encuentra especialmente en la parte cubierta.Debido a la compresión del acueducto del mesencéfalo, la presión intracraneal puede aumentar en una etapa temprana. Debido al daño en la red del tronco encefálico, el paciente desarrolla somnolencia, apatía e incluso coma. Los síntomas focales más prominentes después de la lesión del tronco encefálico son parálisis cruzada, seguidos de nervios craneales, tractos piramidales y daño cerebeloso. Pacientes con pérdida auditiva, dificultad para tragar, parálisis, ataxia y nistagmo. El examen del líquido cefalorraquídeo ha aumentado la presión y el contenido de proteínas. Ocasionalmente, el hueso del cráneo está dañado por el canal auditivo interno. La angiografía ventricular muestra un agrandamiento constante del ventrículo, y el tercer ventrículo a menudo tiene un defecto de llenado. La angiografía de la arteria vertebral muestra el desplazamiento de la arteria cerebral posterior y la arteria cerebelosa superior.
(8) tumor del ganglio cerebeloso
Los tumores del ganglio cerebral de las protuberancias cerebrales son en su mayoría neuromas acústicos, seguidos de quistes epitelioides y meningioma. Manifestaciones clínicas del síndrome del cuerno cerebral cerebeloso, disfunción después del nervio trigémino, nervio auditivo, nervio facial, nervio abductor, nervio glosofaríngeo, nervio vago, nervio hipogloso y lesión cerebelosa. Hay un cambio en la presión del tronco encefálico y un aumento de la presión intracraneal en la etapa tardía.El paciente tendrá tinnitus persistente, sordera progresiva, entumecimiento facial, pérdida de la sensación corneal, dificultad para tragar, ronquera, etc. Oye, el habla no está clara, la ataxia y la inclinación intraocular. Un pequeño número de pacientes puede tener hemiplejia leve y hemiplejia.
1. Neuroma acústico: el neuroma acústico se presenta principalmente en personas de mediana edad y ancianos, y es principalmente femenino. El primer episodio es la estimulación y destrucción del nervio auditivo, que se caracteriza por tinnitus agudo, seguido de pérdida auditiva, mareos, náuseas, vómitos y nistagmo. Debido a la compresión e invasión del tumor, los pacientes V, VII, IX, X tienen disfunción en el nervio craneal, que se caracteriza por sensación corneal, entumecimiento facial, debilidad al masticar, dificultad para tragar y ronquera. Algunos pacientes tienen dolor en el área de distribución del nervio trigémino. La ataxia puede ocurrir en pacientes con deterioro del cerebelo. El cráneo de rayos X muestra un agrandamiento del canal auditivo interno o destrucción ósea.
2. El quiste epitelioide del ángulo cerebellopontino: su incidencia es solo superada por el neuroma acústico en el tumor del ángulo cerebellopontino, que ocurre en personas jóvenes y de mediana edad. Las manifestaciones clínicas de los síntomas de daño del nervio craneal, que son más comunes en pacientes con neuralgia del trigémino, se manifiestan como la segunda rama del nervio trigémino, la tercera rama del área que arde o un dolor similar al electrochoque, hay un punto desencadenante. En segundo lugar, el paciente puede tener tinnitus, sordera y caminar inestable.Un pequeño número de pacientes tiene síntomas de daño a los faringe y al nervio vago, como dificultad para tragar y ronquera.
(9) tumor occipital grande
Los meningiomas y el neurofibroma son más comunes, y el tumor se origina en la periferia del agujero occipital o en la parte superior del canal espinal. La mayoría de los pacientes son adultos. Después de la etapa inicial de la enfermedad, los dolores occipitales y superiores del cuello se irradian hacia la parte superior. Cuando la fuerza o la tos se agravan, el paciente tiene rigidez en el cuello y posición forzada de la cabeza. Puede haber trastornos de actividad física, que a menudo comienzan desde una extremidad y se desarrollan en otras extremidades. Algunos comienzan con extremidades superiores dobles o extremidades inferiores, y algunos pueden tener hemisección de la médula espinal, que manifiesta diferentes grados de hemiplejía en el mismo lado. Trastorno sensorial de las extremidades laterales y atrofia de los músculos del hombro. En la etapa tardía, hay un aumento de la presión intracraneal y daño en los nervios craneales. Comúnmente, el daño cerebral XI, IX y X son comunes. En segundo lugar, se puede ver daño en el nervio trigémino y el nervio facial. Los pacientes pueden tener hipo, nistagmo, ataxia, mareos y parálisis simpática cervical. El aumento del contenido de proteínas en el examen del líquido cefalorraquídeo es útil para el diagnóstico. La película de rayos X del cráneo muestra hiperplasia o destrucción del hueso alrededor del agujero occipital, y la lámina y el arco vertebral del segmento cervical superior también pueden destruirse. El examen de CT cerebral es útil para el diagnóstico.
