Giardia lamblia
introduction
Introduction à Giardia lamblia Après que le corps humain ait été infecté par Giardia, il se produit un syndrome de malabsorption principalement caractérisé par une diarrhée: selles liquides, grande quantité, mauvaise haleine, pas de pus ni de sang. Les enfants atteints de diarrhée peuvent provoquer une malnutrition telle que l'anémie, entraînant des maladies à croissance lente. Si elle n'est pas traitée à temps, elle deviendra chronique, se traduisant par des selles molles périodiques, des attaques répétées, les selles sont très puantes et l'évolution de la maladie peut durer plusieurs années. Les kystes de Giardia ont une forte résistance à lenvironnement extérieur. Certains désinfectants couramment utilisés nont pas deffet destructeur sur la capsule à la concentration standard.Lozone et les halogènes ont une létalité légère sur la capsule, sauf pour la désinfection. La concentration de gaz vert dissous dans l'eau du robinet n'atteint pas l'objectif de tuer la capsule. Par conséquent, boire de l'eau du robinet n'est pas fiable. La pollution des sources d'eau provient principalement du fumier humain et animal et des eaux usées. Les canalisations d'eau communiquent avec les canalisations d'égout en raison d'un mauvais état de longue durée, ou les eaux usées sont aspirées dans les canalisations en raison d'une fuite des parois du tuyau. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: diffusion du tube digestif Complications: anémie
Agent pathogène
La cause de Giardia lamblia
Facteur infectieux
Giardia est infectée par la «bouche fécale» et est généralement considérée comme liée aux facteurs suivants:
Pollution de l'eau (20%):
Les kystes de Giardia ont une forte résistance à lenvironnement extérieur. Certains désinfectants couramment utilisés nont pas deffet destructeur sur la capsule à la concentration standard.Lozone et les halogènes ont une létalité légère sur la capsule, sauf pour la désinfection. La concentration de gaz vert dissous dans l'eau du robinet n'atteint pas l'objectif de tuer la capsule. Par conséquent, boire de l'eau du robinet n'est pas fiable. La pollution des sources d'eau provient principalement du fumier humain et animal et des eaux usées. Les canalisations d'eau communiquent avec les canalisations d'égout en raison d'un mauvais état de longue durée, ou les eaux usées sont aspirées dans les canalisations en raison d'une fuite des parois du tuyau.
Contamination des aliments (20%):
La contamination des aliments provient principalement des entreprises de transformation des aliments ou des gestionnaires, et certaines personnes sont porteuses de Giardia. De plus, les aliments ou les fruits contaminés par Giardia sont partagés entre les enfants.
Comportement sexuel inhabituel (14%):
Ce type de communication attire de plus en plus l'attention. Le sexe anal des homosexuels conduit souvent à une infection indirecte du kyste par la «bouche fécale».
Infection à Giardia lamblia, les effets mécaniques et chimiques du corps sur le corps, entraînant une réponse de l'hôte non spécifique et spécifique.
Pathogenèse
1. Pathogénicité de la Giardia: Il est généralement admis que lincidence est liée à la virulence de la souche, au statut immunitaire de lorganisme et à lenvironnement symbiotique interne. Le trophozoïte est adsorbé à la surface de la muqueuse intestinale par des ventouses, provoquant une irritation mécanique et des lésions entraînant une inflammation de la muqueuse. Lorsque les vers se multiplient, ils peuvent recouvrir la muqueuse intestinale sur de grandes superficies, ce qui affecte labsorption des graisses et des vitamines liposolubles.
2. Réponse immunitaire: ces dernières années, les facteurs immunitaires humains sont considérés comme la principale pathogenèse: les composants antigènes de surface des trophozoïtes peuvent amener le corps à produire des réponses immunitaires protectrices, à activer les cellules immunitaires et à inhiber ou tuer les insectes. Parmi eux, un antigène de 82 kDa / 88 kDa est présent à la surface des cellules trophoblastiques et des flagelles. L'antigène de 56 kDa / 57 kDa est également présent à la surface des cellules somatiques, ce qui stimule la production par l'anticorps protecteur des anticorps IgA et IgG lors d'une infection naturelle. Après infection dans une fonction immunitaire normale, la plupart d'entre eux produisent des réponses immunitaires humorales spécifiques, produisant des anticorps IgM, IgG et IgA spécifiques qui tuent, se dissolvent ou se phagocytent par cytotoxicité directe, lyse à médiation par le complément et opsonisation. En outre, on peut constater que la muqueuse intestinale sécrète des anticorps IgA et obtient une certaine immunité, qui peut affecter l'activité des insectes par agglutination, ou agir sur les composants de surface des insectes impliqués dans l'adsorption et bloquer l'adsorption des insectes sur la muqueuse intestinale. Les patients atteints du SIDA et d'autres déficits immunitaires sont sensibles au ver et ont une incidence élevée en raison de leur incapacité à produire une réponse immunitaire efficace.
3. Pathologie: Les lésions touchent le duodénum et le jéjunum supérieur, mais dans les cas graves, la vésicule biliaire, les voies biliaires, l'intestin grêle, les appendices, le côlon, le canal pancréatique et le canal hépatique peuvent être touchés. Congestion de la muqueuse de l'intestin grêle, dème, infiltration inflammatoire de cellules et ulcères superficiels. Oedème de microvillosités intestinales, dégénérescence et vacuolisation. Lors dune infection grave, les microvillosités sépaississent et satrophient et un grand nombre de neutrophiles et déosinophiles sinfiltrent dans la sous-muqueuse et la lamina propria.
Épidémiologie
Le genre Giardia lamblia est répandu dans le monde entier, les tropiques tropicaux et tropicaux étant les protozoaires parasites les plus répandus en Chine. Les taux d'infection résultants varient en fonction du moment de l'enquête et de la méthode d'examen utilisée. Selon des données récentes, à Beijing et au Gansu, le résultat du test fécal était de 2,7%, tandis que la méthode ELISA était de 12,8%. La fécondité du comté de Yueqing dans le Zhejiang était de 2,5%, celle des agriculteurs de la ville de Chaoyang dans le Liaoning de 6,1% et celle de Shenyang de 12,5%. Le taux d'infection dans le monde est compris entre 1 et 30%. La plupart d'entre eux sont dispersés et peuvent même provoquer des épidémies dans des cas particuliers. Lancien taux dinfection à Suwen est élevé, comme en Grande-Bretagne, aux États-Unis et dans de nombreux autres pays infectés par lancienne Union soviétique.
Les personnes constituent la principale source dinfection, en particulier celles qui portent les gélules: souvent, une personne a une infection à kyste de toute la famille, qui est enregistrée chez soi et à létranger. L'encapsulation est la partie principale de la propagation, et les personnes sont infectées en avalant de l'eau et des aliments contaminés. La capsule a une forte résistance dans le monde extérieur.À partir de l'observation en microscopie électronique à transmission de la méthode du complexe de gravure à froid, la paroi de la capsule est ouverte, montrant la structure de plus de mille couches de membrane en forme de plaque dans la paroi de la capsule, indiquant que la capsule a une forte Auto-protection. La capsule peut survivre 3 semaines dans les selles humides, 5 semaines dans de l'eau et 2 à 3 jours dans de l'eau chlorée, mais elle peut facilement mourir à 50 ° C ou dans un environnement sec. La capsule peut vivre 24 heures dans le tube digestif de la mouche et rester viable dans le tube digestif pendant 12 jours. En raison du grand nombre de kystes présents dans les matières fécales, la résistance dans l'environnement externe est forte et le mode d'infection est simple. Les insectes sont donc largement distribués. Il a été signalé qu'aux États-Unis, les sangsues peuvent être porteurs de kystes et que les bovins, les chevaux, les moutons, les loups et les chiens ont également ce ver, qui peut avoir une certaine signification en épidémiologie et doit être pris au sérieux.
Changement pathologique
Lorsque le parasite est parasitaire dans le système biliaire, il peut provoquer une cholécystite ou une cholangite. Tels que douleur abdominale supérieure, perte d'appétit, hépatomégalie et troubles du métabolisme des graisses. Le mécanisme pathogène de Giardia nest pas entièrement compris, et lincidence de la maladie est généralement liée à divers facteurs tels que la virulence, les réactions corporelles et lenvironnement interne symbiotique. La barrière mécanique du groupe d'insectes, la compétition nutritionnelle, la stimulation et les dommages du trophozoïte adsorbé sur la muqueuse intestinale par la ventouse, l'effet synergique de la bactérie dans l'intestin, etc., peuvent causer des dysfonctionnements intestinaux à divers degrés. En particulier, le statut immunitaire de l'hôte est un facteur important de la gravité des symptômes cliniques, tels qu'une faible gammaglobulinémie et un dysfonctionnement immunitaire ou que les patients atteints du SIDA sont sujets à des infections graves.
La prévention
Giardia lamblia prévention
1. Vérifiez et traitez les animaux domestiques et contrôlez la source de linfection animale.
2. Examinez le personnel de lindustrie des services alimentaires et des établissements denfants et constatez que la personne infectée est traitée rapidement.
3. Faites attention à l'hygiène de l'environnement, à l'hygiène personnelle, à l'alimentation et à l'hygiène de l'eau potable.
4. Gérer les matières fécales, traiter rapidement les matières fécales des personnes et des animaux domestiques infectés et protéger les sources d'eau de la pollution.
5. Éliminer les mouches et les cafards.
Complication
Complications de Giardia lamblia Complications anémie
1. anémie.
2. Retard de croissance.
3. Troubles du métabolisme de l'eau et des électrolytes.
Symptôme
Symptômes de la Giardia bleue symptômes communs anorexie douleur abdominale diarrhée ballonnements
Les patients infectés par Giardia lamblia sont principalement des porteurs asymptomatiques. La période d'incubation est supérieure à deux semaines et peut même varier de plusieurs mois. Les symptômes cliniques varient en fonction de la lésion, la surface est variée et les symptômes sont différents. En résumé, il peut être divisé en trois catégories: symptômes systémiques, symptômes du système biliaire et symptômes gastro-intestinaux.
(1) symptômes systémiques:
1. Symptômes neurologiques: insomnie, maux de tête, fatigue, vertiges, yeux noirs, transpiration, augmentation de l'excitabilité nerveuse et hyperréflexie.
2. Dysfonctionnement thyroïdien: il a été constaté que certains patients (15,5%) atteints de giardiase ont une altération de la fonction thyroïdienne, parmi lesquels l'hyperthyroïdie thyroïdienne est majoritaire, le métabolisme basal augmente de 16% à 20% et certains patients peuvent augmenter 30%, et donc des symptômes d'hyperthyroïdie.
(B) symptômes du système biliaire:
Giardia lamblia est parasite dans le système biliaire et peut provoquer une cholécystite et une cholangite. Les principaux symptômes sont les suivants: douleur abdominale supérieure, perte dappétit, indigestion, nausée, éructations, sensation de brûlure à lestomac, hépatosplénomégalie, tendresse, aggravation de la consommation de graisse et parfois de jaunisse.
(trois) symptômes gastro-intestinaux:
1. Inflammation duodénale: Il existe une douleur semblable à un ulcère duodénal, accompagnée d'anorexie, d'hypotension, etc. L'examen radiographique a montré plus de déformation de la balle et même une ulcération. Ces symptômes peuvent être éliminés après un traitement anti-insectes.
2 type d'appendicite aiguë ou chronique: symptômes similaires à l'appendicite générale. Annexe excisée, lésions inflammatoires, parfois des ulcères visibles dans la muqueuse, un grand nombre de trophozoïtes se trouvent entre les villosités.
3. Type de colite: Les principaux symptômes sont une douleur abdominale sourde, des bouffées de chaleur augmentées, accompagnées de nausées, de vomissements, de diarrhée, souvent mal diagnostiquées comme étant de la dysenterie.
4. Type de sigmoïdite rectale: identique à la rectosigmoïdite générale. L'examen par sigmoïdoscopie a révélé une hyperémie diffuse, un dème, des ulcères ronds sévères et une pseudomembrane exsudative à la surface de l'ulcère. Un grand nombre de trophozoïtes peuvent être vus lors de linspection au tampon. Pas de changements pathologiques spéciaux.
Selon les 324 observations cliniques de Schulz, les diarrhées représentaient 96%, la fatigue, 72%, la perte de poids, 60%, les douleurs abdominales, 61%, les nausées, 60%, les selles molles, 57% et les ballonnements, 57%. 42%, la fièvre représentait 17%. Selon Wolfe, les symptômes d'une infection aiguë sont les suivants: attaques soudaines, diarrhée fulminante, selles liquides, puanteur et douleurs abdominales. Par conséquent, les symptômes aigus ressemblent beaucoup à ceux de la dysenterie amibienne aiguë ou de la dysenterie bactérienne et l'infection à Salmonella doit être notée. Certains patients présentent des symptômes d'infection subaiguës, principalement caractérisés par des selles molles intermittentes, des douleurs abdominales, une perte d'appétit, etc. Les patients chroniques sont les plus courants, se manifestant par des selles molles périodiques, des attaques répétées, les selles sont très puantes, car les patients ne font pas attention, l'évolution de la maladie peut souvent durer plusieurs années. Infections chroniques chez les enfants présentant une perte de poids, un retard de développement, les patients ont souvent du lactose, du xylose, de la vitamine A et de la vitamine B12 et une absorption anormale des graisses.
Examiner
Examen de la giardiase
1. Examen des agents pathogènes: on trouve des trophozoïtes dans la diarrhée fraîche et la plupart des selles molles et formées sont des kystes. Les matières fécales se trouvent directement dans le frottis de solution saline, la solution diode permet didentifier facilement la capsule. Les méthodes de concentration telles que la méthode flottante au sulfate de zinc peuvent augmenter le taux de détection de la capsule. L'examen des selles doit être envoyé trois fois et trois fois, et le taux de réussite des trois tests peut être augmenté à 97%. Les vers peuvent être trouvés dans le drainage duodénal, le mucus intestinal ou la biopsie.
2. Test immunologique: il peut être divisé en deux types : anticorps sériques et antigène fécal.
(1) Anticorps de détection: depuis que la culture pure de Giardia lamblia a été cultivée avec succès, la préparation d'un antigène de haute pureté est devenue possible, ce qui améliore considérablement la sensibilité et la spécificité de l'immunodiagnostic. Deux souches de Giardia lamblia ont été établies en Chine, conditions indispensables au diagnostic immunitaire au niveau national. Les tests immuno-enzymatiques (ELISA) et les tests d'immunofluorescence indirecte (IFA) ont été utilisés pour examiner les anticorps sériques chez les patients; les premiers étaient positifs à 75% à 81% et les seconds à 66,6% à 90%.
(2) Détection de l'antigène: l'antigène présent dans le diluant fécal peut être détecté par un dosage d'immunosorbant lié à une enzyme (méthode double sandwich), un dosage d'immunosorbant lié à une enzyme point (Dot-ELISA) ou une immunoélectrophorèse par convection (CIE). Le taux de test positif en double sandwich ELISA était aussi élevé que 92%, le Dot-ELISA était également de 91,7% et le CIE de 94%. La détection des antigènes fécaux peut être utilisée non seulement pour le diagnostic, mais aussi pour l'efficacité.
3. Diagnostic biologique en biologie moléculaire: ces dernières années, la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) est utilisée pour détecter le produit du gène de l'ARN ribosomal (ARNr) de Giardia lamblia, capable de détecter une copie amplifiée de la quantité d'ADN génomique équivalente à un trophozoïte. Les trophozoïtes et les kystes peuvent également être détectés à l'aide de sondes d'ADN chromosomique radiomarquées. Les méthodes biologiques moléculaires ont une sensibilité spécifique élevée et ont donc de larges perspectives d'application.
L'échographie abdominale B comprend le foie et la vésicule biliaire. La radiographie et l'ECG doivent être effectués.
Diagnostic
Diagnostic et identification de Giardia lamblia
1, diagnostic de l'agent pathogène
(1) Examen fécal Les trophozoïtes ont été examinés par la méthode du frottis salin et les capsules par coloration à l'iode et par frottis. Les capsules ont également été examinées par la méthode de la précipitation de formaldéhyde diéthyléther ou de la concentration en sulfate de zinc. Les kystes sont généralement examinés dans les fèces formées, tandis que les trophozoïtes se trouvent dans les selles minces. En raison des caractéristiques intermittentes de la formation de la capsule, il est conseillé de vérifier les matières fécales tous les deux jours plus de trois fois.
(2) L'examen du jus duodénal ou de la bile peut être utilisé pour plusieurs matières fécales négatives afin d'augmenter le taux de détection positif.
(3) La méthode de la capsule intestinale permet au sujet davaler la capsule contenant le fil de nylon; son extrémité libre est laissée à lextérieur de la bouche; après la dissolution de la capsule, le fil de nylon est relâché et étiré et après 3 à 4 heures, il atteint le duodénum et le jéjunum Le corps adhère au fil de nylon, puis tire lentement sur le fil de nylon et gratte l'objet attaché pour un examen microscopique.
2, immunodiagnostic
Pour le diagnostic auxiliaire, il existe principalement un dosage immuno-enzymatique (ELISA), un test d'immunofluorescence indirecte (IFA) et une immunoélectrophorèse par convection (CIE), parmi lesquels ELISA est simple et facile, et le taux de détection est élevé (92% à 98,7%). Les caractéristiques sappliquent aux enquêtes épidémiologiques.
Diagnostic différentiel
Un diagnostic différentiel doit être envisagé pour les inflammations gastro-intestinales causées par la dysenterie amibienne, la dysenterie bactérienne ou d'autres causes. Une cholécystite, une infection des voies biliaires et une hépatite virale sont considérées comme une douleur au-dessus de l'abdomen, une hypertonie hépatique et une insuffisance hépatique. C'est une étape importante pour identifier les larves de Giardia à plusieurs reprises.
