Fracture distale du radius
introduction
Introduction à la fracture du radius distal Collésfracture se réfère à une fracture spongieuse de l'extrémité inférieure de l'humérus, qui se produit dans la région spongieuse à une distance de 2 à 3 cm de l'extrémité inférieure de l'humérus. C'est l'une des fractures les plus courantes dans le corps humain, représentant 10% de toutes les fractures, chez la majorité des personnes âgées et des adultes. La plupart des fractures sont écrasées et la surface articulaire peut être détruite. La même violence chez les jeunes peut entraîner la séparation des os de la mâchoire inférieure. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: la plupart d'entre elles surviennent chez des femmes d'âge moyen ou plus âgées. Mode d'infection: non infectieux Complications: luxation de l'articulation de la cheville inférieure Ostéoporose chez les personnes âgées
Agent pathogène
Causes de fracture du radius distal
Facteurs physiques (35%)
Principalement causée par une violence indirecte, principalement une chute à plat, un appui de la paume, des articulations du poignet dans le prolongement et une rotation interne de l'avant-bras, de sorte que la violence se concentre dans l'os spongieux distal de l'humérus et provoque une fracture, dans cet état, une fracture. Lextrémité distale doit présenter un déplacement vers les côtés dorsal et temporal, mais le processus styloïde ulnaire peut saccompagner dune fracture et le disque de fibrocartilage triangulaire peut également se déchirer.
Facteur corporel (24%)
En raison du vieillissement du corps, la fonction d'absorption gastro-intestinale est faible ou la malnutrition provoquée par une alimentation inadéquate, le contenu en calcium des os est faible, entraînant une ostéoporose, provoquant une fracture du corps sous l'influence de forces extérieures.
La prévention
Prévention de la fracture du radius distal
La maladie est causée par des facteurs traumatiques, pas de mesures préventives spéciales, la prévention et le traitement de cette maladie, l'accent est mis sur la prévention des complications, les grammes sont les personnes âgées, ont principalement les points suivants:
(1) Examen opportun des patients ambulatoires: le temps d'examen est généralement réexaminé une fois tous les deux jours la première semaine et une fois par semaine après une semaine.Le bandage est serré et gonflé. Lorsque la fracture est réparée, ajustez-la en fonction du gonflement du poignet et de l'avant-bras. L'étanchéité du bandage de l'attelle et de la pince à plâtre, le film radiographique montrait une guérison de fracture à 4 semaines, la fixation pouvait être libérée et l'exercice fonctionnel était activement effectué.
(2) Prévention des lésions des tendons et des nerfs: lorsque la fracture de Cray est corrigée, la déviation palmaire palmaire sert à fixer la pression dans le canal carpien, certaines pouvant comprimer le nerf médian et d'autres pouvant être cicatrisées en raison de la déformation de l'extrémité de la fracture. Associé à une fixation prolongée, il peut provoquer une fracture du tendon extenseur long du pouce, auquel il convient de prêter attention au cours du processus de revue, une fois découvert, qui doit être rapidement exploré et traité chirurgicalement.
(3) Le contrôle de la rotation précoce doit être contrôlé: lors de la fixation, le membre affecté doit être maintenu à 15 ° ou à la position neutre de la supination.La fixation avant la rotation limite souvent la fonction de l'avant-bras à faire pivoter et doit être corrigée à temps pour revenir à la position de supination. Sinon, cela affectera la fonction de rotation de l'avant-bras.
(4) Exercice fonctionnel correct précoce: les patients doivent surmonter la peur de l'enflure due à un exercice fonctionnel, s'inquiéter de la luxation d'une fracture, de la réduction précise et de la fixation externe de l'entreprise, de l'exercice fonctionnel précoce du membre affecté, d'abord Les activités passives, puis les activités actives, les exercices fonctionnels doivent être progressifs, le jour même, les articulations des doigts, les poings et les poings actifs, le nombre dactivités augmentant progressivement, les exercices de flexion et dextension de larticulation de lépaule et du coude doivent être supprimés tôt, Avec un traitement raisonnable, tous les aspects des activités de l'épaule, du coude et du poignet renforcent en particulier l'exercice des poings et des poings, restaurent la force musculaire et la fonction de coordination musculaire, préviennent les dysfonctionnements provoqués par une atrophie musculaire.
Complication
Complications de fracture humérale distale Complications de la personne âgée sous la luxation de la cheville et de la cheville
La maladie peut avoir les complications suivantes:
1. Guérison par malformation:
La réduction inexacte et la fixation peu fiable sont les principales causes de malformation de la fracture.Les critères extra-articulaires pour le traitement des fractures du radius distal incluent la restauration de l'angle de pendage, de la pente et de la hauteur du tibia.La norme généralement acceptée est que l'articulation de la cheville est distante de moins de 2 mm. Langle dinclinaison latérale est inférieur à 10 degrés, lhumérus est raccourci à 5 mm, la fracture comminutive dorsale ou palmaire, et une angulation dorsale sévère ou une réduction incomplète indiquent que la fracture peut être à nouveau déplacée après la fixation et la malformation ultérieure. La difformité dorsale est principalement due à la flexion palmaire au moment de la réduction, la déviation ulnaire n'est pas en place et la difformité est cicatrisée, et la difformité palmaire du poignet n'est pas corrigée en raison de la flexion excessive de la réduction du côté distal de la barre, en particulier chez les personnes âgées, ostéoporose, force excessive La fréquence de repositionnement de la fracture du radius distal après réduction est élevée, en particulier pour les fractures comminutives. Elle est plus susceptible de se déplacer de nouveau et de guérir de manière déformée pendant le processus de fixation. La déformation évidente affectera gravement la fonction de l'articulation du poignet.
2. Luxation de la cheville inférieure :
La luxation de l'articulation de la cheville inférieure est plus susceptible de se produire dans la fracture du radius distal et il est facile de la négliger. L'articulation de la cheville inférieure repose principalement sur le disque articulaire et l'ulna ulnaire, et le ligament dorsal reste stable. Lorsque le poignet est tendu, le ligament peut être rompu. La luxation des articulations du radius inférieur et de l'humérus, l'identification précoce et le traitement des lésions du radius inférieur et de la cheville par fracture du radius distal sont essentiels pour réduire l'incidence des séquelles douloureuses et la perte de fonction, une radiographie a révélé que l'articulation de la cheville inférieure était supérieure à 3 mm, C'est-à-dire que la luxation de l'articulation de la cheville inférieure, la réduction précise et la fixation fiable de la fracture du radius distal peuvent restaurer et soigner l'articulation de la cheville inférieure luxée.
3, la compression du nerf médian:
La position de la fracture du radius distal est fixe, ce qui entraîne la flexion du canal carpien. Le déplacement de la fracture et de l'hématome peut augmenter la pression à l'intérieur du canal carpien. Dans les cas graves, il peut entraîner une compression nerveuse médiane et un syndrome du canal carpien. La réduction de la fracture permet une bonne orientation de l'alignement et de l'usure percutanée. La fixation à l'aiguille peut réduire l'incidence de la compression du nerf médian; une détection précoce, l'élimination précoce de la compression du nerf médian peuvent réduire le dysfonctionnement de la main.
4. Arthrite traumatique grave du poignet:
Le maintien de laplatissement de la surface articulaire est une condition importante pour le rétablissement de la fonction articulaire dans la fracture du radius distal.Le critère le plus important pour le succès du traitement est la reconstruction intra-articulaire, cest-à-dire la précision de la restauration de la surface articulaire. Linégalité de la surface de larticulation est supérieure à 2 mm. La preuve, nous utilisons la réduction daiguille pour fixer laiguille et le poignet ou smash, la fracture du radius distal extrêmement instable, leffet est bon.
5, syndrome du compartiment de l'avant-bras:
Le fléchisseur de la paume est fixé par la pression, ce qui peut augmenter la pression du fascia de l'avant-bras, la flexion excessive du poignet, réduire le retour veineux et augmenter encore la pression du compartiment fascial. Dans les cas graves, le syndrome du compartiment peut survenir, L'observation des propriétés de la circulation sanguine et de la douleur de la main après la fixation de l'attelle peut révéler un précurseur du syndrome du compartiment, ce qui permet de la traiter à temps pour éviter des complications plus graves.
Symptôme
Symptômes de fracture du radius distal Symptômes communs Gonflement et sensibilité du poignet Douleur au poignet, gonflement du poignet et flexion palmaire ... Contusion du poignet et articulation du poignet sur le côté ulnaire ...
Les patients présentant des fractures du radius distal présentent les manifestations cliniques suivantes:
Douleur au poignet gonflement, en particulier avec flexion palmaire limitée, déplacement important de la fracture, il peut y avoir une déformation en forme de fourche, cest-à-dire le renflement dorsal du poignet, la protrusion de la face palmaire, le contour de la styloïde ulnaire disparaît, le poignet sélargit, la main sagrandit Le déplacement latéral, l'extrémité inférieure de l'ulna et le processus styloïde de l'humérus atteignent ou dépassent le processus styloïde ulnaire.L'extrémité distale de l'humérus présente une sensibilité qui peut atteindre l'extrémité de la fracture déplacée au niveau de la cheville.
Examiner
Examen des fractures du radius distal
La méthode d'examen auxiliaire de cette maladie est principalement l'examen aux rayons X. Un film pour rayons X montre un déplacement typique, il y a plusieurs points:
1. Le bloc de fracture du radius distal est déplacé vers le côté dorsal.
2. Le bloc de fracture du rayon distal est déplacé du côté temporal.
3. L'humérus est raccourci et l'os cortical dorsal est incrusté ou fracturé.
4. La fracture est inclinée du côté de la face palmaire.
5. Le rayon distal de l'humérus est supiné.
En outre, il présentait également une subluxation ou luxation totale de la tête ulnaire.La fracture du radius distal de l'humérus était déplacée vers le côté temporal pour indiquer la déchirure du cartilage triangulaire.La fracture par avulsion de la souche ulnaire était souvent combinée et l'angle de pendule et l'angle ulnaire étaient réduits ou négatifs.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de fracture du radius distal
Diagnostic
Le diagnostic peut être effectué sur la base de manifestations cliniques et d'examens.
Diagnostic différentiel
Dans le diagnostic différentiel, il est plus important d'identifier différents types de fractures du radius distal afin de poser un diagnostic correct:
1. fracture radiale distale
Comprend:
1 fracture humérale distale;
2 spondylolisthésis ostéophytes chez les adolescents et les enfants;
3 Lextrémité distale est déplacée vers le côté dorsal, le côté temporal est déplacé et le côté palmaire est coudé;
4 combiné avec la séparation de l'articulation de la cheville inférieure et même combiné avec la fracture de l'ulna distal ou du styloïde ulnaire.
2, fracture de flexion radiale distale: se rapporte à la ligne de fracture de l'extrémité distale dorsale obliquement proximale, l'extrémité distale de la fracture ainsi que l'os carpien vers le côté palmaire du côté palmaire, l'angle par rapport au côté dorsal.
3, fente palatine latérale dorsale: la force externe à travers l'os carpien impacte le bord latéral dorsal de l'extrémité inférieure de l'humérus, la ligne de fracture de la face distale palmaire oblique au côté proximal du coin dorsal.
4, fente palatine marginale palmaire: la force externe à travers l'os carpien impacte le côté inférieur de la surface articulaire de l'humérus du côté palmaire, la ligne de fracture de l'oblique dorsal distal à l'avulsion proximale du muscle antérieur.
