nécrose vasculaire
introduction
Introduction à la nécrose ischémique Le changement pathologique caractéristique de la nécrose ischémique est la mort de cellules osseuses due à un blocage de l'apport sanguin, la gravité de la nécrose ischémique étant fonction des lésions du système circulatoire. La lésion la plus commune est la tête fémorale (hanche), la seconde est le genou fémoral et la tête humérale (épaule), moins impliquée dans l'humérus, le scaphoïde et le scaphoïde. La nécrose avasculaire de la tête fémorale est une maladie caractérisée par une série de manifestations cliniques telles qu'une douleur à la hanche et une mobilité réduite en raison de la destruction de l'apport sanguin à la tête fémorale par différentes causes, entraînant une nécrose de la tête fémorale pouvant survenir dans tous les groupes d'âge. C'est une maladie très courante en clinique. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: atrophie musculaire
Agent pathogène
Cause de la nécrose ischémique
De nombreuses situations peuvent causer cette maladie:
1. Diverses maladies primaires sont associées à la nécrose ischémique et certaines se sont révélées être des facteurs prédisposants.
2, le site le plus fréquent de nécrose ischémique traumatique est la tête fémorale, la tête humérale, lhumérus, le scaphoïde du poignet. Un traumatisme peut causer une ostéonécrose ischémique due à un blocage de lapprovisionnement en sang. Une anastomose ouverte fonctionnelle se forme entre les petites artères de la tête humérale, phénomène plus courant dans la population humaine.
3, la luxation de la hanche déchire le ligament et la capsule articulaire, et les vaisseaux sanguins endommagés se trouvent principalement dans la capsule articulaire Lorsque la luxation de la hanche dépasse 12 heures, 52% des patients ont une nécrose ischémique et dans les 12 heures Le taux de guérison de l'ostéonécrose était de 22%. Chez les patients présentant une fixation post-fracture, l'incidence de la nécrose ischémique et de l'effondrement est comprise entre 11% et 45%, indépendamment de la technique et des installations du chirurgien.
4, la nécrose ischémique est généralement l'articulation de la hanche, suivie de la tête humérale. Il existe deux théories principales sur la pathogenèse: l'occlusion vasculaire en fin de bouche causée par des facteurs intravasculaires (tels que l'embolie graisseuse, la drépanocytose, le syndrome de décompression). Embolisation des vaisseaux sanguins de plongeurs en haute mer dans les vaisseaux sanguins; facteurs extravasculaires tels que prolifération des cellules de Gaucher, hyperplasie des adipocytes de la moelle osseuse, augmentation de la pression médullaire. La nécrose avasculaire spontanée du genou est également plus fréquente chez les femmes âgées.
La prévention
Prévention de la nécrose ischémique
Les mesures préventives spécifiques sont:
1 Freinez immédiatement après la fracture, n'essayez pas de vous lever et de bouger l'articulation de la hanche avant le traitement, afin de prévenir l'aggravation des lésions vasculaires, pour que le patient soit stable, pour éviter une traction excessive de l'articulation de la hanche.
2 Après la fracture, il convient de traiter le plus tôt possible. Plus le temps est long, plus le taux de nécrose de la tête est élevé.
3 La réinitialisation doit être précise. Plus la réduction est de qualité, plus le taux de nécrose de la tête est bas.
4 s'efforcer d'obtenir une remise à zéro, réduction répétée pour augmenter les dommages vasculaires.
5 s'efforcer d'obtenir une réduction fermée, une réduction chirurgicale en cas d'échec, le pelage des tissus mous doit être réduit pendant la chirurgie pour éviter d'autres dommages à l'irrigation sanguine.
6 Sélectionnez une méthode fixe avec de petits dégâts et une bonne stabilité. Les dommages minimums liés à la fixation de plusieurs aiguilles sont une bonne méthode de fixation.
7 patients âgés atteints de fractures sous-trochantériennes peuvent directement subir un remplacement artificiel d'une articulation afin de raccourcir le cycle de traitement.
Complication
Complications de nécrose ischémique Atrophie musculaire
Au stade tardif de la nécrose avasculaire de la tête fémorale, le patient est sujet à la mollesse et progressivement aggravé, montrant une sensation nette de jambes courtes, une difficulté à marcher, une douleur, une radiographie verra la tête fémorale à plat, un collapsus ou une disparition des articulations, des modifications kystiques évidentes, La région de l'ostéosclérose est vaste: le cartilage de la tête fémorale est complètement cassé et la surface articulaire est rugueuse.
Symptôme
Symptômes de nécrose ischémique Symptômes communs Nécrose du talus Douleur du trochanter plus importante Nécrose du muscle Douleur articulaire Atrophie musculaire Malformation répétitive de l'iléon
1. Principaux symptômes cliniques précoces:
Les premiers symptômes apparaissent sont la douleur à la hanche, la douleur et linconfort, qui peuvent être persistants ou intermittents, et des lésions bilatérales peuvent également apparaître de la douleur.
2 L'activité de la hanche est normale ou légèrement perdue et l'activité sinusoïdale est limitée.
3 boites intermittentes.
4 grandes douleurs au trochanter, sensibilité profonde locale, sensibilité des muscles adducteurs, signe positif pour Thomas, signe positif pour 4 mots.
2. Les activités de l'articulation tardive de la hanche sont limitées, raccourcissement des membres, flexion, difformité des contractures d'adduction, atrophie musculaire, signes de sub-luxation dans la hanche et signe de Trendelenburg positif.
Examiner
Examen de la nécrose ischémique
Inspection aux rayons x
Cest la base principale du diagnostic et, parfois, il nest pas nécessaire de recourir à dautres méthodes dimagerie pour établir un diagnostic clair. Le bilan de Ficat classique le divise en cinq phases: pas de manifestations cliniques au stade 0, examen aux rayons X normal, scintigraphie osseuse Consommation réduite, pas ou peu de manifestations légères au stade I, examen aux rayons X normal, scintigraphie osseuse montrant une zone froide de la tête fémorale, signes pathologiques d'infarctus de la zone de poids de la tête fémorale, biopsie montrant un grand nombre de cellules mortes de la moelle osseuse, d'ostéoblastes, d'ostéoblastes, Les manifestations cliniques de stade II étaient légères, l'examen aux rayons X révélait des modifications de la densité de la tête fémorale (durcissement ou kyste au stade IIA, contour normal de la tête fémorale; nouveau signe lunaire au stade IIB), la scintigraphie osseuse montrait une augmentation de l'apport, des signes pathologiques de réparation spontanée dans l'infarctus, une biopsie On peut voir qu'il y a de nouveaux dépôts osseux entre l'os trabéculaire de l'os nécrotique, manifestation clinique légère à modérée au stade III. L'examen radiographique montre que la tête fémorale perd son contour sphérique, s'effondre, le scanner de l'os montre une augmentation de l'absorption, des résultats pathologiques de fracture sous-chondrale et une nécrose de la région collapsée. Des fissures et une biopsie ont montré des cellules trabéculaires et des cellules de moelle osseuse des deux côtés de la ligne de fracture. Les manifestations cliniques du stade IV étaient évidentes. L'examen radiographique a montré un rétrécissement de l'espacement articulaire et des modifications acétabulaires. L'augmentation des changements pathologiques trouvé l'arthrose, la biopsie du cartilage dégénérative montre acétabulaire a également changé.
La tomographie à rayons X de la tête fémorale est très utile pour détecter les lésions précoces, notamment lors de l'examen de la nouvelle lune, et peut donc être réalisée chez les patients présentant une nécrose avasculaire précoce de la tête fémorale.
2. examen CT
La tomodensitométrie peut détecter de petites lésions au début du film radiographique et déterminer s'il existe une gamme de collapsus osseux et son extension, fournissant ainsi des informations sur le choix de la chirurgie ou des options de traitement, l'ostéonécrose précoce, la tête fémorale, le La partie médiane de l'os trabéculaire sous tension primaire se combine pour former une zone distincte d'amélioration de la densité osseuse, qui apparaît sous la forme d'une image radiale sur l'image axiale, appelée signe en étoile, qui sert de base au diagnostic de l'ostéonécrose précoce et au scanner axial tardif. La zone circulaire ou de densité réduite du milieu ou du bord est visible.L'image tridimensionnelle affichée par le scanner permet de fournir des données plus précises pour évaluer le degré de nécrose avasculaire de la tête fémorale.
3. Imagerie par résonance magnétique (IRM)
Limagerie par résonance magnétique est une méthode efficace de diagnostic précoce non invasive. Elle a une sensibilité et une spécificité évidentes pour lostéonécrose, elle permet de détecter les lésions plus tôt que la tomodensitométrie et de distinguer les os normaux nécrotiques et la moelle osseuse. Dans la zone de réparation, l'os nécrotique et la moelle osseuse dans les images pondérées en T1 et T2 ont une intensité de signal élevée, tandis que l'os du cartilage articulaire apparaît sous forme de bandes noires, formant un motif ondulé ou en zigzag.
4. Examen hémodynamique des os
Il est généralement admis que l'examen hémodynamique de l'os peut aider à confirmer la présence ou l'absence de malformations fémorales précoces pour les films radiographiques présentant une ostéoporose normale ou seulement légère, une douleur asymptomatique ou légère, et une limitation de la mobilité de la hanche. Nécrose sanguine, le taux de précision de 99%.
5. Artériographie
À l'heure actuelle, la plupart des spécialistes considèrent que l'étiologie de la nécrose avasculaire de la tête fémorale est due à des lésions de la circulation sanguine de la tête fémorale.Les modifications anormales des artères retrouvées dans l'artériographie peuvent servir de base au diagnostic précoce de la nécrose avasculaire de la tête fémorale.
6. Balayage des radionucléides
Ce test est une méthode sûre, simple, sensible, sans douleur et non invasive pour le diagnostic précoce de la nécrose avasculaire de la tête fémorale, en particulier lorsque l'examen aux rayons X n'est pas anormal, mais clinique. On soupçonne également fortement que la possibilité d'ostéonécrose est plus grande, généralement 3 à 6 mois plus tôt que les radiographies.
7. examen pathologique
Dans les cas chirurgicaux uniquement, le diagnostic pathologique de l'ostéonécrose repose sur la myélofibrose, la nécrose adipeuse, la nécrose trabéculaire et certaines réparations, telles que la régénération microvasculaire et le tissu de granulation.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la nécrose ischémique
Diagnostic
Les patients souffrant de douleurs au fémur, au genou ou à l'épaule sont des indications puissantes pour un diagnostic précoce.
Le diagnostic dépend principalement de létendue de la maladie. Limagerie par résonance magnétique (IRM) (au début de la maladie) est lune des techniques les plus spécifiques et les plus sensibles pour prévenir leffondrement de la tête fémorale ou dautres os. Examen aux rayons X et tomodensitométrie pour exclure d'autres lésions.Le balayage osseux est plus sensible que l'examen aux rayons X, mais manque de spécificité et n'est pas aussi largement utilisé que l'IRM.
Il ny avait pas de différence significative dans lexamen radiographique entre les mois de maladie et le début de la maladie.La radiographie précoce indiquait une légère sclérose osseuse. Dans la tête fémorale, en plus du phénomène ci-dessus, le signe de la nouvelle lune apparaissait également, ainsi quun effondrement des os ( Si la tête fémorale est aplatie, la cavité articulaire se rétrécit et une ostéonécrose finit par apparaître.
Diagnostic différentiel
1, saillie intervertébrale lombaire
La hernie discale lombaire est une maladie courante en orthopédie et le diagnostic le plus souvent posé dans le diagnostic de nécrose de la tête fémorale. En cas de douleur au bas du dos, la nécrose de la tête fémorale peut également se produire dans le bas du dos et des jambes du patient.Les symptômes sont similaires.En raison de la fréquence élevée de la hernie discale lombaire, les cliniciens considèrent dabord la survenue dune hernie discale lombaire. En négligeant la nécrose de la tête fémorale, il y a un diagnostic oublié et un diagnostic erroné.
2, synovite de l'articulation de la hanche
Lapparition de cette maladie est liée à un traumatisme caractérisé par une douleur à la hanche, un gonflement local, une activité limitée de la hanche et une IRM pouvant indiquer un épanchement de la cavité de la hanche, associé à une nécrose de la tête fémorale précoce chez les enfants. Déroutant.
3, la polyarthrite rhumatoïde
La maladie est une inflammation non spécifique, se traduisant par une arthrite chronique multiple et symétrique, caractérisée par des douleurs articulaires et un gonflement, des attaques répétées de destruction des articulations, une rigidité, une déformation, si la maladie envahit la hanche, provoquant des Les symptômes cliniques de la nécrose de la tête fémorale sont similaires et doivent être identifiés.
4, spondylarthrite ankylosante
La maladie est une inflammation chronique progressive de la colonne vertébrale, envahissant l'articulation de la cheville, de la facette, du ligament proximal et de la grande articulation du torse proximal, entraînant une fibrose ou une rigidité et une déformation osseuses. Cette maladie est une réaction à réaction séronégative du tissu conjonctif. La polyarthrite rhumatoïde est similaire, cette maladie peut également envahir l'articulation de la hanche et il existe des symptômes similaires à ceux de la nécrose de la tête fémorale. Les cliniciens sont facilement mal diagnostiqués et oubliés.
5, ostéoarthrose
Il s'agit d'une maladie osseuse et articulaire dégénérative caractérisée par une dégénérescence du cartilage articulaire, une lésion et une hyperplasie osseuse. L'origine du cartilage articulaire concerne principalement les personnes d'âge moyen et les personnes âgées. L'incidence des articulations en charge et des articulations hyperactives est élevée. Tels que la colonne vertébrale, la hanche, le genou, l'articulation interphalangienne, les principales manifestations cliniques de la douleur commune à développement lent, de la raideur, du gonflement et de la déformation de l'articulation avec une mobilité limitée, une douleur due à une nécrose de la tête fémorale peut se manifester dans les douleurs à la hanche et au genou. Il est plus communément confondu cliniquement avec cette maladie.
