brûler
introduction
Introduction aux brûlures Les brûlures désignent généralement les lésions tissulaires causées par la chaleur (fluides hydrothermaux, vapeur, gaz chauds, flammes, énergie électrique, produits chimiques, radiations, solides ou liquides métalliques chauds, etc.). Il sagit principalement de lésions de la peau ou des muqueuses, mais peut également endommager dautres tissus dans les cas graves. Il sagit également de la brûlure provoquée par les dommages thermiques causés par le fluide hydrothermal et la vapeur. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: choc septicémie insuffisance respiratoire insuffisance rénale aiguë
Agent pathogène
Cause de brûlure
Haute température (30%):
La plupart des gens pensent que la température est la seule cause des brûlures. Cependant, certains produits chimiques et certains courants peuvent également causer des brûlures. La peau n'est souvent qu'une partie des brûlures corporelles. Le tissu sous-cutané peut également être brûlé. Par exemple, en buvant des liquides très chauds ou des substances corrosives (telles que lacide), des brûlures organiques peuvent brûler lsophage et lestomac.
Les tissus brûlés peuvent être nécrotiques. Lorsque les tissus sont brûlés, lexsudation dans les vaisseaux sanguins provoque un dème tissulaire. Lorsque les brûlures sont importantes, la perméabilité vasculaire anormale, la perte de grandes quantités de liquide peut provoquer un choc, une hypotension artérielle, un écoulement cérébral et autres Réduction du flux sanguin vers les organes vitaux.
Brûlure électrique (30%):
Elle est causée par la température élevée supérieure à 5 000 ° C lorsque le courant circule dans le corps. On parle parfois de brûlure par arc. Lorsque le courant pénètre dans le corps, la peau est souvent complètement détruite et brûlée, car la résistance cutanée du corps chargé qui est en contact est très élevée. L'énergie électrique est convertie en chaleur pour brûler la surface.La plupart des brûlures électriques endommagent également les tissus sous-cutanés.L'étendue et la profondeur de la brûlure varient.La portée de l'impact peut être beaucoup plus grande que la surface de la peau brûlée.Une apnée électroconvulsive sévère peut provoquer une apnée. L'arythmie, provoquant de dangereux troubles du rythme cardiaque.
Brûlures chimiques (30%):
Elle peut être causée par divers produits chimiques irritants et toxiques, notamment des acides forts, des bases fortes, des phénols, du toluène (solvants organiques), du gaz moutarde, du phosphore, etc. Les brûlures chimiques peuvent provoquer une nécrose des tissus et se propager lentement quelques heures après les brûlures.
Pathogenèse
La pathogenèse de la lésion thermique comprend une variété de processus physiopathologiques simultanés, tels que la dénaturation et la coagulation des protéines cellulaires et l'inactivation d'enzymes, les prostaglandines, les kinines, la sérotonine, l'histamine, l'oxy, les lipides peroxygénés, etc. La libération du médiateur entraîne une augmentation de la perméabilité capillaire et de l'dème, des brûlures étendues altèrent la phagocytose des cellules phagocytaires et l'immunité des cellules T, provoquant une immunosuppression, et une réduction de l'apport sanguin peut entraîner une hypoxie et un choc relatifs.
La prévention
Prévention des brûlures
La brûlure est lun des traumatismes les plus courants du feu. Elle provoque non seulement des lésions cutanées, mais touche également les organes musculo-squelettiques. Dans les cas graves, elle peut entraîner une série de changements systémiques, tels que choc, infection, etc., que les premiers secours sur place soient corrects et opportuns, escorter Le choix de la méthode et du moment choisi est directement lié à la sécurité des blessés, qui doivent donc être rapidement éliminés de la source du traumatisme et des traitements d'urgence nécessaires, tel est le principe de base du sauvetage sur site.
Tout d'abord, éliminer rapidement la source de blessure
Les brûlures dans les opérations de lutte contre lincendie comprennent généralement les suivantes: brûlures par flamme; brûlures par liquide, gaz, solides et autres températures élevées, brûlures chimiques, brûlures électriques, etc. Toute blessure causée par le contact avec le corps humain peut être endommagée, il existe un processus, seul le temps est différent Par conséquent, le sauvetage sur site doit viser le temps, les méthodes courantes sont les suivantes:
1. Lorsque les vêtements sont en feu, retirez-les rapidement, écrasez-les et appuyez dessus, ou utilisez divers objets pour couvrir le feu.Le moyen le plus efficace consiste à éteindre le feu avec une grande quantité deau. Les voies respiratoires inhalent les dégâts causés par la flamme.
2, lorsque le gaz, brûlures solides, devrait rapidement quitter l'environnement blessé.
3. Lorsque des substances chimiques entrent en contact avec la peau (généralement des acides, des alcalis, du phosphore, etc.), les dommages sont directement proportionnels à la concentration et à la durée d'action de ces substances; les vêtements imbibés de substances chimiques doivent donc être rapidement ajoutés après la blessure. Retirez et rincez abondamment à l'eau pour diluer et éliminer les produits chimiques de la plaie.Les brûlures au phosphore devraient rapidement enlever les vêtements tachés au phosphore et rincer la plaie avec beaucoup d'eau, ou faire tremper la plaie dans l'eau pour isoler l'air et éliminer les particules de phosphore, telles que Sans grande quantité d'eau de lavage, la plaie peut être enveloppée d'une pluralité de couches de tissu humide pour empêcher le phosphore de se séparer de l'air et empêcher le phosphore de continuer à brûler et d'aggraver les dommages. Il est également interdit d'envelopper le pansement huileux pour éviter une augmentation de la dissolution et de l'absorption du phosphore.
4. Lorsque le choc électrique se produit, mettez immédiatement la victime hors tension, transférez la personne blessée dans un endroit ventilé, desserrez les vêtements, vérifiez la respiration artificielle bouche-à-bouche lorsque la respiration s'arrête et effectuez la compression thoracique lorsque le cur cesse de battre et que les voies respiratoires s'arrêtent. Effectuez la respiration artificielle et les compressions thoraciques et envoyez-les rapidement aux hôpitaux voisins pour un sauvetage ultérieur.
Deuxièmement, les premiers soins médicaux simples sur place
1. S'il est humide ou brûlé avec de l'eau froide ou de l'eau glacée immédiatement après avoir été brûlé par la chaleur, il peut réduire la profondeur des brûlures et avoir un effet analgésique évident.En environnement froid, il est nécessaire de faire attention à la chaleur et à l'antigel des blessés et des malades.
2, quelles que soient les causes des brûlures combinées avec d'autres blessures, telles que les accidents de voiture graves, les brûlures associées aux fractures, les traumatismes cérébraux, les pneumothorax ou les lésions des organes de l'abdomen, doivent être fondés sur le principe des premiers soins en cas de traumatisme, comme l'utilisation de la trousse de premiers soins Remplissez et bandez le pneumothorax ouvert, arrêtez les saignements majeurs, corrigez simplement la fracture, etc., puis envoyez-le à un hôpital proche pour traitement.
3. Une fois que le blessé a quitté le lieu de l'accident, il doit veiller à protéger les plaies par brûlure afin d'éviter une nouvelle contamination, en outre, les plaies ne sont généralement pas recouvertes de drogues colorées (telles que le mercure rouge, le sirop pourpre, etc.), afin de ne pas altérer le jugement et le nettoyage de la profondeur des plaies lors de traitements ultérieurs. En règle générale, les plaquettes invasives pour brûlures superficielles ne sont pas retirées. Les plaquettes volumineuses ne sont utilisées que pour le cisaillement et le drainage à basse altitude, pour préserver l'intégrité de la plaquette et protéger la plaie.
4. Après la brûlure, les blessés et les malades ont plus de douleur et d'agitation et devraient recevoir un sédatif approprié et un soulagement de la douleur.
5, brûlent les patients dans les 2 jours suivant la lésion, en raison d'une augmentation du suintement capillaire, entraînant un volume sanguin insuffisant, plus de la moitié de la zone de brûlure doit être traitée immédiatement, car le choc surviendra bientôt, le traitement par perfusion sans condition doit être oral Les boissons au sel ne doivent pas simplement boire beaucoup d'eau bouillie pour éviter les intoxications par l'eau.
6. En cas de brûlures graves, informez-en immédiatement les autorités sanitaires et demandez des renforts.
Complication
Complications de brûlures Complications, choc, sepsis, insuffisance respiratoire, insuffisance rénale aiguë
Brûlures graves: peuvent affecter les tissus et les organes du corps, une série de processus physiopathologiques, tels que troubles de leau et des électrolytes du sel, troubles de léquilibre acido-basique, choc, CID, déséquilibre immunitaire, infection secondaire, insuffisance cardiaque, insuffisance respiratoire, etc., en particulier Une fonction respiratoire altérée est lune des principales causes de décès.
1, choc
Le choc hypovolémique est le stade initial le plus précoce et ensuite, une infection concomitante, un choc septique peut se produire, en particulier des brûlures graves dues à une stimulation puissante, pouvant provoquer un choc simultané immédiat.
2, la septicémie
Les brûlures causent des défauts dans la barrière cutanée aux bactéries; les patients plus lourds ont également une fonction érythrocytaire et immunitaire affaiblie, les bactéries pathogènes sont donc des bactéries communes de la peau (telles que Staphylococcus aureus, etc.) ou des sources étrangères. Bactérie sexuellement contaminée (telle que Pseudomonas aeruginosa), des infections suppuratives peuvent se produire sur la plaie et sous lescarre, linfection peut également se développer en sepsis, choc septique, en outre après lutilisation dantibiotiques à large spectre, en particulier dans les cas suivants: Un patient avec un système affaibli peut avoir une infection fongique secondaire.
3. Infection pulmonaire et insuffisance respiratoire aiguë
Il peut y avoir plusieurs causes d'infection pulmonaire, telles que brûlures des muqueuses respiratoires, dème pulmonaire, atélectasie, sepsie, etc. Un syndrome de détresse respiratoire de l'adulte ou un infarctus pulmonaire peut également survenir, entraînant une insuffisance respiratoire aiguë.
4, insuffisance rénale aiguë
L'ischémie rénale se produit avant et après le choc, la capsule rénale et les tubules rénaux se détériorent en cas de crise grave; l'hémoglobine, la myoglobine et les toxines peuvent endommager les reins, ce qui peut entraîner une insuffisance rénale aiguë.
5, ulcères de stress et dilatation gastrique
Les brûlures de la muqueuse duodénale après brûlures, ulcères, hémorragies, etc., appelées ulcères de curling, peuvent être liées au tractus gastro-intestinal une fois l'ischémie, la reperfusion d'ions hydrogènes à contre-courant de la muqueuse, la dilatation gastrique est souvent le début de la motilité gastrique patients affaiblis Soif boire beaucoup d'eau.
6, autre
La fonction myocardique est réduite, le volume systolique peut être réduit et il est lié à un facteur inhibiteur du myocarde, à une toxine infectieuse ou à une hypoxie myocardique après une brûlure. Un dème cérébral ou une nécrose du foie sont également liés à une hypoxie, une infection, etc. Causée par une défaillance de plusieurs organes du système.
Symptôme
Symptômes de brûlure Symptômes courants de douleur intense Les plaies de brûlure sont jaunâtres ... Les brûlures sont légères et suffocantes ... Après des nausées et des vomissements après des brûlures, la fréquence du pouls augmente les brûlures de café léger ... Brûlures de cendre sombre ou ... Réduction du volume urinaire après brûlures Syndrome de fuite capillaire soif après brûlure
Actuellement, la méthode des trois degrés et des quatre points est largement utilisée en Chine: selon la profondeur de la brûlure, elle est divisée en 1 degré, degré II peu profond, degré II profond, III degré, le degré clinique s'appelle I degré, deuxième degré peu profond est degré de brûlure superficiel, degré II profond, degré III. Pour les brûlures profondes.
Je degré brûler
Blessure à l'épiderme superficiel, couche basale persistante, peau locale rougeur, enflure, douleur, sensation de brûlure, aucune cloque, 3 à 5 jours de guérison, aucune cicatrice après la guérison, une pigmentation temporaire peut apparaître.
Brûlure au deuxième degré peu profonde
Impliqué dans l'épiderme et dans la couche papillaire dermique, rougeur locale, plus d'exsudat et formation d'ampoules de différentes tailles, surface de la plaie humide, rouge frais, dème, douleur intense; si aucune infection ne peut être guérie dans les 2 semaines, aucune formation de cicatrices ne peut avoir Pigmentation temporaire.
Brûlure profonde au deuxième degré
Impliqué dans la couche réticulaire du derme, mais toujours dans le derme et des attachements cutanés, gonflement local, jaune blanc ou brunâtre, petites vésicules, sensation de lenteur, température de la peau légèrement plus basse, moins de douleur, pouvant guérir en 3 à 4 semaines sans infection. La cicatrice reste après la guérison, mais la fonction de la peau est fondamentalement préservée.
Brûlure au troisième degré
Impliqué dans toute la couche de la peau, même la graisse sous-cutanée, les muscles, les organes internes, une sensation de brûlure pâle ou coke, pas de douleur, pas de formation de cloques, sensation de disparition, texture et dureté du cuir, après 3 à 4 semaines, le tissu de granulation reste après la chute de l'escarre. Cicatrices à gauche, perte de la fonction cutanée, entraînant des malformations, brûlures acides ne provoquent généralement pas d'ampoules, expectorations rapides, acide sulfurique, acide nitrique et acide chlorhydrique, les expectorations sont respectivement brun foncé, jaune brun et jaune; plus la brûlure est profonde, plus l'ocre est foncé, plus le suède Plus l'invagination est évidente, plus la texture est dure, plus la plaie brûlante alcaline est collante ou savonneuse, sa couleur est rouge, il y a de petites cloques, généralement profondes, le tissu escarre ou nécrotique tombe, la plaie est enfoncée, le bord furtif, et le temps long n'est pas guéri. De plus, les brûlures acides sont faciles à estimer et les brûlures par les alcalis et autres brûlures chimiques continuent à sapprofondir, ce qui devrait être vérifié à plusieurs reprises.
Brûlures graves:
Peut affecter les tissus et les organes du corps, une série de processus physiopathologiques, tels que troubles de l'eau et des électrolytes du sel, troubles de l'équilibre acido-basique, choc, DIC, déséquilibre immunitaire, infection secondaire, insuffisance cardiaque, insuffisance respiratoire, etc., en particulier la fonction respiratoire La perte est l'une des principales causes de décès.
Selon les antécédents de brûlures et de lésions cutanées peuvent être diagnostiqués, selon aucune cloque d'eau, seulement rouge, gonflé, douleur, sensation de brûlure, dème, cloque, exsudat, impliquant la profondeur des brûlures de la peau.
Pathogénie de la MTC et différenciation du syndrome:
La médecine chinoise croit que cette maladie est due au poison du feu, à la chair traumatique: même la chaleur pénètre à l'intérieur, à la crise cardiaque provoquant un empoisonnement au feu, à la consommation de gaz yin, au blocage des veines et au phénomène du qi et du yin.
Différenciation du syndrome de la MTC: plus légère, elle na généralement pas besoin dadministration orale de décoction, seul un traitement local peut être administré, les cas graves peuvent être traités selon les types suivants:
1, chaleur toxique flamboyant (début)
Carte principale: dème cutané, érythème, vésicules, érosion, forte fièvre, mots paresseux, perte dappétit, langue rouge, nombre de pouls.
Dialectique: la chaleur toxique est enflammée, le feu empoisonne l'attaque interne.
2, type Sheng Yin chaud (moyen)
Carte principale: bouffées vasomotrices localisées, dème, ampoules et exsudation importante, sensation de brûlure consciente, fièvre, irritabilité, soif, moins d'urine, langue rouge, nombre de pulsations ou nombre fin.
Dialectique: chaud et yin, le poison humide n'est pas épuisé.
3, qi et type de déficit sanguin (tardif)
Carte principale: le tissu de granulation douloureux n'est pas frais, la croissance de la chair est lente, le manque d'appétit, la perte d'appétit, ou avec une fièvre basse, une langue rouge pâle, un pouls faible.
Dialectique: perte de maladie à long terme, qi et perte de sang.
Examiner
Inspection des brûlures
Le diagnostic peut être confirmé par une consultation.
Le degré de brûlure est le plus léger: brûlure de la peau, rougeur, douleur, sensibilité manifeste, exsudation ou dème, blanchiment local lorsque la partie blessée est légèrement pressée, mais pas de cloques.
Les brûlures au degré II sont profondes: la peau présente des cloques dont le bas est rouge ou blanc, rempli de liquide clair et visqueux. Sensible à la tendresse, blanchissant lorsqu'il est opprimé.
La brûlure au troisième degré est la plus profonde: la surface de la brûlure peut être en cuir blanc, souple ou noir, carbonisé. Comme la peau brûlée devient pâle, on la confond souvent avec la peau normale chez les personnes à la peau blanche, mais elle ne change pas de couleur lorsqu'elle est pressée. Les globules rouges détruits peuvent donner à la peau de brûlure une apparence rouge vif, parfois des cloques, et les cheveux de la zone brûlée sont facilement arrachés et la sensation est réduite.
Diagnostic
Diagnostic du diagnostic de brûlure
Diagnostic
Le diagnostic peut être établi en fonction des antécédents médicaux, des manifestations cliniques et des examens.
Diagnostic différentiel
Combiné aux antécédents médicaux, le diagnostic peut être confirmé sans identification à d'autres maladies. Principalement et tels que les troubles électrolytiques de l'eau et du sel, les troubles de l'équilibre acido-basique, le choc, le DIC, le déséquilibre immunitaire, les infections secondaires, l'insuffisance cardiaque, l'insuffisance respiratoire, etc., notamment le diagnostic différentiel de la fonction respiratoire. Également distinguer des lésions cutanées éruption cutanée, faites attention à observer la couleur de la peau et le diagnostic différentiel des symptômes, traitement symptomatique actif.
