tumeur de l'intestin grêle
introduction
Introduction aux tumeurs de l'intestin grêle La tumeur de l'intestin grêle fait référence à la tumeur qui se produit dans l'intestin grêle, du duodénum à la valvule iléo-colique.La tumeur de l'intestin grêle décrite dans ce chapitre se limite au jéjunum et à l'iléon, l'intestin grêle représentant 75% de la longueur totale du tractus gastro-intestinal. La surface représente plus de 90% de la surface du tractus gastro-intestinal, mais l'incidence des tumeurs de l'intestin grêle ne représente qu'environ 5% des tumeurs gastro-intestinales et les tumeurs malignes de l'intestin grêle sont rares, représentant environ 1% des tumeurs malignes gastro-intestinales. Lincidence des tumeurs primitives de lintestin grêle représente 0,2% de toutes les tumeurs du corps, soit 3 à 6% des tumeurs gastro-intestinales, la cause exacte des tumeurs de lintestin grêle nest toujours pas connue. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,5% à 0,7%. Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: occlusion intestinale péritonite saignement gastro-intestinal
Agent pathogène
Cause de la tumeur de l'intestin grêle
(1) Causes de la maladie
La cause des tumeurs de lintestin grêle nest toujours pas connue. Les points de vue les plus cohérents sont les suivants:
1 polypes adénomateux de l'intestin grêle, l'adénocarcinome et certains polypes héréditaires familiaux sont étroitement liés;
2 Les bactéries anaérobies peuvent jouer un rôle dans certaines tumeurs de l'intestin grêle.
3 Une maladie immunoproliférative de l'intestin grêle (IPSID) est considérée comme une lésion précancéreuse d'un lymphome, et tout indique que l'infection peut jouer un rôle important dans le développement du lymphome IPSID.
La maladie intestinale inflammatoire a tendance à se développer en une tumeur maligne de lintestin grêle;
5 Certaines maladies telles que la diarrhée inflammatoire orale, la maladie de Crohn, la neurofibromatose, certaines chirurgies iléales sont liées à la survenue d'un adénocarcinome, d'autres telles que l'hyperplasie lymphoïde nodulaire, le SIDA est associé à un lymphome non hodgkinien. 6 cancérogènes chimiques tels que la diméthylhydrazine, lazométhane oxydé peuvent jouer un rôle dans la survenue de tumeurs de lintestin grêle.
(deux) pathogenèse
1. Classification pathologique: Il existe de nombreux types pathologiques de tumeurs de l'intestin grêle, et 35 rapports ont été rapportés dans des pays étrangers, dont 20 en Chine, que l'on peut classer comme suit.
(1) Classification en fonction du degré de différenciation: En fonction du degré de différenciation des cellules tumorales, elle est divisée en tumeurs bénignes et en tumeurs malignes.
1 tumeur bénigne: A. adénome ou polype; B. léiomyome ou adénomyome; C. fibromes; D. lipome; E. hémangiome; F. neurofibromatose, schwannomes; G. Tumeur, tératome, lymphangiome, mélanome et autres.
Les tumeurs bénignes les plus courantes sont les adénomes, les léiomyomes, les lipomes, les fibromes et l'hémangiome (entre 38 et 54% des cas de léiomyome jéjunal signalés au niveau national).
2 tumeurs malignes: A. cancer (adénocarcinome, carcinome papillaire, adénocarcinome mucineux), B. sarcome (fibrosarcome, neurofibrosarcome, léiomyosarcome, sarcome du réticulum, sarcome mucineux), C. carcinide ou argyrophile Tumeur cellulaire; maladie de D. Hodgkin; hémangiome malin E., pigmentome malin F., schwannomes G. malins.
La plupart des tumeurs malignes sont cancéreuses, suivies de divers types de sarcomes: le sarcome occupe la première place dans tous les types de lymphomes malins (35 à 40%) et le ratio cancer / sarcome est de 1: 5,5.
(2) Classification par source de tissu: peut être divisée en tumeurs épithéliales et tumeurs non épithéliales.
2. Répartition de la tumeur: Différentes tumeurs de l'intestin grêle apparaissent dans différentes parties de l'intestin grêle et semblent avoir une certaine tendance.
L'incidence des tumeurs malignes dans les différents segments de l'intestin grêle n'a pas varié: l'incidence des tumeurs duodénales était significativement inférieure à celle des tumeurs vides et de l'iléon et il n'y avait pas de différence entre les deux dernières.
La prévention
Prévention de la tumeur de l'intestin grêle
La chirurgie des tumeurs malignes de l'intestin grêle nécessite une résection et une anastomose étendues du segment intestinal et des ganglions lymphatiques malades, ainsi qu'une résection de la tête pancréatique duodénale pour les tumeurs malignes duodénales.
Si la tumeur de l'intestin grêle est localement fixée et ne peut pas être enlevée, elle peut être utilisée comme procédure de dérivation pour soulager ou prévenir l'obstruction.
Le diagnostic précoce des tumeurs malignes de l'intestin grêle est difficile, le taux de résection est d'environ 40%, le taux de survie à 5 ans après résection est d'environ 40% pour le léiomyosarcome, environ 35% pour le lymphome et environ 20% pour l'adénocarcinome.
La radiothérapie et la chimiothérapie sont moins efficaces que les lymphomes.
Complication
Complications de la tumeur de l'intestin grêle Complications, obstruction intestinale, péritonite, saignements gastro-intestinaux
Les tumeurs de l'intestin grêle sont souvent associées à des complications et se rencontrent couramment dans:
1. Occlusion intestinale: un tiers des patients peuvent présenter une obstruction intestinale; généralement, l'obstruction intestinale incomplète chronique, les vomissements et la distension abdominale ne sont pas très significatifs et se caractérisent par des épisodes récurrents d'obstruction intestinale et d'auto-rémission.
2. Perforation et péritonite intestinales: le taux dincidence est en partie dû à une obstruction intestinale, de 8,4% à 18,3%. Dans dautres cas, les ulcères, la nécrose, linfection et la perforation intestinale sont causés par une tumeur de la paroi intestinale et une perforation aiguë provoque la diffusion. La péritonite, le taux de mortalité est extrêmement élevé, une perforation chronique peut se produire des adhérences intestinales, des masses inflammatoires, des abcès et des fistules intestinales.
3. Hémorragie gastro-intestinale et anémie: Le taux dincidence est généralement de 18,1% à 27,9% dans les tumeurs de la sous-muqueuse. Lhémorragie est principalement causée par lérosion, lulcération et la nécrose de la surface de la tumeur. Par exemple, une hémorragie récessive à long terme survient chez les patients.
Symptôme
Symptômes des tumeurs de l'intestin grêle Symptômes courants Perte de poids, selles noires, douleurs abdominales basses, tumeur, traction, goudron sanglant, abdomen aigu, fatigue, suffocation
Les patients atteints de tumeurs de l'intestin grêle ont plus de 50 ans et l'âge moyen est de 35 ans. Les hommes et les femmes sont à peu près égaux. Les manifestations cliniques courantes des tumeurs de l'intestin grêle sont les suivantes:
1, douleur abdominale
Des symptômes courants peuvent être causés par une ulcération de la surface de la tumeur, une stimulation de la fistule intestinale provoquée par une fistule intestinale, une obstruction intestinale ou un intussusception. Lorsque la tumeur est énorme, elle peut provoquer un blocage dans lintestin; une tumeur envahissant la paroi intestinale peut provoquer un tube intestinal. Sténose, obstruction, une telle obstruction est plus fréquente dans les tumeurs malignes de l'intestin grêle, l'intussusception est principalement causée par des tumeurs bénignes de l'intestin grêle, une exacerbation aiguë et des attaques chroniques répétées, 70% des cas présentent différents degrés de douleur abdominale, plusieurs causes précoces La tumeur provoque un péristaltisme intestinal ou tire le mésentère.Le site de la douleur correspond à l'emplacement de la tumeur.Il est habituellement douloureux, après l'autre, de la douleur.Non ne fait pas attention au patient.Si une obstruction ou une perforation se produit, la douleur abdominale est aggravée. Par conséquent, consultez un médecin.
2, saignements gastro-intestinaux
Environ 1/3 à 2/3 des patients ont des saignements dus à une ulcération de la surface de la tumeur, dont la plupart sont des hémorragies récessives caractérisées par un test de sang occulte dans les selles ou des selles noires positifs. Une anémie ferriprive peut également se maintenir pendant une longue période, ainsi qu'une faible quantité intermittente. Saignements, même une grande quantité de sang dans les selles, les plus susceptibles de provoquer un léiomyome et un sarcome hémorragiques, un hémangiome et un adénome, une neurofibromatose, principalement du sang occulte à long terme pouvant conduire à une anémie, parfois du sang ou une grande quantité de sang frais, même un choc, un grand nombre Lorsque vous saignez, vous ressentez d'abord des douleurs abdominales paroxystiques, puis des bruits intestinaux, suivis de sang frais, de la localisation de la tumeur et du volume de saignement. Les saignements peuvent être bruns, brun rougeâtre, rouge à rouge vif, tels qu'un grand nombre de tumeurs au bout de l'iléon, puis La couleur du sang est rouge vif, une hémorragie et des selles semblables à du goudron peuvent apparaître dans le jéjunum proximal et le taux de saignement des tumeurs du muscle lisse, de l'hémangiome et du lymphome malin est élevé et la tumeur du muscle lisse extraluminal peut être rompue et provoquer une hémorragie intra-abdominale.
3, bloc abdominal
Étant donné que l'activité de l'intestin grêle est importante et que la position n'est pas fixe, la tumeur de l'intestin grêle peut parfois atteindre la masse au cours de l'examen physique, mais parfois, elle est introuvable, parfois non. La plupart des tumeurs susceptibles d'être touchées et la masse sont un sarcome de l'intestin grêle, presque la moitié La tumeur jéjunale touche souvent la masse de l'abdomen supérieur gauche. La masse de la tumeur iléale est principalement accessible dans le bas de l'abdomen ou dans le bas de l'abdomen droit. La tumeur extra-intestinale est principalement volumineuse, la surface de la tumeur bénigne est lisse, la limite est nette et l'activité À un degré plus élevé, la plupart des tumeurs malignes ne sont pas claires, la surface nest pas lisse, dure et le mouvement est petit. Si la tumeur est cachée, elle est accompagnée de douleurs paroxystiques abdominales (chez ladulte, elle doit être considérée comme une invagination tumorale). .
4, obstruction intestinale
Pour la sténose intestinale, le blocage provoqué par une invagination intestinale, la compression de la cavité intestinale ou la torsion du tube intestinal, son apparition est liée au mode de croissance de la tumeur. Son modèle de croissance est le suivant: 1 croissance dans la lumière intestinale: petite tumeur polypoïde Tels qu'un adénome de l'intestin grêle, un lipome, des fibromes, etc., une intussusception plus induite, une douleur abdominale paroxystique, des vomissements, une masse abdominale touchant la masse, les symptômes disparaissent après la disparition de la masse, les symptômes ci-dessus se reproduisant, de grandes tumeurs bloquent souvent l'intestin Cavité, obstruction intestinale chronique ou obstruction intestinale aiguë, due à une distension abdominale, la masse abdominale n'est souvent pas facilement touchée. 2 Infiltration et croissance le long de la paroi intestinale: provoquant un rétrécissement de la lumière intestinale, principalement dans un adénocarcinome, et la maladie progresse rapidement. 3 croissance hors du mur intestinal: ce type de tumeur se produit souvent lorsque les symptômes apparaissent, provoquant le repliement, l'intersection de l'intestin grêle ou la tumeur et la grande adhérence nette pour comprimer l'intestin, ou envahissant l'intestin environnant pour provoquer une sténose intestinale, une obstruction, plus commune dans la lymphe maligne de l'intestin grêle Les tumeurs, les adénocarcinomes et les lymphosarcomes présentent une obstruction intestinale précoce.
Les manifestations cliniques varient en fonction de l'emplacement de l'obstruction: obstruction intestinale élevée pouvant se manifester par une gêne abdominale supérieure, douleur, hernie, nausée et vomissements, obstruction intestinale basse pouvant se manifester par une douleur ombilicale, des coliques spastiques, des ballonnements, des vomissements, etc. Gonflement, un petit nombre de types intestinaux apparaissent, l'auscultation des sons de l'intestin est paroxystique ou gazeuse au-dessus de l'eau, la palpation a une masse partielle palpable.
5, perforation intestinale
Survenue dans les cas avancés, principalement le léiomyosarcome et le lymphome malin, perforation aiguë due à la rupture de la tumeur, inflammation péritonéale aiguë, si elle a été enveloppée par lomentum ou de lintestin avant la rupture, la perforation forme un abcès abdominal, le patient en premier Douleur abdominale soutenue, distension abdominale et autres symptômes gastro-intestinaux accompagnés de fièvre et de masse abdominale douloureuse, les symptômes du traitement anti-inflammatoire sont légèrement soulagés, mais ne peuvent pas disparaître complètement, perforation de l'abcès pour libérer la cavité abdominale, une péritonite diffuse se produit; percée dans le tractus intestinal, fistule intestinale, Après l'apparition de la diarrhée, un écoulement de pus et de sang, les symptômes et les signes abdominaux sont soulagés: vessie, utérus, symptômes de spasme de la vessie et de l'intestin grêle.
6, symptômes systémiques
En plus de l'anémie répétée causée par l'anémie, les tumeurs malignes de l'intestin grêle peuvent toujours provoquer des symptômes systémiques tels que la perte de poids et la fatigue.
La plupart des patients présentant des tumeurs de l'intestin grêle, bénignes ou malignes, dues à des douleurs abdominales et du méléna ou du sang dans les selles, tels que le diagnostic initial d'exclusion des causes communes ou un examen approfondi n'ayant toujours pas abouti à un diagnostic, doivent être pris en compte pour la possibilité de tumeurs de l'intestin grêle pour un examen plus approfondi .
Tout d'abord, l'examen aux rayons X du premier intestin, tel que les lésions duodénales, peut être utilisé pour l'angiographie duodénale bas de gamme; l'examen des expectorations iléales vides est plus difficile, car le contenu de l'intestin grêle coule plus vite; l'intestin grêle est long, dans la cavité abdominale Faites en sorte que l'image se chevauche avant et après, il est difficile de distinguer telle que la tumeur est plus grosse qui dépasse dans la cavité, montrant des défauts de remplissage; si la tumeur infiltre la paroi intestinale est large ou cause une invagination, vous pouvez voir la dilatation proximale de l'intestin grêle et la teinture bloquée , sténose, ombre de la coupe, etc .; parfois lésions visibles de la muqueuse, etc., lorsque la tumeur est petite et ne cause pas de sténose, d'obstruction, la méthode traditionnelle d'analyse de la teinture de l'intestin grêle est difficile à trouver, ces dernières années, la méthode d'irrigation de l'intestin grêle semble aider Obstruction sexuelle ou presque complète, ne peut pas être utilisé comme expectorant pour éviter une obstruction complète.
Il y a des saignements gastro-intestinaux, la quantité de saignement est estimée à plus de 3 ~ 5 ml par minute, peut être utilisé pour l'angiographie sélective de l'abdomen et de l'artère mésentérique supérieure pour localiser les lésions de saignement.
Lorsque l'on soupçonne une tumeur duodénale, en plus de l'angiographie hypotonique duodénale, la duodénoscopie peut être utilisée pour comprendre directement l'emplacement, la taille, la morphologie et la biopsie de la lésion, bien que l'entéroscopie soit maintenant sortie , mais na pas été promu et appliqué.
La tomodensitométrie abdominale peut montrer l'emplacement approximatif de la tumeur de l'intestin grêle, sa taille et sa relation avec la paroi intestinale, ainsi que la présence ou l'absence de métastases hépatiques et d'une adénopathie antérieure aortique abdominale et hilaire de l'aorte abdominale, mais son diamètre est inférieur à 1,5 cm. Difficile à trouver.
Les différents tests ci-dessus n'ont pas clairement diagnostiqué le diagnostic de nombreuses tumeurs de l'intestin grêle, mais le cas échéant, une laparotomie peut être envisagée, et plusieurs opérations sont nécessaires pour confirmer le diagnostic. Il est difficile de diagnostiquer les tumeurs de l'intestin grêle.
Examiner
Examen de la tumeur de l'intestin grêle
1. Routine sanguine: Lanémie se manifeste par une hémorragie tumorale, telle que la réduction des globules rouges et de lhémoglobine, tandis que, dans le cas dune infection abdominale, le nombre de globules blancs augmente, ainsi que la proportion de neutrophiles.
2. Test de sang occulte dans les selles: peut être positif en continu.
3. Détermination de lurine de lacide 5-hydroxylamine acétique et de la sérotonine dans le sang: Si les manifestations cliniques du syndrome carcinoïde, une détermination quantitative du taux dacide 5-hydroxylamine-acétique dans lurine et de la sérotonine dans le sang peut permettre de poser le diagnostic.
4. Angiographie des expectorations de l'intestin grêle: angiographie classique des expectorations en raison de la discontinuité de la teinture dans l'intestin grêle, du chevauchement des images et du péristaltisme rapide, le taux de diagnostic correct n'est que de 50%, et le taux de diagnostic est amélioré par l'amélioration de la méthode de contraste, mais faible Le taux de diagnostic de tumeurs manquées reste élevé.
(1) double contraste des expectorations d'air hypotoniques de l'intestin grêle: expectorations orales et agent moussant, lorsque l'agent d'expectoration remplit la majeure partie de l'intestin grêle, administrer une injection intramusculaire de 654-2, 20 mg ou une injection intraveineuse pour détendre l'intestin, une fois le péristaltisme terminé L'examen de compression segmentaire de l'intestin permet de mieux visualiser les modifications de la muqueuse intestinale dans le site de la lésion, d'améliorer la précision du diagnostic et est souvent utilisé en clinique.
(2) angiographie des expectorations au mannitol: 20% de mannitol à 250 ml d'agent tannant dilué en suspension orale, en raison de la rapidité des selles, les expectorations atteignent rapidement l'intestin grêle pour un développement rapide; l'avantage de cette méthode est son développement rapide, montrant clairement un péristaltisme intestinal. Et l'apparence, telle que la teinture inexpliquée à travers l'intestin lent ou dilaté, peut être un signe de tumeur, mais ne peut pas montrer une petite lésion de la muqueuse.
(3) angiographie segmentaire de l'intestin grêle: l'expectoration et l'agent moussant sont injectés dans la partie distale du duodénum par le tube gastrique, et l'intestin grêle est examiné par angiographie segmentaire montrant la sténose du segment intestinal, le défaut de remplissage, le défaut de remplissage, la membrane muqueuse n'est pas Les règles, ou les changements dans la pression externe des intestins, le fonctionnement de cette méthode est plus compliqué et prend plus de temps, le patient a des douleurs et n'est pas facile à accepter.
Les rayons X des tumeurs de l'intestin grêle comprennent: 1 défaut de remplissage, 2 changement de fistule intestinale, 3 ombre, 4 ombre des tissus mous, changement de morphologie muqueuse, rigidité de la paroi intestinale et motilité lente, 5 sténose, intussusception ou obstruction intestinale, lymphome malin intestinal X La ligne présente certaines caractéristiques, qui peuvent montrer des changements anévrismaux, une paroi intestinale épaissie et un tube intestinal rétréci, montrant une sténose nodulaire multiple.
5. Endoscopie sur fibre optique: examen endoscopique des lésions de lintestin grêle, en raison de difficultés opérationnelles, dun faible taux de réussite, limité dans le même temps par le champ de vision endoscopique, le taux de diagnostic nest pas élevé, bien que ces dernières années une amélioration de lendoscopie et des méthodes dexamen, taux de diagnostic Toujours pas satisfait.
(1) duodénoscopie ou coloscopie infantile: permet d'observer clairement le jéjunum à moins de 60 cm sous le ligament suspenseur duodénal, la coloscopie fibreuse à travers le coup d'il iléo-colique au niveau de l'iléon terminal, jusqu'au jéjunum distal et à l'iléon proximal uniquement L'entéroscopie à fibre est utilisée, mais le taux de réussite de l'insertion est extrêmement faible.
(2) Entéroscopie Sonda: intestin grêle avec ballon ou sonde de 5 mm de diamètre, de 2 600 mm de long ou de 6,8 mm de diamètre et de 2 760 mm de long.L'entéroscopie est ensuite introduite dans l'intestin grêle avec la motilité gastro-intestinale. Dans 50% des cas, l'endoscope peut atteindre l'extrémité distale de l'iléon, mais en raison de la limitation du champ de vision, seuls 50 à 70% de la muqueuse intestinale peuvent être perçus.
(3) examen entomoscopie-expectoration: cest-à-dire que, après lendoscopie, le fil de guidage est placé dans lentéroscopie, la coloscopie est retirée, le cathéter est inséré dans le petit intestin par le biais du fil de guidage et lexpectorant est injecté dans la fistule intestinale. Grâce à lexamen, linspection simultanée de lentéroscopie et de lexpectorant peut compléter les déficiences de lautre en évitant la douleur de deux examens et le taux de diagnostic est porté à 70%.
6. Angiographie sélective de l'artère mésentérique supérieure: convient aux cas d'hémorragie gastro-intestinale, déduisant la nature de la tumeur et le site du saignement à travers l'image d'une distribution anormale des vaisseaux sanguins, résultats de l'imagerie d'une tumeur du muscle lisse, d'un hémangiome et d'une tumeur maligne, utiles au diagnostic Pour l'examen endoscopique des saignements gastro-intestinaux de l'sophage, de l'estomac, du côlon, du volume des saignements> 0,5 ml / min, angiographie de l'artère mésentérique d'urgence réalisable, concentration anormale d'agent de contraste au site des saignements, ou mouvement anormal des veines Les caractéristiques d'imagerie de l'angiographie d'une tumeur maligne sont les suivantes: 1 voir infiltration ou vaisseaux sanguins déplacés, 2 néovascularisation, 3 changements kystiques ou nécrose, agents de contraste formant "laque", "flaque", 4 sinus "; 4 tumeurs entourant la sténose, l'occlusion; 5 temps de perfusion capillaire prolongés ou augmentant la perméabilité, coloration de la tumeur; 6 dérivations artérioveineuses, le taux de diagnostic de cette méthode pour les saignements est de 50% à 90%.
7. Échographie de type B: afin d'éviter toute interférence avec le contenu de l'intestin pendant l'examen, l'échographie doit être effectuée avant l'examen de l'expectorant: seule la moitié de la nourriture est mangée pour le dîner un jour avant l'examen et le laxatif est pris avant de se coucher, et le laema peut être nettoyé si nécessaire. Après une scintigraphie abdominale de routine à jeun, on soupçonne une masse ou un épaississement de la paroi intestinale: après 30 min, il est vérifié toutes les 10 à 15 min.Le débit d'eau permet de mieux visualiser l'emplacement, la taille et la forme de la tumeur. La structure interne, la relation avec la paroi intestinale, la profondeur d'infiltration, les ganglions lymphatiques environnants, ainsi que les métastases distantes, l'épaisseur normale de la paroi intestinale à l'état de remplissage est d'environ 3 mm, généralement au maximum de 5 mm sous la biopsie guidée par ultrasons en mode B, Cependant, il faut veiller à ne pas endommager les intestins ou les vaisseaux sanguins.
8. Scanner abdominal et imagerie par résonance magnétique (IRM): Certaines tumeurs de l'intestin grêle, telles que les lipomes, les tumeurs du muscle lisse et les lymphomes malins, présentent des résultats spécifiques d'imagerie par tomodensitométrie et d'imagerie par résonance magnétique (IRM), qui constituent des méthodes diagnostiques précieuses. Les métastases ganglionnaires intra-abdominales, foie, rate et autres organes, mais les petites tumeurs ne peuvent pas montrer leur tomodensitométrie unique, images IRM, la tomodensitométrie peut comprendre la taille de la tumeur, l'emplacement et la relation entre la tumeur et les tissus environnants, en déduire ses propriétés en fonction de la densité L'agent de contraste pour la tomodensitométrie peut révéler des anomalies de la lumière intestinale, de la destruction, de l'ombre et des sinus, ainsi que de la masse des tissus mous et des métastases lymphatiques locales étendues dans la cavité.Pour les tumeurs extraluminales, le bord est souvent dégagé. L'énorme masse, l'oppression de l'intestin adjacent, peut également indiquer une nécrose tumorale, une liquéfaction et des modifications kystiques. La tomodensitométrie peut également être utilisée pour la classification de tumeurs malignes:
Stade I: masse intraluminale, la paroi de la lumière n'est pas épaisse (paroi de l'intestin grêle normale <5 mm).
Stade II: épaississement de la paroi (> 10 mm), aucune invasion d'organes adjacents, aucune métastase ganglionnaire.
Stade III: épaississement de la paroi et invasion directe du tissu environnant, métastase locale des ganglions lymphatiques, mais pas de métastase à distance
Étape IV: Il y a un transfert lointain.
Scanner de globules rouges marqué à 9,99mTc: convient pour les hémorragies chroniques de petite taille, par accumulation de nucléides dans l'intestin, site de saignement gastro-intestinal présumé, globules rouges marqués au 99mTc injectés dans le corps 24h, progressivement éliminés par le foie, la rate, du sang pendant cette période Extravasation, montrant des points chauds dans la zone d'accumulation de sang, cette méthode est lente en saignement, le volume de saignement> 0,1 ml par minute, peut montrer le site de saignement, la valeur diagnostique est meilleure que l'angiographie, mais doit être testée plusieurs fois, sinon entrer dans l'intestin Le nucléide s'est déplacé de manière distale pendant le balayage et ne peut pas être localisé avec précision.
10. Test d'insertion du cathéter à ballonnet à double chambre: une fois la canule nasale insérée dans le petit intestin avec le ballonnet, l'intestin grêle est déplacé du côté distal et le contenu de l'intestin grêle est prélevé un à un pour la cytologie et un examen de routine afin de déterminer le site de saignement et de rechercher les cellules tumorales. Le segment intestinal suspect a été injecté avec un agent de contraste sous fluoroscopie et les modifications de la paroi intestinale et de la muqueuse ont été observées.L'opération était compliquée et prenait beaucoup de temps, et le taux positif et le taux correct d'examen cytologique du contenu de l'intestin étaient également insatisfaisants. Pas beaucoup.
11. Laparoscopie: Ces dernières années, il a été rapporté que l'observation par laparoscopie de chaque segment de l'intestin grêle, la coupe d'une partie de l'intestin malade et les ganglions lymphatiques mésentériques et l'examen pathologique, en particulier dans le diagnostic différentiel du lymphome malin et de la maladie de Crohn, avaient une certaine signification diagnostique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tumeur de l'intestin grêle
Diagnostic
Le taux de diagnostic correct des tumeurs de lintestin grêle avant la chirurgie nest que de 21% à 53% et le taux de diagnostic correct est faible: 1 absence de symptômes caractéristiques, douleurs abdominales causées par le jéjunum proximal, la tumeur duodénale, les saignements et les ulcères, la gastrite chronique, etc. Les symptômes sont similaires: les douleurs abdominales provoquées par les tumeurs à l'extrémité de l'iléon sont souvent mal diagnostiquées comme une appendicite, une tuberculose intestinale ou des maladies gynécologiques 2; Examen détaillé; 3 Pas de méthode d'examen idéale; 4 Les médecins n'ont pas une connaissance suffisante de la maladie, n'ont pas prêté attention aux premiers symptômes du patient, ce qui a retardé le diagnostic. Les données de Maglinte montrent que les patients atteints de tumeurs de l'intestin grêle dues au médecin n'ont pas proposé de méthodes d'inspection appropriées. Les symptômes et signes suivants doivent être vigilants: 1 douleur ombilicale inexpliquée ou bas-ventre droit inexpliquée, augmentation après avoir mangé, vomissements, soulagement des symptômes après une défécation, 2 intussusception adulte, 3 intermittente Asphalte, présence de sang dans les selles ou diarrhée, pas danomalie dans lendoscopie ou la coloscopie des fibres; 4 occlusion intestinale inexpliquée, un examen auxiliaire peut aider à confirmer le diagnostic.
Diagnostic différentiel
Les tumeurs de l'intestin grêle se caractérisent principalement par des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, des saignements gastro-intestinaux, une masse abdominale, une anémie, une perte de poids, etc., de sorte qu'elles doivent être identifiées par les maladies suivantes:
Cancer du côlon: en plus des douleurs abdominales et de la masse abdominale, il existe également des modifications des habitudes intestinales et des traits fécaux, qui sont différentes des tumeurs de lintestin grêle et sont plus faciles à distinguer.
Intussusception: un segment de l'intestin est inséré dans la lumière distale ou proximale de l'intestin, de sorte que la paroi intestinale se chevauche et soit congestionnée dans l'intestin, appelée intussusception.La maladie touche 80% des enfants de moins de deux ans. Soudain, la performance principale: douleurs abdominales, vomissements, sang dans les selles, abdomen "masse ressemblant à une saucisse".
Ulcère peptique: La douleur abdominale supérieure est lun des symptômes les plus courants de la maladie ulcéreuse: elle est souvent rythmique, périodique et à long terme. Elle est souvent causée par la douleur, la sensation de brûlure, la sensation de faim ou une douleur intense. Une douleur sourde modérée paroxystique, ainsi qu'une douleur persistante, peuvent soulager temporairement les médicaments alcalins et la nourriture.
