hypertension induite par la grossesse
introduction
Introduction à l'hypertension gravidique L'hypertension induite par la grossesse, connue sous le nom de toxicose liée à la grossesse, de prééclampsie, etc., est une affection unique pour les femmes enceintes. Elle survient principalement au cours des 20 semaines de gestation et deux semaines après l'accouchement, représentant environ 5% de toutes les femmes enceintes. Certains d'entre eux sont accompagnés d'une protéinurie ou d'un dème, appelé syndrome d'hypertension induite par la grossesse, qui peut entraîner des symptômes tels que maux de tête, vision floue et douleurs abdominales supérieures. Un traitement inadéquat peut entraîner une paralysie généralisée, voire un coma. Connaissances de base Proportion de maladie: 5% des femmes enceintes Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: coagulation intravasculaire disséminée, décollement placentaire, éclampsie
Agent pathogène
Causes de l'hypertension gravidique
La cause de l'hypertension induite par la grossesse n'a pas encore été déterminée et est généralement considérée comme liée aux facteurs suivants.
Ischémie placentaire (30%):
Placenta cervical grossesse multiple ischémique, excès de liquide amniotique, primipare, hypertrophie utérine excessive, tension de la paroi abdominale, etc., augmenteront la pression de la cavité utérine, réduiront ou ralentiront le flux sanguin utérin, provoquant ischémie et hypoxie, vasospasme et pression artérielle Soulever. Il a également été suggéré quaprès lischémie ou lhypoxie du placenta ou du tissu decidua, une substance sous pression puisse être produite, provoquant un vasospasme et une élévation de la pression artérielle.
Carence en prostaglandine (25%):
Les prostaglandines peuvent provoquer la dilatation des vaisseaux sanguins.En général, les substances sous pression et les substances antihypertensives du corps sont en équilibre, maintenant la pression artérielle à un certain niveau. La prostaglandine vasodilatatrice est réduite et la réactivité de la paroi du vaisseau sanguin vis-à-vis de la substance sous pression est augmentée, de sorte que la pression artérielle est augmentée.
Immunité et hérédité (10%):
Cliniquement, lhypertension maternelle induite par la grossesse est moins courante. Les femmes souffrant d'hypertension induite par la grossesse ont plus d'hypertension induite par la grossesse. Certaines personnes pensent que cela est lié au gène récessif ou au gène de réponse immunitaire récessif chez la femme enceinte.
La prévention
Prévention de l'hypertension induite par la grossesse
La prévention de linsuffisance cardiaque liée à lhypertension induite par la grossesse présente deux aspects essentiels:
1. Identification précoce de la possibilité de contracter cette maladie: Une attention particulière doit être portée aux situations suivantes: 1 hypertension grave induite par la grossesse avec anémie sévère ou prise de poids 2, infection des voies respiratoires supérieures, en particulier en hiver ou lors des changements climatiques; Abus des indications inappropriées, tout ce qui précède est facile à provoquer une insuffisance cardiaque due à l'hypertension gravidique, en particulier lorsque les facteurs susmentionnés coexistent plus facilement pour provoquer cette maladie; les cliniciens sont extrêmement vigilants et il est important de prévenir la maladie.
2. Renforcer la gestion des femmes enceintes à haut risque par le réseau de soins de santé maternelle et infantile à trois niveaux.
Prévention des accidents vasculaires cérébraux
Il nexiste actuellement aucune mesure préventive complète, mais il convient de noter les points suivants:
1. Renforcer trois niveaux de soins de santé maternelle et infantile pour prévenir le développement d'hypertension induite par la grossesse, léger à grave.
2, la pression artérielle moyenne 18,7 kPa (140mmHg), la fonction d'autorégulation vasculaire cérébrale est perdue, facile à provoquer une hémorragie cérébrale.
3, apparition soudaine de la cécité corticale, devrait être immédiatement une césarienne et un traitement actif, est bénéfique pour prévenir les hémorragies cérébrales.
4, antécédents d'hémorragie sous-arachnoïdienne, de malformation vasculaire cérébrale ou d'anévrisme cérébral congénital, grossesse, en particulier après le travail, risque plus probable d'accidents cérébrovasculaires, césarienne programmée, ergot postopératoire et oxytocine.
Hypertension induite par la grossesse compliquée par la prévention de l'ID
1. Saisir strictement les deux principes de lélargissement et de la réduction de la pression artérielle en dissolvant et en interrompant la grossesse en temps utile: une hypertension et une CID surviennent rarement pendant la grossesse.
2, pour l'hypertension induite par la grossesse avec retard de croissance intra-utérin (IUGR), application du mélange d'héparine, héparine 25 mg plus injection de Danshen 16 ml, sulfate de magnésium à 25% 30 ml dissous dans du dextran-40 à 5%, une fois par jour, goutte à goutte intraveineuse 8 heures, afin de réaliser la microcirculation de la drague, de prévenir lagrégation plaquettaire, davoir un effet certain sur la prévention de la CID, de 5 jours pour un traitement en cours, de 2 jours après larrêt, puis, en fonction de la pathologie et des résultats de lanalyse, pouvant être utilisés pour le second traitement.
Complication
Complications d'hypertension induites par la grossesse Complications, coagulation intravasculaire disséminée, décollement placentaire
1, maladie cardiaque hypertension induite par la grossesse
Cette maladie est également connue sous le nom de maladie cardiaque liée à lempoisonnement gestationnel, une maladie cardiaque unique dans le domaine de lobstétrique.
2, accident vasculaire cérébral
Les accidents vasculaires cérébraux comprennent les hémorragies cérébrales, les thromboses cérébrales et les hémorragies méningées, qui sont des complications rares de l'hypertension induite par la grossesse.
3, syndrome de HELLP
Le syndrome de HELLP peut être compliqué chez les patientes présentant une hypertension grave, notamment la viscosité du sang, et une perfusion de microcirculation induite par la grossesse.
4, coagulation intravasculaire diffuse
Relation entre l'hypertension induite par la grossesse et la coagulation intravasculaire disséminée (CIV): L'hypertension induite par la grossesse, en particulier chez les patientes atteintes de pré-éclampsie et d'éclampsie, est étroitement liée au CID.
5, hypertension induite par la grossesse compliquée d'une insuffisance rénale
Lhypertension et linsuffisance rénale aiguë (ARF) induites par la grossesse sont rares, mais les patientes atteintes de prééclampsie ou déclampsie avec syndrome de HELLP, de stéatose hépatique aiguë ou durémie hémolytique post-partum doivent faire attention à la FAR. Possible se passe.
6, échec de la circulation sanguine post-partum
Il est extrêmement rare que lhypertension induite par la grossesse entraîne des complications postnatales compliquées avec une insuffisance circulatoire. Cest généralement moins de 30 minutes après laccouchement qui survient, ce qui nest pas le cas plus de 24 heures après laccouchement.
7, hypertension induite par la grossesse associée à un décapage précoce du placenta
Les symptômes typiques et les signes d'hypertension induite par la grossesse, compliqués d'une exfoliation précoce du placenta, se manifestent cliniquement. Le diagnostic n'est pas difficile, mais atypique, en particulier dans les 34 à 35 semaines de grossesse, si ni le liquide amniotique ni la grossesse jumelle, La tension utérine est élevée, les contractions ne sont pas évidentes, les cliniciens envisagent souvent le traitement du sulfate de magnésium pour la naissance prématurée de l'hypertension induite par la grossesse, dans le but de soulager les spasmes et d'inhiber les contractions, mais sans tenir compte de la fixation précoce du placenta à la paroi postérieure de l'utérus. Peeling, ce point est important. Par conséquent, si vous présentez une tension utérine inexpliquée chez les patientes souffrant d'hypertension modérée ou sévère induite par la grossesse, vous devez utiliser une échographie B pour vérifier si le placenta se trouve dans la paroi postérieure de l'utérus, afin d'aider à un diagnostic correct et au traitement. .
Symptôme
Symptômes de lhypertension induite par la grossesse Symptômes communs Hypertension artérielle, protéinurie, dépression, dème, dème du mollet, pré-éclampsie, éclampsie, nausée, gêne abdominale haute, vertiges, coma
Tout d'abord, l'hypertension légère induite par la grossesse est principalement caractérisée par une légère élévation de la pression artérielle, peut être associée à un dème léger et une micro-protéinurie, cette phase peut durer de plusieurs jours à plusieurs semaines, peut se développer progressivement ou se détériorer rapidement.
1. Oedème: il sagit du symptôme le plus précoce de lhypertension gravidique. Au début, il ne montre quune prise de poids (dème récessif), puis évolue progressivement en un dème cliniquement visible. Ldème commence à la cheville et se développe progressivement. C'est quatre niveaux et est représenté par "+".
(+) dème dépressif sous le mollet, ne disparaît pas après le repos;
(++) l'dème s'étend jusqu'à la cuisse;
(+++) l'dème s'étend à la vulve ou à l'abdomen;
(++++) Oedème systémique, ou même thoracique et ascite.
2, hypertension artérielle: la pression artérielle nest pas élevée avant 20 semaines de grossesse, la pression artérielle a augmenté de 17,3 / 12KPa (130 / 90mmHg) après 20 semaines de grossesse ou de 4 / 2KPa (30 / 15mmHg) par rapport à la pression artérielle initiale.
3, protéinurie: se produit après l'augmentation de la pression artérielle, pas ou trace.
Deuxièmement, l'hypertension artérielle modérée induite par la grossesse est augmentée davantage, mais ne dépasse pas 21,3 / 14,7KPa (160 / 110mmHg), une augmentation du taux de protéines dans l'urine, accompagnée d'un dème, peut entraîner des symptômes évocateurs de conscience, tels que des vertiges.
Troisièmement, l'hypertension grave provoquée par la grossesse, y compris la prééclampsie et l'éclampsie, une pression artérielle supérieure à 21,3 / 14,7KPa (160/110 mmHg), une protéine urinaire supérieure à 10 ~ +, un degré d'dème, des maux de tête, du maculage et d'autres symptômes, Convulsions, coma.
1, en plus des trois principaux symptômes de la pré-éclampsie, des vertiges, des maux de tête, des troubles visuels, une gêne abdominale supérieure, une oppression thoracique ainsi que des nausées et des vomissements, etc., indiquant le développement ultérieur de lésions intracrâniennes, une pression artérielle à 21,3 / 147 KPa (160 / Au-dessus de 110 mmHg), l'dème est plus important, les urines moins, les protéines dans l'urine sont augmentées, des convulsions peuvent survenir à tout moment et un traitement actif doit être mis en place pour prévenir l'éclampsie.
2, une éclampsie sur la base des symptômes graves mentionnés ci-dessus, de convulsions ou accompagnée d'un coma, un petit nombre de patientes progresse rapidement, les symptômes de prééclampsie peuvent ne pas être importants et des convulsions soudaines se produisent plus souvent en fin de grossesse et avant l'accouchement Un petit nombre de naissances peuvent également se produire dans les 24 heures qui suivent l'accouchement.
Examiner
Vérification de l'hypertension induite par la grossesse
1. Examen urinaire: densité spécifique de l'urine, 1,020 signifie une concentration dans l'urine, reflétant un volume sanguin insuffisant, une concentration sanguine, une concentration en protéines dans l'urine, quantitative 5,0 g / jour> ++, indiquant un état grave, un examen microscopique des globules rouges Et le type de tube, le cas échéant, indique de graves dommages aux reins.
2, analyse de sang: unités conditionnelles, devrait être nécessaire pour les patients gravement malades à effectuer des analyses de sang, y compris la routine de sang, la viscosité du sang, l'hématocrite, l'électrolyte sérique K +, Na +, Cl-, Ca + +, la fixation du CO2, les fonctions hépatique et rénale Et la fonction de coagulation (nombre de plaquettes, temps de coagulation des éprouvettes, fibrinogène, temps de prothrombine, FDP, etc.).
3, examen du fond d'il: l'examen du fond d'il peut être utilisé comme une fenêtre pour comprendre le degré de petit mouvement du corps, est un paramètre important pour refléter la gravité de l'hypertension induite par la grossesse, est d'une grande importance pour estimer l'état et la prise de décision, les patientes sévères doivent faire l'objet d'un examen de routine en urgence, se trouvent Spasme artériolaire, rapport artério-veineux anormal, dème rétinien, exsudation, hémorragie, etc., décollement sévère de la rétine.
4, examen ECG: les patients gravement malades doivent être systématiquement examinés pour comprendre le degré de dommage myocardique, avec ou sans hypokaliémie ou hyperkaliémie, si nécessaire, par échocardiographie pour comprendre la fonction cardiaque.
5, B-échographie: Tout d'abord, pour comprendre le développement du ftus, la seconde consiste à comprendre la fonction du placenta, une valeur de référence importante pour le traitement obstétrique des patientes présentant une hypertension induite par la grossesse, les caractéristiques de l'hypertension induite par la grossesse. L'échographie B est la maturité maternelle, le vieillissement, le liquide amniotique. Plus commun.
6, autres examens: carte du flux sanguin cérébral, tomodensitométrie, hémorragie intracrânienne, etc. chez les patientes souffrant d'hypertension gravidique grave, etc., par comptage des mouvements ftaux, surveillance du rythme cardiaque ftal, mesure de la maturité ftale et de la fonction placentaire Et jugez le pronostic.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'hypertension induite par la grossesse
Diagnostic
La tension artérielle d'une personne normale varie dans certaines conditions physiologiques: augmentation de la pression artérielle, anxiété, tension, état de stress ou activité physique, augmentation de la pression artérielle systolique avec le vieillissement, ainsi hypertension et tension artérielle normale Les frontières ne sont pas faciles à diviser. En 1979, la Chine a révisé comme suit les méthodes de mesure de la pression artérielle et les critères de diagnostic de l'hypertension:
1. Après 15 minutes de repos, prenez la position assise et mesurez la pression artérielle du bras droit. Cette mesure doit être mesurée à plusieurs reprises jusqu'à ce que la valeur de la pression artérielle soit relativement stable. La pression diastolique est soumise à la disparition du son. Si le son ne disparaît pas, la valeur du changement de son est utilisée. 1 heure, ou vérifiez à nouveau tous les deux jours.
2, où la pression artérielle systolique 21,2 kPa (160mmHg) et / ou la pression artérielle diastolique 12,6 kPa (95mmHg), peut être confirmée par la vérification, la pression artérielle 18,7 ~ 21,2 / 12 ~ 12,6 kPa (140 ~ 160/90 ~ 95mmHg) pour la clinique Hypertension artérielle.
3, dans le passé, il y avait des antécédents d'hypertension, non traités pendant plus de 3 mois, ce contrôle de la pression artérielle normale, non répertorié comme une pression artérielle élevée; comme le traitement médicamenteux habituel et que ce contrôle de la pression artérielle est normal, doit toujours être diagnostiqué comme une pression artérielle élevée.
Mesure répétée de la pression artérielle au-dessus de 18,7 / 12 kPa (140/90 mmHg) avant 20 semaines de gestation, ou diagnostic d'hypertension avant la grossesse, appelée grossesse avec hypertension essentielle, environ 59% des patientes ont des antécédents familiaux.
La grossesse avec hypertension artérielle essentielle et tension artérielle diminuant au deuxième trimestre ou une pression artérielle inférieure à 21,2 / 13,3 kPa (160 / 100mmHg), le taux de survie ftale est élevé; si la pression artérielle est supérieure à 21,2 / 13,3 kPa (160 / 100mmHg), le ftus Le taux de mortalité a considérablement augmenté: environ 10% à 20% des femmes enceintes atteintes d'hypertension essentielle ont un syndrome d'hypertension gravidique au troisième trimestre. La pression artérielle initiale est> 24 / 14,6 kPa (180 / 110mmHg) et le taux de mortalité ftale 23%; si le syndrome d'hypertension induite par la grossesse supplémentaire, le taux de mortalité ftale est aussi élevé que 41,3%, plus le signe de l'hypertension induite par la grossesse est précoce, plus la préexistence ftale est aggravée, le syndrome d'hypertension induite par la grossesse avant les 32 semaines de gestation, 75% En outre, dans le palais de la mort, en cas d'hypertension induite par la grossesse fondée sur une hypertension essentielle, l'incidence de l'exfoliation précoce du placenta était de 2% supérieure à celle des patientes souffrant d'hypertension induite par la grossesse.
Diagnostic différentiel
À distinguer des maladies suivantes: grossesse avec hypertension chronique, grossesse avec syndrome néphrotique, grossesse avec phéochromocytome, grossesse avec cholélithiose et cholécystite, grossesse avec maladie cérébrovasculaire, grossesse avec convulsions, grossesse avec convulsions des mains et des pieds , stéatose hépatique aiguë pendant la grossesse, cardiomyopathie du péripartum, purpura thrombocytopénique immunitaire, etc.
