trouble obsessionnel compulsif
introduction
Introduction au trouble obsessionnel Le trouble obsessionnel-compulsif (trouble obsessionnel-compulsif) est un type de trouble neurologique caractérisé par des obsessions répétées.Le concept obsessionnel est un stéréotype qui entre de manière répétée dans l'esprit, l'apparence ou l'intention du champ de conscience du patient. Ces pensées, représentations ou intentions nont aucune signification pratique pour le patient, elles sont inutiles ou redondantes. Le patient réalise que ce sont ses propres pensées, il veut sen débarrasser, mais il ne peut rien faire, alors il se sent très affligé et forcé. C'est un stéréotype ou un mouvement rituel répétitif, qui résulte de l'attitude obsessive du patient face à l'attitude obsessive visant à réduire l'anxiété intérieure. Les symptômes de base de la maladie sont l'obsession et la compulsion: plus de 90% des patients ont un comportement à la fois obsessionnel et compulsif, mais selon Of et al. (1995), 28% des patients sont principalement obsessionnels-compulsifs. 20% des patients ont principalement un comportement forcé, 50% des patients sont très importants, les patients ont une certaine conscience de soi des symptômes obsessionnels-compulsifs, sachant qu'une telle pensée ou un tel comportement est déraisonnable ou inutile, ils essaient de contrôler Réussis, environ 5% des patients ne pensent pas que leur concept et leur comportement sont déraisonnables lorsquils tombent malades, et quil nexiste aucun traitement, appelé trouble obsessionnel compulsif. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.021% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: dépression
Agent pathogène
Cause du trouble obsessionnel-compulsif
(1) Causes de la maladie
Dans le passé, on pensait que la maladie était en grande partie imputable à des facteurs mentaux et à des anomalies de la personnalité Au cours des 20 dernières années, les recherches génétiques et biochimiques, en particulier l'utilisation généralisée de médicaments, ont montré un effet significatif suggérant que la maladie avait un fondement biologique.
1. Une enquête familiale sur les facteurs génétiques a montré que le risque de trouble anxieux parmi les parents au premier degré du patient obsessionnel-compulsif était significativement plus élevé que celui du groupe témoin.Si la personne présentant des symptômes obsessionnels-compulsifs mais ne répondant pas aux critères de diagnostic était incluse, les parents du groupe de patients Le risque de symptômes obsessionnels-compulsifs (15,6%) était significativement plus élevé que celui du groupe témoin (2,9%). Les jumeaux ont montré que le même taux de jumeaux était supérieur à celui des jumeaux, ce qui suggère que la survenue d'un trouble obsessionnel-compulsif peut avoir une certaine prédisposition génétique. .
2. Changements biochimiques Certaines personnes pensent que le système énergétique 5-HT pourrait être lié à l'apparition d'un trouble obsessionnel-compulsif. Certains chercheurs ont constaté que la prolactine ou le cortisol sérique étaient élevées chez les patients atteints de trouble obsessionnel-compulsif et que son rôle dans le développement du trouble obsessionnel-compulsif nétait toujours pas clair.
3. La déconnexion anatomique et physiologique du lobe frontal et du striatum est efficace dans le traitement des troubles obsessionnels compulsifs réfractaires, vraisemblablement liés au dysfonctionnement des ganglions de la base.
Psychologie
(1) La théorie psychodynamique de l'école freudienne: Les mécanismes psychologiques de la formation de symptômes obsessionnels-compulsifs comprennent: la fixation, la régression, l'isolement, la libération, la formation de réactions et le remplacement d'impulsions sexuelles et d'agression non autorisées. Inconscient, il n'est donc pas perceptible pour le patient.
(2) Théorie de lapprentissage de lécole comportementaliste: Lécole comportementaliste estime que le patient est le premier à susciter de lanxiété en raison dune situation particulière, afin déviter son anxiété, ce qui se traduit par une action rituelle forcée, ainsi que par des pensées neutres telles que la pensée ou limagination. (tels que le langage, les mots, les représentations et les pensées) accompagnés de stimuli initiaux, peuvent en outre former un niveau supérieur de conditionnement, de généralisation de lanxiété et finalement conduire à la formation de concepts obsessionnels.
(deux) pathogenèse
1. Les résultats de l'enquête familiale ont montré que le risque de trouble anxieux chez les parents au premier degré de patients atteints de trouble obsessionnel-compulsif était significativement supérieur à celui des parents au premier degré du groupe témoin, mais que leur risque de trouble obsessionnel-compulsif n'était pas supérieur à celui du groupe témoin. Parmi les parents au premier degré qui présentaient des symptômes obsessionnels compulsifs mais ne répondaient pas aux critères diagnostiques du trouble obsessionnel compulsif, le risque de symptômes parentaux obsessionnels compulsifs dans le groupe de patients (15,6%) était significativement plus élevé que celui du groupe témoin (2,9%) (Black et al. 1992), la nature coercitive de cette caractéristique compulsive chez les jumeaux monozygotes est supérieure à celle des jumeaux jumeaux (Carey et Gottesman, 1981), ce qui suggère que certaines qualités du comportement compulsif sont héritables. D'autres rapports indiquent que le trouble obsessionnel-compulsif peut coexister avec la schizophrénie, la dépression, le trouble panique, la phobie, les troubles de l'alimentation, l'autisme et le syndrome de l'argot hyperactif.
2. La clomipramine, la fluoxétine, la fluvoxamine, la paroxétine, la sertraline, etc. ont des médicaments qui inhibent le recaptage de la 5-HT et ont des symptômes obsessionnels compulsifs. De bons résultats et dautres antidépresseurs tricycliques inhibant le recaptage de la 5-HT, tels que lamitriptyline, limipramine et limipramine, ont de faibles effets thérapeutiques sur les troubles obsessionnels compulsifs et atténuent les symptômes obsessionnels compulsifs. Souvent accompagnée d'une teneur en plaquettes de 5-HT et d'une teneur en acide 5-hydroxyindole acétique (5-HIAA) dans le liquide céphalo-rachidien, une diminution du taux de base de 5-HT et de 5-HIAA dans le liquide céphalo-rachidien avant le traitement L'administration orale de méthyl-chlorophényl-pipérazine (mCPP), agoniste sélectif des récepteurs 5-HT, à des patients présentant un trouble obsessionnel-compulsif peut temporairement augmenter les symptômes obsessionnels-compulsifs, ce qui suggère que la fonction du système sérotonine (5-HT) est associée à l'apparition d'un trouble obsessionnel-compulsif.
3. Certaines preuves cliniques suggèrent que l'apparition du trouble obsessionnel-compulsif pourrait être liée à un dysfonctionnement sélectif des ganglions de la base, par exemple, le syndrome de l'argot hyperactif, qui est étroitement lié à un dysfonctionnement des ganglions de la base. De plus, 15 à 18% des patients présentent des symptômes obsessionnels-compulsifs, beaucoup plus élevés Prévalence du trouble obsessionnel-compulsif chez les résidents en général (2%), traumatisme crânien, chorée rhumatismale, encéphalite économique et présence de symptômes obsessionnels-compulsifs dans les ganglions de la base. L'examen tomodensitométrique du cerveau a montré que certains patients étaient atteints d'un trouble obsessionnel-compulsif La taille du noyau caudé latéral est réduite (Luxenberg et al., 1988); la tomographie par émission de positons a révélé une obstruction accrue du noyau caudé latéral et du cortex latéral du cortex frontal chez les patients présentant un trouble obsessionnel-compulsif (Baxter et al., 1987); Chez les patients présentant de bons résultats avec des médicaments inhibiteurs ou une thérapie comportementale, le noyau caudé, l'activité excessive des lobes frontaux et du gyrus cingulaire ont diminué (Baxter et al., 1992; Perani et al., 1995) et des détours ont été observés chez des patients bénéficiant d'une thérapie comportementale efficace. L'activité synergique entre le noyau caudé et le noyau caudé est significativement réduite, ce qui suggère que le circuit cérébral dysfonctionnel est déconnecté (Schwartz et al., 1996). On croit que la gravité du concept obsessionnel-compulsif est liée aux activités ganglionnaires frontales et basales, avec l'anxiété qui l'accompagne. Counter Lactivité de lhippocampe et du cortex cingulaire (McGuire et al., 1994), Brita et al. (1996) ont rapporté que limagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) montrait que les symptômes des patients atteints de TOC en temps réel montraient un noyau caudé, le cortex cingulaire et Le débit sanguin relatif de l'orbitocortex est considérablement augmenté par rapport à l'état de repos.Selon ce type d'étude, l'hypothèse est que le trouble obsessionnel-compulsif est causé par le dysfonctionnement des ganglions valgus-bord-basaux et que la relation entre le lobe frontal et le striatum est supprimée. Les fibres servent à traiter les troubles obsessionnels compulsifs réfractaires et à réduire les symptômes (Kettle et Marks, 1986), ce qui conforte cette théorie.
4. L'école freudienne considère le trouble obsessionnel-compulsif comme un développement ultérieur de la personnalité obsessionnelle-compulsive, ce qui produit des symptômes obsessionnels-compulsifs, ce qui engendre des symptômes obsessionnels compulsifs: fixation, régression, isolement. , libération, formation de réactions et remplacement dimpulsions sexuelles et dagression non autorisées, ce mécanisme de défense est inconscient et nest donc pas perçu par le patient.
L'école comportementaliste utilise une théorie d'apprentissage en deux étapes pour expliquer le mécanisme d'apparition et de persistance des symptômes obsessionnels-compulsifs: dans une première étape, l'anxiété est provoquée par une situation particulière résultant d'un conditionnement classique, et dans le but de réduire l'anxiété, le patient a échappé ou échappé à la réponse. Pour les mouvements rituels compulsifs, si lanxiété est atténuée au moyen dactions rituelles ou de réactions dévitement, au deuxième stade, ces comportements compulsifs sont répétés et poursuivis par des réflexes conditionnels opérationnels, des stimuli neutres tels que le langage, les mots. Lorsque les apparences et les pensées sont accompagnées de stimuli initiaux, un niveau de conditionnement plus élevé peut être formé pour généraliser l'anxiété.
La prévention
Prévention des troubles obsessionnels compulsifs
À lheure actuelle, les causes de nombreuses maladies mentales ne sont pas détaillées. Au fil des années, les travailleurs professionnels ont observé de nombreuses maladies mentales selon leurs pratiques de vie et de travail et ont formulé des concepts simples, reconnaissant que de nombreuses maladies mentales sont des êtres humains. Les résultats anormaux des interactions sociales ou naturelles avec l'environnement, dans de nombreux cas, bien que les conditions externes soient similaires, la maladie peut être complètement différente, ce qui suggère que les caractéristiques individuelles jouent un rôle important dans l'apparition de la maladie. Par conséquent, les personnes l'empêchent de se produire. Dans ce type de maladie, il est recommandé d'améliorer la santé mentale des personnes afin qu'elles puissent résister à l'invasion de facteurs néfastes externes.
1Culture tout le corps, y compris le développement des fonctions cérébrales, et aidez-le à rester en bonne santé, de sorte que le corps soit fort et plein desprit.
2 Cultivez le développement sain de la personnalité et renforcez l'exercice afin qu'il puisse être adapté à l'environnement social.
Comme la maladie touche généralement les adolescents, environ un tiers des cas commencent pour la première fois entre 10 et 15 ans, ce qui met en évidence les principales caractéristiques de la psychologie physiologique des adolescents et le contenu fondamental de la santé mentale.
L'adolescence est une période de transition de l'enfance à l'âge adulte, avec la base physiologique de la maturité sexuelle, souvent appelée adolescence, mais seule la maturité physique et la capacité de reproduction ne font pas d'une personne un adulte, accompagnée de la physiologie À maturité, la puberté présente également une série de changements psychologiques, tels que des changements dans la psychologie sexuelle, la conscience de soi et l'identité de soi, le changement cognitif, la socialisation, etc. Par conséquent, la période dite de transition et sa compréhension en tant que stade de développement du corps Il est préférable de comprendre que le stade de développement psychologique est un processus de transition qui dépend, qui est soigné, qui vit conformément aux normes particulières déterminées par les adultes, qui est autonome et responsable de la vie.
Le développement du corps de l'adolescent et le développement psychologique sont généralement accompagnés l'un par l'autre, et le développement du corps peut être légèrement plus précoce, selon la qualité de l'individu, le contexte social de la famille, le style parental, l'expérience de vie, etc. Un garçon de 17 ans ayant la même apparence qu'un adulte peut encore être totalement dépendant de ses parents et une fille de 11 ans qui commence tout juste à se développer peut s'être occupée seule de ses frères et surs plus jeunes et participer à la résolution de ses problèmes quotidiens.
1. Changements physiologiques et psychologiques à l'adolescence
(1) Changements physiques et réactions psychologiques: À larrivée de ladolescence, les jeunes connaissent une croissance rapide et des modifications de leur corps: muscles, os et autres tissus se développent rapidement, leur taille et leur poids augmentent rapidement et avec la maturité du système reproducteur. La deuxième sexualité est apparue progressivement: le garçon avait une barbe, la gorge était devenue plus grosse, la voix était devenue plus épaisse, les seins de la fille avaient changé, la graisse du corps avait augmenté, le dodou était devenu plein, le buste et les hanches avaient augmenté, et les poils du pubis étaient devenus féminins. Le changement a pris environ deux ans pour atteindre le sommet de la jeunesse et a été marqué par la présence de spermatozoïdes vivants dans les règles et l'urine de la fille.
L'âge auquel la puberté arrive varie énormément d'une personne à l'autre: certaines filles peuvent passer à l'âge de 11 ans, d'autres à 17 ans, avec une moyenne d'âge de 12 ans et 9 mois.Les garçons ont le même âge. La maturité sexuelle est atteinte, mais le garçon entre en moyenne dans les stades de développement et de maturité deux ans plus tard que la fille jusqu'à l'âge de 11 ans, la taille et le poids moyens du garçon et de la fille sont les mêmes et à 11 ans, la fille est à la fois en taille et en poids. Soudainement, la fille garde lécart pendant environ deux ans, puis la surpasse et continue de jouer un rôle de premier plan. Cette différence de vitesse de développement du corps est particulièrement perceptible au niveau secondaire, et lon retrouve souvent la «jeune femme assez développée». "Assis à côté d'un groupe de garçons non développés."
À mesure que le corps se développe, les jeunes doivent sadapter au nouveau moi en développement et aux réactions que les autres ont manifestées vis-à-vis de sa nouvelle image: pour un adolescent en développement, il ne ressemble pas non plus à un adulte ni à un enfant. Leurs corps peuvent être minces et les proportions des parties peuvent ne pas correspondre, ce qui peut rendre certains jeunes mal à l'aise et certaines réactions indésirables de la part de leur entourage aggraveront leur frustration. Le jeune homme est un "brin d'herbe" et le jeune garçon à la barbe épaisse est dit "barbu", tandis que le jeune homme au développement rapide du corps et au développement lent de la tête se nomme "membres développés, esprit simple" ou "petite tête". Enfants "et ainsi de suite.
La vitesse de développement, tôt ou tard, met également la pression sur les jeunes. Par exemple, les garçons en retard de développement sont confrontés à une situation particulièrement difficile, car la force et le courage sont très importants dans les activités de leurs camarades: s'ils sont plus courts et plus minces que leurs camarades, Perdre dans certaines compétitions, ne rattrapera peut-être jamais le développement précoce, les garçons qui dominent lactivité physique, les recherches indiquent que les garçons avec un développement tardif ne sont généralement pas aussi bons que leurs camarades de classe et que leur image de soi est également médiocre, souvent engagée dans des activités moins matures et recherchant lattention. Ils se sentent abandonnés par leurs pairs et réprimés par leurs pairs alors que les enfants qui se développent tôt se développent tôt sont souvent plus confiants et indépendants.Ces différences de personnalité causées par un développement précoce ou tardif peuvent persister à lâge adulte et leffet de la vitesse de développement sur la personnalité. Pour les filles, les filles précoces peuvent se trouver dans une position défavorisée car elles ressemblent davantage à des adultes à la fin de lécole primaire qu'à leurs pairs, mais au début de lécole primaire, les enfants précoces ont tendance à être plus prestigieux parmi leurs camarades de classe. Dans une position de leader, cette période de filles en âge avancé est comme un garçon en retard de maturité Comme, il peut y avoir moins de sens approprié de soi-même, et la relation entre les parents et les pairs ne sont pas si proches.
Les changements physiques causés par la maturité sexuelle sont à la fois une source de fierté et de confusion. Le fait que les jeunes se sentent à l'aise avec leur nouveau physique et les impulsions qui l'accompagnent dépend dans une large mesure du développement sexuel de leurs parents. Les attitudes, la vie privée des parents et les attitudes taboues peuvent être une cause d'inquiétude chez les jeunes. Cette anxiété peut être progressivement surmontée grâce aux points de vue plus pratiques et réalistes des pairs.
(2) L'obtention de l'identité: avec les changements rapides dans le corps, la confiance dans l'existence physique et la fonction physique est sérieusement suspectée. Ce n'est qu'en réévaluant le soi que celui-ci peut être reconstruit. Les jeunes s'efforcent de chercher «qui suis-je? "Et où est-ce que je vais?"
Au cours du processus de changement physique et de maturité sexuelle, les jeunes vivent de nouvelles expériences et ressentent les nouvelles réactions des gens qui les entourent: ils essaieront de savoir ce quils sont maintenant et ce quils deviendront dans lavenir. Par le passé, lémergence de nouvelles relations sociales leur a également permis délargir leur espace dauto-activité et dauto-exploration, mais aussi de comprendre à quoi le monde ressemble. Qu'est-ce que la société, comment puis-je établir un lien avec eux?
La conscience précoce des jeunes de leurs propres caractéristiques est développée à partir des divers rôles d'auto-résident des enfants. Les valeurs et les normes morales des jeunes enfants proviennent principalement des parents. Leur estime de soi provient essentiellement de l'opinion de leurs parents. Après le monde plus vaste du collège, les valeurs du groupe de pairs, des évaluations des enseignants et des adultes, deviennent de plus en plus importantes. Ils doivent réévaluer les normes éthiques originales et leurs propres valeurs et capacités, et essayer de mettre ces valeurs et Les évaluations sont combinées pour former un système stable.
Lorsque les opinions et les évaluations des parents diffèrent clairement de celles de leurs pairs et dautres personnes importantes, il existe un risque élevé de conflit. Les jeunes essaient de jouer un rôle après lautre et, lorsqu'ils associent différents rôles au sein dune même personnalité, ils rencontreront C'est difficile, la soi-disant "confusion des rôles".
(3) Changements dans les relations d'attachement: les liens affectifs entre parents seront allégés. Ils veulent être indépendants et ont tendance à s'associer. Ils étaient auparavant membres de la famille et sont en train de devenir des jeunes, membres de la famille et membres du groupe partenaire. Le temps passé avec la famille est raccourci et les moyens de transport, lélargissement de la portée des activités, lattachement et les relations sociales sont élargis, et leur lien affectif avec dautres adultes peut être proche de celui des parents, tels que les enseignants, les dirigeants, les voisins, etc. De lécole primaire à lécole secondaire, un grand nombre de partenariats sont formés, lattraction du genre étant également une raison importante des relations entre pairs, qui commence souvent par des activités de groupe. Dans ces partenariats, la discussion entre pairs sur des problèmes communs et des expériences négatives peut fournir un grand nombre de La technologie pour résoudre le problème.
Certains jeunes sont aliénés par leur famille, en partie parce quils ont passé plus de temps à la maison.A ladolescence, plusieurs modes de communication peuvent se produire au sein de la famille. Il existe deux modes daliénation, lun étant le «mode expulsant» (mode expulsant). ), ce qui implique d'ignorer ou de rejeter les jeunes, les parents abandonnant leurs rôles de gardes, ne s'occupant plus des jeunes, encourageant les enfants à sortir, le "mode de libération" est souvent utilisé par certains parents à qui on pose des questions sur leur vie (comme le mariage) Le problème est épuisé, il nya pas dénergie pour contrôler lenfant et lautre est le "mode délégation": ladolescent est tenu d'adopter un comportement qui offre aux parents une manière alternative et agréable d'être leurs parents. Les choses que vous voulez faire mais que vous omettez de faire incluent certaines mauvaises habitudes que montrent vos parents.
(4) Changement cognitif: l'adolescence se perfectionne avec l'apparition de l'informatique formelle: elle s'est débarrassée de la seule opération concrète et de la simple réflexion de l'image dans l'enfance et est entrée dans la phase de la pensée abstraite. Parmi les 16 à 20 ans, 53 65% d'entre eux ont entre 21 et 30 ans, mais leur QI n'est pas basé uniquement sur la pensée abstraite, il est influencé par la culture et l'expérience. Après la pensée abstraite, les jeunes les trouvent. Vous pouvez faire diverses hypothèses de manière arbitraire et apprendre à tester des hypothèses. Ils apprennent à se critiquer. Tous les aspects se nécessitent à l'âge adulte. Ils ont également la capacité d'écouter les autres et peuvent considérer leur expérience subjective interne comme réelle. En partie, la pensée abstraite permet également aux jeunes denvisager plus de possibilités lorsquils traitent de problèmes.La quantité et la qualité des activités de pensée sont considérablement améliorées, mais les jeunes ne peuvent pas distinguer ce quils pensent est différent de ce que les autres pensent, Je me soucie de moi-même, car il pense que ce qui intéresse les autres, c'est aussi son apparence et son comportement.L'interprète principal de la théorie de Piaget est D. Elrind. Le phénomène est l'égocentrisme de l'adolescence et met en évidence deux conséquences: un public imaginaire et une fable personnelle, la première se référant à des jeunes qui projettent leurs propres préoccupations et intérêts aux autres et pensent à leur propre comportement. Lapparence et lêtre de soi sont pris en charge par les autres, qui recherchent ainsi lauto-expression, la poursuite après le temps et la rébellion contre la tradition. Parce quils se considèrent comme des objets de préoccupation pour les autres, les adolescents sont enclins à penser que leurs émotions sont uniques, cest-à-dire Déification, elles sont sujettes à certaines croyances religieuses, elles croient être guidées et soutenues par Dieu, s'attendant à ne pas être soumises aux lois de la nature, telles que croire qu'elles ne mourront pas, ne pas prendre de mesures contraceptives et sortir avec leur petit ami ne seront pas enceintes, etc. Partagez vos opinions, expériences et expériences avec vos partenaires et votre déification personnelle diminuera, ils se retrouveront comme une seule personne, pas unique.
2. Facteurs psychosociaux courants affectant la santé mentale des adolescents
(1) Fond culturel: le totem de la culture traditionnelle pour la lecture, l'idée de "l'érudit-fonctionnaire", le concept de "tout est le plus bas, seule la lecture est élevée", la poursuite d'objectifs élevés, le taux d'admission élevé et les attentes des parents pour leurs enfants sont trop élevées, exigences Un phénomène trop strict a poussé les adolescents à exercer une pression psychologique excessive.En outre, le confucianisme encourage la rationalité, la raison et l'étiquette, et favorise la socialisation des jeunes tout en provoquant la suppression de leur personnalité, ou le renversement et la transformation en société. Rebelle.
(2) Le problème de l'enfant unique: le modèle familial "Quatre Deux Un" fausse naturellement le centre de gravité de la famille vis-à-vis de l'enfant en provoquant, d'une part, une surprotection de la part des parents afin que l'enfant ne puisse se développer normalement sauf pour apprendre. Par ailleurs, les parents accordent trop dattention à leurs enfants et sappuient trop sur leurs propres sources heureuses pour que leurs enfants portent un fardeau mental plus lourd.Il est facile de former des adolescents fatigués dapprendre, déchapper aux cours et danxiété.
(3) La pression d'entrer dans une école supérieure: la "pensée de l'enfant" traditionnelle, la tendance à trop valoriser l'enseignement supérieur font subir à l'enfant une pression d'apprentissage excessive. Cette situation devrait résulter de la réforme du système éducatif et de la vague de réduction du fardeau. Améliorer.
(4) Facteurs familiaux: les problèmes des enfants font souvent partie des problèmes familiaux. Les troubles de la fonction familiale jouent un rôle essentiel dans la santé mentale des enfants. Les enfants qui grandissent dans une famille instable sont souvent sujets à des troubles émotionnels et comportementaux. La discorde, le divorce et le placement en famille conduisent tous à l'insécurité de l'enfant et à ses problèmes de santé mentale.
(5) Facteurs personnels: tendances perfectionnistes, une source heureuse unique amène les jeunes à penser: «Je dois être plus fort que les autres» «Je ne peux pas avoir de lacunes» «Doit être testé dabord» «Pour recueillir les éloges de tous», Ne peut pas supporter les revers, oscille entre infériorité et arrogance, manque de socialisation, égoïste, ce qui rend difficile pour les jeunes de s'entendre avec les autres.
Complication
Complications du trouble compulsif Complications dépression
Les patients présentant un trouble obsessionnel-compulsif sévère peuvent être associés à une dépression et même à des pensées suicidaires négatives.
Symptôme
Trouble obsessionnel-compulsif symptômes symptômes courants comportement forcé obsessionnel-conscient anxiété stressant obsessionnel-compulsif forcé obsessionnel-compulsif obsessionnel-compulsif obsessif-compulsif obsessif-compulsif
Le trouble obsessionnel-compulsif se caractérise par une pensée persistante, imposée, non désirée et incontrôlable. La pensée compulsive est généralement de la pollution, se nuire à autrui, un désastre, un blasphème, la violence, le sexe ou autre. Sujet douloureux, ces pensées sont celles du patient, non insérées par le monde extérieur (comme "l'insertion pensante" de la schizophrénie), ce type de pensée inclut également l'imagination ou la scène cérébrale, cette pensée et cet imaginaire rendent le patient très vulnérable. La douleur et peut conduire à un malaise extrême.
Les symptômes de base de la maladie sont l'obsession et la compulsion: plus de 90% des patients ont un comportement à la fois obsessionnel et compulsif, mais selon Of et al. (1995), 28% des patients sont principalement obsessionnels-compulsifs. 20% des patients ont principalement un comportement forcé, 50% des patients sont très importants, les patients ont une certaine conscience de soi des symptômes obsessionnels-compulsifs, sachant qu'une telle pensée ou un tel comportement est déraisonnable ou inutile, ils essaient de contrôler Réussis, environ 5% des patients ne pensent pas que leur concept et leur comportement sont déraisonnables lorsquils tombent malades, et quil nexiste aucun traitement, appelé trouble obsessionnel compulsif.
1. Le concept obsessionnel fait référence à la pensée, à l'apparence, à l'émotion ou à l'intention d'entrer de manière répétée dans le champ de la conscience du patient, sans importance pratique pour le patient. Inutile ou redondant, le patient peut clairement se rendre compte que cela est faux. Et sachez que ce sont ses propres activités psychologiques, je veux vraiment m'en débarrasser, mais je ne peux rien faire, alors je suis très angoissé.
(1) Pensées obsessionnelles: Certains mots, discours, idées ou croyances pénètrent à plusieurs reprises dans le champ de la conscience du patient, interfèrent avec le processus de pensée normal, sachant que ce nest pas juste et ne peut pas être contrôlé, ne peut être éliminé, peut avoir les formes dexpression suivantes.
1 Soupçon forcé: le patient doute à maintes reprises de l'exactitude de ses paroles et de ses actes, sachant que c'est inutile, mais il ne peut pas s'en débarrasser. Par exemple, en sortant, il soupçonne que le gaz est fermé, même s'il a été vérifié à nouveau, deux fois, trois fois ... ou non. Rassurez-vous, si vous soupçonnez que le document a signé votre propre nom, si vous avez écrit le mauvais mot, si le nombre de pages est correct, etc., tout en étant suspect, souvent accompagné d'anxiété, le patient est invité à vérifier son comportement de manière répétée. Ne peut pas terminer, très douloureux.
2 Pensée compulsive et exhaustive: les patients se posent des questions sur les choses naturelles dans leur vie quotidienne ou sur des phénomènes naturels, ils y réfléchissent sans cesse et savent quils manquent de signification pratique, quils ne sont pas nécessaires mais quils ne peuvent pas se contrôler eux-mêmes. Par exemple, on le répète: pourquoi le riz est-il blanc? Le mil est-il jaune? Et le charbon est noir? Pourquoi les feuilles sont-elles vertes, pas d'autres couleurs? Parfois, ils ne peuvent pas s'arrêter, ils ne peuvent pas être mangés, ils ne peuvent pas dormir, ils ne peuvent pas s'en débarrasser, et certains patients se présentent seuls. L'argument de l'agitation n'est pas clair.
3 Association forcée: lorsqu'un patient voit une phrase, un mot ou un concept, il ne peut s'empêcher de penser à un autre concept ou à une autre phrase: si le concept ou l'énoncé de l'association est contraire à la signification originale, tel que "unité", Associer immédiatement avec "scission"; voir "le ciel ...", immédiatement associé à "souterrain ...", etc., appelant le concept d'opposition compulsive (ou opposition compulsive), parce que l'émergence du concept d'opposition viole la volonté subjective du patient, fait souvent le patient Se sentir en détresse.
4 Représentation forcée: renvoie à l'expérience visuelle répétée (image) dans l'esprit, souvent avec une nature dégoûtante, ne peut pas s'en débarrasser.
5 Rappel forcé: l'expérience du patient vis-à-vis de l'incident a été maintes fois présentée dans son esprit, incapable de s'en débarrasser et angoissée.
(2) Émotions forcées: manifestées par l'inquiétude ou la dégoût de certaines choses, sachant qu'elles sont inutiles ou déraisonnables et qu'elles ne peuvent pas se débarrasser d'elles-mêmes, par exemple, qu'elles craignent d'offenser leurs collègues ou leurs chefs, d'inquiétude pour leur entourage et d'inquiétude pour elles-mêmes. Il y aura des comportements irrationnels, la peur d'être contaminé par des poisons ou des bactéries, et si vous voyez un hôpital, une morgue ou une autre personne, ressentez immédiatement un profond sentiment de dégoût ou de peur, sachant que c'est déraisonnable, mais incapable de vous retenir, essayez donc de l'éviter. Phobie obsessionnelle.
(3) Intention forcée: le patient éprouve à plusieurs reprises le désir de faire quelque sorte de forte impulsion intérieure pour agir ou agir contrairement à ses propres désirs. Il est absurde et impossible de savoir qu'il est impossible de se contrôler sans le faire, mais il ne peut pas Débarrassez-vous de cette impulsion intérieure, par exemple, il y a une impulsion intérieure à sauter par la fenêtre d'un grand immeuble; regardez sa femme bien-aimée, quelle sorte d'intentions ressemblerait à la tuer, même si cette sorte d'impulsion intérieure est très Fort, en fait, jamais mis en action.
2. Le comportement forcé fait référence à des mouvements rituels rigides récurrents, sciemment irrationnels, mais obligés de le faire, souvent pour atténuer l'anxiété causée par des attitudes obsessives-compulsives, mais ces comportements ne peuvent pas donner aux gens un sentiment agréable. Les examens forcés et le nettoyage forcé (en particulier le lavage des mains) sont les plus courants. Les patients s'aperçoivent souvent qu'ils peuvent prévenir certains événements objectivement improbables et les considèrent comme nocifs pour le patient, souvent secondaires à une suspicion forcée.
(1) Examen forcé: Il sagit des mesures prises par le patient pour atténuer lanxiété engendrée par une suspicion compulsive: lors du contrôle des portes et des fenêtres, les conduites de gaz et deau sont fermées et le contenu des documents est vérifié à plusieurs reprises pour vérifier sils sont erronés. Mots et ainsi de suite.
(2) Nettoyage forcé: le patient a toujours des vêtements sales aux mains ou aux vêtements et, pour éviter la contamination par la poussière, les odeurs ou les bactéries, se lave souvent les mains ou se lave le linge. Les personnes qui vivent avec lui, telles que les conjoints, les enfants, les parents, etc., doivent également être nettoyées à fond selon ses exigences.
(3) Enquête forcée: les patients atteints de trouble obsessionnel-compulsif ne croient souvent pas en eux-mêmes.Pour dissiper les doutes ou l'inquiétude suscités par l'anxiété causée par les patients, ils demandent souvent aux autres de donner des explications ou des garanties de manière déraisonnable. Dans lesprit, posez des questions et répétez pour renforcer la confiance.
(4) Mouvements rituels compulsifs: lorsqu'un patient produit une impulsion forte, persistante, incontrôlable ou le désir de réaliser certains comportements, conduisant souvent à une anxiété et à un malaise extrême, il peut être temporairement soulagé par des actions rituelles spécifiques. Ce type de gêne, cette action rituelle est généralement liée à une pensée forcée: par exemple, le patient pense que «ma main est sale», ce qui stimule le lavage répété des mains. D'autres patients s'imaginent sans cesse que l'électricité, le gaz peut provoquer un incendie, est donc une source d'inspiration. Inspection répétée de l'alimentation électrique, des appareils électriques, des prises de courant et des interrupteurs de gaz.Les actions rituelles forcées les plus courantes sont le nettoyage ou l'inspection. D'autres actions rituelles, notamment sortir, doivent faire deux pas en avant, puis reculer, puis sortir, sinon les patients Je ressens une forte nervosité. Avant de m'asseoir, je dois d'abord toucher le siège avec mon doigt pour m'asseoir.Cette action peut être symbolique pour éliminer le concept d'obsession, de comptage compulsif, de comptage de pas, de comptage de vitres ou de tâches spécifiques. Et les stéréotypes, ces mouvements se répètent, dautres semblent déraisonnables ou ridicules, il nya pas de réalité La justice, mais le patient a complété le mouvement rituel, juste pour réduire ou prévenir la tension causée par le concept obsessionnel ou pour éviter l'émergence de l'anxiété.Certains patients ne comptent que dans leur esprit, ou répètent certaines phrases pour soulager l'anxiété, est une sorte d'esprit. La compulsion mentale, un symptôme qui n'est pas rare et souvent négligé.
Bien que les mouvements rituels visent à atténuer l'anxiété, le soulagement de cette anxiété est généralement de courte durée et certains patients peuvent juger nécessaire de répéter ce rituel plusieurs fois, car de nombreux patients obsessionnels-compulsifs ont plus d'une pensée forcée et des mouvements rituels connexes. Tant de fois dans la journée seront occupés par ces actions rituelles.
En outre, le trouble obsessionnel-compulsif peut permettre d'éviter certaines choses ou certaines situations (comme la saleté, quitter la maison pour ne pas verrouiller la porte), affectant ainsi la vie.Les symptômes du trouble obsessionnel-compulsif sont à la disposition des patients, de leur famille, de leurs amis et de leurs collègues. Et ennuyeux.
(5) La lenteur compulsive peut être lente en raison de mouvements rituels: par exemple, inspections répétées d'appareils électriques et de gaz au moment de la sortie, afin que les patients ne puissent pas sortir, ni même ne rentrent chez eux pour vérifier, causant une ponctualité fréquente Par exemple, quand un patient lit un livre, ses yeux sarrêtent souvent sur une certaine ligne dune ligne et le contenu suivant ne peut pas être lu sans à-coups: ce phénomène peut être provoqué par le patient qui nest pas certain de lavoir bien vu. Ou bien comprendre cette ligne de mots, et donc stagnante, ces patients ne se sentent souvent pas anxieux.
Les symptômes obsessionnels-compulsifs mentionnés ci-dessus rendent souvent le patient empêtré dans des concepts et comportements irréalistes, entravant le travail normal et la vie quotidienne, et provoquant un sentiment de détresse chez les patients.
La personnalité préexistante des patients atteints de trouble obsessionnel-compulsif est souvent caractérisée par la contrainte, et ce trait de personnalité sera décrit dans le chapitre sur les troubles de la personnalité.
Il existe deux manifestations principales de cette maladie: premièrement, la pensée forcée sont les principaux symptômes cliniques, notamment les concepts compulsifs, le rappel forcé, lapparence forcée, la suspicion forcée, lopposition compulsive, la pensée obsessionnelle forcée, la peur compulsive, etc. Deuxièmement, les mouvements forcés sont les principaux symptômes cliniques, tels que le lavage forcé, le bilan de santé forcé, l'enquête forcée et la ritualisation forcée.
Caractéristiques des symptômes obsessionnels-compulsifs: leurs pensées et leurs actes appartiennent à eux-mêmes, au moins un de leurs pensées et mouvements forcés est toujours vaincu par le patient et, en même temps, en raison de la résistance infructueuse, il existe une angoisse accrue; des pensées, apparences ou impulsions répétées rendent le patient très sensible Désagréables, ces symptômes vont entraîner le patient dans des comportements incohérents, ce qui gênera son travail et sa vie normale et le rendra angoissé.Les patients obsessionnels compulsifs ont des caractéristiques compulsives de la personnalité pré-personnelle.
Examiner
Examen du trouble obsessionnel-compulsif
Principalement pour l'examen psychiatrique, le crâne ct exclut la psychose organique du cerveau.
1. Image structurelle
Des études neuroanatomiques ont montré que les patients atteints de trouble obsessionnel-compulsif avaient des voies cortico-striatum-thalamiques anormales, qui sont traitées par le traitement médicamenteux en affectant le système 5-HT, qui est projeté vers le lobe frontal par le biais du striatum et du ligament cingulaire antérieur. Le cortex a confirmé indirectement les conclusions ci-dessus, d'autres études ont révélé que le noyau caudé de patients présentant un trouble obsessionnel-compulsif, le volume de substance blanche diminué, le volume de cortex et de couvert insulaire accru, l'étude de la valeur T1 de l'IRM montrait que la valeur T1 anormale du patient était impliquée Le cortex temporal, la substance blanche frontale, le gyrus cingulaire et le noyau lenticulaire indiquent des modifications structurelles et une circulation sanguine anormale ou un dysfonctionnement dans ces zones. Qu'ils soient liés à l'anxiété souvent présente chez les patients présentant un trouble obsessionnel-compulsif doit encore être confirmé.
2. imagerie fonctionnelle
Les résultats actuels des techniques d'imagerie fonctionnelle corroborent la présence d'un dysfonctionnement des noyaux gris centraux dans le trouble obsessionnel-compulsif.En outre, le cortex sacré frontal, le noyau caudé, le thalamus et le gyrus cingulaire antérieur sont renforcés, et il est supposé que le globule blanc striatum La tension de la route provoque une fonction élevée du lobe frontal et de la boucle sous-corticale.Le test neuropsychologique est une méthode auxiliaire pour évaluer la fonction du système cortical striatum.Le patient et le groupe de contrôle sont testés pour certaines capacités d'apprentissage et le test est trouvé. Au cours du traitement, les performances des deux groupes étaient fondamentalement similaires, mais le groupe témoin a montré que le striatum bilatéral était activé dans la partie inférieure du striatum et que ce groupe de patients ne présentait pas ce phénomène et le remplaçait par une activation de la zone sacrale moyenne bilatérale. La stimulation de la fonction du système striatum, due à la fonction anormale de la pièce, ne peut être compensée que par une augmentation de la fonction des autres pièces, un autre test neuropsychologique - Test de classification par carte de Wisconsin, patients TOC Le nombre de classifications non valides était significativement supérieur à celui du groupe témoin et était associé à la perfusion du cortex frontal inférieur gauche et du noyau caudé gauche.
Bien que l'on considère théoriquement que la fonction du noyau caudé des patients atteints de trouble obsessionnel-compulsif est anormale, les résultats de l'imagerie sont assez contradictoires, certains soutiennent l'augmentation de la fonction du noyau caudé, et certains pensent qu'elle est réduite ou que la fonction du noyau caudé est anormale, ce qui peut être lié à L'hétérogénéité de la maladie, telle que la présence de signes neurologiques chez les patients, affectera les résultats de l'observation; relativement parlant, le lobe frontal, en particulier l'anomalie de la fonction du cortex du lobe frontal, est plus certain, a été confirmé par de nombreuses études, Par exemple, chez les hommes âgés sans antécédents de maladie mentale, des symptômes obsessionnels compulsifs sont apparus après un infarctus dans le lobe pariétal inférieur droit.La SPECT a révélé un infarctus pariétal inférieur inférieur, une faible perfusion des lobes basaux et temporaux droits et une fonction significativement plus élevée du lobe temporal frontal. Sur le côté gauche, après traitement, la fonction de la pièce tend à être normale avec soulagement des symptômes obsessionnels compulsifs.Le métabolisme du lobe frontal peut également être utilisé comme facteur prédictif de l'efficacité du médicament ou de la thérapie comportementale, tel que le site avant traitement. Valeurs métaboliques basses, bonne réponse au traitement médicamenteux, telles que des valeurs métaboliques élevées, meilleure réponse à la thérapie comportementale, indiquant que les patients présentant un trouble obsessionnel-compulsif avec des modèles métaboliques différents peuvent utiliser différents traitements Loi.
Bien que la comparaison des données d'imagerie avant et après le traitement médicamenteux puisse refléter la physiopathologie du trouble obsessionnel-compulsif, les résultats ne sont pas les mêmes. Certains pensent qu'avant le traitement, les patients présentant un lobe frontal supérieur, lobe frontal droit, gauche Le lobe temporal latéral et le lobe pariétal, le noyau caudé droit et la perfusion de thalamus étaient inférieurs, et la perfusion du lobe frontal inférieur droit était associée à la gravité de la maladie, à un comportement compulsif obsessionnel, à un comportement dépressif et à la dépression, et au lobe frontal inférieur gauche, au lobe frontal moyen et La perfusion du lobe pariétal droit était négativement corrélée et l'anxiété était corrélée positivement à la perfusion du noyau caudé supérieur frontal, inférieur droit, bilatéral et du thalamus.Il était également considéré que le lobe frontal bilatéral, le lobe frontal postérieur et le dos étaient traités avant le traitement. Le lobe pariétal latéral a une fonction élevée et le noyau caudé a une fonction basse.Après traitement, la fonction du noyau caudé n'a pas augmenté et les fonctions des autres parties ont été normalisées. Les résultats de l'étude PET sont les suivants: gyrus, thalamus, globus pallidus ou putamen antérieur Le métabolisme élevé, la fonction du gyrus cingulaire bilatéral diminuant à un niveau normal après le traitement, il a donc été suggéré que le trouble obsessionnel-compulsif est une fonction élevée du site spécifique de la structure réticulaire neuronale, et que certains traitements efficaces ont une régulation sélective et le cortex cingulaire. Le rôle des neurones.
Les techniques d'imagerie fonctionnelle peuvent également être utilisées pour identifier le trouble obsessionnel-compulsif et d'autres maladies présentant des symptômes cliniques similaires, par exemple la dépression est similaire au trouble obsessionnel-compulsif dans les manifestations cliniques, la psychopathologie, la neurochimie et la réponse aux antidépresseurs 5-HT. Cependant, la fonction des doubles noyaux gris centraux du trouble obsessionnel-compulsif est inférieure à celle de la dépression et du trouble obsessionnel-compulsif par rapport aux patients présentant des symptômes d'anxiété et de dépression, bien que leurs niveaux d'anxiété et de dépression soient associés à un flux sanguin cérébral total et à un noyau à double caudé. Le cortex supérieur péritonéal et la perfusion du noyau caudé droit liés à la perfusion étaient significativement différents l'un de l'autre.Le syndrome de Tourette est un type de trouble neuropsychiatrique inexpliqué caractérisé par des tics et un comportement compulsif, le syndrome familial de Tourette. Le patient présentait du striatum, une faible perfusion des lobes frontaux et temporaux et un trouble obsessionnel-compulsif extrêmement perfusé dans cette région.Les membres de la famille du syndrome de Tourette, s'ils étaient forcés, avaient également des résultats d'imagerie similaires à ceux des autres Tourettes de la famille. Les patients sont similaires, mais différents des patients atteints d'un trouble obsessionnel-compulsif primaire.
Diagnostic
Diagnostic du trouble obsessionnel-compulsif
Diagnostic
Selon les symptômes obsessionnels-compulsifs typiques, le patient se rend compte que les symptômes obsessionnels-compulsifs proviennent de soi plutôt que dêtre imposés ou influencés par dautres, récurrents, dénués de sens, savoir est faux et ne peut pas se débarrasser, interférer avec leur vie quotidienne, apprenant Et le travail, très anxieux, en détresse, essayant d'éliminer ou de faire face, ou nécessitant un traitement, le diagnostic général n'est pas difficile, mais dans les cas chroniques, les patients essaient de se débarrasser des symptômes obsessionnels-compulsifs, forment un comportement qui s'adapte à leur psychologie pathologique Plus de 5% des patients ne pensent pas que leurs concepts et comportements sont déraisonnables et il nexiste pas de traitement appelé "connaissance de soi". Obstruction de force médiocre.
Selon la CIM-10, une pensée ou un comportement forcé (ou les deux) fait ressentir au patient une douleur, la vie est affectée, est la pensée ou l'impulsion du patient et, dans le même temps, il ne faut pas résister à au moins un type de pensée ou d'action. Le mouvement rituel est désagréable, répétant à contrecoeur des mouvements de pensée ou rituels forcés, et la plupart du temps, les symptômes persistent pendant plus de 3 mois, au moins pendant 2 semaines consécutives, et peuvent être diagnostiqués comme un trouble obsessionnel-compulsif.
Diagnostic différentiel
1.
2. dépression
;
3.
;;
4.
5.
6.(comorbidity)
L'échelle obsessionnelle-compulsive de Yale-Brown (Y-BOCS) est utile pour comprendre les caractéristiques des symptômes, établir une bonne relation médecin-patient et concevoir un plan de traitement comportemental.
