constiper
introduction
Introduction à la constipation La constipation est un symptôme de nombreuses maladies, pas une maladie. La constipation a différentes significations pour différents patients. Le symptôme commun est que le nombre de selles est considérablement réduit, tous les 2 à 3 jours ou plus, irrégulier, sec et dur, souvent accompagné de phénomènes pathologiques de difficulté de la défécation. Connaissances de base Ratio maladie: 0,1% Personnes sensibles: bon pour les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: fissure anale, angine de poitrine, infarctus du myocarde, obstruction intestinale
Agent pathogène
Cause de constipation
Constipation aiguë (35%):
(1) lésions anales douloureuses près du rectum: fissure anale, fistule anale, abcès autour de l'anus, rectite ou ulcère rectal, hémorroïdes internes massives ou hémorroïdes internes associées à une infection, saignements et autres lésions peuvent provoquer un spasme du sphincter anal ou la peur du patient, défécation Le reflet disparaît et conduit à la constipation.
(2) lésions obstructives du côlon: torsion intestinale, adhérences intestinales, intussusception, parasitoses intestinales, tumeurs intestinales, embolie ou thrombose vasculaire mésentérique peuvent provoquer une obstruction intestinale, de sorte que l'extrémité supérieure de l'obstruction ne peut pas dépasser l'obstruction, Cela peut mener à la constipation.
(3) Inhibition du réflexe moteur intestinal: la fonction péristaltique normale de l'intestin est considérablement affaiblie, ce qui peut être observé dans les maladies inflammatoires viscérales telles que l'appendicite, la pancréatite aiguë, la cholécystite, la péritonite, le mégacôlon secondaire aigu, etc. La paralysie intestinale, la cholélithiase, les calculs rénaux et dautres maladies douloureuses peuvent également causer la constipation.
(4) prise de certains médicaments: après avoir pris de l'hydroxyde d'aluminium, de l'atropine, de l'oxytétracycline et du sous-carbonate de bismuth (carbonate de baryum), du sucralfate et d'autres médicaments, certains patients peuvent être constipés.
Constipation chronique (35%):
(1) maladies organiques:
1 Obstruction colique chronique: sténose du côlon, tumeurs colorectales bénignes ou malignes, syndrome d'adhérence mentale (un côlon transverse est tiré, formant un angle aigu, entraînant des difficultés pour le passage du contenu) et d'autres maladies obstructives chroniques du côlon.
2 mégacôlon congénital: constipation due à une forte expansion de la lumière intestinale, paralysie intestinale, contraction du muscle intestinal, disparition de la fonction péristaltique.
Trois lésions extra-intestinales, en particulier le rectum, des lésions extra-coloniales sigmoïdes, telles que des tumeurs du bassin, des kystes ovariens, des tumeurs de la prostate, de grosses tumeurs ou des masses dans la cavité abdominale, des ascites, etc. peuvent comprimer les intestins.
4 lésions du cerveau et de la moelle épinière: myélite, encéphalites, tumeurs cérébrales, etc., peuvent provoquer des arcs de réflexe normaux entraînant la constipation.
Intoxication chronique au plomb, à l'arsenic, au mercure et au phosphore: l'intoxication peut provoquer la disparition des selles et la constipation.
6 maladies systémiques chroniques: dème mucineux, hypothyroïdie, etc., peuvent disparaître en raison de la défécation, du ralentissement des selles et de la constipation.
(2) Constipation fonctionnelle et syndrome du côlon irritable de type constipation (SCI):
1 Les muscles abdominaux, les muscles anaux ou le côlon, le dysfonctionnement du muscle lisse et du plexus intermusculaire, causent souvent une dysmotilité débilitante et une constipation, plus fréquents chez plusieurs femmes enceintes, emphysème chronique, malnutrition, faiblesse, viscères séniles et abdominaux En baisse.
2 dilatation rectale, la contraction des selles est lente ou disparaît, plus fréquente dans l'incapacité à développer des habitudes intestinales régulières quotidiennes, en raison de la sensation de non stimulation fécale, de sorte que les selles normales sont considérablement affaiblies, les patients peuvent conduire à une constipation intraitable au fil du temps.
3 Si votre alimentation est insuffisante ou si vous avez des habitudes alimentaires, des modifications du type de régime alimentaire, des modifications de l'environnement et d'autres facteurs peuvent affaiblir les selles et provoquer une constipation.
4 changements émotionnels, la tension, l'anxiété et d'autres facteurs peuvent conduire à un affaiblissement de la fonction intestinale et à la constipation, mais sont plus fréquents lors d'une diarrhée, appelée syndrome du côlon irritable (type de constipation), les patients étant souvent accompagnés de douleurs abdominales Ou malaise abdominal.
5 Labus de laxatifs forts peut entraîner la réduction ou la disparition des selles. Ainsi, la constipation peut aussi survenir, lutilisation répétée de laxatifs forts aggravera inévitablement la constipation, et provoquera même un cercle vicieux, même secret - laxatif fort - constipation.
À lheure actuelle, on pense généralement quil existe deux types de constipation fonctionnelle: 1 constipation à transit lent, cest-à-dire que les selles intestinales sont retenues dans le côlon, ne peuvent pas être évacuées selon le rythme normal, 2 types dobstruction fonctionnelle à la sortie, dues à un dysfonctionnement du sphincter anal ou Un dysfonctionnement des muscles du plancher pelvien et dautres causes entraîne la vidange des matières fécales du rectum et de lanus.
Autres facteurs (10%):
Différences de physique et d'impact sur l'environnement.
Pathogenèse
Une fois que la nourriture est vide et que liléon est digéré et absorbé, le résidu de chyme qui ne peut plus être absorbé est évacué du petit intestin vers le côlon par le péristaltisme de lintestin.La muqueuse du côlon absorbe davantage leau et les électrolytes. Le comblement et la dilatation fécale stimulent mécaniquement les muqueuses rectale et rectale, produisant ainsi des impulsions sensorielles.Un mouvement impulsif passant par le nerf pelvien, la moelle épinière lombo-sacrée est transmise au cortex cérébral, puis le nerf est transmis au rectum, provoquant une contraction du muscle rectal et une relaxation sphérique. Ensuite, les muscles abdominaux et le diaphragme se contractent en même temps, de sorte que les matières fécales sont excrétées de l'anus. Raisons importantes:
1. L'apport en nourriture ou en eau est trop faible, de sorte que la quantité de résidus de chyme ou de matières fécales dans l'intestin est également faible, ce qui n'est pas suffisant pour stimuler le péristaltisme normal du côlon.
2. Le péristaltisme de l'intestin est affaibli ou le tonus musculaire de l'intestin est réduit.
3. Il y a une sténose ou une obstruction dans la lumière intestinale, ce qui entrave le péristaltisme intestinal normal, empêchant les matières fécales de s'allonger, telles que l'obstruction intestinale ou le cancer du côlon gauche.
4. La constipation peut survenir lorsquil ya un obstacle ou une lésion dans le processus de réflexe de défécation, tel quun sentiment affaibli de stimulation mécanique de la muqueuse rectale, du nerf pelvien, une neuropathie lombo-sacrée, un spasme du sphincter anal, un affaiblissement des muscles abdominaux et une contraction diaphragmatique.
La prévention
Prévention de la constipation
(1) prévention de la constipation
Comme les matières fécales sont principalement composées daliments après la digestion, cest un moyen simple et facile de prévenir la constipation en modifiant votre régime alimentaire. Commencez par faire attention à la quantité de régime alimentaire. Seule une quantité suffisante suffit à stimuler les selles et à faire passer les matières fécales normalement. Deuxièmement, faites attention à la qualité de votre régime alimentaire, les aliments de base ne doivent pas être trop fins, faites attention à manger des céréales secondaires et des céréales diverses, car des céréales secondaires, des céréales diverses après digestion, plus de résidus, peuvent augmenter la quantité de stimulation de l'intestin, propice aux selles Run, les aliments non essentiels doivent faire attention à manger plus de légumes contenant plus de cellulose, car les gens normaux ont besoin de 90 à 100 mg de cellulose par kilogramme de poids corporel pour maintenir des selles normales, vous pouvez manger plus de légumes, poireaux, céleri, huîtres, etc. L'absorption, une grande quantité de résidus, peut augmenter le volume de l'intestin, augmenter la pression à l'intérieur de l'intestin, augmenter les mouvements de l'intestin, favoriser la défécation et nécessiter également de boire plus d'eau, en particulier de corps lourds, à cause de la transpiration, la respiration, La consommation d'eau est élevée et l'eau dans l'intestin doit être absorbée en grande quantité, il est donc nécessaire d'empêcher les selles de sécher et de boire beaucoup d'eau. Buvez un verre d'eau avant le petit déjeuner ou après vous être levé. Un léger effet laxatif, suffisamment d'eau pour boire, afin que les intestins en reçoivent suffisamment peut faciliter le passage du contenu de l'intestin, et peut aussi manger intentionnellement davantage d'aliments contenant des matières grasses, tels que les noix, les arachides, les graines de sésame, l'huile de colza, l'huile d'arachide Etc., ils ont tous un bon effet laxatif.
(2) Exercer activement
Les selles, la marche, la course à pied, la respiration profonde, la pratique du qigong, du tai-chi, le fait de tourner la taille et de lever les jambes, la participation à des activités stylistiques et le travail physique peuvent renforcer l'activité gastro-intestinale, augmenter l'appétit, le diaphragme, les muscles abdominaux et les muscles anaux Améliorer le pouvoir de défécation, prévenir la constipation, les personnes âgées en milieu rural qui travaillent fréquemment sont rarement constipées, et ceux qui sont paresseux dans leurs activités et choyés dans les zones urbaines sont plus constipés, ce qui explique cette vérité.
Complication
Complications de la constipation Complications fissure anale angine de poitrine infarctus du myocarde obstruction intestinale
La constipation amène souvent les gens à modifier leurs émotions, à être bouleversés, à être distraits, à affecter leur vie quotidienne et leur travail, et est liée à l'apparition et au développement de nombreuses maladies, décrites ci-dessous.
La constipation à long terme peut causer des carcinogènes produits par la fermentation bactérienne intestinale pour stimuler les cellules épithéliales de la muqueuse intestinale, entraînant une croissance anormale et un cancer facile. La constipation provoque des maladies périanales telles que la rectite et la fissure anale., en raison de la constipation, de la défécation difficile, des selles sèches, peuvent directement causer ou aggraver une maladie ano-rectale, bloc fécal plus dur obstruant la lumière intestinale pour rétrécir la lumière intestinale et opprimer la structure autour du bassin, empêcher le péristaltisme colique, compresser le rectum ou le colon Et provoquer des troubles de la circulation sanguine, peuvent également former des ulcères fécaux, des cas graves peuvent provoquer une perforation intestinale, un diverticule colique, une occlusion intestinale, un dysfonctionnement du nerf gastro-intestinal (comme une perte d'appétit, une plénitude abdominale, des éructations, une douleur buccale, une douleur anale Plus de gaz, etc.)
La constipation peut également entraîner des complications intestinales, telles qu'un accident vasculaire cérébral, une altération de la fonction cérébrale (perte de mémoire, distraction, lenteur de la pensée), des troubles de la vie sexuelle, etc., dans l'encéphalopathie hépatique, les affections du sein, la maladie d'Alzheimer, etc. Lincidence des maladies cardiovasculaires dues à la rétention de souffle et à la défécation a augmenté dannée en année, telles que langine de poitrine et linfarctus du myocarde.
Symptôme
Symptômes de la constipation Les symptômes courants sont le sang rouge qui coule ... Le nud sec fécal est calculé comme un abaque laxatif constipation volume fécal moins constipation secondaire constipation avec masse abdominale syndrome du côlon irritable paralysie intestinale constipation avec douleur abdominale sévère changement d'habitude des selles
La plupart des patients constipés ne présentent que des difficultés pour la défécation, des selles sèches et une défécation tous les jours, voire une semaine.Il peut y avoir douleur à l'abdomen et sensation de chute lors de la défécation.Certains patients se plaignent d'amertume, de perte d'appétit, de distension abdominale, de gêne abdominale basse et de fatigue. Plus ou vertiges, maux de tête, fatigue et autres symptômes neurologiques, mais généralement pas lourds, aigus dans les règles initiales des habitudes intestinales, pas de raisons spéciales, constipation à court terme, en particulier les personnes âgées doivent accorder une attention particulière au rectum et Le cancer du côlon, accompagné de fortes douleurs abdominales, de vomissements ou de sang dans les selles, doit prendre en compte la constipation causée par une obstruction intestinale aiguë. Un examen physique général peut souvent toucher les intestins ou les matières fécales dans le côlon descendant ou le côlon sigmoïde, mais disparaît après la défécation. Lobstruction intestinale entraîne souvent une distension abdominale, des douleurs abdominales, un type intestinal et un péristaltisme intestinal.
Examiner
Contrôle de la constipation
L'examen fécal doit observer la forme de l'excrétion fécale et la présence ou l'absence de mucus ou d'adhérence au sang, la constipation rectale est un gros morceau de selles dures, souvent accompagné d'une inflammation rectale et d'une lésion anale, les fèces ont souvent du mucus et une petite quantité d'adhérence au sang, d'âge moyen Les patients ont souvent une petite quantité de sang, doivent porter une attention particulière au cancer colorectal, à la constipation colique, aux selles dures et granuleuses comme les excréments de mouton, le syndrome du côlon irritable libère souvent beaucoup de mucus, mais très peu de globules rouges, globules blancs dans le mucus.
Examen d'imagerie
1. Examen rectal: Il faut veiller à vérifier s'il y a des hémorroïdes externes, des fissures anales et des fistules anales.A la palpation, il faut faire attention à la présence ou à l'absence d'hémorroïdes internes, si le sphincter anal a des expectorations, si la paroi rectale est lisse, s'il y a des ulcères ou de nouveaux organismes.
2. Examen radiologique du lavement baryté et du film uni abdominal: Lexamen radiologique du lavement baryté est utile pour le diagnostic du côlon, de la tumeur rectale, de la sténose du côlon ou des expectorations, du mégacôlon et dautres maladies, ainsi que de la fonction motrice colique (péristaltisme). Peut avoir une compréhension plus complète, film simple abdominale aux rayons X si trouvé un certain nombre de niveau de liquide en gradins, il est important pour le diagnostic de l'obstruction intestinale.
3. Coloscopie: La coloscopie est extrêmement utile dans le diagnostic de diverses lésions du côlon causant la constipation, telles que le cancer du côlon, le cancer du rectum, les polypes intestinaux et d'autres sténoses intestinales organiques, associées à une biopsie. , peut être diagnostiqué.
Diagnostic
Diagnostic de constipation
Diagnostic
Histoire
Le régime alimentaire du patient, ses habitudes de vie et ses conditions de travail, ses antécédents médicaux, ses antécédents chirurgicaux, en particulier la présence ou l'absence de noyau, ses antécédents de fistule anale et de fissures anales, ses antécédents de médication, en particulier ses antécédents de laxatifs à long terme, devraient être demandés. Chez les patients d'âge moyen et supérieurs, il se produit des modifications des habitudes intestinales: les selles sont changées une ou deux fois par jour, puis progressivement, tous les 3 ou plusieurs jours.Vous devez être vigilant quant à la possibilité d'un cancer du côlon gauche.
2. Symptômes et signes
(1) La constipation accompagnée de douleurs abdominales sévères, de distensions abdominales et de vomissements, suggérant souvent une constipation aiguë, doit tenir compte de la possibilité dune occlusion intestinale, dune occlusion abdominale, dune auscultation abdominale et de sons de lhyperthyroïdie ou dune odeur de tonalité métallique à profil élevé. Une paralysie intestinale peut survenir à un stade avancé.
(2) constipation avec masse abdominale, peut être une tumeur du côlon, une compression de la tumeur intra-abdominale, une tuberculose intestinale, la maladie de Crohn (maladie de Crohn) ou des ganglions lymphatiques hypertrophiés, un abdomen inférieur gauche et un cordon plus actif Ou bien, lorsque la saucisse est sous la forme d'une saucisse, il faut la soupçonner d'être un côlon sigmoïde.
(3) la constipation et la diarrhée alternent, et il existe une douleur ombilicale ou abdominale moyenne ou inférieure, évoquant plus particulièrement une tuberculose intestinale ou une tuberculose intra-abdominale, une maladie de Crohn, une colite ulcéreuse chronique ou un syndrome du côlon irritable.
(4) bas de l'abdomen ou du rectum, douleur et inconfort anal dans l'anus, difficulté à soulager la masse fécale dure et épaisse après le soulagement de la douleur, plus évocateur d'une constipation rectale (stimulation de l'évanouissement affaiblie); douleur et inconfort gauche dans le bas-ventre, solution ressemblant à un châtaignier Après la masse fécale dure, le soulagement de la douleur, plus évocateur du syndrome du côlon ou du côlon irritable.
3. Essais de laboratoire et autres inspections auxiliaires.
Diagnostic différentiel
Constipation obstructive colique
(1) En plus de la constipation, les patients présentent souvent une distension abdominale, des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements.
(2) tumeurs du côlon, adhérences intestinales et autres occlusions intestinales chroniques, lapparition est plus lente, la constipation saggrave progressivement, un petit nombre de patients atteints de cancer du côlon gauche avec des selles peut être en bon état; en cas dobstruction intestinale aiguë, lapparition est plus rapide, Des affections plus lourdes, des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements et d'autres symptômes sont plus graves que la constipation; un infarctus ou une thrombose vasculaire mésentérique aigu et d'autres patients atteints d'une maladie intestinale ischémique, également accompagnés d'une douleur abdominale grave comme premier symptôme, peuvent être associés à des nausées, des vomissements et une constipation Cependant, les patients ont souvent des selles sanglantes.
(3) S'il s'avère que le film de plaine abdominale est renforcé, il est important de poser un diagnostic d'obstruction intestinale.
(4) Un lavement aux rayons X au baryum ou une coloscopie peut détecter des polypes, un cancer et d'autres maladies.
2. Syndrome du côlon irritable (type de constipation)
(1) La constipation est souvent affectée par des facteurs tels que le stress émotionnel ou l'anxiété.Les patients ont souvent des antécédents de diarrhée de stade et seuls quelques patients sont responsables de la manifestation principale.
(2) L'examen du lavement baryté peut parfois révéler des segments d'intestin montrant un changement d'expectoration, mais la paroi intestinale est lisse.
(3) La coloscopie montre parfois qu'il est difficile de faire passer le tube intestinal à travers le tube intestinal et que le patient ressent une douleur et un autre inconfort, mais aucune lésion organique évidente.
3. Constipation réduisant la tension
(1) plus fréquente chez les personnes âgées, affaissement viscéral ou malnutrition chronique, constipation due à une fonction intestinale affaiblie, dont beaucoup ont des antécédents d'utilisation à long terme de laxatifs.
(2) Lors de l'examen de la teinture orale, le temps nécessaire à l'expectorant pour traverser l'intestin grêle et le côlon est considérablement prolongé.
(3) Détermination du temps de transit du côlon, en utilisant habituellement la méthode de Bouchoucha, le temps de passage du marqueur radio-opaque dans le côlon (DTT) est déterminé. Lorsque le marqueur n'est pas excrété après 72 heures, il peut être considéré comme une constipation à transit lent.
(4) La coloscopie ne présente souvent aucune lésion organique.
4. Constipation rectale
(1) En raison de la fissure anale, de la fistule, du noyau sacré et d'autres lésions périanales, les patients ressentent de la douleur lorsqu'ils vont à la selle, de sorte qu'ils ont peur des défécations.L'absence prolongée de confort, les selles sont lentes et la constipation se produit, de sorte que les selles s'accumulent dans le rectum Il est épais et ferme et il y a parfois du sang en dehors des selles.
(2) Un petit nombre de patients ont des selles sèches comme les châtaignes et il existe une douleur dans le bas-ventre gauche, provoquée par le côlon sigmoïde.
(3) Le noyau periorbital anal, la fissure anale et la fistule anale peuvent être trouvés lors de l'examen anal.
(4) Lorsque le lavement baryté a été découvert, le côlon des expectorations était étroit, mais la paroi intestinale était lisse et sans défauts.
(5) Mesure de la pression rectale, intra-anale et EMG intra-rectale, lorsque la pression ou une anomalie de l'EMG est favorable au diagnostic de la constipation par obstruction à la sortie.
(6) Coloscopie En plus des lésions périanales, il n'y avait pas de lésions organiques dans le rectum et le côlon supérieur.
