Insuffisance valvulaire aortique
introduction
Introduction à la régurgitation aortique L'insuffisance aortique (insuffisance aortique) peut être plus fréquente chez les patients de sexe masculin en raison de la valve aortique et de l'anneau, ainsi que des lésions de l'aorte ascendante représentant environ 75% des cas, les patients de sexe féminin étant souvent accompagnés d'une maladie de la valve mitrale. Parmi les malades chroniques, les deux tiers de tous les patients présentant une régurgitation aortique sont la cause la plus fréquente des lésions des feuillets causées par le rhumatisme articulaire aigu. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,005% -0,007% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: infarctus aigu du myocarde, insuffisance cardiaque congestive, dème pulmonaire aigu
Agent pathogène
Régurgitation valvulaire aortique
Cardiopathie rhumatismale (30%):
Environ 2/3 de l'incompétence aortique est causée par une cardiopathie rhumatismale. En raison de la fibrose, de l'épaississement et du raccourcissement des folioles, le bord des folioles de la valve diastolique est affecté. La régurgitation aortique simple est rare dans les cardiopathies rhumatismales, souvent due à la fusion de la jonction valvulaire avec divers sténoses, souvent associée à des lésions de la valvule mitrale.
Endocardite infectieuse (20%):
Les néoplasmes infectieux peuvent endommager ou perforer les folioles. Les folioles sont prolabées en raison d'une structure de support altérée ou les acariens sont bloqués entre les folioles pour provoquer leur fermeture. Même si l'infection a été contrôlée, la fibrose et la contracture du feuillet peuvent continuer. Selon la rapidité avec laquelle le dommage progresse, il peut se manifester par une insuffisance aiguë, subaiguë ou chronique, qui est une cause fréquente de régurgitation aortique simple.
Malformation congénitale (15%):
1 La valve aortique à deux feuilles représente 1/4 de la régurgitation aortique simple clinique. En raison d'un espace dans le bord d'une feuille ou d'une grande et longue feuille qui se prolonge dans le ventricule gauche, il existe un dysfonctionnement dans l'enfance; l'âge adulte est principalement dû à une contracture progressive de la fibrose foliaire ou à une endocardite infectieuse. Pas complet. Dans le cas dun défaut septal ventriculaire, linsuffisance de la valve aortique peut être provoquée par une perte dappui sans valve coronaire, ce qui représente environ 15% des défauts septaux ventriculaires.
Mucoïdose valvulaire aortique (10%):
Les folioles sont prolabées dans le ventricule gauche pendant la diastole. Parfois combiné avec une nécrose kystique dans la racine aortique, peut être une cause congénitale.
Spondylarthrite ankylosante (5%):
La base et les bords distaux des folioles s'épaississent avec le raccourcissement des folioles.
La prévention
Prévention de la régurgitation aortique
En cas de régurgitation aortique avec fonction ventriculaire gauche asymptomatique et normale, il convient de la contrôler tous les six mois ou dès l'apparition de symptômes, en limitant l'activité physique et en évitant l'utilisation de médicaments inhibiteurs du myocarde, tels que le propranolol. Si l'angine n'est pas traitée, aucun traitement chirurgical n'est souvent utilisé. Peut être en train de mourir, alors devrait s'efforcer d'obtenir une chirurgie en temps opportun, ne peut pas attendre et voir, tels que le début aigu, parce que la tolérance ventriculaire gauche est très limitée, une fois l'apparition de l'insuffisance cardiaque gauche, le pronostic est extrêmement dangereux, doit être opéré tôt, même lorsque le cur est considérablement élargi En l'absence de symptômes, il convient d'administrer le plus tôt possible des médicaments à base de digitale et d'autres médicaments destinés à abaisser le cur. En raison de la résistance élevée des patients à la fibrillation auriculaire et à une arythmie lente, il convient de les prévenir et de les traiter activement. Soumis à une endocardite infectieuse concomitante, des mesures préventives doivent être prises.
Complication
Complications de la régurgitation aortique Complications Infarctus aigu du myocarde Insuffisance cardiaque congestive Oedème pulmonaire aigu
La régurgitation de la valve aortique est souvent compliquée par un infarctus aigu du myocarde. Les mécanismes possibles sont les suivants:
1, dilatation ventriculaire gauche, insuffisance cardiaque et augmentation du poids du myocarde provoquée par une augmentation de la consommation doxygène du myocarde et une diminution du débit sanguin coronaire.
2, régurgitation aortique diastolique ventriculaire causée par une augmentation de la pression diastolique du ventricule gauche et de la pression de perfusion coronaire diastolique, conduisant à une ischémie du myocarde et à une nécrose.
3. La capacité de réserve du flux sanguin coronaire est réduite.
4, compression de l'artère coronaire de la racine de l'anévrisme aortique causée par une diminution ou une interruption du flux sanguin, la maladie peut être compliquée par une insuffisance cardiaque congestive, et plus commun, et la principale cause de décès d'une insuffisance de la valve aortique, une fois l'apparition d'une insuffisance cardiaque Les symptômes meurent souvent dans les 2 à 3 ans, lendocardite infectieuse est également visible et lembolie est rare.
Symptôme
Régurgitation de la valve aortique Symptômes Symptômes Respiration assise, dyspnée d'effort, dyspnée, fatigue, artère fémorale, coup de feu, angine instable, vertiges, palpitations, syncope, engorgement de la veine jugulaire
a) symptômes
En règle générale, les patients atteints de régurgitation aortique sont asymptomatiques pendant une longue période. Même si la régurgitation aortique est évidente, les symptômes peuvent atteindre 10 à 15 ans. Une fois que l'insuffisance cardiaque survient, elle évolue rapidement.
1, palpitations: inconfort de pulsations cardiaques peut être la plainte la plus tôt, en raison de l'augmentation évidente du ventricule gauche, augmentation des battements au sommet, en particulier dans la position latérale gauche ou couchée, activité émotionnelle ou physique causée par la tachycardie, Des battements prématurés ventriculaires peuvent également rendre les palpitations plus évidentes. En raison d'une augmentation sensible de la pression différentielle, on sent souvent que le corps a de fortes pulsations artérielles, en particulier au niveau de la tête et du cou.
2, difficultés respiratoires: la dyspnée du travail est apparue pour la première fois, indiquant que la capacité de la réserve cardiaque a été réduite, au fur et à mesure que la maladie progresse, il peut exister des difficultés respiratoires paroxystiques et respiratoires la nuit.
3, douleur thoracique: l'angine est moins fréquente que la sténose aortique, une douleur thoracique peut être provoquée par une éjection ventriculaire gauche causée par un étirement excessif de l'aorte ascendante ou une augmentation significative du cur, il existe également des facteurs d'ischémie myocardique, l'angine peut être active De temps en temps, et au repos, pendant plus longtemps, la réponse à la nitroglycérine est médiocre; langine de nuit nocturne peut être due à une diminution de la pression artérielle diastolique en raison dune ralentissement de la fréquence cardiaque au repos, ce qui réduit le débit sanguin coronaire; Ceux qui se sont plaints de douleurs abdominales peuvent être soupçonnés d'être liés à une ischémie viscérale.
4, syncope: Lorsque la position du corps change rapidement, des vertiges ou des vertiges peuvent survenir et la syncope est moins courante.
5, autres symptômes: fatigue, endurance active diminuée de manière significative, transpiration excessive, en particulier en présence de dyspnée paroxystique nocturne ou d'angine de poitrine nocturne, d'hémoptysie et d'embolie est moins fréquente, une congestion du foie peut survenir dans l'insuffisance cardiaque avancée avancée , tendresse, dème de la cheville, épanchement pleural ou ascite.
6, une régurgitation aortique aiguë, due à une augmentation soudaine de la charge volumique du ventricule gauche, à une tension accrue de la paroi, à une dilatation du ventricule gauche, à une insuffisance cardiaque gauche ou à un dème pulmonaire peut survenir.
(deux) signes
1. Auscultation cardiaque: murmure diastolique dans la région de la valve aortique, type de murmure descendant de type qi très en vue. Lantéversion antérieure de la position assise est évidente. La région la plus forte dépend de la présence ou non dune dilatation aortique ascendante ascendante; Une expansion plus légère, la plus forte dans le troisième espace intercostal sur la frontière sternale gauche, peut être transmise le long de la frontière sternale jusqu'à la région apicale, en raison du syndrome de Marfan ou du cur syphilitique, en raison de la forte expansion de l'aorte ascendante ou de l'anneau aortique. Par conséquent, le murmure est le plus fort dans le deuxième espace intercostal sur le bord droit du sternum.Généralement, plus la valve aortique est sévère incomplète, plus le murmure est long, plus le volume est fort et modérément fermé, ce murmure est doux et ne se produit que très tôt. Il ne peut être entendu que lorsque le patient est assis et peut être entendu à la fin du souffle; lorsque la fermeture plus lourde est refermée, le murmure peut être complet diastolique et rugueux; en cas de régurgitation aortique grave ou aiguë, la pression diastolique d'extrémité gauche ventriculaire est augmentée De même que la pression diastolique aortique, la durée du bruit est raccourcie, comme la nature de la musique vocale, ce qui suggère souvent qu'une partie de la valvule est retournée, déchirée ou perforée et que la dissection aortique a parfois des tonalités musicales prolapsus d'extrémité proximale diastolique aortique ou lumière aortique de sorte que le milieu de l'écoulement du sang vers le ventricule à travers la valve aortique.
Lorsque la régurgitation de la valve aortique est évidente, on entend souvent un jet systolique mi-systolique dans la région de la valve aortique à la base du cur.Le murmure plus doux, plus aigu et plus aigu, est transmis au cou et au sternum, ce qui est un volume important. La sténose de la valvule aortique ne provoque pas la valve aortique, mais sa partie supérieure dégage souvent un murmure doux ou discret, diastolique ou pré-systolique, qui est le souffle dAustin-Flint, en raison de laorte. La régurgitation valvulaire des lobes antérieurs de la valvule mitrale interfère avec la régurgitation mitrale antérieure, ce qui provoque une sténose mitrale relative, alors que la régurgitation aortique et le sang de retour auriculaire gauche sont atteints et mélangés, ce qui entraîne des courants de Foucault. Lorsque l'inhalation de nitrite d'isoamyle est affaiblie, lorsque le ventricule gauche est considérablement élargi, la régurgitation mitrale fonctionnelle est provoquée par le déplacement extrapneumatique du muscle papillaire et le murmure systolique et systolique peut être entendu dans la région apicale. , conduction à gauche et à gauche.
Lorsque la valvule est peu active ou que le reflux est grave, le deuxième bruit cardiaque de la valve aortique est affaibli ou disparaît; le troisième bruit cardiaque est souvent entendu, ce qui suggère un dysfonctionnement cardiaque gauche; la contraction compensatoire de l'oreillette gauche est renforcée et le quatrième son cardiaque est entendu en raison de la période systolique. Une augmentation importante du volume systolique, une expansion soudaine de l'aorte, peut provoquer une forte contraction du son du jet précoce.
En cas de régurgitation aortique aiguë sévère, le souffle diastolique est doux et court, le premier bruit cardiaque est atténué ou a disparu et le troisième bruit cardiaque est audible, la pression du pouls peut être proche de la normale.
2, autres signes: visage pâle, battement de l'apex à gauche et vers le bas, large plage et pulsations de levage fortes et visibles, le cur sonne à gauche pour s'élargir, la zone de la valve aortique peut toucher le tremblement systolique et au cou Conduction: le bord inférieur gauche du sternum peut atteindre des tremblements diastoliques, la pulsation carotidienne est évidemment accrue et la pulsation est double, la pression artérielle systolique est normale ou légèrement supérieure, la pression artérielle diastolique est significativement réduite, la différence de pression artérielle est évidemment augmentée et les signes vasculaires périphériques peuvent apparaître: flushing Corrigans, pouls, signe de Quinckes, signe de Traubes, signe de Duroziezs de lartère fémorale et de la diastole, et balancement de la tête avec le rythme cardiaque (de- Mussets, hypertension artérielle pulmonaire et insuffisance cardiaque droite, engorgement visible de la veine jugulaire, foie hypertrophié, dème des membres inférieurs.
Examiner
Régurgitation aortique
1, inspection par rayons X:
Le ventricule gauche est évidemment élargi et l'aorte ascendante et le ganglion aortique sont dilatés. Il s'agit d'un cur aortique. La pulsation aortique est évidemment renforcée par la fluoroscopie. Il s'agit d'un balancement en fauteuil à bascule avec pulsations ventriculaires gauches, et l'oreillette gauche peut être agrandie. En cas de pression élevée ou d'insuffisance cardiaque droite, le ventricule droit est élargi, une congestion veineuse pulmonaire, un dème pulmonaire interstitiel, une calcification de la feuille de la valve aortique et de l'aorte ascendante sont souvent observés. La densité de l'agent revenant dans le ventricule gauche est plus prononcée que celle de l'aorte principale, ce qui indique une insuffisance sévère; si le reflux de l'agent de contraste est limité au reflux sous-valvulaire ou linéaire, il s'agit d'un reflux léger.
2, contrôle ECG:
Une insuffisance aortique légère peut être un ECG normal, une hypertrophie et une contrainte du ventricule gauche graves, une déviation de l'axe gauche, I, aVL, un approfondissement de l'onde Q de la sonde V5 ~ 6, une dépression du segment ST et une inversion de l'onde T; L'élargissement auriculaire peut également être vu dans le bloc de branche.
3. échocardiographie:
Le diamètre interne de la cavité ventriculaire gauche et de son tube de sortie et les racines de l'aorte ascendante sont plus grands. Lorsque la fonction contractile du myocarde est compensée, le mouvement systolique de la paroi postérieure du ventricule gauche augmente. La vitesse et l'amplitude de déplacement de la paroi sont normales ou augmentées, ainsi que le feuillet antérieur mitral diastolique Une insuffisance de la valvule aortique se caractérise par des vibrations rapides à haute fréquence: on peut observer un épaississement de la valvule aortique en échocardiographie bidimensionnelle, une fermeture diastolique mal adaptée, une échographie Doppler montrant un courant de Foucault diastolique sous une valvule aortique, La détection de la régurgitation aortique est très sensible et peut en déterminer la gravité. L'échocardiographie est également utile pour l'évaluation de la fonction ventriculaire gauche chez les patients présentant une régurgitation aortique. Elle contribue également au jugement de la cause et peut montrer le maître à deux feuilles. Valve artérielle, prolapsus valvulaire, rupture ou formation de néoplasme, dissection aortique ascendante.
4. Inspection des radionucléides:
L'imagerie du pool sanguin de radionucléides, montrant l'élargissement du ventricule gauche, l'augmentation du volume terminal-diastolique, l'oreillette gauche peut également être élargie, peut déterminer la fonction systolique ventriculaire gauche, pour une certaine valeur de suivi.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la régurgitation aortique
Diagnostic
Peut être diagnostiqué en fonction des performances cliniques et des tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
La régurgitation aortique doit être identifiée avec les maladies suivantes:
1. Insuffisance de la valve pulmonaire: Cette maladie est souvent causée par une hypertension pulmonaire: à ce stade, lartère carotide bat normalement, le deuxième bruit cardiaque de la région de la valve pulmonaire est lhyperthyroïdie et le souffle diastolique de la bordure sternale gauche est renforcé lors de linhalation et il nya pas de changement lorsque le poing est dur. Hypertrophie de l'oreillette droite et du ventricule droit, examen aux rayons X du tronc principal de l'artère pulmonaire, plus fréquent dans la sténose mitrale, peut également être observé dans le défaut septal auriculaire.
2, rupture du sinus aortique: la maladie pénètre souvent dans le cur droit, il existe un murmure persistant dans la bordure sternale inférieure gauche, mais le murmure est parfois similaire à la régurgitation aortique et au souffle systolique, mais il se produit un sursaut Douleur thoracique chronique, insuffisance cardiaque droite progressive, angiographie aortique et échocardiographie peuvent confirmer le diagnostic.
3, fistule artério-veineuse coronaire: causent davantage de murmures continus, mais peuvent également entendre un murmure diastolique dans la région de la valve aortique, ou sa composition diastolique de murmure est plus forte, mais l'électrocardiogramme et l'examen aux rayons X sont plus normaux, une angiographie aortique peut être vue Il y a un trafic entre l'aorte et le sinus coronaire, l'oreillette droite, le tronc ventriculaire ou pulmonaire.
