sténose de la valve aortique
introduction
Introduction à la sténose aortique La sténose aortique fait référence à une augmentation de l'ouverture de la valve aortique, ce qui entraîne une résistance accrue au flux sanguin du ventricule gauche à l'aorte lorsque le ventricule gauche se contracte. La surface de la valve aortique normale dépasse 3,0 cm2. Sténose légère lorsque la région de la valve a été réduite à 1,5 cm2, sténose modérée à 1,0 cm2, sténose grave à <1,0 cm2. En Amérique du Nord et en Europe, la sténose aortique est principalement observée chez les personnes âgées, provoquée par des cicatrices valvulaires et une calcification. La sténose aortique causée par cette cause survient souvent après lâge de 60 ans et ne présente souvent aucun symptôme avant lâge de 70 à 80 ans. La maladie peut également être causée par le rhumatisme articulaire aigu (qui touche principalement les enfants). La sténose aortique causée par le rhumatisme articulaire aigu est souvent associée à une maladie de la valve mitrale, notamment une sténose, un reflux ou les deux. Chez les jeunes, la cause la plus fréquente de sténose aortique est une malformation congénitale (voir Malformations congénitales). Dans la petite enfance, une valve aortique étroite peut ne pas poser de problème, mais elle deviendra progressivement un problème important à mesure qu'elle vieillit. Quand leur cur grandit avec l'âge, la valvule aortique a toujours la taille d'origine, la valvule peut ne comporter que deux feuilles au lieu de la feuille normale à trois feuilles ou la forme de la valvule est anormale. Au fil du temps, la valve devient raide et étroite en raison du dépôt de sel de calcium. Connaissances de base Proportion de la maladie: chez les personnes âgées, l'incidence de la sténose aortique est de 1% à 2% Personnes sensibles: nourrissons, personnes âgées de 60 ans environ Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque congestive, embolie cérébrale, endocardite infectieuse
Agent pathogène
Cause de la sténose aortique
Rhumatisme articulaire aigu (20%):
La sténose aortique peut être causée par des séquelles de fièvre rhumatismale, une sténose congénitale ou une calcification de la valve aortique sénile. 80% des patients atteints de sténose aortique sont des hommes. La sténose aortique rhumatismale simple est rare, souvent associée à une régurgitation aortique et à une maladie de la valve mitrale. Les changements pathologiques sont les adhérences et la fibrose au niveau de la jonction valvulaire. La déformation de la valvule aggrave les dommages de la valvule, entraînant un dépôt de calcium et une sténose supplémentaire.
Sténose aortique congénitale (20%):
Il peut s'agir d'une feuille unique, de deux feuilles ou de trois feuilles. Le type à une seule feuille est déjà sténose à la naissance et la fissure et la calcification de la valve s'aggravent progressivement, entraînant une grave obstruction du tractus de sortie du ventricule gauche et l'enfant décède en l'espace d'un an. La sténose aortique congénitale est à 50% bilobal et à 30% trifoliée. Les deux types de malformations foliaires peuvent ne pas avoir de sténose évidente dans la bouche de la valve de lenfant, mais la structure anormale de la foliole dégénère sous leffet des courants de Foucault, provoquant un épaississement des feuillets de la valve, une calcification, une raideur et finalement une sténose de lorifice de la valve, et pouvant également être associés à une insuffisance. Un impact de courant de Foucault sur la racine aortique peut survenir après une sténose et une expansion (voir la section "Maladies cardiovasculaires congénitales" du chapitre "Sténose aortique").
Calcification de la valvule aortique sénile (10%):
C'est un changement dégénératif qui représente 18% des patients âgés. La valve subit des modifications dégénératives, une fibrose et une calcification, ainsi que la fusion des feuillets. La sténose de la valvule est relativement légère et certains patients peuvent être accompagnés d'une régurgitation.
Pathogenèse
Les principaux changements physiopathologiques après une sténose aortique sont une résistance accrue du ventricule gauche au cours de la systole, ce qui augmente la contractilité du ventricule gauche pour augmenter le gradient de pression transvalvulaire et maintenir le débit cardiaque normal au repos. Cela provoque progressivement une hypertrophie ventriculaire gauche, entraînant une diminution de la compliance diastolique ventriculaire gauche, une augmentation de la pression diastolique finale, bien que le débit cardiaque au repos soit toujours normal, mais augmenté lors de l'exercice. Après une sténose sévère de la valve, le gradient de pression à travers la valve est réduit, la pression auriculaire gauche, la pression artérielle pulmonaire, la compression capillaire pulmonaire et la pression ventriculaire droite peuvent être augmentées et le débit cardiaque est réduit. Une diminution du débit cardiaque peut provoquer une hypoxie, une hypotension et une arythmie, et un apport sanguin insuffisant au cerveau peut provoquer des vertiges, une syncope et d'autres manifestations d'hypoxie cérébrale. Hypertrophie ventriculaire gauche, contractilité accrue, augmentation significative de la consommation d'oxygène du myocarde, aggravant l'ischémie du myocarde.
La prévention
Prévention de la sténose aortique
La cardiopathie rhumatismale peut être prévenue: si elle parvient à contrôler efficacement linfection dune pharyngite à chaîne, elle ne contracte pas le rhumatisme articulaire aigu et les cardiopathies rhumatismales ne surviennent pas.
1, prévention primaire
Fait référence à la prévention du premier épisode de rhumatisme articulaire aigu, la clé est le diagnostic précoce et le traitement de lamygdalite à chaîne méthylique, fièvre, maux de gorge ou inconfort, maux de tête, douleurs abdominales, congestion du pharynx et expectoration des sécrétions doivent être avalés avant le traitement. Pour déterminer la présence ou l'absence d'une croissance en chaîne, si positif, il faut commencer le traitement antibiotique immédiatement
En plus de l'allergie à la pénicilline, la pénicilline doit être le médicament de choix pour tous les patients, pour les raisons suivantes:
1 Toutes les souches de Streptococcus hemolyticus sont également sensibles à la pénicilline.
2 Après plus de 40 ans d'application, la concentration bactériostatique et bactéricide moyenne de la pénicilline contre cette bactérie n'a pas changé, toujours autour de 0,005 µg / ml.
3 Il n'y a aucun signe de résistance à la pénicilline.
4 Il n'y a pas d'autre activité et effet clinique d'antibiotique anti-streptocoque que la pénicilline G.
La pénicilline est relativement peu coûteuse, le spectre antibactérien est étroit, elle ninhibera donc pas la flore normale, évitera une double infection et aura moins deffets secondaires que dautres antibiotiques efficaces.La bêta-pénicilline convient aux patients qui ne peuvent suivre un traitement oral à la pénicilline par voie orale pendant 10 jours; Antécédents personnels ou familiaux ou environnement socio-économique géographique chez les patients présentant une zone RF élevée, l'injection intramusculaire de benzathine seule est plus douloureuse, l'injection de benzathine pénicilline plus l'injection de procaïne pénicilline n'est pas douloureuse, l'injection mixte La dose de benzathine pénicilline doit être de 600 000 U pour les patients pesant moins de 27 kg et de 1,2 million d'U pour les patients pesant plus de 27 kg. Pour la plupart des patients de petite taille, un mélange de benzathine pénicilline 900 000 U et de procaïne pénicilline 300 000 U De bons résultats peuvent être obtenus, mais cette préparation ne convient pas aux patients adolescents ou adultes.Pour les zones à faible incidence de RF, la pénicilline V peut être traitée par voie orale. La pénicilline V présente une stabilité à lacide et une absorption, et la concentration de pénicilline produite est plus élevée. Élevée, pour les enfants et les adultes, la dose est de 250 mg, 3 fois par jour, soit un total de 10 jours, il faut insister sur limportance de la médication continue pendant 10 jours, même si les symptômes disparaissent après quelques jours de traitement, il faut le servir pendant 10 jours, moins de 10 jours par jour. Effet jour L'efficacité du traitement contre la pharyngite à streptocoque est identique ou presque identique à celle de la pénicilline orale. Pour les adultes, l'efficacité du médicament 2 fois / j n'est pas fiable, mais de 3 à 4 fois / j est meilleure , mais la dose maximale ne dépasse pas 1 g / j, suivie de la céphalosporine IV, 0,25 g VI, 4 fois / j, 10 jours au total, mais ne peut pas être utilisé chez les patients présentant un choc anaphylactique à la pénicilline, la tétracycline na pas été produite localement, la sulfadiazine ne peut pas éliminer la chaîne Les coques ne sont donc pas utilisés pour traiter l'angine de streptocoque, mais l'utilisation continue de sulfadiazine est efficace pour prévenir la récurrence des RF.
2, prévention secondaire (la prévention de la récurrence du rhumatisme articulaire aigu)
Un traitement antibiotique continu est nécessaire chez les patients ayant des antécédents clairs de rhumatisme articulaire aigu ou de maladies rhumatismales existantes pour prévenir la récurrence du rhumatisme articulaire aigu.
(1) Période de précaution: En fonction du risque de récurrence, en général, les personnes atteintes d'infections des voies respiratoires supérieures, de personnes surpeuplées, de problèmes de santé et d'épisodes multiples présentent un risque élevé de récurrence et de prévention prolongée des médicaments. Les patients atteints de cardite rhumatoïde courent un risque relativement élevé de récidive de la cardite et doivent recevoir une prophylaxie antibiotique à long terme jusqu'à la prévention chez l'adulte ou pour la vie, tandis que les patients n'ayant pas eu de cardite rhumatismale ont une récidive. Le risque d'implication est faible et il est possible d'arrêter la prophylaxie antibiotique en quelques années, généralement 5 ans au moins après le début de la vingtaine ou le dernier rhumatisme articulaire aigu.
(2) Programme de prévention:
1 injection intramusculaire de benzathine pénicilline G: une solution courante est la préparation de pénicilline à action prolongée benzathine pénicilline G 1,2 million U, injection intramusculaire, une fois toutes les 4 semaines, dans les pays et régions à risque élevé de radiofréquences, et les patients présentant un risque élevé, de préférence toutes les 3 semaines Injection intramusculaire 1 fois.
2 antibiotiques par voie orale: les patients présentant un risque faible de récurrence des RF, tels que ceux qui ont atteint la fin de la puberté ou de l'adolescence ou au moins 5 ans sans fièvre rhumatismale récidivante, peuvent être modifiés en prophylaxie antibiotique par voie orale, selon les doses recommandées:
A. Sulfadiazine: poids corporel> 27 kg, dose 1,0 g, 1 fois / j, poids 27 kg, 0,5 g par jour, les effets indésirables sont légers et rares, peuvent parfois provoquer une leucopénie, doivent vérifier le nombre de globules sanguins toutes les 2 semaines, grossesse Les patients avancés sont interdits car la sulfadiazine peut franchir la barrière placentaire et entrer en compétition avec la bilirubine chez le ftus pour les sites de liaison à l'albumine.
B. Pénicilline V: La dose est de 250 mg, 2 fois par jour, la réaction allergique est identique à linjection intramusculaire de pénicilline et le test cutané à la pénicilline doit être utilisé avant utilisation.
C. Érythromycine: 250 mg, 2 fois / jour, convient aux personnes allergiques aux médicaments à base de pénicilline et de sulfamide.
D. La médecine chinoise telle que le chèvrefeuille, la berbérine, l'astragale, le liège, le pissenlit, le radix isatidis et l'andrographis paniculata; des médicaments brevetés chinois tels que les comprimés d'argent jaune, les comprimés de Yinqiao, les comprimés anti-inflammatoires jaunes, etc. ont de bons effets sur l'infection hémolytique streptococcique Application.
Selon un rapport récent de lOMS, 33 651 patients atteints de RF ou de DHS ont été inscrits en prévention secondaire pour traitement en 1986-1990, mais seulement environ 63,2% des patients ont terminé la prévention secondaire, dont 95,7% ont utilisé de la pénicilline à action prolongée. Injection intramusculaire une fois, 2,1% de pénicilline par voie orale, 0,1% de sulfadiazine, 2,1% d'érythromycine, 0,3% des patients ont présenté des réactions indésirables à la pénicilline, 53 cas de récidive de radiofréquences représentant 0,4% des patients / an, si pas évités Le taux de récurrence du rhumatisme articulaire aigu atteint 60% des patients par an.
Complication
Complications de la sténose aortique Complications Insuffisance cardiaque congestive, embolie cérébrale, endocardite infectieuse
La maladie peut être compliquée par les maladies suivantes:
1, insuffisance cardiaque congestive: 50% à 70% des patients décèdent dune insuffisance cardiaque congestive.
2, embolie: plus fréquente dans la sténose aortique calcifiée, lembolie cérébrale la plus courante, peut également se produire dans la rétine, les membres, les intestins, les reins et la rate et dautres organes.
3, endocardite infectieuse subaiguë: peut être vu dans la sténose aortique à deux feuilles.
Symptôme
Symptômes de la sténose aortique Symptômes courants Ronflement, troubles respiratoires et dyspnée, travail, syncope, souffle systolique, arythmie, dyspnée paroxystique nocturne, endocardiaque, fibre élastique, angine de poitrine, angine de poitrine, perte de conscience
La lumière peut être asymptomatique pendant de nombreuses années. Une sténose sévère peut entraîner une syncope, un angor ou une insuffisance cardiaque, et un petit nombre de cas peut être une mort subite, une fibrillation ventriculaire et un arrêt cardiaque causé par une ischémie du myocarde.
1, symptômes
Plus fréquente chez les hommes, la sténose aortique rhumatismale simple est rare, principalement associée à un dysfonctionnement et / ou à une maladie de la valve mitrale.
(1) période de compensation ventriculaire gauche: sténose aortique légère à modérée, peut être asymptomatique pendant de nombreuses années, l'autopsie a révélé qu'environ 5% des patients atteints de sténose aortique peuvent mourir subitement sans symptômes évidents.
(2) Décompensation ventriculaire gauche: Les symptômes caractéristiques d'une sténose aortique grave sont l'angine de poitrine, la syncope et l'insuffisance cardiaque.
1 angine de poitrine: l'angine de poitrine se produit dans les sténoses aortiques, ce qui laisse souvent penser que la région valvulaire est inférieure à 0,8 cm2, ce qui n'est pas facile à distinguer de l'angine de poitrine coronarienne. Selon les statistiques, avec ou sans angine de poitrine, un apport insuffisant en oxygène entraînant une ischémie myocardique sous-endocardique, environ 50% des patients présentant une sténose aortique de plus de 40 ans coexistent avec une maladie coronarienne.
2 syncope: souvent après le travail ou le passage soudain de la position couchée à la position debout, il se noircit ou une perte de conscience transitoire, qui peut être identique au mécanisme de langine de poitrine, cest-à-dire que lapport en oxygène du myocarde est réduit lorsque la demande en oxygène du myocarde augmente, le travail La syncope sexuelle est due à lexpansion des vaisseaux sanguins périphériques due au travail, mais il nya pas daugmentation correspondante du débit cardiaque. La syncope érectile est causée par lincapacité à augmenter le débit cardiaque lorsquon se tient debout. De petites doses de nitrate peuvent provoquer un relâchement important des veines périphériques, ce qui entraîne une diminution de la quantité de sang renvoyée vers le cur et une diminution de la précharge du cur.Lorsque la dose est augmentée, la résistance périphérique des artérioles se détend également, entraînant une diminution de la charge ventriculaire gauche, mais également une diminution du cur. Il nya pas daugmentation correspondante du débit sanguin, ce qui entraîne un apport sanguin insuffisant dans la circulation cérébrale. En outre, une arythmie sévère provoquée par une ischémie du myocarde, telle qu'une tachycardie ventriculaire persistante, un bloc auriculo-ventriculaire élevé, une bradycardie sinusale sévère, etc. Syncope ou mort subite, les patients atteints de syncope ou dangine de poitrine survivent en moyenne 2 à 5 ans.
3 insuffisance cardiaque gauche: de la dyspnée précoce du travail à la dyspnée nocturne paroxystique, à la respiration assise et à l'dème pulmonaire aigu, une insuffisance cardiaque précoce peut être liée à un dysfonctionnement diastolique ventriculaire gauche; un retard tardif est associé à un dysfonctionnement systolique, L'espérance de vie des patients atteints de sténose aortique et d'insuffisance cardiaque gauche devrait être inférieure à 2 ans.
4 mort cardiaque subite: peut être le premier symptôme de la sténose aortique, il peut y avoir des épisodes répétés d'angor ou de syncope, la cause de la mort subite est principalement liée à une fibrillation ventriculaire induite par une ischémie myocardique aiguë ou à un arrêt cardiaque.
2, des signes
(1) Période de compensation ventriculaire gauche:
1 L'apex bat à gauche et en bas.
2 La région apicale peut atteindre une impulsion de levage lente, tandis que la région de la valve aortique peut atteindre le tremblement systolique fin.
3 Le cur de la voix vocale s'étend en bas à gauche.
4 fonctions d'auscultation:
A. murmure systolique de la région de la valve aortique: on entend dans la région de la valvule aortique un niveau fort ( 3 ~ 4 / VI), rugueux, aigu, un long souffle systolique ressemblant à un poil long, ce bruit est dû à Le flux sanguin systolique à travers la valvule sténosée, causé par des courants de Foucault dans l'aorte ascendante, le souffle est rhomboïde, apparaît après S1, dans la contraction, atteint un pic à la fin et disparaît après S2, vers la carotide bilatérale et la clavicule La conduction artérielle basse, avec la sévérité de la sténose aortique, plus le bruit est fort, plus la durée et le pic du diamant sont reculés, mais lorsque la sténose aortique sévère est accompagnée d'une insuffisance cardiaque ou d'une tachycardie, le souffle diminue. Et doux.
B. Bruit systolique aortique précoce: lorsque la valvule aortique est légère et modérément sténosée, dans la région de la valvule aortique ou dans la deuxième zone d'auscultation de la valvule aortique, le son de propulsion précoce est audible et il se produit un extra court et fort après S1. Une ouverture soudaine de la valve aortique provoque un écoulement sanguin à grande vitesse qui frappe la valve aortique étroite et provoque des vibrations, plus fréquentes chez les enfants, sténose aortique congénitale de l'adolescent; en cas de sténose aortique rhumatismale, en raison de Cela affecte l'activité de la valve et est donc rarement entendu.
C. Zone de la valve aortique A2 atténuée et inversée: dans les sténoses aortiques sévères, en raison d'un retard mécanique ou électrique de la contraction ventriculaire gauche, le temps d'éjection ventriculaire gauche est considérablement prolongé et une scission inverse S2 se produit (scission paradoxale). Le résultat est que le premier composant du deuxième bruit cardiaque (composant de la valve aortique) est retardé après le second composant (composant de la valve pulmonaire). Après une inhalation profonde, le lambeau de l'artère pulmonaire est retardé, la scission inverse disparaît et l'expiration profonde se produit. Augmenter le sang de retour du coeur gauche, de sorte que la fermeture de la valve aortique soit plus retardée, de sorte que l'aggravation de division inverse, lorsque la valve sévère s'épaississe, la calcification, A2 peut être affaiblie ou même disparue.
D. Autres: Dans la sténose aortique moyenne et grave, hypertrophie ventriculaire gauche due à une diminution de la compliance ventriculaire gauche entraînant une contraction auriculaire gauche diastolique du ventricule gauche, de sorte que la région apicale peut sentir S4 et qu'une sténose aortique sévère peut être accompagnée Reflux doux, de sorte que vous pouvez souvent entendre de légers murmures aqueux diastoliques dans les troisième et quatrième intercostaux de la frontière sternale gauche.
E. Signes vasculaires: le pouls est faible et lent, la pression artérielle systolique est réduite, la pression artérielle diastolique est normale et la différence de pression artérielle est faible.
(2) période de décompensation ventriculaire gauche:
1 Lorsque la sténose aortique gauche provoque une hypertrophie du ventricule gauche: une régurgitation mitrale relative peut survenir et des murmures systoliques peuvent être entendus dans la région apicale 2 ~ 3 / VI, cette dernière améliorant la fonction ventriculaire gauche et la systolique ventriculaire gauche Le bruit peut être atténué et vice versa.
2 Lorsque le cur gauche est insuffisant: S4 au galop peut être entendu dans la région apicale.
Examiner
Sténose aortique
1, inspection aux rayons x
Sténose aortique légère et ombre cardiaque normale; sténose moyenne et sévère peuvent être observées comme suit:
L'hypertrophie centripète ventriculaire gauche n'augmente pas la proportion de maladies cardiothoraciques, car la cavité ventriculaire n'augmente pas de manière significative; seul le quatrième arc de la coupe antérieure est bombé;
2 litres de protrusion aortique et de sténose et d'expansion;
3 fluoroscopie peut être vu dans la calcification de la valve aortique;
4 hypertrophie ventriculaire gauche et congestion pulmonaire en cas d'insuffisance cardiaque;
La valvule aortique à deux feuilles peut parfois être associée à une coarctation aortique, une radiographie thoracique peut être vue par les vaisseaux collatéraux causés par le bord inférieur de la côte.
2, ECG
Hypertrophie des axes gauche et ventriculaire gauche et contrainte de l'axe électrique; peut présenter un bloc auriculo-ventriculaire, un bloc de branche gauche, une inversion de la vague P sur le V1 ou une v1ptf <0,03 mm lorsque l'élargissement de l'oreillette gauche est dû à une fibrose du myocarde, à la poitrine Des ondes Q pathologiques peuvent apparaître en tête.
3. Échocardiographie (UCG)
(1) UCG de type M et bidimensionnel: épaississement des feuilles de la valve aortique, sa courbe de mouvement en forme de M peut être épaissie, échos multiples, amplitude douverture du clapet est réduite, courbe dactivité de la valve aortique UCG en forme de losange diamètre antéropostérieur Réduite, la distance entre les feuilles antérieures et postérieures des personnes normales est de 15 ~ 25 mm, en l'absence de décharge ventriculaire gauche, la distance entre les feuilles antérieure et postérieure est inférieure à 15 mm, ce qui suggère une sténose aortique, un UCG bidimensionnel montre un épaississement de la valve aortique, une déformation L'écho est accentué, l'activité est raide et l'ouverture est limitée.Sur le schéma à axe court de l'aorte, l'embouchure de la valve est triangulaire, excentrique ou irrégulière. L'aire de la valve est mesurée sur une carte en deux dimensions, qui est normalement de 2 à 4 cm 2.
Signes indirects: l'amplitude de la courbe de mouvement en forme de M dans la racine aortique est réduite et l'onde de tremblement disparaît, le septum ventriculaire et la paroi postérieure du ventricule gauche sont épaissis symétriquement, la cavité ventriculaire gauche peut être agrandie ou normale et l'oreillette gauche peut être agrandie plus tard.
Les UCG transsophagiennes peuvent montrer plus clairement les trois feuillets de laorte et ses activités douverture et de fermeture, en particulier lexamen de la structure supérieure de la valvule est supérieur à celui des UCG transthoraciques.
Un UCG tridimensionnel et quadridimensionnel peut observer la valve aortique et ses lobes sous différents angles. La structure sous-valvulaire, plus bidimensionnelle, de type M intuitive, est entrée en utilisation clinique et son aspect pratique est encore amélioré.
(2) UCG Doppler: augmentation de la vitesse d'écoulement de la valve aortique, spectrométrie Doppler spectrale mesurable et spectre du jet de la valve aortique à grande vitesse, souvent supérieur à 2 m / s; couleur Doppler affichant une mosaïque colorée sur la valve aortique Le débit sanguin et létape de pression croisée de la valve peuvent refléter dans une certaine mesure le degré de sténose et les modifications hémodynamiques de la valve.La différence de pression maximale p et la différence de pression moyenne Pm sont couramment utilisées. P peut surestimer la sévérité de la sténose. Le degré Pm désigne la valeur moyenne de toutes les différences de pression instantanée aux deux extrémités de la valve aortique systolique, un indice couramment utilisé dans le cathétérisme cardiaque, qui peut refléter avec précision le degré de sténose de la valve aortique. Voir le tableau 1, une méthode plus simple consiste à mesurer directement la vitesse maximale du flux sanguin de la valvule aortique: 2 ~ 3 m / s est une sténose légère, 3 ~ 4 m / s est une sténose modérée, supérieure à 4 m / s est une sténose sévère.
Le diagnostic échographique de la sténose aortique doit être basé sur un modèle bidimensionnel et de type M. Le Doppler peut être utilisé comme référence et pour la détection de l'hémodynamique.
4, cathétérisme cardiaque
Le cathétérisme cardiaque gauche peut non seulement déterminer avec précision la différence de pression transvalvulaire et la région de la valve, mais également en évaluer la gravité et évaluer la fonction cardiaque gauche.
(1) Noter et mesurer la différence de pression crête à crête, la pression différentielle maximale et la différence de pression moyenne du ventricule gauche.
(2) Méthode de thermodilution par cathéter à coeur droit pour mesurer le débit cardiaque.
(3) Calculez la surface de la valve aortique en utilisant la formule de Golin.
(4) Angiographie coronaire pour suspicion de maladie coronarienne.
(5) En cas de suspicion de valve aortique, la sténose sous-valvulaire peut être identifiée en fonction des différentes parties de la courbe de pression et de l'angiographie ventriculaire gauche.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la sténose aortique
Diagnostic
Sténose aortique rhumatismale, plus fréquente chez les adolescents, ayant des antécédents de rhumatisme articulaire aigu, la plupart avec régurgitation aortique et maladie de la valve mitrale, sténose rhumatismale aortique rare, sténose aortique dégénérative âgée, avec l'âge Augmentation progressive de la dégénérescence et de la calcification de la valve aortique, pouvant survenir chez les patients présentant une valve valvulaire normale ou une dysplasie valvulaire légère, sans adhésion ni fusion au niveau de la jonction feuillet, et cette dernière avec l'aorte rhumatoïde Identification pathologique de la sténose, la malformation congénitale de la valve aortique à deux feuilles était responsable de plus de 50% des anomalies congénitales de la valve aortique. Après quelques décennies, une sténose aortique s'est progressivement formée, dont environ 40% avec une valve aortique. En cas de fermeture incomplète, le diagnostic de sténose aortique peut être basé sur les antécédents médicaux et les signes physiques; il est généralement possible de diagnostiquer les rayons X, lélectrocardiogramme, léchocardiographie et le cathétérisme cardiaque gauche.
Diagnostic différentiel
1. Identification des sténoses aortiques rhumatismales, congénitales et dégénératives.
2, le diagnostic différentiel de la sténose aortique congénitale est divisé en trois types: sténose aortique, sténose aortique et sténose aortique. .
3, sténose pulmonaire, sténose aortique et identification de la sténose pulmonaire.
4, cardiomyopathie hypertrophique, en particulier la cardiomyopathie hypertrophique obstructive lorsque le souffle systolique survient dans la bordure sternale gauche, elle doit être différenciée de la sténose aortique.
